陆晓星
目的观察锯叶棕果实提取物（SPE）联合坦索洛新治疗良性前列腺增生症（BPH）的疗效。方法将87例BPH患者随机分为治疗组（45例）与对照组（42例）。治疗组口服SPE联合坦索洛新，对照组口服坦索洛新，均连续治疗8周，观察治疗前后残余尿量（RU ）、大尿流率（Qmax ）、国际前列腺症状评分（IPSS ）以及前列腺体积。结果对照组治疗后 RU、Qmax、IPSS较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）；前列腺体积比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗组的RU、Qmax、IPSS及前列腺体积较治疗前差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 SPE联合坦索洛新治疗BPH能有效改善患者症状、缩小前列腺体积、提高患者生活质量。
作者：夏洪强 刊期： 2013年第21期
老年性痴呆（A D ）是一组由多种病因引起、发病机制复杂、多见于老年人群的慢性进行性脑变性疾病。临床上以进行性记忆衰退、精神和行为异常为主要表现。近年来的研究提示，糖代谢异常特别是2型糖尿病（T2DM ）、脂代谢异常等与 AD发病密切相关，可能通过干扰胰岛素细胞信号转导通路等分子机制上调了淀粉样前体蛋白（A PP ）的淀粉样代谢途径（β-分泌酶途径），导致β淀粉样蛋白（Aβ）寡聚体异常增多和沉积，形成老年斑，进而启动Aβ的级联反应，如促进tau蛋白的异常磷酸化和神经原纤维缠结、氧化应激、线粒体损伤、神经元凋亡等。近期学者们对糖脂代谢异常与 AD的研究中发现脂联素（adiponectin）代谢异常是一个重要因素。本文就脂联素与AD的研究概况作简要综述。
作者：刘悦(综述)；晏勇(审校) 刊期： 2013年第21期
目的探讨病理远程会诊在基层医院病理科的应用价值。方法收集黔江中心医院病理科已开展的25例病理远程会诊病例，综合分析远程会诊确诊率、诊断情况等，评价远程会诊在基层病理科的临床应用价值。结果25例病理远程会诊确诊率约为96％，能使绝大部分疑难病例及时确诊，满足临床及患者的需要；同时达到提高病理诊断水平和切片质量控制的目的。结论病理远程会诊值得在基层医院病理科推广应用，对提高病理诊断水平和进行质量控制具有重要的意义。
作者：于晓东；梁利斌；唐应成 刊期： 2013年第21期
目的观察缺血预适应（IPC）对肢体缺血再灌注（LIR）后小肠损伤的保护效应，探讨一氧化氮（NO）在该过程中的作用机制。方法雄性Wistar大鼠52只，随机分为4组（n＝13）：假手术（Sham）组，肢体缺血再灌注（IR）组，缺血预适应（IPC）组，Nω-硝基-L-精氨酸甲酯处理（L-NAME）组，测定各组大鼠血浆和小肠组织二胺氧化酶（DAO）、NO含量，血浆异硫氰酸荧光素标记的脂多糖（FITC-LPS）浓度，小肠组织丙二醛（MDA）、环磷酸鸟苷（cGMP）的含量；采用免疫组织化学法检测蛋白P-选择素（P-selection）和凋亡蛋白酶（Caspase-3）的表达情况，利用原位脱氧核糖核甘酸末端转移酶介导的缺口末端标记法（TUNEL）检测各组小肠组织细胞的凋亡情况，使用自动图像分析系统对其结果进行定量分析。结果 IPC组与IR组比较，血浆DAO和FITC-LPS明显降低，NO升高（P＜0．01），小肠组织NO、DAO和cGMP浓度升高，MDA浓度下降（P＜0．01），小肠组织黏膜上皮细胞P-selection、Caspase-3的表达明显下降，AI降低（P＜0．01）；L-NAME组与 IPC组比较，血浆NO浓度明显下降，DAO 和 FITC-LPS明显升高（P＜0．01），小肠组织NO、DAO和cGMP浓度明显下降，MDA浓度升高（P＜0．01），P-selection、Caspase-3表达均明显上调，AI明显升高（P＜0．01）。结论 IPC可明显改善LIR后小肠黏膜肠通透性升高、组织脂质过氧化损伤及肠细胞凋亡， NO参与IPC的保护效应。
作者：刘燕；彭海兵；张博；周洪霞；杨秀红；张连元 刊期： 2013年第21期
急腹症具有发病急、病情重且变化快的特点，是一类急诊科常见疾病，临床上是包括内科、外科和妇产科等急性腹痛疾病的总称［1-2］。由于急腹症病情危急，症状不典型的致命性疾病易被主诉掩盖，而急腹症正确分诊能确保患者及时得到救治，减少并发症，降低病死率并提高抢救的成功率。随着医学模式的转变，为配合各科医师进行抢救工作及防患于未然，根据病情发展的客观规律，预想患者可能出现的病情变化而进行的前瞻性护理干预方法已在临床急诊科疾病的治疗中得到应用［3］。本研究对浙江省舟山市急腹症患者的分诊实施了前瞻性护理干预并与常规护理进行比较，现将结果报道如下。
