张祥贵；汤杰印
急腹症具有发病急、病情重且变化快的特点，是一类急诊科常见疾病，临床上是包括内科、外科和妇产科等急性腹痛疾病的总称［1-2］。由于急腹症病情危急，症状不典型的致命性疾病易被主诉掩盖，而急腹症正确分诊能确保患者及时得到救治，减少并发症，降低病死率并提高抢救的成功率。随着医学模式的转变，为配合各科医师进行抢救工作及防患于未然，根据病情发展的客观规律，预想患者可能出现的病情变化而进行的前瞻性护理干预方法已在临床急诊科疾病的治疗中得到应用［3］。本研究对浙江省舟山市急腹症患者的分诊实施了前瞻性护理干预并与常规护理进行比较，现将结果报道如下。
作者：马淑贤；韩明华；刘桂峰；尹丽杰；刘秀英；翁绮君；胡兵 刊期： 2013年第21期
老年性痴呆（A D ）是一组由多种病因引起、发病机制复杂、多见于老年人群的慢性进行性脑变性疾病。临床上以进行性记忆衰退、精神和行为异常为主要表现。近年来的研究提示，糖代谢异常特别是2型糖尿病（T2DM ）、脂代谢异常等与 AD发病密切相关，可能通过干扰胰岛素细胞信号转导通路等分子机制上调了淀粉样前体蛋白（A PP ）的淀粉样代谢途径（β-分泌酶途径），导致β淀粉样蛋白（Aβ）寡聚体异常增多和沉积，形成老年斑，进而启动Aβ的级联反应，如促进tau蛋白的异常磷酸化和神经原纤维缠结、氧化应激、线粒体损伤、神经元凋亡等。近期学者们对糖脂代谢异常与 AD的研究中发现脂联素（adiponectin）代谢异常是一个重要因素。本文就脂联素与AD的研究概况作简要综述。
作者：刘悦(综述)；晏勇(审校) 刊期： 2013年第21期
目的对影响精神分裂症患者抗精神病药物治疗效果的因素进行Logistic回归分析。方法分析该院精神科2008年5月至2010年3月146例精神分裂症患者抗精神病药物治疗前后的效果，并采用Logistic回归模型分析影响疗效的因素。结果抗精神药物治疗后的症状评分情况均优于治疗前；Logistic回归分析，抽烟史、饮酒史、糖尿病史、病程、民族、类型、首次发病、nAchR（rs 1355920）及DISCl（rs 821597）是影响抗精神病药物治疗效果的主要因素。结论影响抗精神病药物治疗效果的因素较多，应根据患者的具体情况制定方案。
作者：陆晓星 刊期： 2013年第21期
目的评价子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的有效性和安全性。方法将132例妊娠足月、宫颈Bishop评分小于或等于6分的初产妇随机分为球囊组和缩宫素组，比较两组促宫颈成熟和引产的效果。结果球囊组促宫颈成熟的显效率和总有效率分别为91．04％和100．00％，缩宫素组为30．77％和73．85％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。球囊组引产至临产的时间为（472．52±416．26）min ，临产至阴道分娩的时间为（247．68±156．34）min；缩宫素组分别为（654．24±562．36）min和（476．14±354．73）min ，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。剖宫产率、产后2 h出血量、胎儿和新生儿情况，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的效果明显优于缩宫素，是一种安全有效、使用便捷的引产方式。
作者：柳怡；付稼虹 刊期： 2013年第21期
目的了解2012年该院患者送检血液、痰液、尿液等标本中分离出病原菌分布特点及耐药情况。方法收集2012年临床标本中分离的病原菌，采用全自动分析仪和API进行鉴定和药敏试验，采用WHONET5．6进行分析。结果临床分离的病原菌3454株中，革兰阳性菌占36％，革兰阴性菌占64％，专性厌氧菌占1％。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率分别为33％，耐万古霉素肠球菌检出率为1．6％。在肠杆菌科细菌中，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的检出率分别为60．6％及35．8％。非发酵菌以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主，耐药率高。结论医院感染的病原菌种类在不断增加；分离的病原菌耐药现象较普遍。持续做好细菌耐药监测工作，对指导临床合理使用抗菌药物有重要意义。
