学术投稿

低分子肝素诱导血小板减少症1例

董岸莺;马兴杰;韩国华

关键词:低分子肝素钠, 肝素诱导, 血小板减少症, 应用, 血栓事件, 心肌梗死, 早治疗, 段抬高, 频率, 临床, 患者
摘要:低分子肝素诱导的血小板减少症可能发生更为严重的血小板减少和频率更高的血栓事件。本文对1例非ST 段抬高心肌梗死患者应用低分子肝素钠后出现肝素诱导的血小板减少症进行分析,提示临床中应用低分子肝素时应警惕肝素诱导的血小板减少症的发生,做到早发现、早治疗。
重庆医学杂志相关文献
  • 抗组氨酸标签单克隆抗体的制备、鉴定及应用

    目的:制备特异性抗组氨酸标签(His-tag)的单克隆抗体(mAb)并进行鉴定。方法以合成的15个组氨酸的多肽耦联牛血清清蛋白(BSA)为抗原免疫Balb/c小鼠,按常规方法进行细胞融合。采用间接酶联免疫吸附试验(ELISA)筛选阳性克隆及有限稀释法进行克隆化,用Protein G柱亲和纯化抗体及ELISA 检测纯化抗体的效价、相对亲和力及抗体亚类,用ELISA及Western blotting对mAb的特异性进行鉴定,并与含His-tag的重组蛋白特异性抗体配对建立双抗夹心ELISA定量检测对应的重组蛋白。结果筛选出5株能稳定分泌抗 His-tag的杂交瘤细胞株,抗体亚类均为IgG1(κ),其中1-G2亲和力高(1.27×1010),并且1-G2在ELISA及 Western blotting中能与不同类型的含 His-tag的重组蛋白结合,能与降钙素原(PCT )抗体构建双抗夹心ELISA定量检测含 His-tag的PCT重组蛋白,灵敏度达到4.6 ng/mL。结论成功制备了特异性好、亲和力高、能稳定分泌抗His-tag的mAb ,该抗体能应用于ELISA及 Western blotting等多种 His-tag的检测方法,为蛋白质研究检测、定位、相互作用等提供了工具。

    作者:戚大梁;王强;易维京 刊期: 2013年第32期

  • 自体输血与异体输血对人工关节置换术后感染的比较

    目的:探讨自体输血与异体输血在人工关节置换术后感染的关系。方法比较该院280例进行人工关节置换术的患者,分为实验组(125例)和对照组(155例)。实验组采用术前预存血和术中自体血回收技术输入自体血,对照组全部使用异体输血,观察两组输血情况,术前、术后3 d、术后1周血常规检查及术后感染情况。结果实验组患者自体输血(480±140)m L ,对照组患者异体输血(490±180)m L ,两组术中出血量比较,差异无统计学意义( P>0.05)。两组术后3 d白细胞较术前升高,血小板较术前降低,血红蛋白降低,手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3 d、1周的红细胞、血红蛋白、血小板比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后感染比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对人工关节置换术,采用术前预存自体血及术中引流血回输技术对患者血常规的影响较小,可促进血常规更快恢复正常,并且大大减少异体输血以及各种术后感染的发生。

    作者:张桂芬 刊期: 2013年第32期

  • 不同剂量的食用白酒对大鼠心脏结构与功能影响的研究

    目的:观察不同剂量的食用白酒对大鼠心脏结构和功能的影响,并探讨其对心脏损害的机制。方法将成年雄性SD大鼠54只分成生理盐水组、乙醇组和白酒组,每组各分为低、中和高剂量组。灌胃12周后,监测大鼠左心室内压,计算左心室内压变化幅度;测定全心质量指数;快速Masson染色观察心肌细胞纤维化情况;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测心肌组织血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量;荧光定量聚合酶链反应(PCR)法检测心肌组织血管紧张素转换酶(ACE)、ACE2 mRNA表达。结果白酒、乙醇增加了全心质量指数、左心室内压变化幅度,剂量依赖性地加重了心肌细胞变性,纤维组织增生,且剂量依赖性地增加了心肌组织AngⅡ含量及ACE mRNA表达。低剂量的白酒、乙醇增加了心肌组织ACE2 mRNA表达,但其中、高剂量降低了心肌组织ACE2 mRNA表达。结论长期饮酒可破坏心肌内的ACE和ACE2平衡,使ACE和AngⅡ升高,ACE2降低,导致心肌纤维化,其纤维化的变化程度与饮酒量以及时间长短有关。

