侯利丹(综述)；高锋(审校)
目的探讨功能磁共振（fMRI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、神经导航、术中超声（IOUS）、皮层脑电监测（ECoG）等对功能区附近以癫痫为主要症状的低级别胶质瘤手术治疗的指导意义。方法回顾性分析2009～2010年重庆医科大学附属第一医院神经外科患者23例，术前fMRI、DTI明确病灶与传导束、功能区的位置关系，电生理、影像学检查定位致痫灶及病灶，采用M RI介导的神经导航系统制订手术计划，选择佳手术入路，术中利用超声实时监测精确定位病灶范围，确定切除程度，术中ECoG定位致痫灶，手术显微镜下避开功能区处理病灶及致痫灶，术后详细评估记录患者预后等。结果 fMRI、DTI、神经导航、超声、EC o G等精确定位病灶及致痫灶，显微镜、术中病理指导下病灶切除程度：Ⅰ～Ⅱ级17例，Ⅲ级4例，Ⅳ～Ⅴ级2例。术后运动性失语1例，偏瘫、单瘫4例，意识障碍1例，经神经营养、脱水、高压氧等治疗均好转康复出院，无死亡病例。生活质量评估：Ⅰ～Ⅱ级20例，Ⅲ级3例，无Ⅳ级植物生存病例。切除临床疗效评价：治愈20例，好转3例，无如故或恶化病例。术后随访6～24个月，根据Engel癫痫疗效分级评估：Ⅰ～Ⅱ级21例，Ⅲ级2例，无Ⅳ级病例。结论 fMRI、DTI、神经导航、超声、ECoG等指导功能区附近低级别胶质瘤手术，大限度切除病灶、同时处理致痫灶，能够有效保护功能区神经功能，大大减少对功能区正常脑组织副损伤，同时提高了症状性癫痫疗效。
作者：詹彦；石立；石全红；曾勇；邹福建；蒋勇；薛军；崔荣周 刊期： 2013年第27期
目的探讨正常胰腺组织和胰腺癌的多层螺旋CT （MSCT ）灌注成像的特征，评价其诊断胰腺癌的价值。方法对31例胰腺癌和20例胰腺正常患者行MSCT灌注成像，测量癌组织和正常胰腺组织的血流量（BF）、血容量（BV）、峰值（PE）、达峰时间（TTP）及表面通透性（PS）并进行统计学分析。结果胰腺癌组织的BF、BV、PE、PS的值明显低于正常胰腺组织和自身相对正常胰腺组织（P＜0．05），而TTP和PS值明显高于正常胰腺组织和自身相对正常胰腺组织（P＜0．05）。结论 MSCT灌注成像可反映胰腺癌血流灌注特征，胰腺癌和自身正常胰腺组织灌注参数比较有助于诊断。
作者：张鹏；陈克敏 刊期： 2013年第27期
目的观察依达拉奉联合纤溶酶治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将急性脑梗死患者80例随机分为2组：治疗组40例，依达拉奉注射液30 mg加生理盐水100 mL静脉滴注，每日2次，联合纤溶酶注射液首日100 U加5％葡萄糖注射液250 m L静脉滴注，第2天起200 U加5％葡萄糖注射液250 m L静脉滴注，共14 d；对照组40例，单用纤溶酶，剂量及用法同治疗组。治疗前后监测神经功能缺损评分。结果2组治疗后7、14、30、90 d神经功能缺损评分、日常生活活动能力指数治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），治疗前组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论依达拉奉联合纤溶酶治疗急性脑梗死疗效显著。
作者：熊联强；钟华；陈莉；李颖；汪顺利；伍绍强 刊期： 2013年第27期
