冯东方；董磊；肖静；杨光；江承建
民营医院近年来发展迅速，遍布中国大陆及港澳台地区。然而，民营医院是否真如其宣传那般美好，以及患者是否愿意选择民营医院就医，对民营医院的各项服务是否满意，既关系到民营医院的发展前景，又关系到人民的身体健康和生命安全，影响社会和谐和稳定［1-2］。所以，关注民营医院的发展意义重大［3-5］。本文拟就患者对于民营医院的服务满意度的问题进行调查研究。具体采用问卷调查法，在重庆市九龙坡区近20家民营医院汇总随机抽取5家，对就诊的患者进行访谈，记录结果，后将问卷汇总，采用百分比法对数据进行统计。
作者：张馨月；雷寒；刘德均 刊期： 2013年第21期
传统的培训方法由于对培训内容的确定缺乏针对性、培训设计过程中培训成员参与程度不够、对培训效果缺乏科学的评价方法，导致培训效果不理想［1］。采用美国学者唐纳德·柯克帕特里克在1959年提出的“柯氏评估模型”，通过反应、学习、行为和结果4个评估层级对培训的目标、内容和培训后的效果进行评估，发挥其对培训活动的导向、鉴定和改进作用［2］。
作者：谭昌菊 刊期： 2013年第21期
目的探讨乙醇摄入量对男性骨密度的影响。方法回顾性分析563例男性体检者乙醇摄入史和日摄入量与碱性磷酸酶（ALP）及骨密度的关联。结果563例男性体检者中，31．6％有1年以上乙醇摄入史，骨量减少和骨质疏松（OP）的发生率分别为31．4％和5．9％。骨密度降低与年龄、乙醇摄入史、日摄入量及ALP水平呈正相关（P＜0．01）。OP和骨量减少在有乙醇摄入史男性中发生率明显增加（P＜0．01），且随日摄入量的增加而增加（P＜0．01）。乙醇摄入史大于20年组与无乙醇摄入史组，日摄入量50～100g和大于100g组与0g组、小于50g组分别比较，ALP差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论乙醇摄入是导致男性OP发生的重要原因。
作者：谢微波；胥利；赵庆华；张明军；王永红；王郁 刊期： 2013年第21期
门诊部作为医院履行医疗服务的前沿阵地，是医护人员实践全心全意为患者服务，体现医院良好医德医风的重要窗口［1］。由于综合医院门诊具有各类患者聚集、检诊集中、病种复杂、需求各异、病情变化快、流动性大、服务周期短等特点，给门诊护理管理工作提出了巨大的压力和挑战［2］。在新医改大好形势的当下，建立科学、完善的门诊护理管理模式，提高门诊护理服务质量，建立良好医疗秩序和医患关系，提供方便、快捷、安全、舒适、经济的医疗服务，是摆在门诊护理管理工作面前的新课题。针对这一课题，本院门诊开展了以“转变门诊护理服务理念、拓宽门诊护理服务内涵、创新门诊护理管理模式、共建门诊和谐医患关系”为主题的探讨，通过分析门诊护理管理工作中可能出现的各种不良因素，制订了一系列切实可行的对策和应急预案，在显著提高了门诊护理质量的同时，赢得了良好的社会声誉和经济效益。下面就本院门诊护理质量管理的经验交流如下。
作者：黄红梅；熊彬；张玲 刊期： 2013年第21期
再生障碍性贫血（简称：再障），是由多种病因引起，以造血干细胞数量减少和质的缺陷为主所致的造血障碍，临床上以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。患者常有自发出血倾向，尤以颅内出血者为重，病死率高，预后差。现报道1例再障伴颅内多发出血患者，并结合文献进行讨论。
作者：王晓东 刊期： 2013年第21期
