张九进；黄翠娟；张勇昌；杨纯爱；梁宇峰；陈显源；陈月新
临床药理学是研究药物与人体相互作用规律的学科，是临床药学专业的主干课程，其中关于特殊人群的合理用药是临床药学专业学生必须重点掌握的内容。由于现有的临床药理学教材关于儿科临床药理的篇章少，与药代动力学课程内容重复，传统式的理论教学无法提高学生的积极性，学生不能切身体会本课程与临床的关系。为此，作者在教学中采用案例式教学法，即“演示案例引入临床知识---提出问题---解决问题”三部曲教学［1-5］。实践证明，本院儿科药理学教学法明显地调动了学生的积极性，打破了传统教学的模式，变死记硬背为主动、规律性的记忆，使学生牢固地掌握了基础知识，拓宽了知识面，增强了分析解决问题的能力，培养了自主学习的能力，教学效果得到显著提高。现将方法及体会作一总结。
作者：袁拥华；谷容；冉素娟 刊期： 2013年第21期
对于大肠癌患者来说，肠道准备的清洁程度和安全性直接决定结肠镜检查的质量［1］，不管是进行无痛肠镜检查还是手术治疗，充分的肠道准备都是必要的。尤其对于结肠内微小病变者，肠黏膜表面附着大量泡沫，严重影响内镜观察，甚至造成各种假象，也是漏诊、误诊的主要原因［2］。目前，传统肠道准备方法已被口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备所替代。复方聚乙二醇电解质散主要成分为聚乙二醇，其主要特点：不脱水，不破坏电解质平衡和肠道正常菌群，不损伤肠道黏膜，不产生可燃性气体，清洁肠道迅速［3］，大量应用对液体或电解质的平衡无明显改变，其良好的清洁肠道效果国内外均有报道［4］，复方聚乙二醇电解质散是目前效果佳、导泻时间快的肠道清洁剂，但是，在临床工作中，发现它的肠道准备效果受到多种因素的影响，作者对近5年来本科用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的病例进行了总结与分析，现将结果报道如下。
作者：何红梅；曹林英 刊期： 2013年第21期
目的评价子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的有效性和安全性。方法将132例妊娠足月、宫颈Bishop评分小于或等于6分的初产妇随机分为球囊组和缩宫素组，比较两组促宫颈成熟和引产的效果。结果球囊组促宫颈成熟的显效率和总有效率分别为91．04％和100．00％，缩宫素组为30．77％和73．85％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。球囊组引产至临产的时间为（472．52±416．26）min ，临产至阴道分娩的时间为（247．68±156．34）min；缩宫素组分别为（654．24±562．36）min和（476．14±354．73）min ，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。剖宫产率、产后2 h出血量、胎儿和新生儿情况，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的效果明显优于缩宫素，是一种安全有效、使用便捷的引产方式。
作者：柳怡；付稼虹 刊期： 2013年第21期
目的检测桥本甲状腺炎（HT）患者甲状腺组织中白细胞介素-17（IL-17）的表达水平，探讨IL-17在自身免疫甲状腺疾病免疫发病机制中的作用。方法选择2009年1月至2011年12月收治入院确诊的H T患者20例（H T组），另选择该院同期健康体检者20例作为对照组，采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测甲状腺组织中IL-17 mRNA和蛋白免疫印迹法（Western blotting）检测蛋白的表达水平。结果 RT-PCR检测发现 HT 组IL-17 mRNA的表达强度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；Western blotting分析中HT组IL-17蛋白的表达强度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 IL-17 mRNA在HT患者甲状腺组织内的高表达，提示IL-17有可能参与了HT的免疫学发病机制；可能与HT患者甲状腺组织内淋巴细胞的大量浸润有关。
作者：谢荣章；叶伙梅；袁炜华 刊期： 2013年第21期
