雷山川；吴音；王千秋；王苏平；薛茂；吴国辉
CD44（cluster of differentiation 44）指白细胞分化抗原簇第44号，是一类重要的黏附分子，广泛分布于细胞表面，如淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞、内皮细胞等［1］。不同细胞表面CD44与透明质酸（H A ）结合活性不同，活化状态存在很大差异。许多正常细胞表面CD44处于相对静止状态，而许多肿瘤细胞表面CD44处于高度活化状态，能与其主要配体 H A 结合，参与肿瘤的发生、发展及转移等［2-6］。目前，有关CD44活化的调控机制仍未完全阐明，但随着对CD44研究的不断深入，其与肿瘤的关系越来越受关注，特别是以CD44为靶点进行肿瘤靶向治疗已经成为肿瘤研究的焦点［7-9］。本文对CD44分子活化状态及其在肿瘤靶向治疗中的作用综述如下。
作者：侯利丹(综述)；高锋(审校) 刊期： 2013年第27期
目的探讨慢性肾功能不全患者5种证型（脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚型）脉图参数的变化，建立各证型判别模式，辅助临床诊断。方法采用上海道生公司生产的DS01-C型脉象仪分别对健康对照组与慢性肾功能不全患者组进行检测分析。结果健康对照组脉象以平脉为主，慢性肾功能不全患者以弦脉及其兼脉为主。随着病情发展，脉象也相应发生变化，脾肾气虚，脾肾阳虚以弦脉为主，肝肾阴虚与气阴两虚患者比较，两组以弦脉兼数脉多见外，肝肾阴虚还兼沉脉。阴阳两虚患者脉象以脉缓弦或弦兼数。结论慢性肾功能不全患者脉象改变以弦脉及相兼脉为主，各证型脉象变化复杂。
作者：林家坤；舒宇；徐艳萍；刘凤群；张运萍；曾良；文辉 刊期： 2013年第27期
目的观察大量丙种球蛋白治疗扩张型心肌病心力衰竭患者心肌肌凝蛋白重链（CM HC ）自身IgG抗体滴度的变化及疗效。方法将28例扩张型心肌病心力衰竭患者作为实验组，其中14例在传统治疗基础上加用大剂量丙种球蛋白作为治疗组，其余14例为标准对照组，同时设健康体检者28例为健康对照组，用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测CMHC自身IgG抗体。结果未用丙种球蛋白治疗前扩张型心肌病心力衰竭组CM HC自身IgG抗体与健康对照组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗12周后实验组好转11例（78．57％），标准对照组好转5例（35．71％），且治疗组与健康对照组CM HC自身IgG抗体比较未见明显差异。治疗组左室射血分数由（36．12±9．98）％提高至（46．15±12．18）％，左室舒张末内径由（59．68±9．60）mm缩小至（50．05±10．20）m m ，治疗后较标准对照组疗效显著。结论大量丙种球蛋白治疗扩张型心肌病心力衰竭与传统方法比较疗效明显，且降低了体内CM HC自身IgG抗体滴度。
作者：莫新玲；谢福生；侯广道 刊期： 2013年第27期
目的探讨经B超定位后腹膜穿刺活检对不明原因腹腔积液的临床诊断价值。方法95例不明原因腹腔积液的住院患者常规检查不能明确腹腔积液性质，在B超检查提示腹膜增厚及了解拟穿刺点腹腔内周围器官的相互关系后，行腹膜活检。结果95例患者均一次性穿刺活检成功，分别取出2～4块腹膜组织，经病理学检查证实转移性腹膜癌37例（38．9％），腹膜结核41例（43．1％），腹膜间皮瘤5例（5．2％），嗜酸细胞肉芽肿1例（1．1％），纤维组织增生4例（4．2％），慢性炎性细胞浸润7例（7．4％）。经腹膜穿刺活检的诊断阳性率为88．4％。结论腹膜穿刺活检对不明原因腹腔积液的诊断具有重要的临床价值。
