沈军；肖明朝；杨萍萍；李立伟；车小雯；李飞燕；王聪
随着医药卫生体制改革的不断推进，人民群众看病难、看病贵问题得到了一定改善，但农村和城市社区医疗服务水平和能力仍处于低水平，人才短缺、技术水平低下格局从根本上没有得到改善，农村医疗资源匮乏、城市医疗资源过剩依然十分显著［1］。为进一步推进城乡医疗服务均等化格局形成，整合优势医疗资源，本院从2009年探索城乡医疗统筹发展机制建设，在借鉴国内外“城乡一体化”、“医院集团化”、“对口支援”等形式基础上，提出了以“城乡统筹网络医院”建设模式帮带基层医疗服务水平提高的方法，现将实践应用总结分析如下。
作者：王容 刊期： 2013年第27期
目的探讨慢性肾功能不全患者5种证型（脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚型）脉图参数的变化，建立各证型判别模式，辅助临床诊断。方法采用上海道生公司生产的DS01-C型脉象仪分别对健康对照组与慢性肾功能不全患者组进行检测分析。结果健康对照组脉象以平脉为主，慢性肾功能不全患者以弦脉及其兼脉为主。随着病情发展，脉象也相应发生变化，脾肾气虚，脾肾阳虚以弦脉为主，肝肾阴虚与气阴两虚患者比较，两组以弦脉兼数脉多见外，肝肾阴虚还兼沉脉。阴阳两虚患者脉象以脉缓弦或弦兼数。结论慢性肾功能不全患者脉象改变以弦脉及相兼脉为主，各证型脉象变化复杂。
作者：林家坤；舒宇；徐艳萍；刘凤群；张运萍；曾良；文辉 刊期： 2013年第27期
目的探讨清热化湿中药联合高强度聚焦超声（HIFU ）治疗晚期胰腺癌的临床疗效。方法86例晚期胰腺癌患者中有18例进行了2～3次HIFU治疗，其余68例仅接受了1次HIFU治疗，伴肝转移的53例患者中有8例同时进行了肝转移灶的HIFU消融治疗。患者HIFU治疗前后和随访期间均给予清热化湿为主的中药治疗。结果治疗后1个月HIFU辐照病灶完全缓解（CR）0例，部分缓解（PR）8例（9．3％），稳定（SD）64例（74．4％），进展（PD）14例（16．3％）。全组患者中位生存时间6个月，半年和1年生存率分别是52．0％、11．4％。73例治疗前糖类抗原199（CA199）升高的患者，治疗后有12例下降，36例治疗前糖类抗原242（CA242）升高的患者治疗后有15例下降。所有病例治疗后疼痛缓解有效率为70．9％（61/86）。结论清热化湿中药联合HIFU治疗是晚期胰腺癌有效的治疗方法。
作者：王琨；高惠峰；孟志强；陈震；林钧华；王鹏；冯兰云；沈晔华；陈联誉；石卫东；刘鲁明 刊期： 2013年第27期
在信息化、高新技术突飞猛进的时代，医院的发展离不开信息化技术的广泛支持。药剂科作为医院重要的一部分，不可避免地受到计算机网络和电子信息化带来的影响。随着医院药学的发展，各类信息的复杂化，传统的技术已经无法适应药剂科的发展需求。如何有效地运用计算机网络和电子信息技术满足医院药学的综合管理（包括门诊药品调剂、住院药房管理、药库管理、药学服务、便民药房以及中药房管理），是医院药学发展的方向。
作者：孙宝珍 刊期： 2013年第27期
韧带样纤维瘤又叫侵袭性纤维瘤，该病形态上表现良性，而其生物学行为属于低度恶性，以浸润性生长和易于局部复发为特征，但不转移［1］。本文报道1例复发的韧带样纤维瘤，并复习相关文献，对该病的诊治总结如下。
作者：杨柳；任佳；刘世喜 刊期： 2013年第27期
