宗晓琴；钱光玲；曾照芳；徐晨
门诊部作为医院履行医疗服务的前沿阵地，是医护人员实践全心全意为患者服务，体现医院良好医德医风的重要窗口［1］。由于综合医院门诊具有各类患者聚集、检诊集中、病种复杂、需求各异、病情变化快、流动性大、服务周期短等特点，给门诊护理管理工作提出了巨大的压力和挑战［2］。在新医改大好形势的当下，建立科学、完善的门诊护理管理模式，提高门诊护理服务质量，建立良好医疗秩序和医患关系，提供方便、快捷、安全、舒适、经济的医疗服务，是摆在门诊护理管理工作面前的新课题。针对这一课题，本院门诊开展了以“转变门诊护理服务理念、拓宽门诊护理服务内涵、创新门诊护理管理模式、共建门诊和谐医患关系”为主题的探讨，通过分析门诊护理管理工作中可能出现的各种不良因素，制订了一系列切实可行的对策和应急预案，在显著提高了门诊护理质量的同时，赢得了良好的社会声誉和经济效益。下面就本院门诊护理质量管理的经验交流如下。
作者：黄红梅；熊彬；张玲 刊期： 2013年第21期
目的探讨创伤性颈动脉海绵窦瘘（TCCF）血管内栓塞治疗的方法及效果。方法以该院2005～2011年收治的37例患者作为研究对象。在局麻或全麻下，采用股动脉入路，采用可脱性球囊栓塞方法进行介入治疗。结果37例患者一次栓塞成功29例，二次栓塞成功4例。4例采用球囊堵塞颈动脉近端和远端的方法治愈。颈内动脉通畅率89．19％（33/37）。有5例患者有并发症，并发症发生率为13．51％（5/37），经过对症治疗后情况好转。结论创伤性颈动脉海绵窦瘘经血管内栓塞治疗，是一种安全、可靠的方法。
作者：李刚；焦松；犹春跃；代垠；任光阳；王玉玉 刊期： 2013年第21期
《重庆医学》1972年创刊，由重庆市卫生局主管，重庆市卫生信息中心和重庆市医学会主办的旬刊，面向国内外公开发行。为广大医务工作者和医院管理者提供学术交流平台，致力于介绍国内外新医学成果及进展，交流基础理论和临床研究，特别是临床新方法、新技术［1］。
作者：钱进 刊期： 2013年第21期
目的分析渝东南片区家族性乙型病毒性肝炎发病情况，为减少或阻断家族性乙型肝炎的传播，防治家族聚集性乙型肝炎提供对策。方法选择110例家族性乙型肝炎患者，总计其家族成员共有295例HbsAg阳性成员，按男性及女性、已婚及未婚进行分组，调查家族直系三代乙型肝炎病毒感染情况，区分母婴之间、父婴之间的传播，分析乙型肝炎疫苗接种情况，分析家族中肝硬化、肝癌的发病情况，死亡病例调查死亡原因，统计男女发病的差异性。结果110例乙型肝炎患者配偶感染的概率男性为22．2％，女性为20．5％，二者差异无统计学意义（ P＞0．05）。而母辈阳性的其子女感染率达到（66．7％以上），明显高于父辈阳性的子女感染率（≤11．1％），二者差异有统计学意义（ P＜0．05）。该区成年家族聚集性乙型肝炎患者普遍乙型肝炎疫苗接种率较低（≤23．2％），乙型肝炎免疫球蛋白的使用就更低（2．7％）。295例 HbsAg阳性成员肝硬化的发病率为8．5％，原发性肝癌（HCC）发病率为4．4％，因肝病死亡19例（16个家庭），110例乙型肝炎患者39例（35．4％）进行规范化乙型肝炎抗病毒治疗。结论母婴传播是家族聚集性乙型肝炎感染的主要原因，父婴传播、密切的生活接触仍可以导致乙型肝炎感染，该区家族聚集性乙型肝炎感染高发病与乙型肝炎疫苗的接种率、乙型肝炎免疫球蛋白的使用率低有关。未规范化乙型肝炎抗病毒治疗，是导致家族聚集性乙型肝炎并发肝硬化或HCC高发的主要原因。
作者：余灏东；罗涛；王于梅；李宇 刊期： 2013年第21期
目的以妊娠期血脂特异性参考区间作为判断依据，对妊娠期糖尿病（GDM ）患者及其胎儿脐血的血脂状态进行更为科学地评估。方法选取该院定期产前检查直至分娩的GDM患者81例设为GDM组，健康对照组86例，GDM 患者胎儿脐血65例及健康孕妇胎儿脐血47例。采用全自动生化分析仪检测总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TRIG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、载脂蛋白A1（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白（a）[LP（a）]含量。分别采用本研究组建立的正常妊娠特异性血脂参考区间（PSR）及正常非孕参考区间（NPR）对GDM 患者血脂状态进行评估比较，并随访妊娠结局。结果与健康对照组相比，GDM组ApoA、HDL、LDL显著降低（P＜0．05）；GDM 脐血 HDL、LDL、LP（a）显著降低（P＜0．05）。以妊娠特异性参考区间作为判断标准，低水平HDL的GDM 孕妇其子代新生儿体质量明显增高（P＜0．05），高水平LDL的GDM子代出生体质量明显偏低（P＜0．05），而用健康非孕参考区间评估无此发现。母体 HDL与新生儿体质量无相关性（r＝-0．190， P＝0．103）；母体LDH与新生儿体质量明显负相关（r＝-0．252，P＝0．029）。结论本研究所建立的健康妊娠特异性血脂参考区间对GDM孕妇及其胎儿脐血的血脂状态的评估具有重要意义。