作者：颜綦先；樊丽琳；胡辂；陈东风 刊期： 2013年第27期
目的系统评价内镜手术和开放手术治疗腕管综合征的效果。方法计算机检索 MEDLINE、EMBASE、CO-CHRANCE CENTRAL、CNKI数据库、维普数据库、万方数据库，收集这些数据库1989年至2012年8月所有相关随机对照试验。对纳入的文献进行数据提取、偏倚风险评估、质量评价并进行M eta分析。结果共纳入随机对照试验21篇，包括手术1863例，内镜组982例，开放手术组881例，内镜组和开放手术组在术后握力值、两点辨别觉、并发症发生率、满意度、术后症状缓解率、手术时间差异无统计学意义。内镜组返回工作时间、捏力值、术后疼痛率均优于开放手术组。结论内镜组在返回工作时间、捏力值、术后疼痛率方面要优于开放手术组，其他相关指标两种手术方法无明显差异。
作者：张翼；薄占东；赵劲民；苏伟 刊期： 2013年第27期
随着医药卫生体制改革的不断推进，人民群众看病难、看病贵问题得到了一定改善，但农村和城市社区医疗服务水平和能力仍处于低水平，人才短缺、技术水平低下格局从根本上没有得到改善，农村医疗资源匮乏、城市医疗资源过剩依然十分显著［1］。为进一步推进城乡医疗服务均等化格局形成，整合优势医疗资源，本院从2009年探索城乡医疗统筹发展机制建设，在借鉴国内外“城乡一体化”、“医院集团化”、“对口支援”等形式基础上，提出了以“城乡统筹网络医院”建设模式帮带基层医疗服务水平提高的方法，现将实践应用总结分析如下。
作者：王容 刊期： 2013年第27期
目的探讨正常胰腺组织和胰腺癌的多层螺旋CT （MSCT ）灌注成像的特征，评价其诊断胰腺癌的价值。方法对31例胰腺癌和20例胰腺正常患者行MSCT灌注成像，测量癌组织和正常胰腺组织的血流量（BF）、血容量（BV）、峰值（PE）、达峰时间（TTP）及表面通透性（PS）并进行统计学分析。结果胰腺癌组织的BF、BV、PE、PS的值明显低于正常胰腺组织和自身相对正常胰腺组织（P＜0．05），而TTP和PS值明显高于正常胰腺组织和自身相对正常胰腺组织（P＜0．05）。结论 MSCT灌注成像可反映胰腺癌血流灌注特征，胰腺癌和自身正常胰腺组织灌注参数比较有助于诊断。
作者：张鹏；陈克敏 刊期： 2013年第27期
目的探讨上消化道异位胰腺的临床、胃镜、内镜超声（EUS）表现及治疗价值。方法分析该院经病理证实的35例上消化道异位胰腺患者的临床资料，总结其临床症状，胃镜、内镜超声表现及内镜下治疗效果。结果35例患者中临床上有症状者30例，上腹痛18例，腹胀5例，嗳气4例，黑便3例；病灶位于胃窦23例，胃体3例，胃底3例，胃角2例，胃窦体交界2例，十二指肠球部2例。内镜下表现为隆起性病变，直径0．5～2．0cm，20例中央有脐样凹陷，项端可见导管开口，内镜超声下，病变位于黏膜下层28例，累及黏膜层2例，黏膜肌层4例，固有肌层1例，表现为中等回声4例，低回声24例，混合回声7例，其中10例可见管状结构样回声。20例行内镜下黏膜切除术（EM R），15例行内镜下套扎联合高频电切除术，术中出血3例，未见穿孔等其他并发症。结论上消化道异位胰腺临床表现无特异性，胃镜联合内镜超声对其诊断，并指导内镜下治疗有重要价值。内镜下EM R术及套扎联合高频电切除术是治疗上消化道异位胰腺的一种安全、有效的治疗手段。
作者：沈杰；李智；肖玉良；邹玉；陈韩；何夕昆 刊期： 2013年第27期
韧带样纤维瘤又叫侵袭性纤维瘤，该病形态上表现良性，而其生物学行为属于低度恶性，以浸润性生长和易于局部复发为特征，但不转移［1］。本文报道1例复发的韧带样纤维瘤，并复习相关文献，对该病的诊治总结如下。
作者：杨柳；任佳；刘世喜 刊期： 2013年第27期