目的探讨中国苏南地区汉族人群血清C-反应蛋白（CRP）水平、CRP基因C＋1444T多态性与急性心肌梗死（AMI）的相关性。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测了227例A M I患者（A M I组）和161例非冠心病者（对照组）的CRP基因C＋1444T多态性，并应用酶联免疫吸附试验测定血清CRP水平。结果 AMI组CRP基因C＋1444T型分布频率为CC 82．38％、CT 17．62％、T T 0％；对照组分别为CC 86．96％、CT 13．04％、T T 0％，两组基因型分布频率之间差异无统计学意义（P＞0．05）。AMI组血清CRP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。不同基因型之间的血清CRP水平比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论中国苏南地区汉族人群的CRP基因C＋1444T多态性不增加AMI的易感性，并且不影响其血清CRP水平。
作者：杨海涛；何国平；戚传平；许联红；钱亿超 刊期： 2013年第27期
目的探讨经鼻内镜泪前隐窝入路开窗治疗累及上颌窦的上颌骨囊肿的手术进路及手术方法的可行性及临床效果。方法对16例累及上颌窦的上颌骨囊肿行经鼻内镜泪前隐窝入路囊肿“开窗术”。手术切除大部分囊肿壁，保留部分外侧或后壁、下壁囊肿壁，使囊肿与上颌窦融合为一个腔，常规于下鼻道开窗，以便术后引流及观察。结果术中暴露囊肿充分，囊肿壁大部切除。术后随访6～18个月，平均随访12个月，均无复发，无鼻泪管损伤和下鼻甲坏死；15例患者囊肿术腔黏膜均于术后2～3个月上皮化；1例开窗口闭合，但囊肿明显缩小。结论经鼻内镜泪前隐窝入路治疗累及上颌窦的上颌骨囊肿简便、安全、创伤小、恢复快、疗效确切、复发率低、术后便于观察术腔情况。
作者：吴家森；谭汉提；殷海；刘柏松；何引；郑文 刊期： 2013年第27期
目的总结蜂蜇伤致急性肾损伤患儿的临床特征及血液透析治疗的效果。方法回顾性分析60例蜂蜇伤致急性肾损伤患儿的临床特征及实验室资料。结果急性肾损伤患儿透析后胱抑素C、血肌酐、尿素氮显著下降，同时降钙素原、超敏C反应蛋白、酸中毒和电解质紊乱等得到纠正或改善。60例患儿经过透析后45例临床治愈，13例明显好转出院，2例死亡。结论蜂蜇伤容易致患儿急性肾损伤，血液透析是急性肾损伤有效的治疗措施，能积极的改善肾脏的功能，无明显的酸碱平衡及电解质紊乱等并发症。但患儿预后与急性肾损伤发病年龄，损伤程度，是否合并多脏器衰竭、诊治时机等密切相关。
作者：陶红；王岭；黎晓兰；兰玉平；阮兴朝；李秋 刊期： 2013年第27期
目的观察腹腔镜直肠癌手术中不同麻醉方法对患者术中、术后的影响，探讨腹腔镜直肠癌手术理想的麻醉方法。方法将40例腹腔镜下直肠癌切除患者（ASA Ⅰ～Ⅱ级）分为两组，A 组全身麻醉复合硬膜外麻醉（20例）、B组全身麻醉（20例）。观察患者术中血流动力学、呼吸功能、苏醒时间及苏醒质量评价。结果两组患者气道压（Paw ），呼气末CO2分压（PET-CO2）均升高。A组术中血流动力学较B组平稳。A组苏醒时间及苏醒质量优于B组。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉用于腹腔镜直肠癌根治术较单纯应用全身麻醉，患者生命体征更平稳，苏醒质量更好，是腹腔镜直肠癌手术理想的麻醉方法。
作者：钱大东；石先伦；赵志海；古淼；尹文静 刊期： 2013年第27期
目的比较微创钢板与克氏针治疗SandersⅢ和Ⅳ型跟骨骨折的临床应用价值。方法将60例SandersⅢ和Ⅳ型跟骨骨折患者分为观察组（微创钢板内固定术）和对照组（克氏针内固定术），比较两组患者的治疗效果及术后并发症。结果（1）观察组患者治疗优良率90％（29/30）明显高于对照组70％（21/30），差异有统计学意义（χ2＝9．017，P＜0．05）。（2）两组患者治疗后Bohler角及Gissane角均显著高于术前（t观＝-33．971、-10．219，t对＝-37．639、-7．415，P＜0．05）。术后观察组患者治疗后Bohler角及Gissane角为（31．8±3．9）°和（129．9±11．8）°，对照组为（29．3±3．1）°和（123．6±11．6）°，二者比较差异有统计学意义（t1＝2．748，t2＝2．085，P＜0．05）。（3）两组患者术后并发症发生率间差异无统计学意义（χ2＝0．741，P＞0．05）。结论 SandersⅢ和Ⅳ型跟骨骨折患者采用微创钢板内固定术治疗效果较好，临床应用价值高。