作者：瞿渝佳；张秀瑜；王云英 刊期： 2013年第21期
目的分析重型颅脑损伤患者术后合并颅内感染病原菌特点及耐药性情况，探讨其相关危险因素及预防控制对策。方法回顾性分析重庆市急救医疗中心神经外科收治的35例重型颅脑损伤术后合并颅内感染患者脑脊液分离的致病菌及药敏结果、高危因素、预后等临床资料。结果35例患者脑脊液共分离培养出54株致病菌，其中革兰阳性菌占61．11％，革兰阴性菌占33．33％，真菌占5．56％。病原菌呈现较高的耐药性。经单因素分析发现伤口本身存在感染因素、术后切口外引流、脑脊液漏、合并其他基础疾病、手术持续时间长（＞4 h）或再次手术者、手术放置异物等是重型颅脑损伤合并颅内感染的主要原因。经积极治疗总有效率为62．86％，病死率为11．43％。结论颅脑损伤患者合并颅内感染以革兰阳性菌多见，医源性因素导致颅内感染比例及耐药性逐年上升。临床中静脉合并鞘内注射抗菌药物有利于控制颅内感染，缩短疗程及提高疗效。
作者：肖虹；程茗；黄警锐；胡唏；许毅；刘科 刊期： 2013年第21期
目的了解该院门急诊处方质量，促进临床合理用药。方法对该院2012年1～11月的处方点评结果进行统计、汇总及用药分析。结果该院门急诊处方书写较规范，未发现前记、后记缺项处方；不合理处方占调查处方的5．5％，主要表现在适应症、用法用量及溶媒剂量等方面的不适宜。结论通过处方点评及干预措施，该院的门急诊处方用药已基本合理，但仍有部分不合理处方还需继续改进。
作者：向光芳；刘玲 刊期： 2013年第21期
目的观察U8仿生物电刺激治疗对薄型子宫内膜不孕症患者的子宫内膜容受性的影响。方法将80例252个自然周期中因不明原因子宫内膜生长不良而受孕失败的患者随机分为两组，观察组从月经周期第8天开始隔日1次仿生物电刺激治疗，直至人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日，排卵后给予黄体酮20 mg/d黄体支持；对照组于月经周期第8天开始每日口服戊酸雌二醇2 mg ，直至HCG注射日，排卵后给予黄体酮20 mg/d黄体支持。比较两组患者治疗前后一般情况，HCG注射日子宫内膜厚度及内膜类型、子宫内膜内血流、内膜下血流分布、生化妊娠及临床妊娠率。结果观察组 HCG注射日子宫内膜厚度及内膜类型较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。子宫内膜内血流和内膜下血流分布明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。临床妊娠方面，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 U8仿生物电刺激促进子宫内膜生长，能够改善子宫内膜容受性，有提高临床妊娠率的趋势。
作者：薛惠英；左阳花；冯播；苏静；葛环 刊期： 2013年第21期
《重庆医学》1972年创刊，由重庆市卫生局主管，重庆市卫生信息中心和重庆市医学会主办的旬刊，面向国内外公开发行。为广大医务工作者和医院管理者提供学术交流平台，致力于介绍国内外新医学成果及进展，交流基础理论和临床研究，特别是临床新方法、新技术［1］。
作者：钱进 刊期： 2013年第21期
目的通过对西藏拉萨地区僧侣尿酸水平及高尿酸血症的患病率进行分析，为预防和控制高原高尿酸血症提供科学依据。方法对在某院体检的358例僧侣按年龄进行分组，比较各组之间的血尿酸水平及高尿酸血症发生率。结果358例中高尿酸血症例数为117例，高尿酸血症患病率为32．68％；随着年龄的增长，尿酸水平及高尿酸血症患病率有升高的趋势。结论
作者：冯东方；董磊；肖静；杨光；江承建 刊期： 2013年第21期
目的评估入院时静息呼吸频率与全球急性冠状动脉事件注册评分系统（GRACE）评分在急性冠脉综合征（ACS）风险分层中的作用和价值。方法前瞻性的收集符合纳入标准的ACS患者，在入院时检测患者呼吸频率并进行GRACE评分，根据呼吸频率分级和GRACE评分分级进行分组，观察近期心血管疾病病死率。随访时间为30 d。结果死亡组呼吸频率明显高于存活组。Kapian-M eier生存曲线分析揭示呼吸频率和GRACE危险积分高者近期预后明显较差；多变量Cox比例风险模型表明GRACE危险积分和呼吸频率是ACS患者近期病死率的独立危险因素。结论入院时静息呼吸频率与GRACE评分联合对ACS患者危险分层具有重要的临床应用价值，可用于近期死亡风险预警。