目的探讨少年儿童配戴角膜塑形（OK ）镜治疗近视的疗效及安全性。方法对该院318例配戴OK镜的少年儿童近视患者的疗效、依从性及并发症进行回顾性分析。结果318例患者试戴成功率为98．11％（312/318）。裸眼视力在戴镜后7 d （0．96±0．06）较戴镜前（0．15±0．08）显著升高（ P＜0．01），并且在之后1～12个月裸眼视力稳定。戴镜7 d角膜前表面水平曲率（HK）及垂直曲率（VK）较戴镜前均显著降低（P＜0．01）。戴镜后1～12个月 HK及VK仍显著低于戴镜前，并且维持稳定。坚持戴镜1年以上者193例（61．86％）。1年内并发症发生率为55．45％（173/312）。结论配戴O K镜能有效矫正少年儿童的近视，但依从性较差，并发症发生率高。
作者：周敏；孙建楠；马佳；翟春鸽 刊期： 2013年第21期
目的分析和总结涎腺基底细胞腺瘤的临床和病理学特征，以提高对基底细胞腺瘤的认识和诊断水平。方法收集该院38例基底细胞腺瘤的临床和病理资料，对标本进行病理形态学观察，免疫组织化学采用Envision法染色。并对治疗和预后进行总结分析。结果患者发病年龄13～74岁，平均48岁，临床表现为无痛性腮腺区肿块，并且影像学检查发现腮腺区占位；38例基底细胞腺瘤中，12例为实性型，14例为梁状型，7例为管状型，5例为膜性型；随访其中30例患者，均未发现肿瘤复发、恶性变等。结论基底细胞腺瘤罕见，发病年龄较广，缺乏特征性的临床表现，手术切除效果好，预后好，终诊断及分型依靠 HE形态和免疫组织化学的表达。
作者：唐坚清；张声；陈林莺 刊期： 2013年第21期
目的探讨珠江三角洲地区创伤事故后患者应激障碍（PTSD）症状的发生情况并分析危险因素。方法于2009年4月至2010年2月抽取珠江三角洲地区的广州、深圳、珠海等6市7所医院住院创伤患者554例，采用 PTSD平民版筛查问卷（PCL-C）及自编影响因素调查表，调查PTSD症状发生率，分析症状特点及影响因素。结果158例患者PCL-C分值大于或等于38分，PTSD症状筛查阳性率28．5％，其中重度为7．8％（分值大于或等于50分），轻、中度20．8％（分值38～49分），创伤事故后患者主要的偏重和严重症状是：“面临相类似的情景时会非常局促不安（44．3％）”、“入睡困难或易醒（36．7％）”、“创伤经历引起的反复发生令人不安的记忆、想法或形象（31．1％）”等。多因素分析显示，女性、生活不能自理、丧失工作能力、缺乏友情支持、多部位伤及距事故发生时间较长与PTSD症状发生有关。结论珠江三角洲创伤事故后PTSD症状发生率较高，反复重现体验增多，需要早期识别和干预。
作者：史蕾；周克雄；杨芳梅；张细顺；陈丽光；郭秋；陈秋莲；邢曙；宋意 刊期： 2013年第21期
目的分析渝东南片区家族性乙型病毒性肝炎发病情况，为减少或阻断家族性乙型肝炎的传播，防治家族聚集性乙型肝炎提供对策。方法选择110例家族性乙型肝炎患者，总计其家族成员共有295例HbsAg阳性成员，按男性及女性、已婚及未婚进行分组，调查家族直系三代乙型肝炎病毒感染情况，区分母婴之间、父婴之间的传播，分析乙型肝炎疫苗接种情况，分析家族中肝硬化、肝癌的发病情况，死亡病例调查死亡原因，统计男女发病的差异性。结果110例乙型肝炎患者配偶感染的概率男性为22．2％，女性为20．5％，二者差异无统计学意义（ P＞0．05）。而母辈阳性的其子女感染率达到（66．7％以上），明显高于父辈阳性的子女感染率（≤11．1％），二者差异有统计学意义（ P＜0．05）。该区成年家族聚集性乙型肝炎患者普遍乙型肝炎疫苗接种率较低（≤23．2％），乙型肝炎免疫球蛋白的使用就更低（2．7％）。295例 HbsAg阳性成员肝硬化的发病率为8．5％，原发性肝癌（HCC）发病率为4．4％，因肝病死亡19例（16个家庭），110例乙型肝炎患者39例（35．4％）进行规范化乙型肝炎抗病毒治疗。结论母婴传播是家族聚集性乙型肝炎感染的主要原因，父婴传播、密切的生活接触仍可以导致乙型肝炎感染，该区家族聚集性乙型肝炎感染高发病与乙型肝炎疫苗的接种率、乙型肝炎免疫球蛋白的使用率低有关。未规范化乙型肝炎抗病毒治疗，是导致家族聚集性乙型肝炎并发肝硬化或HCC高发的主要原因。
作者：余灏东；罗涛；王于梅；李宇 刊期： 2013年第21期