作者：马淑贤；韩明华；刘桂峰；尹丽杰；刘秀英；翁绮君；胡兵 刊期： 2013年第21期
目的了解该院门急诊处方质量，促进临床合理用药。方法对该院2012年1～11月的处方点评结果进行统计、汇总及用药分析。结果该院门急诊处方书写较规范，未发现前记、后记缺项处方；不合理处方占调查处方的5．5％，主要表现在适应症、用法用量及溶媒剂量等方面的不适宜。结论通过处方点评及干预措施，该院的门急诊处方用药已基本合理，但仍有部分不合理处方还需继续改进。
作者：向光芳；刘玲 刊期： 2013年第21期
目的探讨早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效及对患者血清炎症因子的变化。方法将该院收治的急性高血压脑出血的患者200例分为研究组和对照组，各100例，对照组给予常规保守治疗，研究组进行微创颅内血肿清除术治疗。并于治疗前及治疗后7、14 d行头颅C T检查患者血肿及血肿周围水肿体积，患者血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，治疗后14 d应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价两组患者神经功能缺损情况。结果治疗后14d两组患者血肿周围水肿量明显低于治疗前及治疗后7d，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后7、14d研究组血肿量及血肿周围水肿量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗后14 d两组患者IL-6、TNF-α较治疗后7 d明显降低，治疗后7、14 d两组IL-6、TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后14 d研究组NIHSS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期微创颅内血肿清除术可以有效地清除颅内病灶，减轻脑出血急性期炎症因子水平和颅内血肿周围水肿情况，有助于减轻患者神经功能缺损。
作者：孙永；孙辉；姚凯华 刊期： 2013年第21期
目的观察2型糖尿病（T2DM ）患者血管黏附蛋白-1（VAP-1）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平变化，探讨其与糖尿病肾病（DN）发病关系。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测DN 组患者（40例）、T2DM 组患者（39例）血清 VAP-1、hs-CRP、生化法检测血糖（Glu）、高效液相比色法检测糖化血红蛋白（GHbA-1）水平并与健康对照组（46例）比较。结果 VAP-1、hs-CRP、Glu、GHbA-1组间差异均有统计学意义（P＜0．05），DN组VAP-1、hs-CRP水平高于 T2DM 组及健康对照组，且 T2DM 组hs-CRP水平高于健康对照组。T2DM组内VAP-1与hs-CRP、Glu水平呈正相关（r＝0．568、0．755；P＜0．05、0．01）；hs-CRP与Glu、GHbA-1水平呈正相关（r＝0．886、0．475；P＜0．01、0．05）。Glu与GHbA1呈正相关（r＝0．471；P＜0．05）。DN组内VAP-1与hs-CRP、GHbA-1、Glu水平呈正相关（r＝0．521、0．830、0．454；P＜0．05、0．01、0．05），hs-CRP与Glu呈正相关（r＝0．690；P＜0．01）。结论 T2DM患者Glu及GHbA-1水平变化对VAP-1、hs-CRP升高存在影响，高VAP-1可致微血管病发生并影响患者肾功能，VAP-1拮抗治疗是预防糖尿病并发症的重要方面。
作者：冯庆国；魏凯；杨万杰；王伟 刊期： 2013年第21期
在当前全面提高高等教育质量的大背景下，本科教学仍然是高校基础、根本的工作。如何加强高校自我评估，健全校内质量保障体系，努力提高本科教育教学质量是高校教学工作的中心任务，而教学督导工作是这个中心任务得以完成的重要保障。
作者：宗晓琴；钱光玲；曾照芳；徐晨 刊期： 2013年第21期