目的分析心血管疾病常见死亡原因及其性别、年龄差异。方法采用回顾性研究方法，收集心血管内科死亡病例资料，分析其心血管疾病罹患情况、直接死亡原因及其性别、年龄差异。结果（1）181例心血管疾病死亡病例中，冠心病（115/181，64％）和高血压（96/181，53％）是常见的基础疾病，肺部感染（104/181，57％）是常见的并发症。（2）基础疾病罹患情况男女差异无统计学意义（P＞0．05）。（3）60岁以上心血管死亡患者基础疾病以冠心病、高血压为主；随年龄增加，并发肺部感染的比例逐渐增加。（4）死亡的直接原因，前3位的分别是心源性猝死（44/181，24．3％）、多器官衰竭（24/181，13．3％）、心源性休克（24/181，13．3％）。结论加强老年冠心病、高血压患者，特别是合并糖尿病患者的诊疗管理，加强心血管疾病人群肺部感染的治疗干预，在诊疗中重点保护靶器官功能，可能降低心血管住院患者病死率。
作者：刘浩宇；常广磊；段芹；张冬颖 刊期： 2013年第27期
目的观察自体结膜带角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。方法收集该院眼科收治的复发性翼状胬肉患者19例（24只眼），男11例（14只眼），女8例（10只眼）。均行翼状胬肉切除联合自体结膜带角膜缘干细胞移植，术中联合应用0．02％丝裂霉素C浸湿棉片贴敷巩膜暴露区3 min ，随访6～12个月。结果1例于术后51 d出现伤口区结膜肉芽肿，表面麻醉下剪除，烧灼止血，球结膜下注射曲安奈德0．2mL，随访6个月无复发。其余18例随访期间未见复发。结论翼状胬肉切除术中采用自体结膜带角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C是一种较好的治疗复发性翼状胬肉的方法，能有效降低复发性翼状胬肉的术后复发率。
作者：徐卫 刊期： 2013年第27期
目的观察叉头蛋白3（FoxP3）在鼻咽非角化性鳞状细胞癌中的表达情况，以探讨调节性T（Treg）细胞在鼻咽癌发生、发展中的意义。方法通过免疫组织化学（S P ）法检测Fo x P3在57例鼻咽非角化鳞状细胞癌和22例鼻咽部黏膜慢性炎症中的表达情况及CD8在鼻咽癌中的表达。结果在鼻咽癌组中FoxP3阳性Treg细胞数（105．05±52．22）显著高于鼻咽部黏膜慢性炎症（6．35±6．06），二者的差异有统计学意义（P＜0．05）。FoxP3阳性Treg细胞的数量与患者性别及肿瘤分化程度有关（P＜0．05）。结论在鼻咽非角化鳞状细胞癌中，FoxP3阳性Treg细胞的增殖可能抑制机体的抗肿瘤免疫功能，并为肿瘤细胞的免疫逃逸提供良好的环境。
作者：张志兴；马韵；刘懿霄；徐华 刊期： 2013年第27期
目的探讨高体质量指数（BMI）对多囊卵巢综合征（PCOS）患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠结局的影响。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月于郑州大学第三附属医院生殖中心用标准长方案进行IVF助孕的224例PCOS患者资料，根据BMI分为2组，高BMI组（BMI≥24．0）60例，正常BMI组（18．5≤BMI＜24．0）164例，分析高BMI与正常BMI的PCOS患者妊娠结局的差异。结果（1）高BMI组基础睾酮（T）显著高于正常BMI组（P＜0．05）；（2）两组促性腺激素（Gn）总量、Gn用药、促排天数、获卵数、受精卵数目差异无统计学意义（P＞0．05），但高BMI组子宫内膜厚度显著高于于正常BMI组，差异有统计学意义（P＜0．05）；（3）两组临床妊娠率、胚胎种植率、流产率、平均孕周、胎儿平均体质量差异无统计学意义（P＞0．05），高BM I组妊娠期糖尿病（GDM ）显著高于正常BM I组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论高BM I的PCOS患者易出现高雄激素血症，且妊娠期并发症GDM发生率增加，但不影响其临床妊娠率。
