黄丽娜；邱叶；李杨；翁淑娟；李丛华
目的：了解重庆市宫颈上皮内病变中高危型人乳头瘤病毒（H PV ）感染型别和危险因素，为宫颈癌的防治提供依据。方法选取2012年6月至2013年12月于重庆市多家医院就诊并做宫颈癌液基细胞学筛查的患者做 HPV分型成功9328例，统计分析不同等级宫颈上皮内病变中HPV感染主要型别，确定危险因素。结果 HPV16是重庆地区常见的感染型别，其次为HPV52、58、33、18，性伴侣多、第一次性生活年龄小、人工流产等因素是HPV感染的危险因素。结论重庆市不同宫颈病变人群中HPV感染主要以单一型别、高危型感染为主，宫颈细胞学病变级别越高HPV感染率越高。对于HPV感染的危险因素应加强宣教，有助于预防宫颈癌的发生。
作者：严园；周晓 刊期： 2014年第27期
患者住院期间的医疗不良事件包括院内感染、用药错误、意外伤害等，医疗不良事件的发生既威胁着患者的生命安全，降低患者及其家属对治疗满意度，又容易引发不必要的医疗纠纷，对医院的社会效益和经济效益造成严重负面影响［1］。国内外调查发现［2-3］，医疗不良事件可以通过制订针对性的防控策略，显著降低医疗不良事件的发生率。本研究通过对2012年1月至2013年1月在本院住院的180例老年患者临床资料进行回顾性分析，对医疗不良事件的构成情况和相关危险因素进行了探讨。现将结果报道如下。
作者：朱俊青；卢艳娥；郭芳 刊期： 2014年第27期
目的：探讨镉对培养大鼠睾丸支持细胞相关蛋白表达、p38M A PK磷酸化及超微结构的影响和黄芪甲苷的保护效应。方法对照组、镉（50 mol/L ）处理组、镉（50 mol/L ）加黄芪甲苷（10 mg/L ）组的培养支持细胞用于超微结构观察、波形蛋白、E-钙粘连蛋白/-环连蛋白免疫组织化学及磷酸化p38M A PK检测。结果镉处理组支持细胞线粒体内室肿胀，脂滴堆积，内质网扩张和（或）空泡化，髓样结构形成，少许支持细胞出现凋亡，镉加黄芪甲苷组支持细胞超微结构改变较镉处理组轻；免疫组织化学显示镉处理组波形蛋白、E-钙粘连蛋白及-环连蛋白阳性产物较对照组明显减弱（P＜0．05），镉加黄芪甲苷组阳性产物虽较对照组减少但明显高于镉处理组（P＜0．05）；镉处理组支持细胞内磷酸化P38MAPK阳性产物表达量较对照组明显增强，且有向细胞核移位趋势，镉加黄芪甲苷组阳性产物表达量明显少于镉处理组（P＜0．05）。结论镉致大鼠睾丸支持细胞超微结构损伤、细胞骨架蛋白及粘连蛋白破坏并增强 P38MAPK磷酸化；黄芪甲苷可拮抗镉的毒性，其保护效应可能与减少 P38MAPK的磷酸化等有关。
作者：毛胜艳；廖晓岗；宁巍；姚志勇；王毅；范京川 刊期： 2014年第27期
子宫是女性重要的生殖器官，其生理过程是一个复杂的周期性变化的过程，尤其子宫内膜的周期性剥落和修复的过程为明显，磁共振扩散加权成像（DWI）是20世纪90年代初发展起来的功能磁共振的一种新技术，它基于水分子的布朗运动，反映活体组织中水分子的弥散运动特性，至今已有10年的发展史，是目前惟一能够反映组织微观水分子变化情况的无创伤成像，可以反映组织细胞水平以及肿瘤细胞的变化情况且可通过量化分析，以往DWI由于成像时间、图像质量以及运动伪影等的影响而使其仅仅广泛应用于中枢神经系统疾病的研究。但是随着M RI技术的不断革新，场强不断的提高，扫描时间不断减少，使得DWI运用于腹盆腔成为可能。本文就DWI在正常子宫及子宫疾病方面的研究进展作一综述。
作者：陈波(综述)；吕富荣(审校) 刊期： 2014年第27期
目的：了解妇科门诊妇女宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染现状及基因亚型分布。方法采用PCR体外扩增和DNA反向点杂交相结合的DNA芯片技术检测HPV感染的基因亚型。结果共检测5052份妇科门诊患者宫颈脱落细胞样本，HPV感染总阳性率为17．52％。各年龄组 H PV感染差异有统计学意义（ P＜0．01），其中20～25岁组的阳性率分别高于26～30岁组和31～35岁组，差异均有统计学意义（ P＜0．01，P＜0．05）；36～40岁组的阳性率高于26～30岁组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。高危亚型 HPV基因的阳性检出率（18．1％）高于低危亚型（5．5％），差异有统计学意义（P＜0．01）。高危亚型中以HPV52亚型多，占15．03％，其次是HPV16和 HPV58亚型；低危亚型以 HPV81亚型居多，占7．98％。结论妇科门诊妇女HPV感染阳性率较高，且以高危亚型居多；建议针对不同年龄群开展HPV基因亚型的常规检测。