近年来医疗机构已广泛部署了医院信息系统（hospital in-formation system ，HIS），包括病理信息系统（pathology infor-mation system ，PIS ）、检验信息系统（laboratory information system ，LIS）、影像归档和通信系统（picture archiving and com-munication systems ，PACS）等 HIS ，大大提高临床业务部门工作效率、规范了医疗流程。随着各级医疗机构信息化建设的推进，医疗信息系统运行效率高、流程合理等优点开始体现，各级医院都在H IS系统的基础上开发适合自己医院特色的医疗信息子系统，形成了各自的医疗管理软件体系。过去由于 H IS开发普遍采用自发式、作坊式、无序式等较落后的软件开发方式，随着软件规模越来越大、软件复杂度不断增加和软件需求量逐渐增大，H IS开发难度加大、效率低且不易管理等问题十分突出。随着现代软件工程思想在 H IS开发中的推广和应用，其高效率、模块式开发灵活、团队合作分工明确和易于维护等优点已经得到体现，满足现代医院医疗软件开发的要求［1］。
作者：段然 刊期： 2013年第21期
糖尿病肾病（DN ）是糖尿病（DM ）主要微血管并发症之一，是欧美国家患者发生终末期肾病（ES RD ）的主要原因，其治疗难度较大。目前针对DN发病机制的系列研究，旨在探寻防治DN的更有效方法。本文拟将DN 的发病机制及防治研究进展进行综述。
作者：李惠秀(综述)；曹文富(审校) 刊期： 2013年第21期
目的评估入院时静息呼吸频率与全球急性冠状动脉事件注册评分系统（GRACE）评分在急性冠脉综合征（ACS）风险分层中的作用和价值。方法前瞻性的收集符合纳入标准的ACS患者，在入院时检测患者呼吸频率并进行GRACE评分，根据呼吸频率分级和GRACE评分分级进行分组，观察近期心血管疾病病死率。随访时间为30 d。结果死亡组呼吸频率明显高于存活组。Kapian-M eier生存曲线分析揭示呼吸频率和GRACE危险积分高者近期预后明显较差；多变量Cox比例风险模型表明GRACE危险积分和呼吸频率是ACS患者近期病死率的独立危险因素。结论入院时静息呼吸频率与GRACE评分联合对ACS患者危险分层具有重要的临床应用价值，可用于近期死亡风险预警。
作者：敖泽惠；佘强；杜建霖 刊期： 2013年第21期
目的观察缺血预适应（IPC）对肢体缺血再灌注（LIR）后小肠损伤的保护效应，探讨一氧化氮（NO）在该过程中的作用机制。方法雄性Wistar大鼠52只，随机分为4组（n＝13）：假手术（Sham）组，肢体缺血再灌注（IR）组，缺血预适应（IPC）组，Nω-硝基-L-精氨酸甲酯处理（L-NAME）组，测定各组大鼠血浆和小肠组织二胺氧化酶（DAO）、NO含量，血浆异硫氰酸荧光素标记的脂多糖（FITC-LPS）浓度，小肠组织丙二醛（MDA）、环磷酸鸟苷（cGMP）的含量；采用免疫组织化学法检测蛋白P-选择素（P-selection）和凋亡蛋白酶（Caspase-3）的表达情况，利用原位脱氧核糖核甘酸末端转移酶介导的缺口末端标记法（TUNEL）检测各组小肠组织细胞的凋亡情况，使用自动图像分析系统对其结果进行定量分析。结果 IPC组与IR组比较，血浆DAO和FITC-LPS明显降低，NO升高（P＜0．01），小肠组织NO、DAO和cGMP浓度升高，MDA浓度下降（P＜0．01），小肠组织黏膜上皮细胞P-selection、Caspase-3的表达明显下降，AI降低（P＜0．01）；L-NAME组与 IPC组比较，血浆NO浓度明显下降，DAO 和 FITC-LPS明显升高（P＜0．01），小肠组织NO、DAO和cGMP浓度明显下降，MDA浓度升高（P＜0．01），P-selection、Caspase-3表达均明显上调，AI明显升高（P＜0．01）。结论 IPC可明显改善LIR后小肠黏膜肠通透性升高、组织脂质过氧化损伤及肠细胞凋亡， NO参与IPC的保护效应。
作者：刘燕；彭海兵；张博；周洪霞；杨秀红；张连元 刊期： 2013年第21期
目的建立简单、可靠的大鼠表皮基底层干细胞体外分离培养方法。方法取新生大鼠背部皮肤，采用胰酶两步消化法获得单细胞悬液，Ⅳ型胶原差速贴壁法富集干细胞，将慢黏附细胞作为对照组细胞，均以角质形成细胞无血清培养基培养。以β1-整合素和角蛋白19（K19）双重荧光染色鉴定细胞表型，克隆形成实验检测细胞体外增殖能力。结果分离培养的细胞为多角形、呈铺路石样排列，倍增时间约为24 h ，细胞形态和生长规律符合基底层干细胞的特征。免疫荧光鉴定显示细胞共表达β1-整合素和K19，基底层干细胞克隆形成能力显著强于对照细胞。结论两步消化联合Ⅳ型胶原差速贴壁法获取基底层干细胞简易可行，培养的细胞活力好、表型可靠。
