刘爱东；蒋慧；牛晨；田虹；潘贵书
目的：探讨富血小板血浆（PRP）凝胶和脂肪干细胞（ADSCs）在创面修复中的作用。方法取大鼠腹股沟脂肪组织，使用贴壁筛选法分离、培养ADSCs ，三系诱导分化鉴定。取6～7周龄雄性SD大鼠30只，随机选取12只大鼠经心脏取动脉血7～10 mL/只，采用改良Appel法制备PRP ；倒置相差显微镜下对留存的全血及PRP进行血小板计数。剩余18只大鼠随机分成3组，每组6只；A组为ADSCs＋PRP处理组，B组为ADSCs处理组；C组为PRP处理组，所有未处理创面设定为D组（对照组）；观察创面肉芽组织生长情况，创面周围炎症反应及上皮化程度。记录创伤后各时间点创面面积、创面收缩率、创面完全愈合时间；24 d后处死各组大鼠，取创面愈合组织，HE染色观察。结果大鼠PRP中血小板计数约为全血的5．21倍。创面完全愈合所需要的时间A组为（18．25±1．44）d ，B组为（19．13±1．28）d ，C组为（19．72±0．87）d ，D组为（22．31±1．65）d；术后3、7、11、15 d A、B、C组创面收缩率均高于D组（P＜0．05）。结论 PRP凝胶可促进ADSCs修复创面，且较单独使用ADSCs或PRP效果好。
作者：廖怀伟；韩超；刘丽忠；曹闽军 刊期： 2013年第32期
低分子肝素诱导的血小板减少症可能发生更为严重的血小板减少和频率更高的血栓事件。本文对1例非ST 段抬高心肌梗死患者应用低分子肝素钠后出现肝素诱导的血小板减少症进行分析，提示临床中应用低分子肝素时应警惕肝素诱导的血小板减少症的发生，做到早发现、早治疗。
作者：董岸莺；马兴杰；韩国华 刊期： 2013年第32期
目的：探讨慢性感染性创面的治疗。方法回顾性分析2000～2010年该院收治225例慢性感染性创面患者的临床资料。结果（1）慢性感染性创面以创伤性溃疡、压疮、术后溃疡、糖尿病性溃疡、血管性溃疡为主，占80．4％（181/225）。（2）创面细菌培养阳性率为87．1％（196/225），共培养46种，342株病原菌，革兰阳性菌40．6％（139/342），革兰阴性菌57．6％（197/342），真菌1．8％（6/342），以金黄色葡萄球菌（52株）、大肠埃希菌（43株）、铜绿假单胞属（44株）、肺炎克雷伯（27株）等为主，对青霉素、红霉素、氨苄西林、庆大霉素、复方新诺明等高度耐药，多重耐药率达37．1％（127/342）。从2007年后慢性创面及多重耐药菌呈迅速增加趋势。（3）201例行局部抗菌药物治疗，208例（49例行再手术）行手术封闭创面治疗，213例治愈，12例因经济等原因未愈出院。结论慢性创面感染受多种因素共同影响，注重清创，合理的选择，循环、交替使用抗菌药物以及创面床准备，早期手术封闭创面，能有效控制创面感染，促进创面愈合。
作者：陈文海；果磊；王灿；蒲晓姝；魏东山 刊期： 2013年第32期
目的研究痛泻宁颗粒联合培菲康治疗感染后肠易激综合征的有效性。方法将112例腹泻型感染后肠易激综合征患者分为2组，治疗组60例（予痛泻宁颗粒联合培菲康治疗），对照组52例（单用培菲康治疗），治疗7周后对比疗效。结果治疗组的肠道症状评分明显低于对照组（P＜0．05）；治疗组总有效率91．7％，对照组65．4％，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．01）。结论痛泻宁颗粒联合培菲康治疗腹泻型感染后肠易激综合征是有效的临床用药方案。
作者：梁海清；王世和 刊期： 2013年第32期