作者：黄江渝；唐建；杨淑哲；刘成桂 刊期： 2014年第27期
目的：探讨早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率在评估严重创伤患者预后中的价值。方法选择该院2010年3月至2012年10月收治的39例严重创伤患者，按创伤严重度评分（ISS ）分值分成ISS 16～＜25分组和ISS≥25分组，并根据预后分为存活组和死亡组，于入院时和入院24 h行动脉血乳酸测定，计算乳酸清除率。结果 ISS≥25分组入院时、入院24 h后血乳酸水平及病死率均明显高于ISS 16～＜25分组（P＜0．01），乳酸清除率明显低于ISS 16～＜25分组（P＜0．01）；死亡组血乳酸水平显著高于存活组（P＜0．01），乳酸清除率显著低于存活组（P＜0．01）。结论乳酸和乳酸清除率的变化与创伤患者的预后有着密切的联系，可以用于评估严重创伤患者组织损伤的程度和预后。
作者：陈怀祥；谭德明；宋先权 刊期： 2014年第27期
在临床上，老年股骨粗隆间骨折（intertrochanter fracture of femur ，IFF）通常是指介于股骨颈基底位置与小转子水平间的有关部位骨折。IFF患者大部分和骨质疏松有一定联系，因此，在老年人群中较为多发，亦为对老年人健康产生较大威胁的一类创伤型病症［1］。对于IFF的治疗，临床常采用手术方式治疗。近年来，微创术式的不断发展，使得治疗方案更加丰富。有报道表明［2］，单纯手术对于 IFF患者而言，虽可取得一定疗效，但仍有上升空间，而药物联合微创术式的治疗方案逐渐被医务工作者们关注。本文分析了胎盘多肽注射液对接受微创术式的老年IFF患者的疗效，现报道如下。
作者：石波；谢明锐；王军；杨衡；李宗原；康斌 刊期： 2014年第27期
目的：探讨糖尿病肾病（DN ）发病的相关因素。方法选取2010年6月至2013年6月在该院住院治疗的360例老年2型糖尿病患者，按尿微量清蛋白排泄率（UAER）分为两组，即无DN组和DN组。记录患者的一般资料，检测实验室指标，用多因素Logistic回归分析DN的相关因素。结果360例2型糖尿病患者中DN患者108例，患病率为30％。DN患者年龄、病程、体质量指数（BMI）、舒张压（DBP）和收缩压（SBP）均显著高于无DN组（P＜0．05）；DN组空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、空腹C肽（FCP）与无DN组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；多因素Logistic回归分析表明，病程、BMI、SBP、HbA1c、FPG、UA与DN的发生有关。结论 DN的发生与病程、BM I及血糖、血压、血脂、U A水平密切相关。
作者：张丽敏；高燕；李鸿燕；李敬；陈骅；刘占全 刊期： 2014年第27期
随着医学技术的不断发展，螺旋CT 在医疗检查中广泛应用，且其性能也逐渐提高，采用高压注射器作增强CT 检查也逐渐成为临床上一种常用的医学影像检查手段［1］。但在使用高压注射器注射造影剂时，一旦发生外漏，可使相邻组织局部出现充血肿胀、疼痛以及发热等症状［2］，若处理不当可发生静脉炎、表皮坏死和损伤末端神经血管等严重不良反应。重庆市第三人民医院C T室自2012年1月开始对增强C T 检查采取有效的系统化护理干预措施，取得了较好效果。现报道如下。
作者：杨顺碧；袁红梅；黄显龙；周爱婷 刊期： 2014年第27期