作者：娄华；王兴玲；孙丽君；管一春；缑洋；王雪梅；李巍巍 刊期： 2013年第27期
目的探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的方法及临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2010年3月该院治疗的36例原发性三叉神经痛患者的临床资料。结果所有患者术后面部疼痛完全消失。随访6～24个月，2例复发，轻微疼痛，口服卡马西平后疼痛可控制。结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效明显，可以作为首选外科治疗方法。
作者：郑捷敏；闫宪磊；陈家康；黄河清 刊期： 2013年第27期
随着产前超声检查的广泛普及和超声设备的升级换代，超声检查能越来越早地发现和诊断胎儿水肿，并可能发现病因，而一般的临床产科检查不能诊断胎儿水肿，大多数孕妇也没有症状，所以产前超声检查对发现胎儿异常和优生优育十分重要。
作者：白兰平；张灿晶；张晓明；陈静 刊期： 2013年第27期
目的观察罗哌卡因对坐骨神经慢性压榨损伤（CCI）模型大鼠的背根神经节（DRG ）神经元γ-氨基丁酸（GABA ）激活膜电流的影响，探讨罗哌卡因可能存在的镇痛机制。方法运用全细胞膜片钳技术，分3组记录CCI模型大鼠手术侧、手术对侧及假手术组急性新鲜分离的DRG神经元在预灌流罗哌卡因30 s后，GABA受体激活电流（IGABA ）的变化。结果（1）与手术对侧、假手术组及对照组比较，CCI模型大鼠手术侧组的热缩足潜伏期显著缩短（P＜0．05）；（2）CCI手术对侧组DRG神经元上不同浓度（0．1～1000μmol/L）GABA激活电流幅值显著大于手术侧组和假手术组；（3）预灌流罗哌卡因（0．1～1000μmol/L）后CCI模型大鼠手术侧组、手术对侧及假手术组DRG神经元对100μmol/L GABA激活电流均表现为不同程度的增强作用，并且CCI手术对侧组的增强幅度显著大于手术侧组和假手术；（4）预灌流100μmol/L的罗哌卡因后CCI模型大鼠手术侧组DRG神经元GABA（0．1～1000μmol/L）激活电流的量效曲线左移，两EC50之间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论罗哌卡因对CCI模型大鼠DRG神经元GABA激活电流具有增强作用，可能是罗哌卡因产生麻醉和镇痛作用的原因之一。
作者：杨越；樊超；司军强；马克涛；李丽 刊期： 2013年第27期
目的探讨糖尿病周围神经病变（DPN ）患者足趾神经在高频超声下的形态结构及其在DPN诊断中的价值。方法
作者：王丽华；郑元义；黄素群；秦开秀；莫色阿合；李志恒；简华刚 刊期： 2013年第27期
目的客观评价鼓室注射曲安奈德联合盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎（SOM ）的疗效和安全性。方法通过检索PubMed、Embase、中国期刊全文数据库、万方、维普数据库，收集关于鼓室注射曲安奈德联合盐酸氨溴索治疗SOM 的相关文献。严格制订纳入和排除标准后对相关文献进行筛选，对纳入的文献进行严格的质量评价和数据提取，用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果5个随机对照研究（RC T ）共615耳纳入研究。