目的：探讨不同甲状腺疾病患者血清中促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、过氧化物酶抗体（TpoAb）的水平变化及其与甲状腺疾病的关系。方法收集383例甲状腺疾病病例资料，分为单纯甲状腺腺瘤（T A ）组30例，单纯结节性甲状腺肿（NG）组59例，甲状腺乳头状增生（PTH）组36例，结节性甲状腺肿伴腺瘤（NG＋ TA）组196例，桥本甲状腺炎（HT）组13例，甲状腺癌（TC）组49例。分析6组患者血清中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、TSH、TgAb、TpoAb与甲状腺疾病的相关性。结果（1） TSH平均水平在 HT组均值高于正常值上限，与 TA组、NG组、PTH组、TA＋ NG组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；TC组虽较高，但在正常范围波动，与各组比较差异无统计学意义。（2）TSH异常率、TgAb阳性率和TpoAb阳性率在 HT组和TC组明显高于甲状腺良性肿瘤（BT）组（P＜0．05）。（3）HT 组和TC组甲状腺抗体双阳性率和 Tpo-Ab阳性率，均高于BT组（P＜0．05）。结论血清 TSH、TgAb、TpoAb水平与甲状腺疾病，尤其是与 HT 和 TC有密切联系， TSH升高和TpoAb阳性在TC诊断中具有重要的参考价值。
作者：黄静；张文静；吴靖芳；刘亚超；张耕；薛刚 刊期： 2013年第32期
目的：探讨肌电图检查在诊断强直性肌营养不良中的价值。方法对26例强直性肌营养不良患者（肌强直组）进行针极肌电图和神经传导检测。检测25例非强直性神经肌肉疾病（对照组）有无肌强直放电。结果肌强直组肌电图主要特点呈典型肌强直放电，肌源性损害和正常的神经传导；肌强直放电拇短展肌的阳性率为87．5％，伸指总肌阳性率为77．8％，胫前肌的阳性率为57．1％，股四头肌和三角肌的阳性率为45．5％。对照组无肌强直放电。结论肌电图出现肌强直放电及肌源性损害是强直性肌营养不良区别于其他神经肌肉疾病的主要依据。肌强直放电主要出现在手部的小肌肉，但即使在肌强直放电出现率高的拇短展肌其阳性率亦达不到100％。
作者：郭秀明；杨军 刊期： 2013年第32期
目的：动态监测颞叶胶质瘤患者术后颅内压（ICP）的变化，探讨持续ICP监测在其术后的价值。方法收集该科2011年1～11月的77例颞叶恶性胶质瘤患者（Ⅲ级37例，Ⅳ级40例）术后ICP数值，观察术后ICP变化规律，探讨ICP与术后治疗及预后的关系。结果术后6h内ICP多波动于正常范围（5．76±5．42）mmHg；6～72hICP逐渐升高（10．51±10．21）mmHg；72h后ICP达峰值并趋向稳定（12．25±10．72）mmHg。与其他时间段比较，术后6h内ICP数值低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论ICP监测能够早于临床观察，及时发现颅内高压，提高了颞叶胶质瘤术后治疗的安全性。
作者：康睿；陈刚 刊期： 2013年第32期
目的：用不同种类液体对重度失血性休克大鼠进行复苏后，对比大鼠心肌组织中热休克蛋白（HSP）90α的表达、变化规律及大鼠生存率，为临床治疗失血性休克选择复苏液体提供参考。方法建立失血性休克大鼠模型，分别运用乳酸林格液、聚明胶肽注射液、高渗氯化钠右旋糖酐进行液体复苏，测定大鼠心肌组织中HSP90α蛋白的表达及大鼠死亡率。结果重度失血性休克后运用不同种类液体进行复苏，大鼠心肌组织HSP90α表达、大鼠死亡率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论重度失血性休克可以诱导大鼠心肌组织中HSP90α的表达，当用不同液体进行复苏后各组HSP90α的表达不同且具有一定的规律性，提示HSP90α作为一个重要的调控分子参与失血性休克后心肌组织的保护机制。
作者：杨晓鲲；徐明元；徐贵森 刊期： 2013年第32期