作者：邓长华；吴新宝 刊期： 2013年第27期
食管癌是世界上常见的6大恶性肿瘤之一，位居中国癌症患者死因的第4位。食管癌的主要治疗手段有手术、放疗和化疗［1］。对于一些高龄食管癌患者，由于伴随疾病的存在使手术风险明显增高，手术受益率也显著下降。单纯放疗或放、化疗结合成为高龄食管癌患者主要治疗手段。本研究收集本科室2006年7月至2010年7月应用单纯放疗或放、化疗结合治疗的高龄食管癌患者资料，回顾性分析其疗效及影响因素，报道如下。
作者：杨莉；唐友明 刊期： 2013年第27期
目的观察胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病的效果，评价强化治疗后降糖治疗方案的转换。方法72例新诊断2型糖尿病患者接受胰岛素泵强化治疗后分为基础胰岛素组（G组）和常规口服药物组（OAD组），并随访2年。强化治疗前后及随访期检测血糖、胰岛素和糖化血红蛋白（HbA1c）等。结果胰岛素泵强化治疗能有效控制血糖，降低三酰甘油、胆固醇、HOMA-IR ，升高 HOMA-IS（P＜0．05）。G组和OAD组第1年随访平均HbA1c分别为（6．13±0．47）％和（6．21±0．38）％，第2年随访平均 HbA1c分别为（6．91±0．57）％和（6．43±0．62）％，HOMA-IR、HOMA-IS均获得长期改善，体质量均无显著增加。结论强化治疗能有效控制血糖、改善胰岛素敏感性和β细胞功能；强化治疗后采用基础胰岛素和口服药物治疗均能获得较理想的血糖控制效果。
作者：张先祥；阳皓；罗涌；李启富；郭莲；李彦；徐伟；向娟；乐曦 刊期： 2013年第27期
CD44（cluster of differentiation 44）指白细胞分化抗原簇第44号，是一类重要的黏附分子，广泛分布于细胞表面，如淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞、内皮细胞等［1］。不同细胞表面CD44与透明质酸（H A ）结合活性不同，活化状态存在很大差异。许多正常细胞表面CD44处于相对静止状态，而许多肿瘤细胞表面CD44处于高度活化状态，能与其主要配体 H A 结合，参与肿瘤的发生、发展及转移等［2-6］。目前，有关CD44活化的调控机制仍未完全阐明，但随着对CD44研究的不断深入，其与肿瘤的关系越来越受关注，特别是以CD44为靶点进行肿瘤靶向治疗已经成为肿瘤研究的焦点［7-9］。本文对CD44分子活化状态及其在肿瘤靶向治疗中的作用综述如下。
作者：侯利丹(综述)；高锋(审校) 刊期： 2013年第27期
目的系统评价内镜手术和开放手术治疗腕管综合征的效果。方法计算机检索 MEDLINE、EMBASE、CO-CHRANCE CENTRAL、CNKI数据库、维普数据库、万方数据库，收集这些数据库1989年至2012年8月所有相关随机对照试验。对纳入的文献进行数据提取、偏倚风险评估、质量评价并进行M eta分析。结果共纳入随机对照试验21篇，包括手术1863例，内镜组982例，开放手术组881例，内镜组和开放手术组在术后握力值、两点辨别觉、并发症发生率、满意度、术后症状缓解率、手术时间差异无统计学意义。内镜组返回工作时间、捏力值、术后疼痛率均优于开放手术组。结论内镜组在返回工作时间、捏力值、术后疼痛率方面要优于开放手术组，其他相关指标两种手术方法无明显差异。
作者：张翼；薄占东；赵劲民；苏伟 刊期： 2013年第27期
韧带样纤维瘤又叫侵袭性纤维瘤，该病形态上表现良性，而其生物学行为属于低度恶性，以浸润性生长和易于局部复发为特征，但不转移［1］。本文报道1例复发的韧带样纤维瘤，并复习相关文献，对该病的诊治总结如下。
作者：杨柳；任佳；刘世喜 刊期： 2013年第27期
