欧阳毅；夏瑗优；张一辰；王琼仁；于博；于博
随着人们生活水平提高，社会老龄化不断加重，高血压的发病率也逐年上升，目前其发病率接近20％，严重威胁老年人群的生命健康［1］。高血压属于慢性病，需要长期服用药物控制血压，会使患者变得焦虑、抑郁，同时也会影响患者的治疗依从性，无法得到理想的血压控制效果［2］。病案管理模式是由病案管理员和社区医生、精神科医生相互协作，治疗和管理社区老年高血压合并抑郁症患者的一种治疗模式。天津市第五中心医院和上海交通大学医学院附属瑞金医院于2008年3月至2012年3月将100例社区老年高血压合并抑郁症患者实施高血压病案管理，对患者进行连续性、系统性的随访，并对高血压患者进行个体化、按时跟踪干预，现报道如下。
作者：张海燕；钟久昌 刊期： 2014年第11期
目的：探讨蛇毒抗菌肽OH-CATH和壳聚糖（几丁糖）作为人工植入物涂层对大肠埃希菌的抑菌效果。方法预处理导尿管和涤纶补片（对照组、几丁糖组、头孢组和抗菌肽组）后进行体外抑菌试验，测定各组1d及将其置入血浆中7d后对大肠埃希菌标准株（E ．coli ATCC 25922）和耐头孢菌素大肠埃希菌临床耐药株的抑菌活性值U。结果在E ．coli ATCC 25922中，头孢组和抗菌肽组在1、7 d均有很强的抑菌效果，头孢组的抑菌活性均强于抗菌肽组（ P＜0．05）；在E ．co li耐药株中，头孢组无抑菌活性，而抗菌肽组在1、7 d有显著抑菌活性（P＜0．01）。结论蛇毒抗菌肽OH-CATH对E ．coli ATCC 25922及耐药株均有显著的抑菌效果，并肯定了它应用于人工植入物涂层的价值。
作者：李思熳；余果宇；翟国敏；高振华；申吉泓；彭滟程 刊期： 2014年第11期
目的：探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）与开放性手术处理复杂性肾结石的疗效及安全性。方法回顾性分析该院2009年12月至2011年12月收治的125例复杂性肾结石患者的临床资料，其中72例患者进行PCNL治疗（微创组），53例患者进行开放性手术治疗（开放组），对两组患者的结石清除情况、手术时间、术后住院时间及并发症情况进行比较分析。结果微创组手术时间为30～100 min ，平均（45．32±10．52）min；开放组手术时间为50～130 min ，平均（70．41±11．36）min ，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；开放组患者并发症发生率为35．85％（19/53），微创组患者并发症发生率为8．33％（6/72），两组患者比较差异有统计学意义（P＜0．05）；但在结石清除率和术后住院时间方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于复杂性肾结石，PCNL是一种安全有效的方法。
作者：郑斌 刊期： 2014年第11期
目的：探讨花生根乙醇提取物对丙酸睾酮（T P ）诱导未去势成年大鼠前列腺增生的抑制作用及其机制。方法将60只SD大鼠随机分为对照组、模型组及花生根乙醇提取物高、中、低剂量治疗组，其中对照组大鼠正常喂饲，不用药；模型组及各治疗组皮下注射TP5mL·kg -1·d-1，高、中、低剂量治疗组同时灌胃不同剂量的花生根乙醇提取物（剂量分别为10mL·kg -1· d-1、5mL·kg -1·d-1、1mL·kg -1·d-1），连续14d。各组均于第15d处死，取前列腺、精囊和睾丸组织并称重，计算各腺体指数[腺体湿质量（mg）/体质量（g）]；采用免疫组织化学法检测各组大鼠前列腺组织Bcl-2和Bax蛋白的表达。结果花生根乙醇提取物高、中剂量治疗组与模型组比较，前列腺指数差异均有统计学意义（P＜0．01）；低剂量组与模型组比较，差异无统计学意义（P＞0．05），花生根乙醇提取物抑制前列腺增生作用具有量效关系。花生根乙醇提取物高、中、低剂量组与模型组比较，睾丸指数、精囊指数、体质量变化差异无统计学意义（ P＞0．05）。花生根乙醇提取物高、中、低剂量治疗组Bcl-2和Bax 蛋白表达率与模型组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；与对照组Bcl-2和Bax 蛋白表达比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论花生根乙醇提取物具有良好的抑制前列腺增生作用，其机制可能是通过调节凋亡基因的Bcl-2和Bax蛋白比例平衡关系，促进良性前列腺增生（BPH）的细胞凋亡达到治疗的效果。