作者：邓先见；姚波；李力；徐苗苗；顾玮；杨策；蒋建新 刊期： 2013年第21期
目的探讨研究胎盘多肽注射液对四肢骨折患者的骨愈合时间及感染发生率的影响。方法收集该院2010年2月至2012年2月收治的行手术治疗的四肢骨折患者138例，按入院时间顺序随机分为两组，每组69例。对照组术后给予常规用药，观察组在对照组的基础上给予胎盘多肽注射液，观察两组患者的骨愈合时间及感染率。结果观察组患者的四肢骨折愈合时间均明显短于对照组患者，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者的感染率为1．45％显著低于对照组的10．14％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胎盘多肽注射液辅助治疗四肢骨折患者，可有效促进骨折愈合时间，并显著降低感染率。
作者：徐海栋；陈勇 刊期： 2013年第21期
目的探讨干眼病患者轻度结膜炎对泪膜破裂时间的影响。方法收集2007年9月至2011年9月来该院眼科就诊，经角膜荧光素染色，泪膜破裂时间小于或等于5 s的93例患者。将患者分为伴有轻度结膜炎（实验组）和不伴有结膜炎组（对照组）两组，比较两组泪膜破裂时间。结果54例合并轻度结膜炎，40例可以观察到结膜乳头，平均泪膜破裂时间为（3．54±1．02）s ；对照组39例，平均泪膜破裂时间为（3．41±1．04）s ，两组间无显著差异性（ P＝0．56）。结论干眼并发轻度结膜炎不影响泪膜破裂时间。
作者：陈俊涛；张委；云斌 刊期： 2013年第21期
目的了解2012年该院患者送检血液、痰液、尿液等标本中分离出病原菌分布特点及耐药情况。方法收集2012年临床标本中分离的病原菌，采用全自动分析仪和API进行鉴定和药敏试验，采用WHONET5．6进行分析。结果临床分离的病原菌3454株中，革兰阳性菌占36％，革兰阴性菌占64％，专性厌氧菌占1％。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率分别为33％，耐万古霉素肠球菌检出率为1．6％。在肠杆菌科细菌中，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的检出率分别为60．6％及35．8％。非发酵菌以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主，耐药率高。结论医院感染的病原菌种类在不断增加；分离的病原菌耐药现象较普遍。持续做好细菌耐药监测工作，对指导临床合理使用抗菌药物有重要意义。
作者：瞿渝佳；张秀瑜；王云英 刊期： 2013年第21期
目的以妊娠期血脂特异性参考区间作为判断依据，对妊娠期糖尿病（GDM ）患者及其胎儿脐血的血脂状态进行更为科学地评估。方法选取该院定期产前检查直至分娩的GDM患者81例设为GDM组，健康对照组86例，GDM 患者胎儿脐血65例及健康孕妇胎儿脐血47例。采用全自动生化分析仪检测总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TRIG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、载脂蛋白A1（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白（a）[LP（a）]含量。分别采用本研究组建立的正常妊娠特异性血脂参考区间（PSR）及正常非孕参考区间（NPR）对GDM 患者血脂状态进行评估比较，并随访妊娠结局。结果与健康对照组相比，GDM组ApoA、HDL、LDL显著降低（P＜0．