目的观察自体结膜带角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。方法收集该院眼科收治的复发性翼状胬肉患者19例（24只眼），男11例（14只眼），女8例（10只眼）。均行翼状胬肉切除联合自体结膜带角膜缘干细胞移植，术中联合应用0．02％丝裂霉素C浸湿棉片贴敷巩膜暴露区3 min ，随访6～12个月。结果1例于术后51 d出现伤口区结膜肉芽肿，表面麻醉下剪除，烧灼止血，球结膜下注射曲安奈德0．2mL，随访6个月无复发。其余18例随访期间未见复发。结论翼状胬肉切除术中采用自体结膜带角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C是一种较好的治疗复发性翼状胬肉的方法，能有效降低复发性翼状胬肉的术后复发率。
作者：徐卫 刊期： 2013年第27期
目的探讨PES1在卵巢癌中的表达及其与血管内皮生长因子（VEGF）表达的关系。方法用蛋白印迹法检测PES1在卵巢癌组织以及相应的癌旁组织中的表达。结果肿瘤组织中 PES1的表达水平明显高于相应的癌旁组织。转染FLAG-PES1的CAOV-3和 ES-2细胞培养液的 VEGF分泌量分别由（178．0±11．8） pg/mL和（309．5±18．5）pg/mL上升到（375．0±18．3）pg/mL和（633．2±25．7）pg/mL ，VEGF分泌量明显升高（P＜0．01）；而且VEGF 相对mRNA水平也分别上升了约1．8倍和2倍（P＜0．01）；蛋白印迹法结果表明，PES1过表达能升高这2种细胞中缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）的表达。荧光素酶报告基因的转录激活活性检测表明，PES1对调节VEGF的转录没有直接影响。将HIF-1αSiRNA与FLAG-PES1共转染CA-OV-3和ES-2细胞后，蛋白印迹法结果表明，HIF-1αSiRNA能明显抑制PES1引起的 HIF-1α升高，同时VEGF的分泌量和mR-NA水平也被明显抑制。结论 PES1在卵巢癌组织中表达明显升高。
作者：江絮萍；叶泓 刊期： 2013年第27期
目的探讨经B超定位后腹膜穿刺活检对不明原因腹腔积液的临床诊断价值。方法95例不明原因腹腔积液的住院患者常规检查不能明确腹腔积液性质，在B超检查提示腹膜增厚及了解拟穿刺点腹腔内周围器官的相互关系后，行腹膜活检。结果95例患者均一次性穿刺活检成功，分别取出2～4块腹膜组织，经病理学检查证实转移性腹膜癌37例（38．9％），腹膜结核41例（43．1％），腹膜间皮瘤5例（5．2％），嗜酸细胞肉芽肿1例（1．1％），纤维组织增生4例（4．2％），慢性炎性细胞浸润7例（7．4％）。经腹膜穿刺活检的诊断阳性率为88．4％。结论腹膜穿刺活检对不明原因腹腔积液的诊断具有重要的临床价值。
作者：颜綦先；樊丽琳；胡辂；陈东风 刊期： 2013年第27期
化学治疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一。由于抗肿瘤药物毒性大，在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤机体的正常细胞，导致患者出现不同程度的毒副反应、并发症，有的甚至危及生命［1］。中国1973～1975年全人口死因回顾调查及1990～1992年1／10抽样人口死因回顾调查资料显示，癌症病死率分别为83．65／10万和108．26／10万，20年上升了29．4％［2］。化疗所致的不良反应引起患者的心理负担也导致患者拒绝进一步治疗。大约有10％～20％的肿瘤患者不能按时进行化疗、复查。这种不依从性导致了肿瘤再次复发、转移等不良后果，影响着肿瘤患者的化疗效果、生活质量，甚至危及患者的生命［3］。加强对化疗护理各环节的规范化管理，对保障患者化疗的正常进行具有十分重要的意义。规范化疗过程中的护理质量不仅可以保证化疗顺利进行，还能在一定程度上降低由于化疗不良反应所导致的患者的身心痛苦。本科室于2008年开始实施这一规范化化疗方式，取得了较好的效果，现报道如下。