作者：闫学红；罗晓冰；卑占宇；马永超 刊期： 2014年第11期
目的：应用慢性阻塞性肺疾病（COPD）评估测试量表（CAT）或改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（mMRC）分级以及6分钟步行试验（6MWT）评价COPD患者健康状况、呼吸困难程度和运动耐力，并分析其评分结果与COPD患者第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1％ pred）及是否合并肺动脉高压（PH）的相关性。方法对70例确诊COPD患者进行CAT、mMRC评分及6MWT ，综合评价评分系统之间以及各评分系统与患者肺功能气流受限严重程度的相关性；对COPD合并PH组与单纯 COPD 组的 CAT、mMRC 评分及6分钟步行的距离（6MWD ）进行比较。结果 CAT 评分与6MWD 呈负相关（r＝-0．623，P＜0．01），与 FEV1％ pred无相关性（P＝0．159）。CAT 与 mMRC呈正相关（r＝0．492，P＝0．000），mMRC与6MWD呈负相关（r＝-0．514，P＝0．000），与FEV1％ pred无相关性（P＞0．05）。COPD合并PH组与单纯COPD组CAT 评分比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。6MWD作为筛查COPD是否合并PH准确性高，CAT次之。采用CAT判定COPD合并PH风险性的诊断截断点为21。结论 CAT评分与6MWD相关性较好，与FEV1％ pred无相关性，CAT评分更适用于整体评价COPD总体严重性，分数高者合并PH可能性大。
作者：郭媛媛；张旭华；陈娟 刊期： 2014年第11期
目的：探讨社区冠心病患者在康复管理中使用复方丹参滴丸联合阿司匹林的价值。方法将216例冠心病患者分为阿司匹林和联合用药两组，每组108例，阿司匹林组患者给予阿司匹林治疗，联合用药组患者给予复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗，对比观察两组患者的治疗效果和不良反应。结果联合用药组患者经过治疗后，总有效率为92．59％，与阿司匹林组（77．78％）比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；随访患者1年，联合用药组心血管不良事件发生率（3．70％）明显低于阿司匹林组（14．81％），差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组患者治疗期间不良反应的发生率比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论在社区冠心病患者康复管理中使用复方丹参滴丸联合阿司匹林具有较好的疗效，可以有效地降低心血管不良事件，且安全性较好，值得推广应用。
作者：孙宏慧；周和；黎丽芸 刊期： 2014年第11期
目的：评价温湿交换器湿化法（HMEs）对机械通气患者人工气道湿化的安全性和有效性。方法计算机检索 the Cochrane Library、PubMed、Embase、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国科技期刊全文数据库（VIP）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）从建库至2012年3月的相关文献，纳入HMEs对机械通气患者人工气道湿化效果的随机对照试验（RCT）和半随机对照试验（qRCT），用RevMan5．1．2软件对 HMEs与加热湿化器湿化法（HHs）进行Meta分析。结果共纳入19个研究（2960例患者），均为随机平行对照试验。Meta分析结果显示，HMEs不能降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率[相对危险度（RR）＝0．78，95％ CI 0．61～1．01，P＝0．06]，也不能降低住院病死率（RR＝0．94，95％ CI 0．83～1．08，P＝0．40）、重症监护病房（ICU）住院时间[均数差（MD）＝-0．32，95％ CI -3．13～2．50，P＝0．82]及导管阻塞发生率（RR＝0．65，95％ CI 0．22～1．93， P＝0．44），HMEs、HHs两组比较差异均无统计学意义（P＞0．05），但有5个研究报道使用 HMEs能减少患者费用。结论HMEs不能降低VAP发生率、病死率、ICU住院时间及导管阻塞发生率，但能减少患者费用。由于所纳入研究均存在偏倚风险，所得证据质量低，因此需要更多严格设计和实施的RC T进一步证实该证据。