作者：敖泽惠；佘强；杜建霖 刊期： 2013年第21期
目的探讨早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效及对患者血清炎症因子的变化。方法将该院收治的急性高血压脑出血的患者200例分为研究组和对照组，各100例，对照组给予常规保守治疗，研究组进行微创颅内血肿清除术治疗。并于治疗前及治疗后7、14 d行头颅C T检查患者血肿及血肿周围水肿体积，患者血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，治疗后14 d应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价两组患者神经功能缺损情况。结果治疗后14d两组患者血肿周围水肿量明显低于治疗前及治疗后7d，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后7、14d研究组血肿量及血肿周围水肿量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗后14 d两组患者IL-6、TNF-α较治疗后7 d明显降低，治疗后7、14 d两组IL-6、TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后14 d研究组NIHSS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期微创颅内血肿清除术可以有效地清除颅内病灶，减轻脑出血急性期炎症因子水平和颅内血肿周围水肿情况，有助于减轻患者神经功能缺损。
作者：孙永；孙辉；姚凯华 刊期： 2013年第21期
目的探讨病理远程会诊在基层医院病理科的应用价值。方法收集黔江中心医院病理科已开展的25例病理远程会诊病例，综合分析远程会诊确诊率、诊断情况等，评价远程会诊在基层病理科的临床应用价值。结果25例病理远程会诊确诊率约为96％，能使绝大部分疑难病例及时确诊，满足临床及患者的需要；同时达到提高病理诊断水平和切片质量控制的目的。结论病理远程会诊值得在基层医院病理科推广应用，对提高病理诊断水平和进行质量控制具有重要的意义。
作者：于晓东；梁利斌；唐应成 刊期： 2013年第21期
目的对现用脑脊液白细胞显微镜计数法进行改良，寻求佳冰醋酸浓度及与脑脊液混合的适比例，提高脑脊液白细胞计数的准确度、精密度。方法将不同浓度冰醋酸与脑脊液标本进行不同比例混合，形成28种组合方法。标本稀释后5 min内对28种组合方法进行显微镜白细胞计数，同时以现用方法进行计数，每种方法均计数2次取均值。计数20例脑脊液标本后比较每种方法所得的白细胞计数均值与变异系数。结果脑脊液与5％冰醋酸的混合比例为60∶40时，脑脊液白细胞计数结果高（189个/μL ），明显高于现用方法（161个/μL ）；变异系数也小（7％），明显低于现用方法（18％）。结论使用5％的冰醋酸、且脑脊液与其混合比例为60∶40时，白细胞计数结果的准确性、精密度达到佳。
作者：黄丽春；岑雨贞；郑磊；熊铁；陈雅妮；孙德华 刊期： 2013年第21期
目的观察电针（EA）对阿尔茨海默病（AD）大鼠学习记忆能力及血浆中SOD、MDA 的含量，大脑 P53、P21表达的影响。方法选取正常SD大鼠36只，随机分成假手术组、模型组和EA组。EA组针刺“百会”、“太溪”、“足三里”穴治疗，通过Morris水迷宫检测大鼠的行为学改变、分光光度法观察大鼠血浆中SOD及MDA的水平；免疫荧光法观察大鼠大脑P53、P21的表达。结果与模型组比较：EA组逃避潜伏期缩短，在第三象限的活动时间延长，跨越原平台位置的次数增多，血浆SOD水平升高、MDA水平降低，大脑P53、P21的表达减少，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 EA能够改善Aβ1-42诱导的AD大鼠空间学习记忆能力，可能与提高SOD活性，降低MDA含量，下调P53，P21蛋白表达有关。
作者：苏琦；徐德恩 刊期： 2013年第21期