作者：刘红；彭娜；刘喜萍 刊期： 2013年第27期
目的探讨伊洛马司他联合化疗药物卡培他滨对人喉癌hep-2细胞生长的影响。方法伊洛马司他、卡培他滨两药单独和联合处理hep-2细胞，未处理组为对照组，采用甲基偶氮唑盐（MTT）法分析hep-2细胞的增殖活性，并采用金氏Q值判断联合用药的性质；逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测hep-2细胞中基质金属蛋白酶-9（MMP-9）mRNA的表达水平；流式细胞术检测hep-2细胞的凋亡率。结果伊洛马司他与卡培他滨对hep-2细胞均有抑制作用，联合用药细胞抑制率明显增高（P＜0．05），两药联合浓度为（8＋100）μg/mL时为协同作用，（40＋400）μg/mL时为相加作用；RT-PCR示伊洛马司他组与联合用药组的MMP-9mRNA的表达水平均低于对照组（P＜0．05），联合用药组MMP-9mRNA的表达水平低于伊洛马司他组（P＜0．05）；流式细胞术示伊洛马司他组及卡培他滨组的凋亡率高于对照组（P＜0．05），联合用药组的凋亡率高于其他各组（P＜0．05）。结论
作者：李黎；张少容；熊辉强；高树峰；兰宁 刊期： 2013年第27期
目的评价几种根管充填技术对根管再治疗术的影响。方法在该院进行根管再治疗术的152例患者的204颗单根管患牙作为研究对象，将204颗患牙的根管充填物完全去除后，按随机数字表法分为热垂直加压技术组（VC组）、常温流动牙胶充填技术组（GF组）、冷牙胶侧压技术组（LC组），分析根管再治疗术的2年治愈率和根尖周指数（PAI）情况。结果（1）2年治愈率：VC组为64％（46/72），显著高于GF组[56％（45/80）]和LC组[41％（21/52）]。（2）PAI为2～5级，2级112颗，3级44颗，4级21颗；5级27颗。2级以VC组和GF组居多（81％）；3级以GF组和LC组居多（72％）；5级以LC组居多（48％）。结论采用热垂直加压技术，根管再治疗的2年治愈率高，PAI高，其次可用常温流动牙胶充填技术。
作者：杨静；徐智宇 刊期： 2013年第27期
目的探讨高体质量指数（BMI）对多囊卵巢综合征（PCOS）患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠结局的影响。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月于郑州大学第三附属医院生殖中心用标准长方案进行IVF助孕的224例PCOS患者资料，根据BMI分为2组，高BMI组（BMI≥24．0）60例，正常BMI组（18．5≤BMI＜24．0）164例，分析高BMI与正常BMI的PCOS患者妊娠结局的差异。结果（1）高BMI组基础睾酮（T）显著高于正常BMI组（P＜0．05）；（2）两组促性腺激素（Gn）总量、Gn用药、促排天数、获卵数、受精卵数目差异无统计学意义（P＞0．05），但高BMI组子宫内膜厚度显著高于于正常BMI组，差异有统计学意义（P＜0．05）；（3）两组临床妊娠率、胚胎种植率、流产率、平均孕周、胎儿平均体质量差异无统计学意义（P＞0．05），高BM I组妊娠期糖尿病（GDM ）显著高于正常BM I组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论高BM I的PCOS患者易出现高雄激素血症，且妊娠期并发症GDM发生率增加，但不影响其临床妊娠率。
作者：娄华；王兴玲；孙丽君；管一春；缑洋；王雪梅；李巍巍 刊期： 2013年第27期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