目的：两种卒中风险评估系统CHADS2和CHA2 DS2-VASc对非瓣膜性房颤人群的卒中风险评估。方法对420例非瓣膜性房颤人群，用CHADS2和CHA2 DS2-VASc评估系统进行卒中风险评估，比较两种评估系统平均得分以及卒中危险分层的差异。结果 CHADS2平均得分为（1．39±1．39）分，CHA2DS2-VASc平均得分为（2．41±1．93）分，后者明显高于前者（P＜0．05）。CHADS2卒中危险分层低危组为34．5％（145/420），中危组为28．8％（121/420），高危组为36．7％（154/420）；CHA2DS2-VASc卒中危险分层低危组为16．2％（68/420），中危组为23．3％（98/420），高危组为60．5％（254/420），CHA2 DS2-VASc评分低危组明显低于 CHADS2，高危组比例要明显高于 CHADS2（P＜0．05）。结论 CHA2DS2-VASc评估得分高于 CHADS2， CHA2 DS2-VASc评估的抗凝适应人群也更为广泛。
作者：焦昌安；石文蕾；张煜；邱朝晖；郭新贵 刊期： 2013年第32期
目的：探讨经眉弓入路微创治疗前颅底和鞍区病变优点与疗效。方法回顾性分析该院2009年1月至2012年1月行眉弓入路微创治疗前颅底和鞍区病变28例（治疗组），与经额入路治疗26例（对照组）比较两种手术入路方法的临床疗效及各自的优缺点。结果治疗组切除肿瘤程度与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05），治疗组在手术时间、住院时间、输血等情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经眉弓入路具有损伤小、恢复快、痛苦小、操作时间短、住院时间短、花费少等优点，是目前显微手术中一项新技术，值得广泛应用。
作者：刘振波 刊期： 2013年第32期
目的分析腰椎骨质增生MRI信号类型和CT结构特点间的对应关系，探讨腰椎退变椎体重塑的可能机制。方法回顾性分析2011年7月至2012年1月在该院同时行腰椎MRI和CT检查的45例受检者的影像学资料，CT数据行容积再现（VR）和多平面重组（MPR）观察骨质增生结构特点，记录腰椎有无骨质增生形成、骨质增生MRI信号类型和CT表现，并分析二者之间的关系。结果45例受检者的225个椎体中，38个椎体有肉眼可见骨质增生形成，其MRI信号Ⅰ型2个（5．3％）、Ⅱ型4个（10．5％）、Ⅲ型10个（26．3％）和Ⅳ型22个（57．9％）；CT骨质增生结构特点A型4个（10．5％）、B型11个（28．9％）和C型23个（60．5％）；A型骨质增生MRI信号全为Ⅱ型（100％），B、C型骨质增生MRI信号多为Ⅳ型（分别72．7％和65．2％）。结论腰椎骨质增生不同MRI信号类型和CT结构特点间存在对应关系，骨质增生不断塑形完成腰椎退变时椎体重塑过程。
作者：王筱璇；吕发金；李鹏；张丹；彭聪；刘丹 刊期： 2013年第32期
目的：寻找糖尿病肾病敏感的血浆分子标志物。方法对8例早期糖尿病肾病患者的血浆和正常血浆进行蛋白质组学荧光差异双向电泳（2-D DIGE）分析，选择表达差异大于1．5倍的蛋白斑点进行质谱分析。结果成功建立糖尿病肾病和正常血浆的胶内差异双向凝胶电泳图谱，通过分析共鉴定出13种差异蛋白质，包括C3补体、C4补体、载脂蛋白E等。结论2-D DIGE能够客观地显示糖尿病肾病与正常血浆之间的蛋白质表达差异，本研究鉴定的13种蛋白有可能为糖尿病肾病的早期诊断提供潜在的血浆分子标志物。
作者：卢洪梅；汤水福；胡坤华 刊期： 2013年第32期