作者：胡汝均；江智霞；郑喜兰；周静；楼婷；李玉 刊期： 2014年第11期
目的：探讨mecA基因在临床分离金黄色葡萄球菌（SA ）中的表达水平与耐药的关系。方法收集临床分离的SA菌株186株，采用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验，并提取DNA ，运用PCR扩增mecA基因。结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为30．65％（57/186），其中56株 MRSA和129株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）中有10株检出mecA基因阳性；除对万古霉素、利奈唑胺敏感外，MRSA对其他抗菌药物耐药率均高于MSSA ，携带mecA基因的菌株抗菌药物耐药率高于不携带mecA基因的菌株，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 SA临床分离菌株中含mecA基因的菌株对多种抗菌药物耐药，可见mecA基因在SA的耐药机制中发挥着重要作用。
作者：陈小凤；彭洋；毕嘉琪；姚振江 刊期： 2014年第11期
目的：探讨老年女性血尿酸（SUA）与代谢综合征（MS）及各代谢组分的相互关系。方法将147例年龄大于60岁的女性MS患者根据合并代谢组分的数量分为MSⅠ、Ⅱ、Ⅲ组，比较3组之间的SUA差异；采用四分位法将SUA分为4组，比较4组间代谢组分的差异。采用Logistic回归分析MS各代谢组分与SUA之间的相互关系。结果MSⅠ、Ⅱ组与MSⅢ组的SUA水平比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；SUA4个区间q25（＜44．31mg/L）、q50（44．31～53．24mg/L）、q75（＞53．24～62．68mg/L）和q100（＞62．68mg/L）患者的腰围、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和空腹血糖（FPG）比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。与SUA＜44．31mg/L比较，SUA44．31～53．24、＞53．24～62．68、＞62．68mg/L3个区间的MS发生风险分别为1．87（95％CI1．35～2．59）、2．71（95％CI1．88～3．91）和4．88（95％CI3．12～7．63）。SUA的危险因素有腰围（OR＝2．56，95％CI1．52～4．31）、TG（OR＝2．21，95％CI1．63～3．00）、SBP（OR＝1．68，95％CI1．33～2．12）、DBP（OR＝1．84，95％CI1．41～2．40）、FPG（OR＝2．16，95％CI1．68～2．78）和代谢组分合并数量（OR＝2．87，95％CI1．89～4．36），SUA的保护因素有HDL-C（OR＝0．48，95％CI0．29～0．79）。结论SUA和MS各组分可能存在着相互作用。
作者：钟雷；宋雪萍；张宇虹 刊期： 2014年第11期
目的：建立大鼠肺组织羟脯氨酸（HYP）水平测定方法，以评价大鼠肺组织纤维化程度。方法比较不同酸水解时间、氧化时间、显色时间等对大鼠肺组织 HYP水平测定结果的影响，据此建立大鼠肺组织 HYP水平测定方法，并初步应用于博莱霉素诱导大鼠肺纤维化 HYP水平的测定。结果通过优化得出HYP水平测定佳条件为110℃7．50 mol盐酸（HCL）水解16 h ，常温氧化10 min ，60℃显色25 min。本方法灵敏度为0．067μg/mL ，回收率为88．85％～110．88％，平均 CV为4．70％～6．60％。该法应用于博莱霉素诱导大鼠肺纤维化研究中，模型组 HYP水平明显高于对照组。结论该法灵敏度与回收率均较高、重现性较好，可用作临床对肺纤维化程度判定的定量方法。
作者：彭方毅；周欢；姜海蓉；袁兵占；崔玉花 刊期： 2014年第11期