作者：曹芳；虞斌；朱自强；黄瑞萍；史烨；杨宇奇；王秋伟 刊期： 2013年第21期
目的对影响精神分裂症患者抗精神病药物治疗效果的因素进行Logistic回归分析。方法分析该院精神科2008年5月至2010年3月146例精神分裂症患者抗精神病药物治疗前后的效果，并采用Logistic回归模型分析影响疗效的因素。结果抗精神药物治疗后的症状评分情况均优于治疗前；Logistic回归分析，抽烟史、饮酒史、糖尿病史、病程、民族、类型、首次发病、nAchR（rs 1355920）及DISCl（rs 821597）是影响抗精神病药物治疗效果的主要因素。结论影响抗精神病药物治疗效果的因素较多，应根据患者的具体情况制定方案。
作者：陆晓星 刊期： 2013年第21期
目的评价子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的有效性和安全性。方法将132例妊娠足月、宫颈Bishop评分小于或等于6分的初产妇随机分为球囊组和缩宫素组，比较两组促宫颈成熟和引产的效果。结果球囊组促宫颈成熟的显效率和总有效率分别为91．04％和100．00％，缩宫素组为30．77％和73．85％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。球囊组引产至临产的时间为（472．52±416．26）min ，临产至阴道分娩的时间为（247．68±156．34）min；缩宫素组分别为（654．24±562．36）min和（476．14±354．73）min ，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。剖宫产率、产后2 h出血量、胎儿和新生儿情况，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的效果明显优于缩宫素，是一种安全有效、使用便捷的引产方式。
作者：柳怡；付稼虹 刊期： 2013年第21期
目的观察电针（EA）对阿尔茨海默病（AD）大鼠学习记忆能力及血浆中SOD、MDA 的含量，大脑 P53、P21表达的影响。方法选取正常SD大鼠36只，随机分成假手术组、模型组和EA组。EA组针刺“百会”、“太溪”、“足三里”穴治疗，通过Morris水迷宫检测大鼠的行为学改变、分光光度法观察大鼠血浆中SOD及MDA的水平；免疫荧光法观察大鼠大脑P53、P21的表达。结果与模型组比较：EA组逃避潜伏期缩短，在第三象限的活动时间延长，跨越原平台位置的次数增多，血浆SOD水平升高、MDA水平降低，大脑P53、P21的表达减少，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 EA能够改善Aβ1-42诱导的AD大鼠空间学习记忆能力，可能与提高SOD活性，降低MDA含量，下调P53，P21蛋白表达有关。
作者：苏琦；徐德恩 刊期： 2013年第21期
目的探讨使用利多卡因对医院获得性肺炎（HAP）患者经纤维支气管镜（简称纤支镜）收集支气管灌洗液（BLF）培养铜绿假单胞菌（PA）的阳性率及其药物敏感的影响。方法收集135例HAP患者BLF ，共270份BLF标本；对HAP患者进行纤支镜检查时，先在右侧分泌物较多的支气管直接收集BL F送细菌培养作为对照组；随后于左侧分泌物较多的支气管注入2％利多卡因3 mL局部麻醉后收集BLF送细菌培养作为利多卡因组，比较两组PA阳性率及药敏情况。结果对照组BLF培养 PA阳性42例，利多卡因组BL F培养PA阳性40例，两组PA培养阳性率分别为31．11％和29．63％，两组样本的PA培养结果一致性很高（ P＜0．001）；利多卡因组对环丙沙星、左氧氟沙星的PA敏感菌株少于对照组、耐药菌株多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），但对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶等无影响。结论2％利多卡因不影响肺部感染患者BLF培养 PA的阳性率；会降低环丙沙星、左氧氟沙星对PA的敏感性。
作者：张九进；黄翠娟；张勇昌；杨纯爱；梁宇峰；陈显源；陈月新 刊期： 2013年第21期