目的：探讨某三级甲等医院实施抗菌药物专项整治活动成效。方法采用回顾性分析方法，对2011年7～11月（整治前）和2012年7～11月（整治后）抗菌药物临床应用相关数据进行统计分析。结果抗菌药物费用比例、门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率和抗菌药物使用强度分别由整治前的13．73％、16．97％、59．93％和72．71 DDDs/100人天下降到整治后的7．37％、13．83％、44．88％和40．08 DDDs/100人天；清洁手术预防使用抗菌药物各项指标极大改善；抗菌药物用药结构发生明显变化。结论经过抗菌药物专项整治，该院抗菌药物临床应用趋于合理，多项指标已符合卫生部规定，其整治经验值得借鉴。但仍存在一些问题，需引起重视。
作者：郑双江；张成志；李佳芯；吕富荣 刊期： 2013年第32期
目的：探讨肌钙蛋白T（cTnT）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后判断的价值。方法选取2008年1月至2011年6月收治的82例ARDS患者，检测患者入院时的血浆cTnT浓度，并记录各项实验室检测指标和临床生理指标。以28 d为终点比较存活组与死亡组患者的cTnT 水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分和Murray肺损伤评分（LIS）；分析 cTnT 水平与28 d病死率的关系。结果82例 ARDS 患者28 d内共有43例死亡，死亡组血浆 cTnT 浓度（0．048±0．030） ng/mL明显高于存活组（0．027±0．014） ng/mL。cTnT 水平与 APACHE Ⅱ评分和 LIS均呈正相关（r1＝0．509、r2＝0．314，P＜0．01）。cTnT水平预测28 d病死率的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积为0．734，95％可信区间为0．627～0．841，预测28 d病死率的佳界值为0．034 ng/mL。血浆cTnT＞0．034 ng/mL、APACHEⅡ评分大于17．5分和LIS大于1．65分是预测患者28 d病死率的独立危险因素。结论 cTnT水平是预测ARDS患者28 d病死率的独立指标，其预测能力与APACHEⅡ评分和LIS相近。
作者：范雪；张宏涛；卞淼；逄利 刊期： 2013年第32期
目的：建立维生素D缺乏大鼠模型，并进行初步评价，为研究维生素D缺乏与高血压的关系奠定基础。方法将成年的SD大鼠分成正常对照组、维生素D缺乏组和维生素D对照组，分别采用普通正常饲料、维生素D缺乏饲料和维生素D对照饲料进行饲养，饲养环境采用白炽灯作为照明光源，维持12 h：12 h光暗周期；饲养6周后通过眼底取血的方式采集外周血，使用EIA法测定血清维生素D含量，之后每隔两周测定1次。结果饲养10周后维生素D缺乏组大鼠血浆维生素D平均含量降至2．07 nmol/L ；维生素D对照组为56．74 nmol/L ，正常对照组为57．61 nmol/L ，正常对照组与维生素D对照组差异无统计学意义（P＞0．05）。与其余两组相比，维生素D缺乏组大鼠血压显著升高。结论通过控制光照和特殊饲料饲养方法建立维生素D缺乏大鼠模型是可行的，相比对照组，维生素D缺乏动物的血压显著升高。
作者：李清华；张丰香；邵丽军；王飞；翟强；连波；杨潍潍；王国辉 刊期： 2013年第32期