在5个对照研究中，治疗组（鼓室注射曲安奈德＋盐酸氨溴索）的疗效和对照组（鼓室注射地塞米松＋盐酸氨溴索）比较：OR（95％ CI）为4．25（2．71，6．66），差异有统计学意义（P＜0．01）；其中，2个对照研究，治疗组（鼓室注射曲安奈德＋盐酸氨溴索）与对照组（鼓膜置管）的疗效及并发症比较：OR（95％ CI）1．67（0．61，4．60），差异有统计学意义（P＝0．32）及OR（95％ CI）0．16（0．03，0．94），差异有统计学意义（P＝0．04）。结论在SOM的治疗中，鼓室注射曲安奈德联合盐酸氨溴索的疗效优于地塞米松联合盐酸氨溴索；鼓室注射曲安奈德联合盐酸氨溴索的疗效与鼓膜置管相当，但并发症发生率低于鼓膜置管。因此，鼓室注射曲安奈德联合盐酸氨溴索治疗SOM值得临床推广。
作者：薛莲；周建荣 刊期： 2013年第27期
近年来，颅脑创伤已成为发达国家伤病致死的首位原因［1］。随着中国国民经济的快速发展，颅脑创伤的发生率、致残率和死亡率也逐年增加。有资料显示，当今中国颅脑损伤的发病率已达到100／10万，其中重型颅脑损伤占颅脑损伤的20％左右［2］。这使得颅脑损伤鉴定成为了法医学鉴定中常见的情形。目前，颅脑损伤是法医鉴定中常见的死亡原因之一，其中机械性颅脑损伤是颅脑损伤的主要原因。由于人类的脑部是全身重要的中枢器官，他控制着人体的各种高级指令和反射活动，加上脑部结构的复杂性，这让头部成为了刑事案件中遭受打击的首选部位，同时也是其他事件中暴力损伤容易产生的部位。随着经济社会的日益发展，人口流动性越来越大，各类纠纷频繁发生，从而引起打架斗殴案件不断上升，涉及的人身伤害案件也不断增加，导致法医临床鉴定显得越来越重要，而人身伤害案件中头部打击首当其冲［3-4］。
作者：喻安孝；李毅；刘慧芝 刊期： 2013年第27期
目的探讨持续腹主动脉按压（SAAC ）联合单纯胸外心脏按压（SCC ）对心脏骤停家猪模型呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和自主循环恢复（ROSC）率、复苏成功率及24 h生存率的影响。方法将20只健康家猪分为2组：标准心肺复苏组（S-CPR），复苏过程中采用SCC ；SAAC心肺复苏组（SAAC-CPR），复苏过程中采用SCC联合SAAC。经右心房内电极交流电刺激诱发心室颤动建立心脏骤停模型，经历9 min未干预间期后进行心肺复苏。两组均先予 SCC ，30 s后 SAAC-CPR组加以SAAC。观察并比较两组PETCO2、冠状动脉灌注压（CPP）、ROSC率、复苏成功率及24 h生存率。结果 SAAC-CPR组 PET-CO2[（22．50±3．17）mm Hg]明显高于该组SCC时期[（11．80±2．57）mm Hg]及S-CPR组SCC时期[（13．40±3．53）mm Hg]，差异有统计学意义（P＜0．01）。SAAC-CPR组CPP[（50．30±6．49）mm Hg]亦明显高于本组SCC时期[（14．12±3．01）mm Hg]及S-CPR组SCC时期[（14．62±2．59）mm Hg]，差异有统计学意义（P＜0．01）。S-CPR组3只和SAAC-CPR组9只动物均在3次以内除颤后恢复自主循环，经10 min ROSC期后复苏成功并经历24 h生存；SAAC-CPR组ROSC率及复苏成功率及24 h生存率明显高于S-CPR组，差异有统计学意义（P＜0．05）。所有动物行尸体解剖均未发现腹腔内脏器损伤。结论 SAAC联合SCC可提高心脏骤停家猪模型PETCO2、冠状动脉灌注压、ROSC、复苏成功率及24 h生存率，有利于心肺复苏且安全并易于操作。
作者：冉启华；刘亚华；周满红；周静；刘兰；肖梦 刊期： 2013年第27期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