1．统计学符号：按GB 3358-1982《统计学名词及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体。2．研究设计：应告知研究设计的名称和主要方法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或是横断面调查研究），实验设计（应告知具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应告知属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2014年第27期
肺动脉栓塞（pulmonary embolism ，PE）是由于内源性或外源性栓子，堵塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是心血管急症，其病死率仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。研究表明，40％～60％ PE与肢体静脉血栓形成有关，其主要原因为肢体或盆腔静脉血栓形成后脱落所致［1］。抗凝治疗是PE标准治疗的重要组成部分，根据指南使用华法林抗凝，由于诸多因素影响，使得华法林剂量存在明显个体化差异，导致华法林剂量不易掌握。本院遇1例华法林抗凝治疗致国际标准化比值异常的病例，现报道如下。
作者：孙小东；刘丛海；彭绍贤；冯靖雄 刊期： 2014年第27期
目的：探讨微创手术通道下治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果。方法回顾性分析2009年7月到2013年7月行微创椎间盘切除术治疗的30例腰椎间盘突出症术后复发患者的临床资料，患者复发节段腰34（L34）1例，腰45（L45）10例，腰5骶1（L5S1）19例；统计描述患者的年龄、体质量指数、复发节段、手术时间、术中失血量、术后无痛行走的时间，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估微创手术治疗的临床疗效。结果手术时间50～100min，平均65min；术中失血量100～180mL，平均145mL；住院时间9～16d，平均13d；平均住院费用7300元；术后无痛行走时间7～15d，平均11d；术后从事非体力劳动的时间27．3d，VAS分值由术前的（7．3±1．3）分降低到术后（3．1±0．9）分，末次随访时为（2．2±0．6）分，术后、末次随访VAS分值与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。获得随访时间6～33个月，平均16．5个月。疗效优16例，良7例，可5例，差2例，优良率76％。结论微创手术是治疗复发性腰椎间盘突出症的有效方法之一。
作者：吴辉；胡凌云；林宏 刊期： 2014年第27期
嗜酸性粒细胞增多症是指外周血嗜酸性粒细胞计数超过0．4×109个／L ，细胞分类超过0．05％；其病因多种多样，寄生虫感染、过敏性疾病、结缔组织病和肿瘤的非特异性反应等均可致该病，部分病因未明［1］。嗜酸性粒细胞增多症的临床表现多样，以消化道症状（腹痛、腹胀、腹泻等）为突出临床表现的嗜酸性粒细胞增多症（亦称嗜酸性粒细胞性胃肠炎，eosinophilic gastroenteritis）在临床工作中并不少见，由于其多样化的临床表现，导致临床诊断和鉴别诊断非常困难，容易误诊。为提高对该病的认识，减少误诊，本研究回顾本科在2012年1月至2013年9月内诊断明确、临床资料完善的11例嗜酸性粒细胞增多症病例，综合分析如下。
作者：李丽；陈东风；樊丽琳；胡辂；彭安国 刊期： 2014年第27期
目的：了解学校结核菌素（PPD）试验开展情况、结核病发病水平及强阳性结果相关影响因素，为广西学生结核病体检制度的建立提供理论依据。方法对参与调查学生开展PPD筛查；对所有PPD试验强阳性学生及有肺结核可疑症状学生、疑似病例进行胸部X线片及痰涂片检查；对PPD强阳性与非强阳性学生的相关因素进行比较分析。结果接受PPD筛查学生53217例，阳性率5．74％（3055例），强阳性率1．46％（775例）；活动性肺结核检出率0．03％（15例）。经过χ2及Logistic逐步回归统计分析，年龄与地区分布是PPD试验强阳性的影响因素（P＜0．05）。结论通过PPD初筛，再行胸部X线片及痰涂片检查是在学校及结核病防治门诊发现结核病行之有效的方法。同时，应加强结核病高疫情地区的学校，特别是大专院校学生的结核病筛查力度。