目的：检测失代偿期肝硬化患者腹水CD64指数，探讨其在自发性细菌性腹膜炎（SBP）中的诊断价值。方法将失代偿期肝硬化伴腹水患者分为非SBP组、SBP疑诊组和SBP确诊组，并设阴性和阳性对照组（非SPB组、腹水细菌培养阳性组）；依据腹痛及外周血中性粒细胞百分比，将SBP疑诊组进一步分组，流式细胞术检测各组的腹水CD64指数；并比较抗菌药物治疗后腹水CD64指数的差异。分析腹水CD64指数、腹水WBC计数及降钙素原诊断SBP的效能。结果腹水CD64指数在SBP确诊组（179．39±65．56）及SBP疑诊组（115．49±58．42）高于非SBP组（26．88±26．05），差异有统计学意义（P＜0．01）。SBP疑诊伴腹痛组与无痛组腹水CD64指数差异无统计学意义（P＞0．05）。SBP疑诊伴外周血中性粒细胞百分比升高组较无外周血中性粒细胞百分比升高组腹水CD64指数水平明显升高（ P＜0．05）。治疗无效组的CD64指数水平明显高于治疗有效组（ P＜0．01）。腹水CD64指数曲线下面积大于降钙素原及腹水WBC计数，并具有较高的灵敏度及特异度。结论腹水CD64指数检测快捷，影响因素少，可为临床上诊断SBP提供一种新选择。
作者：刘光亮；王娜；陈春波；陶鹏；张大志；周智；胡鹏；孙航；刘杞 刊期： 2013年第32期
随着新医改方案的推行，社区预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导六位于一体的社区卫生团队服务模式成功运行。社区护理人员是社区卫生服务团队的重要组成，有时身兼数职，肩负多重任务。为满足新医改对社区护理人员的素质和能力要求，必须对专门培养社区护士岗位能力的社区护理课程进行改革。
作者：吕颖；潘红宁；郑丹；陈青燕；王群 刊期： 2013年第32期
近年来，慢性肺部疾病的发病率和病死率都有明显上升。世界卫生组织的 Lopez 等［1］调查显示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）于2002年居常见死亡原因的11位，预计至2030年该病上升成为第4位。目前临床上普遍采用常规治疗，但由于疾病本身特点，导致这类疾病的治疗进展缓慢。随着干细胞研究的深入，其在肺损伤修复中作用的认识也在不断加深。大量研究表明，诱导植入体内的成体干细胞可以向包括肺组织在内的多种非造血细胞类型分化［2-3］，从而给慢性肺疾病的治疗另辟蹊径。
作者：魏健平(综述)；叶小群(审校) 刊期： 2013年第32期
从1950年我国正式实行护理中专教育开始，我国护理教育事业经历着不断的变革。其逐渐由护理中专教育的单一体系向护理专科教育、护理本科教育、护理研究生教育和其他继续教育形式并存发展的这一综合体系的转变［1］。护理本科教育作为我国高等护理教育未来发展的主体，肩负着发展护理专业、提高专业水平的重要使命。临床护理实践环节是护理本科教育的一个重要组成部分，是培养护理本科生实践技能的关键阶段。临床带教老师是学生实习过程中的重要支持，是学生专业自我概念形成的重要影响人士［2］。因此，临床带教老师素质的高低直接影响着临床护理教学的任务能否顺利完成。本研究通过德尔菲专家咨询法和层次分析法构建合理的准入指标体系，意在对河南省本科护理教育临床护理师资队伍的建设收集意见和建议，并提供有益的参考。
作者：侯睿；杨培常；张艳 刊期： 2013年第32期
目的：探讨以单腔气管导管插管法行Robertshaw双腔支气管插管的可行性。方法选择80例ASAⅠ～Ⅱ级需行双腔支气管插管的胸科手术患者，随机分为单腔气管导管插管法组（A组）和传统插管法组（B组），每组40例。分别观察两组患者插管一次到位的成功率及插管并发症发生率。结果 A组患者插管一次到位成功率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）；A组插管并发症发生率低于B组，但两者差异无统计学意义（P＞0．05）。结论以单腔气管导管插管法行Robertshaw双腔支气管插管较传统插管法一次到位成功率高，插管并发症发生率低，安全可行。
作者：卢增停；马钧阳；曾丽蓉；钟梅英 刊期： 2013年第32期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
