李江龙；陈春；刘继波；周鹏
上腔静脉综合征(superior veHa cava syn-drome,SVCS)是由于上腔静脉回流受阻而引起的一系列典型症状[1].病因主要包括肿瘤因素(占80％～98％),以及非肿瘤因素(感染为主,少数为医源性因素,如植入物、止血药物使用不当等)[2-3].本文现报道1例罕见的心脏瓣膜术后急性血栓所致上腔静脉综合征及相应处理,现报道如下.
作者：余惠；范景秀 刊期： 2013年第20期
目的 对消化道急性穿孔内镜下Over-The-Scope-Clip system(OTSC)金属夹闭合术的疗效进行评估.方法 对18例急性医源性消化道穿孔的患者进行了回顾性,多中心的临床评估.其中有2例食道穿孔,3例胃穿孔,5例十二指肠穿孔,和8例结肠穿孔.对这18例患者,内镜医生均使用了OTSC金属夹系统,一种新型的合金耙状夹,对穿孔部位进行了闭合术治疗.结果 18例患者中,15例穿孔被及时成功地内镜下闭合,成功率为84％;3例患者未闭合成功,随之进行了外科手术.平均内镜下闭合术所需时间为4～5 min.结论 急性医源性消化道穿孔内镜下OTSC夹闭合术是成功有效的.
作者：张鹤鸣；郭强 刊期： 2013年第20期
岗前培训是为了让刚从医学院校毕业即将走上工作岗位的护理人员尽快完成角色转变,胜任本职工作而进行的培训活动[1].为从源头上规范护理人员理论知识和技能操作,提高业务素质及护理技术水平,推进责任制整体护理,改善临床护理服务,我院利用现有护理专家资源,对45名新入职护士进行了岗前培训,使其能尽快克服陌生环境造成的心理焦虑,增强工作信心,降低护理风险.同时,为了解新入职护士对培训的需求,以指导今后的岗前培训工作,制定有针对性的培训计划,进一步提高岗前培训质量和效果,特自制问卷调查表调查,为新入职护士岗前培训课程的设置提供可靠依据.
作者：柏晓玲；方茜；李德婕；刘婧；李勇兰；何邦翠 刊期： 2013年第20期
急性冠脉综合征是以在血管内膜损伤和痉挛等因素作用下冠状动脉粥样硬化斑块不稳定,甚至破裂引起冠脉内血栓形成为主要病理基础,以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征.体外反搏应用于临床已有数十年的历史,作为一种有效的无创性机械治疗冠心病的方法,其在改善心肌缺血、缓解心绞痛等方面安全性及疗效已得到确认,但对于急性冠脉综合征的疗效及安全性相关文献报道较少.本文观察了在常规药物治疗、介入治疗的基础上联合体外反搏治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性,现报道如下.
作者：曾海城；张利平；肖旋；李斌；蔡广 刊期： 2013年第20期
目的 探讨免疫印迹试验(IB)检测胰岛自身抗体的临床应用,研究3种胰岛自身抗体在糖尿病血清中的阳性率.方法 采用IB检测某两家三甲医院内分泌科门诊初诊患者150例血清标本(包括1型糖尿病组100例、2型糖尿病组50例)和健康对照组50例中胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)表达情况,计算阳性率.结果 1型糖尿病组ICA、IAA、GADA阳性率(35.0％、30.0 ％、60.0％)显著高于2型糖尿病组(2.0％、2.0％、4.0％)和健康对照组(2.0％、0.0％、0.0％),差异有统计学意义(P＜0.01)；检测不同联合组合方式对1型糖尿病的诊断敏感性发现抗体联合检测组GADA/ICA、GADA/IAA和ICA/IAA/GADA诊断敏感性分别为85.0％,83.0 ％,93.0％,明显高于单一抗体检测组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 IB检测胰岛自身抗体具有灵敏度高、特异性强等特点,有着重要的临床使用价值.
作者：胡纪文；熊建辉；张永顶 刊期： 2013年第20期
目的 了解医学院校科研人员工作状况及存在的问题.方法 通过定性与定量、描述分析与对比分析等方法,研究医学院校科研人员工作状况及影响因素和需求.结果 医学院校科研人员普遍认为报酬与工作量较为不符,工作提升机会少,工作条件不尽人意,职业压力较大.结论 绩效考核缺乏激励成为影响人员工作积极性的主要因素；工资薪酬和科研项目机会成为看重因素；中年人员职业压力大.提出改变论资排辈传统观念、改进评价激励机制、重视科研经费投入、“菜单化”管理等建议.