CD44（cluster of differentiation 44）指白细胞分化抗原簇第44号，是一类重要的黏附分子，广泛分布于细胞表面，如淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞、内皮细胞等［1］。不同细胞表面CD44与透明质酸（H A ）结合活性不同，活化状态存在很大差异。许多正常细胞表面CD44处于相对静止状态，而许多肿瘤细胞表面CD44处于高度活化状态，能与其主要配体 H A 结合，参与肿瘤的发生、发展及转移等［2-6］。目前，有关CD44活化的调控机制仍未完全阐明，但随着对CD44研究的不断深入，其与肿瘤的关系越来越受关注，特别是以CD44为靶点进行肿瘤靶向治疗已经成为肿瘤研究的焦点［7-9］。本文对CD44分子活化状态及其在肿瘤靶向治疗中的作用综述如下。
作者：侯利丹(综述)；高锋(审校) 刊期： 2013年第27期
目的检测骨肉瘤组织中肝细胞生长因子（HGF）、肝细胞生长因子受体（C-met）和神经纤毛蛋白1（NRP1）的表达特征，探讨三者的关系及临床意义。方法选择70例骨肉瘤术后留取的蜡块及临床资料作为观察组，选择50例成熟的骨组织脱钙后的蜡块及临床资料作为对照组，应免疫组织化学技术检测2组中HGF、C-met和NRP1蛋白的表达，探讨HGF、C-met和NRP1在肿瘤患者不同临床病理特征的表达差别及其相关性。结果观察组中HGF、C-met和NRP1蛋白表达的阳性率明显高于对照组，观察组中HGF、C-met和NRP1蛋白表达的阳性率与肿瘤的转移、脉管浸润、临床分期及Ki67的表达密切相关。观察组中HGF、C-met和NRP1之间的表达具有正相关性。结论骨肉瘤组织中HGF、C-met和NRP1高表达，三者对病变的进展具有重要作用，术后联合检测 HGF、C-met和NRP1的表达可能对判断预后有一定价值。
作者：吴同申；孟彦；彭圣智 刊期： 2013年第27期
目的系统评价内镜手术和开放手术治疗腕管综合征的效果。方法计算机检索 MEDLINE、EMBASE、CO-CHRANCE CENTRAL、CNKI数据库、维普数据库、万方数据库，收集这些数据库1989年至2012年8月所有相关随机对照试验。对纳入的文献进行数据提取、偏倚风险评估、质量评价并进行M eta分析。结果共纳入随机对照试验21篇，包括手术1863例，内镜组982例，开放手术组881例，内镜组和开放手术组在术后握力值、两点辨别觉、并发症发生率、满意度、术后症状缓解率、手术时间差异无统计学意义。内镜组返回工作时间、捏力值、术后疼痛率均优于开放手术组。结论内镜组在返回工作时间、捏力值、术后疼痛率方面要优于开放手术组，其他相关指标两种手术方法无明显差异。
作者：张翼；薄占东；赵劲民；苏伟 刊期： 2013年第27期
目的探讨伊洛马司他联合化疗药物卡培他滨对人喉癌hep-2细胞生长的影响。方法伊洛马司他、卡培他滨两药单独和联合处理hep-2细胞，未处理组为对照组，采用甲基偶氮唑盐（MTT）法分析hep-2细胞的增殖活性，并采用金氏Q值判断联合用药的性质；逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测hep-2细胞中基质金属蛋白酶-9（MMP-9）mRNA的表达水平；流式细胞术检测hep-2细胞的凋亡率。结果伊洛马司他与卡培他滨对hep-2细胞均有抑制作用，联合用药细胞抑制率明显增高（P＜0．05），两药联合浓度为（8＋100）μg/mL时为协同作用，（40＋400）μg/mL时为相加作用；RT-PCR示伊洛马司他组与联合用药组的MMP-9mRNA的表达水平均低于对照组（P＜0．05），联合用药组MMP-9mRNA的表达水平低于伊洛马司他组（P＜0．05）；流式细胞术示伊洛马司他组及卡培他滨组的凋亡率高于对照组（P＜0．05），联合用药组的凋亡率高于其他各组（P＜0．05）。结论
作者：李黎；张少容；熊辉强；高树峰；兰宁 刊期： 2013年第27期