作者：崔哲哲；冯启明；刘飞鹰；林玫；区进 刊期： 2014年第27期
口腔复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcers ，RAU）是一种慢性炎症性疾病，以反复发作的口腔黏膜溃疡为主要的表现。在1898年，这个疾病初由 Johann von Mikulicz-Ra-decki命名，为了表达对这位伟大的医学科学家的尊敬，特把病变范围较小的口腔溃疡，即轻型 RA U 命名为 M ikulicz′s口疮［1］。RAU的病因是多方面的，到目前为止尚未明确［2］。在RA U的发病过程中，在口腔黏膜的多个区域可以看到反复发作的单个或多个溃疡，病灶周围可以看到一圈红斑。常见的溃疡发作部位为没有角质覆盖的口腔黏膜组织，如嘴唇、脸颊、口腔的前后部、腭弓和软腭。RA U引起的剧烈疼痛，严重影响患者讲话和吞咽。目前，针对这种疾病没有特别有效的治疗方法，尤其是有明显临床症状的RA U。RA U的发生可能是免疫应答增强和促炎症反应细胞因子激活的结果，直接侵犯口腔黏膜的特定区域［3］。对RAU患者的口腔黏膜进行组织学观察，会发现有大量的粒细胞渗出，其发展与发病时间有关［4］。在RA U发展的初阶段，也就是溃疡形成之前，单核细胞、以 T淋巴细胞为主的淋巴细胞，以及浆细胞聚集在基底层；在RA U发展的第2阶段，多核性淋巴细胞聚集于溃疡中心，周围有大量的单核细胞渗出［5］。根据RAU的临床表现，此病可以分为3型：轻型RAU（MiRAS），重型RAU（MaRAS），疱疹样RAU （HeRAS）。
作者：廖晓明(综述)；刘鑫(审校) 刊期： 2014年第27期
目的：探讨血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和IL-6的动态变化与脑动脉狭窄支架成形术后再狭窄的相关性。方法回顾分析2011年3月至2013年3月在河南省南阳市中心医院行脑动脉狭窄支架成形术的患者65例，观察其术前、术后不同时间点hs-CRP和IL-6水平变化，并分析其与血管再狭窄的相关性。结果（1）脑动脉狭窄程度与患者血清hs-CRP和IL-6水平呈正相关（P＜0．05）。（2）术后各时间点患者hs-CRP和IL-6水平明显升高，并于术后12 h达到高值后逐渐下降，而且再狭窄患者手术7 d后hs-CRP和IL-6水平均显著高于无再狭窄患者，差异均有统计学意义（P＜0．05）。（3）术后6个月与术前比较，无再狭窄患者血清hs-CRP和IL-6水平下降明显，但再狭窄患者的差异无统计学意义（P＞0．05）；有无再狭窄患者之间△hs-CRP和△IL-6比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论血清hs-CRP和IL-6可能在支架成形术后脑动脉再狭窄的过程中起着重要作用，监测血清hs-CRP和IL-6的动态变化对评估血管再狭窄具有一定价值。
作者：温昌明；王新凯；张保朝 刊期： 2014年第27期
目的：在临床工作中认真总结经验，寻找佳洗胃方法，提高洗胃质量，给重度有机磷农药中毒患者带来生机。方法将49例急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的患者分为两组，对照组（23例）进行传统洗胃，观察组（26例）采取改良洗胃术，迅速给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，维持生命体征。地塞米松迅速消除咽部水肿，经鼻插入胃管进行间断降梯式反复洗胃，留置胃管持续负压引流、碱化溶解等措施。结果观察组采用改良洗胃术，反复插胃管率降低，能迅速达阿托品化，对胃黏膜的损伤小，预后良好，与对照组传统的洗胃方法比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论生命支持下改良洗胃术抢救有机磷农药中毒呼吸衰竭患者，洗胃彻底，不良反应小，预后良好，方法优于传统洗胃术，抢救成功率大大提高，病死率逐渐降低。