目的探讨阿司匹林抵抗（AR）在2型糖尿病（T2DM ）患者心血管事件中的影响。方法收集该院2006年6月至2010年9月，确诊为T2DM的患者496例，连续4周给予口服阿司匹林100 mg/d ，用光比浊法检测血小板聚集率，将患者分为AR组、阿司匹林半抵抗（ASR）组与阿司匹林敏感（AS）组，分别比较临床生化指标之间的差异，随访1～4年后比较发生不良心血管事件的差异。结果发生AR的占总人数的11．69％；发生ASR的占总人数的37．90％。女性在AR组与ASR组中人数较多（67．48％）；AR组与ASR组患者较AS组的餐前空腹血糖高，差异有统计学意义（P＜0．05）；AR组糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油均高于AS组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。3组间不良心血管事件发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论应对T2DM患者进行AR相关检测，推荐服用阿司匹林时应注意推荐的服用剂量，并且密切监视心血管事件的发生。
作者：武刚；程璐 刊期： 2013年第21期
目的观察商陆皂苷甲（EsA ）对白细胞介素（IL ）-1β诱导的大鼠肾小球系膜细胞（rGM C ）增殖和细胞周期依赖性蛋白激酶（CDK2）及其抑制蛋白（P27）表达的影响。方法噻唑蓝（MTT）法检测EsA对 rGMC增殖与毒性的影响；碘化丙啶（PI）染色法，流式细胞仪检测细胞周期；蛋白免疫印迹法（Western blotting ）检测CDK2、P27的表达。结果观察剂量中EsA对rG-MC没有细胞毒作用，EsA（2．5～5．0 mg/L）作用rGMC 48 h后明显抑制其增殖；IL-1β减少了rGMC的G1期细胞数并增加了S期的细胞数，促进了rGMC的CDK2的表达，抑制了P27的表达；EsA增加了IL-1β诱导的rGMC的G1期的细胞数并减少了S期的细胞数，抑制了IL-1β诱导的rGMC的CDK2的表达，并促进了P27的表达。结论 rGMC可能是EsA的作用靶细胞，EsA通过抑制CDK2及激活P27的表达抑制了IL-1β诱导的rGMC的增殖，阻滞了细胞周期的进程。
作者：张祥贵；汤杰印 刊期： 2013年第21期
微量注射泵能够精确控制注射药液的流速和流量，减轻护士工作量，提高工作效率，准确、安全、有效地配合医生抢救，因而广泛应用于临床。但在持续泵入药物期间，微量注射泵由于种种原因能产生一些泵速的变化，使病情稳定的患者突然产生血流动力学改变，而报警设置又不能及时为医护人员提供准确、有效的信息，这将直接影响患者用药的安全性和有效性［1］。本文将集束化管理方案应用于微量注射泵操作管理中，取得了满意效果，现报道如下。
作者：林陶玉；程青虹 刊期： 2013年第21期
在当前全面提高高等教育质量的大背景下，本科教学仍然是高校基础、根本的工作。如何加强高校自我评估，健全校内质量保障体系，努力提高本科教育教学质量是高校教学工作的中心任务，而教学督导工作是这个中心任务得以完成的重要保障。
作者：宗晓琴；钱光玲；曾照芳；徐晨 刊期： 2013年第21期
糖尿病肾病（DN ）是糖尿病（DM ）主要微血管并发症之一，是欧美国家患者发生终末期肾病（ES RD ）的主要原因，其治疗难度较大。目前针对DN发病机制的系列研究，旨在探寻防治DN的更有效方法。本文拟将DN 的发病机制及防治研究进展进行综述。
作者：李惠秀(综述)；曹文富(审校) 刊期： 2013年第21期
目的观察U8仿生物电刺激治疗对薄型子宫内膜不孕症患者的子宫内膜容受性的影响。方法将80例252个自然周期中因不明原因子宫内膜生长不良而受孕失败的患者随机分为两组，观察组从月经周期第8天开始隔日1次仿生物电刺激治疗，直至人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日，排卵后给予黄体酮20 mg/d黄体支持；对照组于月经周期第8天开始每日口服戊酸雌二醇2 mg ，直至HCG注射日，排卵后给予黄体酮20 mg/d黄体支持。比较两组患者治疗前后一般情况，HCG注射日子宫内膜厚度及内膜类型、子宫内膜内血流、内膜下血流分布、生化妊娠及临床妊娠率。结果观察组 HCG注射日子宫内膜厚度及内膜类型较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。子宫内膜内血流和内膜下血流分布明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。临床妊娠方面，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 U8仿生物电刺激促进子宫内膜生长，能够改善子宫内膜容受性，有提高临床妊娠率的趋势。
作者：薛惠英；左阳花；冯播；苏静；葛环 刊期： 2013年第21期