目的总结蜂蜇伤致急性肾损伤患儿的临床特征及血液透析治疗的效果。方法回顾性分析60例蜂蜇伤致急性肾损伤患儿的临床特征及实验室资料。结果急性肾损伤患儿透析后胱抑素C、血肌酐、尿素氮显著下降，同时降钙素原、超敏C反应蛋白、酸中毒和电解质紊乱等得到纠正或改善。60例患儿经过透析后45例临床治愈，13例明显好转出院，2例死亡。结论蜂蜇伤容易致患儿急性肾损伤，血液透析是急性肾损伤有效的治疗措施，能积极的改善肾脏的功能，无明显的酸碱平衡及电解质紊乱等并发症。但患儿预后与急性肾损伤发病年龄，损伤程度，是否合并多脏器衰竭、诊治时机等密切相关。
作者：陶红；王岭；黎晓兰；兰玉平；阮兴朝；李秋 刊期： 2013年第27期
目的观察依达拉奉联合纤溶酶治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将急性脑梗死患者80例随机分为2组：治疗组40例，依达拉奉注射液30 mg加生理盐水100 mL静脉滴注，每日2次，联合纤溶酶注射液首日100 U加5％葡萄糖注射液250 m L静脉滴注，第2天起200 U加5％葡萄糖注射液250 m L静脉滴注，共14 d；对照组40例，单用纤溶酶，剂量及用法同治疗组。治疗前后监测神经功能缺损评分。结果2组治疗后7、14、30、90 d神经功能缺损评分、日常生活活动能力指数治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），治疗前组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论依达拉奉联合纤溶酶治疗急性脑梗死疗效显著。
作者：熊联强；钟华；陈莉；李颖；汪顺利；伍绍强 刊期： 2013年第27期
疼痛是目前临床中一个普遍存在的症状或疾病，它的发生机制尚不完全清楚，一般认为神经末梢（伤害性感受器）受到了各种伤害性刺激（物理或者化学）后，通过传导系统（脊髓）传至大脑中枢而引起疼痛感觉。同时，中枢神经系统对疼痛的发生、发展具有调控作用。胆碱能抗炎通路（cholinergic anti-in-flammatory pathways ，CAP）是新发现的一条存在于中枢神经系统与免疫系统之间，由迷走神经介导的拮抗炎性反应下行的调节通路，它通过迷走神经及其递质乙酰胆碱（acetylcholine ， ACh）与免疫系统相互作用，机体在受到强烈应急刺激时通过神经及其递质的作用，抑制其炎性反应［1］。ACh介导通过烟碱型受体（N受体）和毒蕈碱型受体（M 受体）在各种生理过程中扮演了关键角色，通过乙酰胆碱酯酶的降解来控制受体的活动。胆碱能受体激动剂和胆碱脂酶抑制剂统称为拟胆碱药，具有抗伤害作用和镇痛效果。本文拟结合近年来的研究文献来探讨胆碱能抗炎通路调节疼痛方面的研究进展。
作者：王康乐(综述)；简道林(审校) 刊期： 2013年第27期
近年来，颅脑创伤已成为发达国家伤病致死的首位原因［1］。随着中国国民经济的快速发展，颅脑创伤的发生率、致残率和死亡率也逐年增加。有资料显示，当今中国颅脑损伤的发病率已达到100／10万，其中重型颅脑损伤占颅脑损伤的20％左右［2］。这使得颅脑损伤鉴定成为了法医学鉴定中常见的情形。目前，颅脑损伤是法医鉴定中常见的死亡原因之一，其中机械性颅脑损伤是颅脑损伤的主要原因。由于人类的脑部是全身重要的中枢器官，他控制着人体的各种高级指令和反射活动，加上脑部结构的复杂性，这让头部成为了刑事案件中遭受打击的首选部位，同时也是其他事件中暴力损伤容易产生的部位。随着经济社会的日益发展，人口流动性越来越大，各类纠纷频繁发生，从而引起打架斗殴案件不断上升，涉及的人身伤害案件也不断增加，导致法医临床鉴定显得越来越重要，而人身伤害案件中头部打击首当其冲［3-4］。