目的探讨感染新生儿脐带分泌物中金黄色葡萄球菌的耐药状况。方法采用WHONET5．4软件对该院2008年1月至2010年10月1156例新生儿科患儿的脐带分泌物中分离出的80株金黄色葡萄球菌对青霉素G等10种常用抗菌药物的药物敏感性进行统计分析。结果在80株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）占33．75％。M RS A对克林霉素、环丙沙星和庆大霉素的耐药率分别为48．15％、44．44％、44．44％，MRSA比甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）的耐药率显著增高，差异有统计学意义（P＜0．05），均显著高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌的耐药率。MSSA不产β-内酰胺酶的菌株中对青霉素G有96．23％的耐药率，而显然超出了近年的耐药率。但未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。结论新生儿患者耐药的状况不容忽视，应根据每个患者不同的检验结果，合理地选择抗菌药物，避免耐药菌株的产生。
作者：张萍；黄金娥；陈海荣 刊期： 2013年第21期
民营医院近年来发展迅速，遍布中国大陆及港澳台地区。然而，民营医院是否真如其宣传那般美好，以及患者是否愿意选择民营医院就医，对民营医院的各项服务是否满意，既关系到民营医院的发展前景，又关系到人民的身体健康和生命安全，影响社会和谐和稳定［1-2］。所以，关注民营医院的发展意义重大［3-5］。本文拟就患者对于民营医院的服务满意度的问题进行调查研究。具体采用问卷调查法，在重庆市九龙坡区近20家民营医院汇总随机抽取5家，对就诊的患者进行访谈，记录结果，后将问卷汇总，采用百分比法对数据进行统计。
作者：张馨月；雷寒；刘德均 刊期： 2013年第21期
目的探讨成人胸膜肺母细胞瘤（P PB ）的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法通过光镜观察、免疫组化研究及分子病理学检测，报道1例成人PPB并复习相关文献。结果患者女，45岁，以“咳嗽及呼吸困难”收住。CT显示左下肺实性肿块。大体检查肿瘤大部分为实性，部分区域可见裂隙及微囊，边界清楚。镜下肿瘤由片层状的恶性原始小细胞及束状胚胎性横纹肌肉瘤样细胞组成，部分间质玻璃样变性。肿瘤细胞具有混合性母细胞样或肉瘤样特征：分化差的细胞呈胖梭形，胞质界限不清，淡嗜酸性，核分裂象多见。免疫组化显示肿瘤细胞 vimentin、MyoD-1表达阳性，而上皮性标记物阴性。经高分辨率熔解曲线分析法检测K-RAS基因3号外显子有突变。结论成人PPB是一种罕见的独具病理特征的恶性肿瘤，应注意与其他小细胞或梭形细胞肿瘤的鉴别。
作者：方三高；马强；林俐；王秋实；杨新；肖华亮 刊期： 2013年第21期
微量注射泵能够精确控制注射药液的流速和流量，减轻护士工作量，提高工作效率，准确、安全、有效地配合医生抢救，因而广泛应用于临床。但在持续泵入药物期间，微量注射泵由于种种原因能产生一些泵速的变化，使病情稳定的患者突然产生血流动力学改变，而报警设置又不能及时为医护人员提供准确、有效的信息，这将直接影响患者用药的安全性和有效性［1］。本文将集束化管理方案应用于微量注射泵操作管理中，取得了满意效果，现报道如下。
作者：林陶玉；程青虹 刊期： 2013年第21期
目的观察电针（EA）对阿尔茨海默病（AD）大鼠学习记忆能力及血浆中SOD、MDA 的含量，大脑 P53、P21表达的影响。方法选取正常SD大鼠36只，随机分成假手术组、模型组和EA组。EA组针刺“百会”、“太溪”、“足三里”穴治疗，通过Morris水迷宫检测大鼠的行为学改变、分光光度法观察大鼠血浆中SOD及MDA的水平；免疫荧光法观察大鼠大脑P53、P21的表达。结果与模型组比较：EA组逃避潜伏期缩短，在第三象限的活动时间延长，跨越原平台位置的次数增多，血浆SOD水平升高、MDA水平降低，大脑P53、P21的表达减少，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 EA能够改善Aβ1-42诱导的AD大鼠空间学习记忆能力，可能与提高SOD活性，降低MDA含量，下调P53，P21蛋白表达有关。
作者：苏琦；徐德恩 刊期： 2013年第21期