目的探讨干眼病患者轻度结膜炎对泪膜破裂时间的影响。方法收集2007年9月至2011年9月来该院眼科就诊，经角膜荧光素染色，泪膜破裂时间小于或等于5 s的93例患者。将患者分为伴有轻度结膜炎（实验组）和不伴有结膜炎组（对照组）两组，比较两组泪膜破裂时间。结果54例合并轻度结膜炎，40例可以观察到结膜乳头，平均泪膜破裂时间为（3．54±1．02）s ；对照组39例，平均泪膜破裂时间为（3．41±1．04）s ，两组间无显著差异性（ P＝0．56）。结论干眼并发轻度结膜炎不影响泪膜破裂时间。
作者：陈俊涛；张委；云斌 刊期： 2013年第21期
目的探讨危重创伤休克患者的麻醉处理方法和临床体会。方法将该院收治的48例重度创伤休克手术患者按麻醉处理方法的不同随机分为两组，延迟复苏组（A组）和常规组（B组），各24例。结果患者均按预计完成手术，术中生命体征平稳。术后3～4 h内完全清醒，恢复自主呼吸。A组有4例（16．6％）患者死亡，B组有12例（50．0％）患者死亡。A组病死率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论危重创伤休克患者选择合适的麻醉管理可维护各脏器功能，为手术的顺利进行创造良好条件，提高该类危重患者的生存率。
作者：赵卫兵；杨小春 刊期： 2013年第21期
微量注射泵能够精确控制注射药液的流速和流量，减轻护士工作量，提高工作效率，准确、安全、有效地配合医生抢救，因而广泛应用于临床。但在持续泵入药物期间，微量注射泵由于种种原因能产生一些泵速的变化，使病情稳定的患者突然产生血流动力学改变，而报警设置又不能及时为医护人员提供准确、有效的信息，这将直接影响患者用药的安全性和有效性［1］。本文将集束化管理方案应用于微量注射泵操作管理中，取得了满意效果，现报道如下。
作者：林陶玉；程青虹 刊期： 2013年第21期
临床药理学是研究药物与人体相互作用规律的学科，是临床药学专业的主干课程，其中关于特殊人群的合理用药是临床药学专业学生必须重点掌握的内容。由于现有的临床药理学教材关于儿科临床药理的篇章少，与药代动力学课程内容重复，传统式的理论教学无法提高学生的积极性，学生不能切身体会本课程与临床的关系。为此，作者在教学中采用案例式教学法，即“演示案例引入临床知识---提出问题---解决问题”三部曲教学［1-5］。实践证明，本院儿科药理学教学法明显地调动了学生的积极性，打破了传统教学的模式，变死记硬背为主动、规律性的记忆，使学生牢固地掌握了基础知识，拓宽了知识面，增强了分析解决问题的能力，培养了自主学习的能力，教学效果得到显著提高。现将方法及体会作一总结。
作者：袁拥华；谷容；冉素娟 刊期： 2013年第21期
随着社会进入转型期，各种矛盾增多，竞争压力加大，人口和家庭结构变化明显，精神障碍和精神卫生难题已经成为重要的公共卫生难题和较为突出的社会难题［1］。统计数据表明，我国精神疾病患者肇事肇祸发生率约为30％，其中杀人放火率约为2．5％，其他危害社会治安发生率约为19％［2］，成为影响社会安定的一个不可忽视的严重问题。大部分精神疾病患者的发病过程具有不确定性和突发性，增加了医疗卫生机构对有肇事肇祸倾向的精神疾病患者服务和管理的难度。
作者：陈懿；伍林生 刊期： 2013年第21期
目的分析和总结涎腺基底细胞腺瘤的临床和病理学特征，以提高对基底细胞腺瘤的认识和诊断水平。方法收集该院38例基底细胞腺瘤的临床和病理资料，对标本进行病理形态学观察，免疫组织化学采用Envision法染色。并对治疗和预后进行总结分析。结果患者发病年龄13～74岁，平均48岁，临床表现为无痛性腮腺区肿块，并且影像学检查发现腮腺区占位；38例基底细胞腺瘤中，12例为实性型，14例为梁状型，7例为管状型，5例为膜性型；随访其中30例患者，均未发现肿瘤复发、恶性变等。结论基底细胞腺瘤罕见，发病年龄较广，缺乏特征性的临床表现，手术切除效果好，预后好，终诊断及分型依靠 HE形态和免疫组织化学的表达。
作者：唐坚清；张声；陈林莺 刊期： 2013年第21期
对于大肠癌患者来说，肠道准备的清洁程度和安全性直接决定结肠镜检查的质量［1］，不管是进行无痛肠镜检查还是手术治疗，充分的肠道准备都是必要的。尤其对于结肠内微小病变者，肠黏膜表面附着大量泡沫，严重影响内镜观察，甚至造成各种假象，也是漏诊、误诊的主要原因［2］。目前，传统肠道准备方法已被口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备所替代。复方聚乙二醇电解质散主要成分为聚乙二醇，其主要特点：不脱水，不破坏电解质平衡和肠道正常菌群，不损伤肠道黏膜，不产生可燃性气体，清洁肠道迅速［3］，大量应用对液体或电解质的平衡无明显改变，其良好的清洁肠道效果国内外均有报道［4］，复方聚乙二醇电解质散是目前效果佳、导泻时间快的肠道清洁剂，但是，在临床工作中，发现它的肠道准备效果受到多种因素的影响，作者对近5年来本科用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的病例进行了总结与分析，现将结果报道如下。