作者：喻安孝；李毅；刘慧芝 刊期： 2013年第27期
目的探讨在性病门诊开展预防服务并评价其效果。方法由重庆市5家医疗机构的性病门诊经过培训的医务人员对入选就诊者进行问卷调查，开展健康干预服务，发放特制的预防服务包，在性病门诊候诊区域张贴健康知识宣传。就诊者复诊时再次进行问卷调查，了解性病预防知识的知晓情况及安全套使用情况。结果96．4％的患者在初诊时接受过性病、艾滋病相关的预防知识干预，其中有84．1％的人是通过医生所提供的咨询服务所获得的知识。初诊干预后安全套使用率为60．9％，远高于初诊时的17．4％。结论就诊人群满意在性病门诊开展干预性预防服务，他们的相关知识改善和不良行为的改变效果明显。
作者：雷山川；吴音；王千秋；王苏平；薛茂；吴国辉 刊期： 2013年第27期
目的探讨多发伤并发急性肺损伤的影响因素，为早期干预急性肺损伤提供理论依据。方法将2006年3月至2011年3月在该院急诊科多发伤患者分为研究组和对照组，所有入组病例均进行损伤严重度评分（ISS ），急性生理学和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分，记录吸烟、饮酒、糖尿病史、器官损伤数目、消化道出血、肺挫裂伤、弥散性血管内凝血（DIC）、呕吐、创伤性休克、休克纠正时间、输血量。选择血管紧张素转换酶（ACE）基因SNP位点rs3788853、rs13306087、rs12709426作多态性分析。结果研究组和治疗组ISS、APACHEⅡ评分、输血量、DIC、创伤性休克、休克纠正时间超过6 h 6种影响因素的差异有统计学意义（P＜0．05）；两组间ACE基因的基因频率和基因型频率差异均无统计学意义（P＞0．05）；Logistic回归分析6种影响因素均是研究组的危险因素。结论 ISS、APACHEⅡ评分、输血量、DIC、创伤性休克、休克纠正时间过长等因素是多发伤并发急性肺损伤的危险因素。
作者：杨亚勤；夏永华；孙冰；石金河；梁栋梁 刊期： 2013年第27期
目的探讨上消化道异位胰腺的临床、胃镜、内镜超声（EUS）表现及治疗价值。方法分析该院经病理证实的35例上消化道异位胰腺患者的临床资料，总结其临床症状，胃镜、内镜超声表现及内镜下治疗效果。结果35例患者中临床上有症状者30例，上腹痛18例，腹胀5例，嗳气4例，黑便3例；病灶位于胃窦23例，胃体3例，胃底3例，胃角2例，胃窦体交界2例，十二指肠球部2例。内镜下表现为隆起性病变，直径0．5～2．0cm，20例中央有脐样凹陷，项端可见导管开口，内镜超声下，病变位于黏膜下层28例，累及黏膜层2例，黏膜肌层4例，固有肌层1例，表现为中等回声4例，低回声24例，混合回声7例，其中10例可见管状结构样回声。20例行内镜下黏膜切除术（EM R），15例行内镜下套扎联合高频电切除术，术中出血3例，未见穿孔等其他并发症。结论上消化道异位胰腺临床表现无特异性，胃镜联合内镜超声对其诊断，并指导内镜下治疗有重要价值。内镜下EM R术及套扎联合高频电切除术是治疗上消化道异位胰腺的一种安全、有效的治疗手段。
作者：沈杰；李智；肖玉良；邹玉；陈韩；何夕昆 刊期： 2013年第27期