目的：通过检测羊水ABH血型物质和序列特异性引物-聚合酶链反应（PCR-SSP）基因技术检测胎儿羊水细胞ABO血型基因型，鉴定胎儿ABO血型。方法选取妊娠16～25周的孕妇53例，抽取羊水，利用间接凝集实验测定羊水AB H血型物质；将羊水细胞进行分离，提取羊水细胞DNA ，运用PCR-SSP技术分析其ABO血型基因型。结果16例羊水标本为非分泌型，占30．2％，37例羊水标本为分泌型，占69．8％；48例羊水标本通过PCR-SSP方法检测出了ABO血型的基因型。经基因鉴定的胎儿羊水细胞ABO血型与羊水分泌型ABH血型物质检测结果一致。结论 PCR-SSP技术可以准确地检测胎儿羊水细胞的ABO血型。
作者：陈江；逯心敏；郭渝；胡伟 刊期： 2014年第11期
目的：了解重庆市医药院校大学生吸烟行为及未来3～5年吸烟意向。方法通过随机整群抽样，从该校5个系部的3个年级共抽取了1457名医学生进行吸烟行为和吸烟意向性问卷调查。结果吸烟率为12．69％，尝试吸烟率为14．95％。其中，男生吸烟率和尝试吸烟率分别为32．59％和27．46％，女生吸烟率和尝试吸烟分别为3．51％和9．18％。回答未来3～5年吸烟意向为犹豫和肯定会吸烟的学生，在目前吸烟的学生比例为49．44％和23．89％；男生为34．82％和14．29％；女生为10．52％和1．65％；一年级为10．24％和3．01％；二年级为24．73％和7．44％；三年级为20．30％和6．70％。结论在医学生中仍有一部分学生坚持以后会吸烟，尤其对未来吸烟处于犹豫状态的学生比例较高，所以对医学院校的控烟工作和抗烟态度教育有待加强。
作者：雷春萍；熊鸿燕 刊期： 2014年第11期
目的：探讨心肌钙蛋白I（cTnI）与同型半胱氨酸（Hcy）联合检测对提高非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）诊疗效果的作用。方法检测47例NSTEMI患者（NSTEMI组）在治疗前、后及63例健康体检者（对照组）的cTnI和Hcy水平，并通过统计学方法验证这两项指标对于判断 NSTEMI诊疗效果的价值。结果 NSTEMI组血清cTnI为（2．37±0．65）ng/mL、Hcy为（19．23±2．94）μmol/L ，均显著高于对照组的cTnI（0．33±0．14）ng/mL、Hcy（10．62±3．27）μmol/L ，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；单一cTnI与 Hcy指标检测灵敏度分别为95．74％和85．11％，特异性分别为85．71％和90．48％；两项指标联合检测的灵敏度与特异性达到97．87％和98．41％；NSTEMI组治疗后的cTnI和Hcy水平均显著下降并接近正常水平。结论 cTnI和Hcy联合检测不仅可用于NSTEMI的诊断，而且对于NSTEMI的疗效判断具有重要意义。
作者：叶卫丰；贺敏；李靖；吴志斌；王璇琳；苏建荣 刊期： 2014年第11期
中国基层医疗机构从2009年底开始实行绩效评价，目前，上海和重庆两大直辖市的基层医疗机构绩效评价均取得了一定的成效，但与上海相比，重庆还存在较大的差距。为了推进重庆市基层医疗机构绩效评价的进程，本文主要分析上海市在绩效评价方面的主要措施和成果，从中得出对重庆乃至全国基层医疗机构绩效评价发展的启示。
作者：颜星；李墨豪；蒲川 刊期： 2014年第11期
很多内、外科疾病的腹痛症状都与急性阑尾炎症状相似，易被基层医生误诊甚至误治。误诊和误治随时都可能发生，必须高度警惕。作者对本院1例误诊为急性阑尾炎的回肠异物穿孔患者的临床资料进行回顾性分析和总结，现报道如下。
作者：张文松 刊期： 2014年第11期
目的：根据新电子胎心监护图形，探讨胎心监护Ⅱ类图形的潜在风险。方法将2011年11月至2012年10月在该院住院分娩的400例产妇的产前胎心监护分别归类，对其中Ⅰ类（对照组）及Ⅱ类（观察组）胎心监护图形的妊娠结局进行比较。结果观察组产妇中出现羊水污染、剖宫产、羊水少、脐带异常病例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；新生儿窒息、胎盘老化及新生儿死亡例数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；各种胎心监护异常中变异减少组中的羊水污染率高于胎心过速组，差异有统计学意义（P＜0．05），胎心过速组中的羊水污染率高于延长加速与无效加速组，差异有统计学意义（P＜0．05），其余组间比较妊娠结局差异无统计学意义（P＞0．05）。结论Ⅱ类胎心监护图形相比Ⅰ类胎心监护图形对胎儿预示着潜在风险，需加强产前及产时的胎心监护。