05）；GDM 脐血 HDL、LDL、LP（a）显著降低（P＜0．05）。以妊娠特异性参考区间作为判断标准，低水平HDL的GDM 孕妇其子代新生儿体质量明显增高（P＜0．05），高水平LDL的GDM子代出生体质量明显偏低（P＜0．05），而用健康非孕参考区间评估无此发现。母体 HDL与新生儿体质量无相关性（r＝-0．190， P＝0．103）；母体LDH与新生儿体质量明显负相关（r＝-0．252，P＝0．029）。结论本研究所建立的健康妊娠特异性血脂参考区间对GDM孕妇及其胎儿脐血的血脂状态的评估具有重要意义。
作者：曹芳；虞斌；朱自强；黄瑞萍；史烨；杨宇奇；王秋伟 刊期： 2013年第21期
目的分析渝东南片区家族性乙型病毒性肝炎发病情况，为减少或阻断家族性乙型肝炎的传播，防治家族聚集性乙型肝炎提供对策。方法选择110例家族性乙型肝炎患者，总计其家族成员共有295例HbsAg阳性成员，按男性及女性、已婚及未婚进行分组，调查家族直系三代乙型肝炎病毒感染情况，区分母婴之间、父婴之间的传播，分析乙型肝炎疫苗接种情况，分析家族中肝硬化、肝癌的发病情况，死亡病例调查死亡原因，统计男女发病的差异性。结果110例乙型肝炎患者配偶感染的概率男性为22．2％，女性为20．5％，二者差异无统计学意义（ P＞0．05）。而母辈阳性的其子女感染率达到（66．7％以上），明显高于父辈阳性的子女感染率（≤11．1％），二者差异有统计学意义（ P＜0．05）。该区成年家族聚集性乙型肝炎患者普遍乙型肝炎疫苗接种率较低（≤23．2％），乙型肝炎免疫球蛋白的使用就更低（2．7％）。295例 HbsAg阳性成员肝硬化的发病率为8．5％，原发性肝癌（HCC）发病率为4．4％，因肝病死亡19例（16个家庭），110例乙型肝炎患者39例（35．4％）进行规范化乙型肝炎抗病毒治疗。结论母婴传播是家族聚集性乙型肝炎感染的主要原因，父婴传播、密切的生活接触仍可以导致乙型肝炎感染，该区家族聚集性乙型肝炎感染高发病与乙型肝炎疫苗的接种率、乙型肝炎免疫球蛋白的使用率低有关。未规范化乙型肝炎抗病毒治疗，是导致家族聚集性乙型肝炎并发肝硬化或HCC高发的主要原因。
作者：余灏东；罗涛；王于梅；李宇 刊期： 2013年第21期
目的探讨感染新生儿脐带分泌物中金黄色葡萄球菌的耐药状况。方法采用WHONET5．4软件对该院2008年1月至2010年10月1156例新生儿科患儿的脐带分泌物中分离出的80株金黄色葡萄球菌对青霉素G等10种常用抗菌药物的药物敏感性进行统计分析。结果在80株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）占33．75％。M RS A对克林霉素、环丙沙星和庆大霉素的耐药率分别为48．15％、44．44％、44．44％，MRSA比甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）的耐药率显著增高，差异有统计学意义（P＜0．05），均显著高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌的耐药率。MSSA不产β-内酰胺酶的菌株中对青霉素G有96．23％的耐药率，而显然超出了近年的耐药率。但未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。结论新生儿患者耐药的状况不容忽视，应根据每个患者不同的检验结果，合理地选择抗菌药物，避免耐药菌株的产生。
作者：张萍；黄金娥；陈海荣 刊期： 2013年第21期