近年来医疗机构已广泛部署了医院信息系统（hospital in-formation system ，HIS），包括病理信息系统（pathology infor-mation system ，PIS ）、检验信息系统（laboratory information system ，LIS）、影像归档和通信系统（picture archiving and com-munication systems ，PACS）等 HIS ，大大提高临床业务部门工作效率、规范了医疗流程。随着各级医疗机构信息化建设的推进，医疗信息系统运行效率高、流程合理等优点开始体现，各级医院都在H IS系统的基础上开发适合自己医院特色的医疗信息子系统，形成了各自的医疗管理软件体系。过去由于 H IS开发普遍采用自发式、作坊式、无序式等较落后的软件开发方式，随着软件规模越来越大、软件复杂度不断增加和软件需求量逐渐增大，H IS开发难度加大、效率低且不易管理等问题十分突出。随着现代软件工程思想在 H IS开发中的推广和应用，其高效率、模块式开发灵活、团队合作分工明确和易于维护等优点已经得到体现，满足现代医院医疗软件开发的要求［1］。
作者：段然 刊期： 2013年第21期
传统的培训方法由于对培训内容的确定缺乏针对性、培训设计过程中培训成员参与程度不够、对培训效果缺乏科学的评价方法，导致培训效果不理想［1］。采用美国学者唐纳德·柯克帕特里克在1959年提出的“柯氏评估模型”，通过反应、学习、行为和结果4个评估层级对培训的目标、内容和培训后的效果进行评估，发挥其对培训活动的导向、鉴定和改进作用［2］。
作者：谭昌菊 刊期： 2013年第21期
目的以妊娠期血脂特异性参考区间作为判断依据，对妊娠期糖尿病（GDM ）患者及其胎儿脐血的血脂状态进行更为科学地评估。方法选取该院定期产前检查直至分娩的GDM患者81例设为GDM组，健康对照组86例，GDM 患者胎儿脐血65例及健康孕妇胎儿脐血47例。采用全自动生化分析仪检测总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TRIG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、载脂蛋白A1（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白（a）[LP（a）]含量。分别采用本研究组建立的正常妊娠特异性血脂参考区间（PSR）及正常非孕参考区间（NPR）对GDM 患者血脂状态进行评估比较，并随访妊娠结局。结果与健康对照组相比，GDM组ApoA、HDL、LDL显著降低（P＜0．05）；GDM 脐血 HDL、LDL、LP（a）显著降低（P＜0．05）。以妊娠特异性参考区间作为判断标准，低水平HDL的GDM 孕妇其子代新生儿体质量明显增高（P＜0．05），高水平LDL的GDM子代出生体质量明显偏低（P＜0．05），而用健康非孕参考区间评估无此发现。母体 HDL与新生儿体质量无相关性（r＝-0．190， P＝0．103）；母体LDH与新生儿体质量明显负相关（r＝-0．252，P＝0．029）。结论本研究所建立的健康妊娠特异性血脂参考区间对GDM孕妇及其胎儿脐血的血脂状态的评估具有重要意义。
作者：曹芳；虞斌；朱自强；黄瑞萍；史烨；杨宇奇；王秋伟 刊期： 2013年第21期
再生障碍性贫血（简称：再障），是由多种病因引起，以造血干细胞数量减少和质的缺陷为主所致的造血障碍，临床上以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。患者常有自发出血倾向，尤以颅内出血者为重，病死率高，预后差。现报道1例再障伴颅内多发出血患者，并结合文献进行讨论。
作者：王晓东 刊期： 2013年第21期
目的比较神经外科危重症患者输注10％转化糖和10％葡萄糖溶液对于患者血糖水平的影响。方法选择该院40例神经外科危重症患者，在转入重症监护室（IC U ）第1天分别给予10％转化糖（实验组）或10％葡萄糖溶液（对照组）1000 mL ，间隔4 h监测1次血糖值，同时纪录患者给药前后肝肾功能指标，比较两组血糖变化值的差异。结果实验组的血糖波动小于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组输液后肝肾功能无明显差异。两组均未出现过敏反应。结论10％转化糖较10％葡萄糖更适合用于神经外科危重症患者血糖的控制。
作者：郑一；史中华 刊期： 2013年第21期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