作者：张玮；祝圆红 刊期： 2014年第11期
目的：探讨食管癌患者术前的营养风险状况，并分析营养风险相关因素。方法选取2010年1月至2013年1月在该院进行食管癌根治术的180例食管癌确诊患者，查阅病历收集患者的一般资料和疾病相关资料，对患者采用营养风险筛查2002（N RS2002）评估食管癌患者的营养风险。结果本组患者营养风险得分为2～6分，平均（3．14±1．52）分，有89例患者术前发生营养风险，营养风险发生率为49．44％。多因素Logistic回归分析发现，营养风险的相关因素为年龄大于或等于60岁（OR＝1．82）和有更多入院症状条目数（OR＝1．14）。结论食管癌患者发生营养风险概率较高，患者年龄越大、入院症状越多的患者越容易发生营养风险，对入院的老年患者及入院症状较多的患者应给予及时有效的营养干预措施。
作者：陈献珊；陈锋夏；黄修明 刊期： 2014年第11期
目的：构建泛醌-细胞色素C还原酶核心蛋白1（UQCRC1）重组腺病毒载体，探讨UQCRC1对H9c2心肌细胞缺氧/复氧损伤的保护作用。方法采用PCR法从cDNA 文库钓取 UQCRC1基因，经SalⅠ和XbaⅠ双酶切，插入腺病毒穿梭质粒pAdTrack-CMV ，将鉴定后的pAdTrack-UQCRC1转化BJ 5183菌，筛选阳性克隆后用脂质体介导转染293T细胞，整合包装成重组腺病毒并转染H9c2心肌细胞，观察绿色荧光蛋白（GFP）的表达和 UQCRC1基因与蛋白表达；并检测细胞活性和乳酸脱氢酶（LDH）的释放。结果成功构建了UQCRC1重组腺病毒；UQCRC1过表达能显著增加缺氧/复氧后H9c2心肌细胞的活性（P＜0．05），减少LDH的释放（P＜0．05）。结论 UQCRC1对H9c2心肌细胞缺氧/复氧损伤有保护作用，其重组腺病毒的构建为进一步研究UQCRC1在心肌保护中的作用及机制奠定了基础。
作者：易婷婷；李洪；吴潇潇；杨天德 刊期： 2014年第11期
血糖的稳定依赖胰岛β细胞分泌的胰岛素和α细胞分泌的胰高血糖素的平衡。如果β细胞的数量和（或）功能发生改变，将对血糖的水平产生明显的影响。各种类型的糖尿病都在不同程度上有β细胞的功能损伤及数量的削减，因此，β细胞的生成、发育、分化和凋亡的调节机制成为近年来糖尿病研究的热点［1-4］。若能从源头上解决β细胞的损伤问题，将对糖尿病的临床治疗开辟新的途径，为预防和治疗糖尿病带来新的希望。目前的研究发现β细胞素（betacellulin ，BTC）基因在β细胞的新生和诱导分化上起着重要作用，同时BTC基因的多态性与糖尿病的发生及疾病进展有关。本文对BTC基因与糖尿病近几年的研究进展综述如下。
作者：袁文丽；李宜铮(综述)；邓德耀(审校) 刊期： 2014年第11期
目的：探讨血清前清蛋白（PAB）、红细胞分布宽度（RDW）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）在慢性心力衰竭（CHF）诊断中的价值。方法选择96例美国纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ～Ⅳ级CHF患者（CHF组）及40例健康体检者（对照组），测定并比较两组对象PAB、RDW、hs-CRP、左心室射血分数（LVEF）水平，对CHF患者PAB、RDW和hs-CRP水平与心功能的相关性及PAB、RDW、hs-CRP三者之间的相关性进行分析。结果 CHF组血清PAB水平低于对照组（P＜0．01），CHF组RDW、hs-CRP水平则高于对照组（P＜0．01）；PAB、RDW、hs-CRP与心功能分级有相关性（r分别为-0．885、0．799、0．844，P＜0．01），在不同NYHA分级组间差异有统计学意义（P＜0．05）；CHF患者PAB水平与LVEF呈正相关（r＝0．806，P＜0．01），RDW和hs-CRP与LVEF呈负相关（r＝-0．757、r＝-0．727，P＜0．01）；CHF组PAB与RDW、hs-CRP呈负相关（r＝-0．704、r＝-0．713，P＜0．01），RDW与hs-CRP呈正相关（r＝0．717，P＜0．01）。结论 CHF患者PAB、RDW和hs-CRP水平与心功能分级有良好相关性，可用于CHF危险程度的准确分层，结合NYHA分级方法及LVEF能更好地反映心力衰竭患者的严重程度。
作者：孔令阁；王春莉 刊期： 2014年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