作者：刘向莉；方鹏骞 刊期： 2013年第20期
目的 测定2型糖尿病患者血浆胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平,探讨2型糖尿病患者血浆IGF-1水平的变化.方法 分别测定31例2型糖尿病A组(病程小于或等于1年)和55例B组(病程大于1年)及健康对照组(C组)45例的血浆IGF-1水平,并作3组间的统计学比较.结果 A组和B组的血浆IGF-1水平均明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05),而B组血浆IGF-1水平又明显低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 2型糖尿病患者血浆IGF-1水平下降,而随着病程的延长血浆IGF-1水平降低得更明显.
作者：陈瑜；南映瑜；叶果；钟艺华；黄恬；龙波；李倩；张宇琳 刊期： 2013年第20期
目的 探讨低浓度5-氟尿嘧啶(5-FU)与复方倍他米松混合注射治疗瘢痕疙瘩的疗效.方法 将该院87例患者分成A、B、C3组.对A组(n=30)患者行单纯低浓度5-FU注射,对B组(n=29)患者行单纯复方倍他米松注射,对C组(n=28)患者行低浓度5-FU与复方倍他米松的混合液注射,3组患者均每隔3周注射1次,共4次.分别于治疗后第1、3、12个月进行随访.结果 共有81例患者按要求完成疗程,在第12个月随访时,A、B、C组的有效率分别为32.0％、58.6％、70.4％,C组患者有效率明显高于A、B组.结论 低浓度5-FU与复方倍他米松联合治疗瘢痕疙瘩,安全有效.
作者：刘丽华；何云飞；杨万军；周薇 刊期： 2013年第20期
1969年美国的神经病学教授Howard Barrows创立了以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)[1],它是以问题为基础,以小组讨论和自学为主的学习形式[2],经过几十年的完善和发展,PBL已成为国际上流行的一种教学方法,也逐渐成为国内医学教育模式改革的趋势[3].PBL强调把学习任务设置到复杂的、有意义的问题情景中,通过学习者的合作来解决真正的问题[4].然而,实施PBL还存在一些问题,不少院校缺乏开展PBL的教师、大纲、实施和评价体系;同时,一些教师和学生不能适应PBL模式[5].
作者：张训浩；苏绪林；张光宇；莫清洪；刘洋；谭银花 刊期： 2013年第20期
目的 探讨大鼠肝癌(HCC)发生过程中的超微结构、c-myc和HER-2表达的变化情况.方法 采用黄曲霉毒素B1(AFB1)制作诱导性大鼠HCC模型,并观察诱导性大鼠HCC模型在不同阶段的超微结构、c-myc和HER-2表达变化.结果 该组大鼠HCC模型中,肝细胞呈变性损伤、异型性到癌变；线粒体由增生肿胀到枯竭、空泡变；糖原颗粒呈渐减少等特征性变化.观察到典型肝细胞吞噬细胞现象.c-myc、HER-2的逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)扩增产物电泳图谱显示在266、221 bp处有DNA片段区带.与对照组大鼠肝组织比较,c-myc、HER-2mRNA在损伤病变、早期癌变和癌变肝组织的表达水平均显著升高.结论 AFB1诱导性大鼠肝细胞出现变性、异型性及癌细胞渐变的超微结构变化,其中c-myc、HER-2的异常表达可能参与了AFB1诱导大鼠癌变的过程.
作者：刘振虹；闫石；王明娟；胡亚涛；梅立新 刊期： 2013年第20期
目的 观察全椎板切除减压治疗老年胸椎黄韧带骨化症(OLF)患者疗效,寻找影响老年OLF患者疗效的相关因素.方法 选择江西省景德镇市第二人民医院收治的OLF患者共36例,患者均给予全椎板切除减压治疗,对比患者手术前、术后JOA评分及可能的影响全椎板切除减压疗效的相关因素.结果 所有病例术后JOA评分显著高于术前JOA评分,差异有统计学意义(P＜0.05).患者JOA评分优良率为77.8％.影响老年OLF患者疗效相关因素中显示,术前病程、术前JOA评分为影响老年OLF患者疗效的相关因素.结论 全椎板切除减压治疗老年OLF患者疗效显著,术前病程、术前JOA评分为影响老年OLF患者治疗疗效的相关因素.