作者：何红梅；曹林英 刊期： 2013年第21期
目的评估入院时静息呼吸频率与全球急性冠状动脉事件注册评分系统（GRACE）评分在急性冠脉综合征（ACS）风险分层中的作用和价值。方法前瞻性的收集符合纳入标准的ACS患者，在入院时检测患者呼吸频率并进行GRACE评分，根据呼吸频率分级和GRACE评分分级进行分组，观察近期心血管疾病病死率。随访时间为30 d。结果死亡组呼吸频率明显高于存活组。Kapian-M eier生存曲线分析揭示呼吸频率和GRACE危险积分高者近期预后明显较差；多变量Cox比例风险模型表明GRACE危险积分和呼吸频率是ACS患者近期病死率的独立危险因素。结论入院时静息呼吸频率与GRACE评分联合对ACS患者危险分层具有重要的临床应用价值，可用于近期死亡风险预警。
作者：敖泽惠；佘强；杜建霖 刊期： 2013年第21期
目的分析渝东南片区家族性乙型病毒性肝炎发病情况，为减少或阻断家族性乙型肝炎的传播，防治家族聚集性乙型肝炎提供对策。方法选择110例家族性乙型肝炎患者，总计其家族成员共有295例HbsAg阳性成员，按男性及女性、已婚及未婚进行分组，调查家族直系三代乙型肝炎病毒感染情况，区分母婴之间、父婴之间的传播，分析乙型肝炎疫苗接种情况，分析家族中肝硬化、肝癌的发病情况，死亡病例调查死亡原因，统计男女发病的差异性。结果110例乙型肝炎患者配偶感染的概率男性为22．2％，女性为20．5％，二者差异无统计学意义（ P＞0．05）。而母辈阳性的其子女感染率达到（66．7％以上），明显高于父辈阳性的子女感染率（≤11．1％），二者差异有统计学意义（ P＜0．05）。该区成年家族聚集性乙型肝炎患者普遍乙型肝炎疫苗接种率较低（≤23．2％），乙型肝炎免疫球蛋白的使用就更低（2．7％）。295例 HbsAg阳性成员肝硬化的发病率为8．5％，原发性肝癌（HCC）发病率为4．4％，因肝病死亡19例（16个家庭），110例乙型肝炎患者39例（35．4％）进行规范化乙型肝炎抗病毒治疗。结论母婴传播是家族聚集性乙型肝炎感染的主要原因，父婴传播、密切的生活接触仍可以导致乙型肝炎感染，该区家族聚集性乙型肝炎感染高发病与乙型肝炎疫苗的接种率、乙型肝炎免疫球蛋白的使用率低有关。未规范化乙型肝炎抗病毒治疗，是导致家族聚集性乙型肝炎并发肝硬化或HCC高发的主要原因。
作者：余灏东；罗涛；王于梅；李宇 刊期： 2013年第21期
民营医院近年来发展迅速，遍布中国大陆及港澳台地区。然而，民营医院是否真如其宣传那般美好，以及患者是否愿意选择民营医院就医，对民营医院的各项服务是否满意，既关系到民营医院的发展前景，又关系到人民的身体健康和生命安全，影响社会和谐和稳定［1-2］。所以，关注民营医院的发展意义重大［3-5］。本文拟就患者对于民营医院的服务满意度的问题进行调查研究。具体采用问卷调查法，在重庆市九龙坡区近20家民营医院汇总随机抽取5家，对就诊的患者进行访谈，记录结果，后将问卷汇总，采用百分比法对数据进行统计。
作者：张馨月；雷寒；刘德均 刊期： 2013年第21期
目的对现用脑脊液白细胞显微镜计数法进行改良，寻求佳冰醋酸浓度及与脑脊液混合的适比例，提高脑脊液白细胞计数的准确度、精密度。方法将不同浓度冰醋酸与脑脊液标本进行不同比例混合，形成28种组合方法。标本稀释后5 min内对28种组合方法进行显微镜白细胞计数，同时以现用方法进行计数，每种方法均计数2次取均值。计数20例脑脊液标本后比较每种方法所得的白细胞计数均值与变异系数。结果脑脊液与5％冰醋酸的混合比例为60∶40时，脑脊液白细胞计数结果高（189个/μL ），明显高于现用方法（161个/μL ）；变异系数也小（7％），明显低于现用方法（18％）。结论使用5％的冰醋酸、且脑脊液与其混合比例为60∶40时，白细胞计数结果的准确性、精密度达到佳。
作者：黄丽春；岑雨贞；郑磊；熊铁；陈雅妮；孙德华 刊期： 2013年第21期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