目的研究小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果。方法选取2012年1月至2012年10月在该院住院的下肢骨折老年患者50例，将其随机分为小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉组（观察组）和连续硬膜外麻醉组（对照组），对比所用麻醉药物剂量、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间。结果观察组所用麻醉药物剂量小于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组麻醉阻滞起效的时间和麻醉阻滞完善的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢骨折手术中麻醉药物用量少，神经阻滞完善，镇痛效果确实，是一种比较安全、良好麻醉手段，值得推广。
作者：赵卫兵；杨小春 刊期： 2013年第21期
随着社会进入转型期，各种矛盾增多，竞争压力加大，人口和家庭结构变化明显，精神障碍和精神卫生难题已经成为重要的公共卫生难题和较为突出的社会难题［1］。统计数据表明，我国精神疾病患者肇事肇祸发生率约为30％，其中杀人放火率约为2．5％，其他危害社会治安发生率约为19％［2］，成为影响社会安定的一个不可忽视的严重问题。大部分精神疾病患者的发病过程具有不确定性和突发性，增加了医疗卫生机构对有肇事肇祸倾向的精神疾病患者服务和管理的难度。
作者：陈懿；伍林生 刊期： 2013年第21期
目的探讨成人胸膜肺母细胞瘤（P PB ）的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法通过光镜观察、免疫组化研究及分子病理学检测，报道1例成人PPB并复习相关文献。结果患者女，45岁，以“咳嗽及呼吸困难”收住。CT显示左下肺实性肿块。大体检查肿瘤大部分为实性，部分区域可见裂隙及微囊，边界清楚。镜下肿瘤由片层状的恶性原始小细胞及束状胚胎性横纹肌肉瘤样细胞组成，部分间质玻璃样变性。肿瘤细胞具有混合性母细胞样或肉瘤样特征：分化差的细胞呈胖梭形，胞质界限不清，淡嗜酸性，核分裂象多见。免疫组化显示肿瘤细胞 vimentin、MyoD-1表达阳性，而上皮性标记物阴性。经高分辨率熔解曲线分析法检测K-RAS基因3号外显子有突变。结论成人PPB是一种罕见的独具病理特征的恶性肿瘤，应注意与其他小细胞或梭形细胞肿瘤的鉴别。
作者：方三高；马强；林俐；王秋实；杨新；肖华亮 刊期： 2013年第21期
目的探讨研究胎盘多肽注射液对四肢骨折患者的骨愈合时间及感染发生率的影响。方法收集该院2010年2月至2012年2月收治的行手术治疗的四肢骨折患者138例，按入院时间顺序随机分为两组，每组69例。对照组术后给予常规用药，观察组在对照组的基础上给予胎盘多肽注射液，观察两组患者的骨愈合时间及感染率。结果观察组患者的四肢骨折愈合时间均明显短于对照组患者，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者的感染率为1．45％显著低于对照组的10．14％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胎盘多肽注射液辅助治疗四肢骨折患者，可有效促进骨折愈合时间，并显著降低感染率。
作者：徐海栋；陈勇 刊期： 2013年第21期
近年来医疗机构已广泛部署了医院信息系统（hospital in-formation system ，HIS），包括病理信息系统（pathology infor-mation system ，PIS ）、检验信息系统（laboratory information system ，LIS）、影像归档和通信系统（picture archiving and com-munication systems ，PACS）等 HIS ，大大提高临床业务部门工作效率、规范了医疗流程。随着各级医疗机构信息化建设的推进，医疗信息系统运行效率高、流程合理等优点开始体现，各级医院都在H IS系统的基础上开发适合自己医院特色的医疗信息子系统，形成了各自的医疗管理软件体系。过去由于 H IS开发普遍采用自发式、作坊式、无序式等较落后的软件开发方式，随着软件规模越来越大、软件复杂度不断增加和软件需求量逐渐增大，H IS开发难度加大、效率低且不易管理等问题十分突出。随着现代软件工程思想在 H IS开发中的推广和应用，其高效率、模块式开发灵活、团队合作分工明确和易于维护等优点已经得到体现，满足现代医院医疗软件开发的要求［1］。
作者：段然 刊期： 2013年第21期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