目的比较微创钢板与克氏针治疗SandersⅢ和Ⅳ型跟骨骨折的临床应用价值。方法将60例SandersⅢ和Ⅳ型跟骨骨折患者分为观察组（微创钢板内固定术）和对照组（克氏针内固定术），比较两组患者的治疗效果及术后并发症。结果（1）观察组患者治疗优良率90％（29/30）明显高于对照组70％（21/30），差异有统计学意义（χ2＝9．017，P＜0．05）。（2）两组患者治疗后Bohler角及Gissane角均显著高于术前（t观＝-33．971、-10．219，t对＝-37．639、-7．415，P＜0．05）。术后观察组患者治疗后Bohler角及Gissane角为（31．8±3．9）°和（129．9±11．8）°，对照组为（29．3±3．1）°和（123．6±11．6）°，二者比较差异有统计学意义（t1＝2．748，t2＝2．085，P＜0．05）。（3）两组患者术后并发症发生率间差异无统计学意义（χ2＝0．741，P＞0．05）。结论 SandersⅢ和Ⅳ型跟骨骨折患者采用微创钢板内固定术治疗效果较好，临床应用价值高。
作者：邓长华；吴新宝 刊期： 2013年第27期
目的探讨肺泡蛋白沉积症（PAP）的CT表现特点及临床价值。方法回顾性分析10例经纤维支气管镜肺穿刺活检或支气管肺泡灌洗病理证实的PAP患者的临床和CT资料，对PAP的CT表现特点进行分析。结果两肺弥漫性随机分布的斑片状磨玻璃影10例（100％），2例伴有肺实变，病灶与正常肺组织间分界清楚，呈地图样分布者8例（80％）；在磨玻璃影中可见网格状较高密度影，呈碎石路征6例（60％）；充气支气管征者4例（40％）。同一病例中可同时有上述几种改变。结论 PA P的CT表现具有一定特征性，结合临床对PAP的诊断和预后具有重要价值。
作者：杨新官；邱维加；周智鹏；刘光俊；邓东 刊期： 2013年第27期
目的观察胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病的效果，评价强化治疗后降糖治疗方案的转换。方法72例新诊断2型糖尿病患者接受胰岛素泵强化治疗后分为基础胰岛素组（G组）和常规口服药物组（OAD组），并随访2年。强化治疗前后及随访期检测血糖、胰岛素和糖化血红蛋白（HbA1c）等。结果胰岛素泵强化治疗能有效控制血糖，降低三酰甘油、胆固醇、HOMA-IR ，升高 HOMA-IS（P＜0．05）。G组和OAD组第1年随访平均HbA1c分别为（6．13±0．47）％和（6．21±0．38）％，第2年随访平均 HbA1c分别为（6．91±0．57）％和（6．43±0．62）％，HOMA-IR、HOMA-IS均获得长期改善，体质量均无显著增加。结论强化治疗能有效控制血糖、改善胰岛素敏感性和β细胞功能；强化治疗后采用基础胰岛素和口服药物治疗均能获得较理想的血糖控制效果。
作者：张先祥；阳皓；罗涌；李启富；郭莲；李彦；徐伟；向娟；乐曦 刊期： 2013年第27期
目的分析心血管疾病常见死亡原因及其性别、年龄差异。方法采用回顾性研究方法，收集心血管内科死亡病例资料，分析其心血管疾病罹患情况、直接死亡原因及其性别、年龄差异。结果（1）181例心血管疾病死亡病例中，冠心病（115/181，64％）和高血压（96/181，53％）是常见的基础疾病，肺部感染（104/181，57％）是常见的并发症。（2）基础疾病罹患情况男女差异无统计学意义（P＞0．05）。（3）60岁以上心血管死亡患者基础疾病以冠心病、高血压为主；随年龄增加，并发肺部感染的比例逐渐增加。（4）死亡的直接原因，前3位的分别是心源性猝死（44/181，24．3％）、多器官衰竭（24/181，13．3％）、心源性休克（24/181，13．3％）。结论加强老年冠心病、高血压患者，特别是合并糖尿病患者的诊疗管理，加强心血管疾病人群肺部感染的治疗干预，在诊疗中重点保护靶器官功能，可能降低心血管住院患者病死率。
作者：刘浩宇；常广磊；段芹；张冬颖 刊期： 2013年第27期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