作者：胡安 刊期： 2014年第27期
目的：研究三七总甙单体成分人参皂苷Rg1对肝纤维化的作用。方法采用50％ Ccl4造大鼠肝纤维化模型，共35 d ，同时予三七总皂甙单体成分人参皂苷Rg1不同剂量治疗，于第5周（实验结束）时分离肝组织，光镜和电镜观察肝组织病理变化，并应用体视学方法计量各组大鼠肝细胞线粒体的体积密度（Vvm）、面积密度（Svm）、比表面（Qm）、面数密度（Nam）。结果各组大鼠肝细胞线粒体体视学结果比较组间存在差异。三七总甙组、Rg1低剂量组和等渗盐水组Vvm较正常对照组显著增高，差异有统计学意义（P＜0．01）；Rg1高剂量组、Rg1中剂量组和秋水仙碱组Vvm较正常对照组呈增高趋势，但差异无统计学意义（P＞0．05）；Rg1高、中、低剂量组，三七总甙组、秋水仙碱组 Vvm 与等渗盐水组比较呈降低趋势，但差异无统计学意义（P＞0．05）。Rg1低剂量组、三七总甙组、秋水仙碱组、等渗盐水组Svm较正常对照组呈显著增高，差异有统计学意义（P＜0．01）；Rg1高、中剂量组、三七总甙组、秋水仙碱组Svm较等渗盐水组显著降低，差异有统计学意义（P＜0．01）；Rg1高剂量组Svm较Rg1低剂量组明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。Rg1低剂量组、秋水仙碱组、等渗盐水组Nam较正常对照组显著增高，差异有统计学意义（P＜0．01）；Rg1高、中剂量组，三七总甙组Nam较等渗盐水组显著降低，差异有统计学意义（P＜0．01）；Rg1高剂量组Nam较Rg1低剂量组明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。各组Qm较正常对照组呈降低趋势，但差异有统计学意义（P＞0．05）。结论人参皂苷Rg1具有三七总甙的抗肝纤维化作用，在一些方面甚至超过三七总甙，且Rg1的上述作用与剂量呈正相关，故认为人参皂苷Rg1是较理想的防治肝纤维化的药物。
作者：董向前；段丽平；缪应雷；梁兵；李树安；柳波；詹尔益；宋精玲；马岚青 刊期： 2014年第27期
体温是重要的生命体征之一，机体通过体温调节中枢保持产热及散热动态平衡，从而维持正常的生理代谢。术中低体温不仅会造成凝血功能障碍、出血量增加、术后渗血等事件，而且还可能增加手术部位感染（surgical site infection ，SSI）。近年的研究显示，低体温可能通过调控机体免疫系统，使免疫系统多种成分受到影响，从而增加SSI的发生率［1-2］。
作者：方茜；王娟；蒙婷婷；罗梅梅；许敏；张艳春 刊期： 2014年第27期
目的：调查重庆市城市拓展区儿童乳牙龋病现状及其相关影响因素。方法随机抽取重庆市大学城曾家拓展区1164名4～6岁儿童进行乳牙龋齿流行病学检查。结果调查的1164名儿童中患龋535名，共发现龋齿2148颗，受检者龋均为1．84，患龋率为45．96％；患龋者龋均为4．01，其中龋均在5～10颗的儿童有174名，龋均达10～20颗的儿童有42名。患龋率与龋均未见性别差异。治疗率和充填率极低，据统计仅有26名儿童曾经接受过龋齿治疗，占本次调查人数的2．23％。后牙患龋率较前牙患龋率高，上颌患龋率较下颌患龋率高出15．46％，其中，龋坏率高的是下颌Ⅳ（26．67％），其次为上颌Ⅱ（14．99％），龋坏率排第3的是上颌Ⅰ（14．90％），龋坏率排第4的是上颌Ⅴ（14．82％），所有牙位中龋齿率低的是下颌Ⅱ（0．76％）。随年龄增加，患龋率、龋均升高。结论乳牙龋齿治疗率和充填率极低，与幼儿监护人的口腔健康意识、喂养习惯有关。
作者：黄丽娜；邱叶；李杨；翁淑娟；李丛华 刊期： 2014年第27期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