作者：邹璇；詹新立 刊期： 2013年第20期
目的 探讨早期肠内营养(EN)与肠外营养(PN)两种营养方式对胃癌根治术患者临床疗效的影响.方法 将60例胃癌根治术患者按营养方式不同分为观察组(EN组)和对照组(PN组),两组各30例.观察比较两组患者手术前后细胞免疫指标的变化,并观察肛门排气时间、平均住院天数、住院费用、并发症发生率.结果 两组患者术后1 d CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平均较术前1d明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后8 d CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平均比对照组明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,观察组患者的肛门排气时间提前,平均住院天数和住院费用明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均无严重并发症发生.结论 胃癌根治术患者早期应用EN可促进术后肠道功能的恢复,提高机体免疫能力,减少住院时间和住院费用.
作者：帅磊渊；许建利 刊期： 2013年第20期
目的 探讨双氢睾酮(DHT)对人外周血内皮祖细胞增殖能力的影响.方法 采用密度梯度离心法从健康成年男性外周血获得单个核细胞,接种于人纤维连接蛋白包被的培养板.培养7d后,经Dil标记的乙酰化低密度脂蛋白(Dil-acLDL)及FITC标记的荆豆凝集素-Ⅰ(FITC-UEA-Ⅰ)荧光双染法鉴定正在分化的内皮祖细胞.采用人工计数法和3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5-二苯基四氮唑溴盐(MTT)法观察浓度为0 nmol/L(对照组),1nmol/L DHT组,10nmol/L DHT组,100 nmol/L DHT组DHT对内皮祖细胞增殖能力的影响.结果 与对照组相比,各浓度DHT组内皮祖细胞增殖能力明显增强,差异有统计学意义(P＜0.01)；随着DHT浓度的升高促进作用逐渐增强,但浓度达100 nmol/L时DHT对内皮祖细胞增殖能力促进作用有所减弱,但仍明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在一定浓度范围内,DHT可呈剂量依赖性增强内皮祖细胞增殖能力.
作者：刘睿；余明华；曹政；张鹏；柯青；黄铁柱 刊期： 2013年第20期
目的 观察结膜瓣移植手术治疗翼状胬肉的临床疗效.方法 对102例106眼患者行了翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植手术.以上皮愈合稳定,角膜恢复正常光滑透明,无翼状胬肉样组织生长为治愈,否则为复发.术后随访6～12个月,平均9.4个月,观察自体结膜瓣移植术后复发情况及疗效.结果 93眼角膜光滑透明,8眼有部分云翳,结膜瓣生长好,有5例复发.结论 结膜瓣移植手术是治疗翼状胬肉的理想方法,复发率低.
作者：阮流刚；周宗莉 刊期： 2013年第20期
目的 观察并探讨经后路一期病灶清除、自体植骨融合、内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效.方法 选择该院脊柱外科行胸腰椎结核手术患者40例,并随机分为两组:A组(后路一期病灶清除、自体植骨融合、内固定手术治疗)和B组(前路一期病灶清除、自体植骨融合、后路内固定手术治疗).比较两组患者手术时间、出血情况、住院时间以及患者在治疗前后头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角(Cobb角)的变化情况.结果 与A组相比,B组患者的手术时间、出血情况、住院时间等指标明显缩短和减少,差异有统计学意义(P＜0.05).此外,A组和B组患者在治疗前相比Cobb角差异无统计学意义(P＞0.05)；在分别给予相应治疗后,A组和B组Cobb角在治疗前相比均显著减小,差异有统计学意义(P＜0.05).此外,与B组治疗后相比较,A组治疗后Cobb角的变化显著减小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经后路一期病灶清除、自体植骨融合、内固定治疗胸腰椎结核是一种相对安全、可靠的手术方式,且具有更强的矫正脊柱后凸畸形优势.