目的分析脑胶质瘤在氢质子磁共振波谱（1H-MRS）和磁共振弥散张量成像（DTI）上的表现特点与病理级别相关性。方法将41例脑胶质瘤患者依照世界卫生组织（WHO）分级的方法将其分为两组：低级别胶质瘤和高级别胶质瘤，术前均行常规磁共振成像（MRI）、DTI及1H-MRS检查，测量患侧占位核心实质区与对侧镜像区表观弥散系数（ADC）、各向异性分数（FA）、胆碱复合物（Cho）、N-乙酰天冬氨酸（NAA）和肌酐（Cr）。结果高、低级别胶质瘤肿瘤实质区ADC值和 FA值与镜像区比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；高、低级别胶质瘤之间的ADC值和FA值差异亦有统计学意义（P＜0．05）；胶质瘤实质区与对侧镜像区NAA/Cr、Cho/Cr比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；高、低级别胶质瘤NAA/Cr、NAA/Cho比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论高、低级别胶质瘤1H-MRS和DTI存在明显差异。
作者：黄强；李海涛；谢延风；石全红 刊期： 2013年第21期
目的探讨少年儿童配戴角膜塑形（OK ）镜治疗近视的疗效及安全性。方法对该院318例配戴OK镜的少年儿童近视患者的疗效、依从性及并发症进行回顾性分析。结果318例患者试戴成功率为98．11％（312/318）。裸眼视力在戴镜后7 d （0．96±0．06）较戴镜前（0．15±0．08）显著升高（ P＜0．01），并且在之后1～12个月裸眼视力稳定。戴镜7 d角膜前表面水平曲率（HK）及垂直曲率（VK）较戴镜前均显著降低（P＜0．01）。戴镜后1～12个月 HK及VK仍显著低于戴镜前，并且维持稳定。坚持戴镜1年以上者193例（61．86％）。1年内并发症发生率为55．45％（173/312）。结论配戴O K镜能有效矫正少年儿童的近视，但依从性较差，并发症发生率高。
作者：周敏；孙建楠；马佳；翟春鸽 刊期： 2013年第21期
目的建立金黄地鼠颊黏膜鳞癌动物模型，观察其生物学特性。方法40只采用0．05％4-硝基喹啉-1-氧化物（4NQO）涂抹颊黏膜，10只采用自来水涂抹颊黏膜。苏木精-伊红（HE）、转录因子蛋白（Foxm1）免疫组织化学观察第8、12周组织标本。有限稀释法体外传代培养颊黏膜组织标本，观察平板克隆形成率，检测单克隆细胞内细胞角蛋白（C K ）和波形蛋白（Vim）表达，染色体分析确定细胞核型。结果第12周时26（84．6％）只颊黏膜病理为原位癌，HE染色、Foxm1免疫组织化学结果表明，符合鳞癌细胞基本特征，CK和Vim免疫组织化学阳性率约为96．0％，染色体为四倍体核型。结论4NQO涂抹诱发金黄地鼠颊黏膜癌变，建立金黄地鼠颊黏膜鳞癌动物模型。
作者：吕长坤；万澎波；马菲菲；罗春丽；万雪莲；王长海 刊期： 2013年第21期
目的探讨使用利多卡因对医院获得性肺炎（HAP）患者经纤维支气管镜（简称纤支镜）收集支气管灌洗液（BLF）培养铜绿假单胞菌（PA）的阳性率及其药物敏感的影响。方法收集135例HAP患者BLF ，共270份BLF标本；对HAP患者进行纤支镜检查时，先在右侧分泌物较多的支气管直接收集BL F送细菌培养作为对照组；随后于左侧分泌物较多的支气管注入2％利多卡因3 mL局部麻醉后收集BLF送细菌培养作为利多卡因组，比较两组PA阳性率及药敏情况。结果对照组BLF培养 PA阳性42例，利多卡因组BL F培养PA阳性40例，两组PA培养阳性率分别为31．11％和29．63％，两组样本的PA培养结果一致性很高（ P＜0．001）；利多卡因组对环丙沙星、左氧氟沙星的PA敏感菌株少于对照组、耐药菌株多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），但对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶等无影响。结论2％利多卡因不影响肺部感染患者BLF培养 PA的阳性率；会降低环丙沙星、左氧氟沙星对PA的敏感性。
作者：张九进；黄翠娟；张勇昌；杨纯爱；梁宇峰；陈显源；陈月新 刊期： 2013年第21期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