目的探讨乙醇摄入量对男性骨密度的影响。方法回顾性分析563例男性体检者乙醇摄入史和日摄入量与碱性磷酸酶（ALP）及骨密度的关联。结果563例男性体检者中，31．6％有1年以上乙醇摄入史，骨量减少和骨质疏松（OP）的发生率分别为31．4％和5．9％。骨密度降低与年龄、乙醇摄入史、日摄入量及ALP水平呈正相关（P＜0．01）。OP和骨量减少在有乙醇摄入史男性中发生率明显增加（P＜0．01），且随日摄入量的增加而增加（P＜0．01）。乙醇摄入史大于20年组与无乙醇摄入史组，日摄入量50～100g和大于100g组与0g组、小于50g组分别比较，ALP差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论乙醇摄入是导致男性OP发生的重要原因。
作者：谢微波；胥利；赵庆华；张明军；王永红；王郁 刊期： 2013年第21期
目的对影响精神分裂症患者抗精神病药物治疗效果的因素进行Logistic回归分析。方法分析该院精神科2008年5月至2010年3月146例精神分裂症患者抗精神病药物治疗前后的效果，并采用Logistic回归模型分析影响疗效的因素。结果抗精神药物治疗后的症状评分情况均优于治疗前；Logistic回归分析，抽烟史、饮酒史、糖尿病史、病程、民族、类型、首次发病、nAchR（rs 1355920）及DISCl（rs 821597）是影响抗精神病药物治疗效果的主要因素。结论影响抗精神病药物治疗效果的因素较多，应根据患者的具体情况制定方案。
作者：陆晓星 刊期： 2013年第21期
目的分析重型颅脑损伤患者术后合并颅内感染病原菌特点及耐药性情况，探讨其相关危险因素及预防控制对策。方法回顾性分析重庆市急救医疗中心神经外科收治的35例重型颅脑损伤术后合并颅内感染患者脑脊液分离的致病菌及药敏结果、高危因素、预后等临床资料。结果35例患者脑脊液共分离培养出54株致病菌，其中革兰阳性菌占61．11％，革兰阴性菌占33．33％，真菌占5．56％。病原菌呈现较高的耐药性。经单因素分析发现伤口本身存在感染因素、术后切口外引流、脑脊液漏、合并其他基础疾病、手术持续时间长（＞4 h）或再次手术者、手术放置异物等是重型颅脑损伤合并颅内感染的主要原因。经积极治疗总有效率为62．86％，病死率为11．43％。结论颅脑损伤患者合并颅内感染以革兰阳性菌多见，医源性因素导致颅内感染比例及耐药性逐年上升。临床中静脉合并鞘内注射抗菌药物有利于控制颅内感染，缩短疗程及提高疗效。
作者：肖虹；程茗；黄警锐；胡唏；许毅；刘科 刊期： 2013年第21期
糖尿病肾病（DN ）是糖尿病（DM ）主要微血管并发症之一，是欧美国家患者发生终末期肾病（ES RD ）的主要原因，其治疗难度较大。目前针对DN发病机制的系列研究，旨在探寻防治DN的更有效方法。本文拟将DN 的发病机制及防治研究进展进行综述。
作者：李惠秀(综述)；曹文富(审校) 刊期： 2013年第21期
目的探讨干眼病患者轻度结膜炎对泪膜破裂时间的影响。方法收集2007年9月至2011年9月来该院眼科就诊，经角膜荧光素染色，泪膜破裂时间小于或等于5 s的93例患者。将患者分为伴有轻度结膜炎（实验组）和不伴有结膜炎组（对照组）两组，比较两组泪膜破裂时间。结果54例合并轻度结膜炎，40例可以观察到结膜乳头，平均泪膜破裂时间为（3．54±1．02）s ；对照组39例，平均泪膜破裂时间为（3．41±1．04）s ，两组间无显著差异性（ P＝0．56）。结论干眼并发轻度结膜炎不影响泪膜破裂时间。
作者：陈俊涛；张委；云斌 刊期： 2013年第21期
目的通过对西藏拉萨地区僧侣尿酸水平及高尿酸血症的患病率进行分析，为预防和控制高原高尿酸血症提供科学依据。方法对在某院体检的358例僧侣按年龄进行分组，比较各组之间的血尿酸水平及高尿酸血症发生率。结果358例中高尿酸血症例数为117例，高尿酸血症患病率为32．68％；随着年龄的增长，尿酸水平及高尿酸血症患病率有升高的趋势。结论
作者：冯东方；董磊；肖静；杨光；江承建 刊期： 2013年第21期
目的退行性腰椎侧凸多并发于腰椎间盘突出、椎间关节退变及椎管狭窄等，是临床常见的脊柱畸形，进一步分析了解其临床特点，从而讨论其手术治疗方案。方法收集该科2003年8月至2010年8月的48例患者，通过了解其临床表现，分析影像学资料特征，从而探讨临床治疗方案。结果在了解退行性腰椎侧凸的基础上，根据病例不同特点而设计个性化治疗方案，取得了较好的临床疗效。结论重新认识退行性腰椎侧凸，应根据患者的临床特点、病变节段、椎管狭窄状况、椎体旋转程度、腰椎侧凸角度及腰椎失稳情况评估手术疗效，制定个性化的治疗方案。
作者：赵伟峰；李波；周焯家；丁一；吴兴林 刊期： 2013年第21期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