作者：李江龙；陈春；刘继波；周鹏 刊期： 2013年第20期
目的 探讨曲安奈德联合压力疗法治疗整形外科术后瘢痕增生的疗效.方法 收集该科于2010年10月至2012年10月收治的患者150例,其中治疗组120例为整形外科术后瘢痕增生患者,采用曲安奈德注射联合压力疗法；对照组30例采用曲安奈德注射疗法.结果 治疗后,治疗组的有效率为93.06％,对照组为76.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),采用联合治疗后,整容术后的瘢痕变浅变薄.结论 曲安奈德联合压力疗法对整形外科术后瘢痕增生疗效较好,适合在临床工作中推广使用.
作者：陈英；亢敏；张丹 刊期： 2013年第20期
近年来,中国的医疗水平发展十分迅速,医疗卫生资源总量也在不断增加,医疗设施状况得以很大的改善.但是,医疗费用迅猛增加也是现今中国医疗服务领域存在的重要问题,以当年的医疗价格计算,2007年的居民人均卫生总费用与1978年相比,高出了74.6倍[1].现今,医疗费用支出已是中国居民第三大支出,仅排在家庭食品和教育之后.经济的迅猛发展导致医疗费用的上涨是正常现象,但有相关研究表明,有些医院及医生会通过增加用药、提升用药档次、夸大病情以增加治疗内容、开大处方、诱骗患者住院等途径,来增加患者的医疗费用谋取利益.这不仅增加了患者的经济负担,也消耗了卫生资源,但却未有效提高诊疗价值,导致中国目前“看病贵”的矛盾各加尖锐.本文通过对政府在防止医院过度医疗中的作用进行了探讨,并提出若干对策.
作者：李玮；伍林生 刊期： 2013年第20期
目的 检测Eph受体酪氨酸激酶A2(EphA2)蛋白在肝细胞癌(HCC)中的表达情况,分析其与HCC临床病理特征和预后之间的相关性.方法 收集52例HCC及对应癌旁组织,运用免疫组化技术检测EphA2蛋白在HCC及对应癌旁组织中的表达情况,研究EphA2蛋白表达与HCC临床病理特征及肿瘤术后复发之间的相关性.结果 EphA2蛋白在HCC组织中的表达显著高于对应的癌旁组织,差异有统计学意义(P＜0.05)；EphA2蛋白在HCC中的高表达与肿瘤数目大于1、肿瘤包膜缺失、门脉侵犯和高TNM分期显著相关(P＜0.05)；多变量Cox比例风险分析提示EphA2蛋白表达与HCC术后复发显著相关(P＜0.05).结论 HCC组织中EphA2蛋白表达上调,且其表达上调与HCC的恶性病理特征及术后复发相关,提示EphA2蛋白可能在HCC进展和转移中发挥重要作用.
作者：靳文剑；张焜和；陈火国；罗庆丰 刊期： 2013年第20期
目的 探讨膝关节后侧入路内固定治疗累及胫骨平台后柱骨折的手术方法和近期疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月该院收治的后侧入路内固定治疗46例累及胫骨平台后柱骨折患者的临床资料.结果 46例患者均获得随访,随访时间9～24个月,平均13.7个月.无1例发生切口感染、血管神经损伤、内固定松动及断裂,骨折均愈合.Rasmussen放射学评分为10～18分,平均15.1分,其中优21例,良18例,可5例,差2例,优良率为84.8％.术后美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分,平均89.3分,其中优31例,良7例,可6例,差2例,优良率为82.6％.结论 后侧入路内固定手术治疗累及胫骨平台后柱的骨折,具有直视下进行复位固定、符合生物力学、创伤小及临床疗效好等优点.
作者：刘建；苟景跃；刘远禄 刊期： 2013年第20期
前列腺癌作为常见的男性恶性肿瘤,其发病率及病死率分别位居美国男性恶性肿瘤的第一位及第二位[1].对于前列腺癌,其治疗方案的选择主要基于患者预期寿命的长短.除了常见的前列腺根治术及放射治疗外,西方国家已广泛开展如高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)治疗,光动力治疗及冰冻治疗等多种治疗方法的临床研究与应用[2-3].其中,冰冻治疗技术已有40多年的历史.随着冰冻治疗技术与设备不断发展完善,冰冻治疗前列腺癌已逐渐受到认可.尤其是对于局限性前列腺癌,冰冻治疗已越来越受到重视[4].
作者：杨磊 刊期： 2013年第20期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