    作者:刘爱东;蒋慧;牛晨;田虹;潘贵书 刊期: 2013年第32期

  • 产房高风险事件的帕累托图分析

    目的:通过分析产房高风险事件的分布,探讨提高产房管理质量的策略。方法运用帕累托法则分析2010年1月至2012年6月发生于江苏省某三级甲等医院产房的高风险事件的分布情况。结果所有高风险事件中,产妇满意度低占所有事件的80%,为A类事件。难产、急产、大出血、脐带脱垂等累计构成事件发生率的91%~100%,为C类事件。结论管理者应采取相应措施提高产房的管理质量。

    作者:张霞英;许培华;龚静亚;王克涛 刊期: 2013年第32期

  • 动态监测颅内压在颞叶胶质瘤术后的价值

    目的:动态监测颞叶胶质瘤患者术后颅内压(ICP)的变化,探讨持续ICP监测在其术后的价值。方法收集该科2011年1~11月的77例颞叶恶性胶质瘤患者(Ⅲ级37例,Ⅳ级40例)术后ICP数值,观察术后ICP变化规律,探讨ICP与术后治疗及预后的关系。结果术后6h内ICP多波动于正常范围(5.76±5.42)mmHg;6~72hICP逐渐升高(10.51±10.21)mmHg;72h后ICP达峰值并趋向稳定(12.25±10.72)mmHg。与其他时间段比较,术后6h内ICP数值低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICP监测能够早于临床观察,及时发现颅内高压,提高了颞叶胶质瘤术后治疗的安全性。

    作者:康睿;陈刚 刊期: 2013年第32期

  • 辅助三维适形放疗对恶性肿瘤所致阻塞性黄疸的影响及疗效分析

    目的:探讨辅助三维适形放疗对恶性肿瘤所致阻塞性黄疸的影响及临床疗效。方法选取肝、胆、胰腺恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者90例,分为观察组与对照组,每组45例。对照组给予相应的综合治疗措施,括手术切除肿瘤,术后化疗和术后立体放疗。观察组在手术切除肿瘤,术后化疗的基础上,给予术后三维适形放疗。治疗后2个月观察两组的临床疗效、血清胆红素水平,记录期间不良反应、随访2年的生存率。结果观察组总有效率75.56%、不良反应发生率(37.78%)与对照组(57.78%)比较,差异有统计学意义( P<0.05)。治疗后,两组患者血清总胆红素、直接胆红素均较治疗前降低( P<0.01);观察组血清总胆红素[(26.3±6.5)μmol/L]、直接胆红素[(18.9±3.3)μmol/L]与对照组[(39.3±9.5)、(26.9±6.7)μmol/L]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者生存率高于对照组(P<0.05)。结论辅助三维适形放疗对恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸具有较好的临床疗效,可延长患者生存时长、降低血清胆红素含量、改善黄疸症状等,对其治疗具有一定的指导意义。

    作者:张晓华;张战民 刊期: 2013年第32期

  • 氯胺酮相关性膀胱炎的临床分析及治疗

    目的:探讨氯胺酮相关性膀胱炎的临床表现、诊断及其治疗方法的有效性。方法回顾性地分析了2008年3月至2013年3月该院收治的氯胺酮相关性膀胱炎患者21例,其中男16例,女5例。采取O′Leary-Sant评分及其尿流动力学检查的方法对水扩张治疗前后疗效进行比较。结果经过水扩等综合治疗后,平均随访(8±4)个月,21例患者O′Leary-Sant症状和问题评分明显降低,膀胱容量增加,逼尿肌不稳定收缩频率减少。结论长期吸食氯胺酮可导致严重的下尿路症状,以尿频、尿急为主,严重者有膀胱挛缩。而麻醉状态下水扩张能显著地增加膀胱容量,配合膀胱灌注等综合治疗,可有效地治疗氯胺酮相关性膀胱炎。

    作者:王宇雄;刘春晓;姜成龙;谢小平 刊期: 2013年第32期

  • 程序性细胞死亡因子4与人脑星形细胞肿瘤侵袭性的相关性研究

    目的探讨抑癌基因程序性细胞死亡因子4(PDCD4)在脑星形细胞肿瘤中的表达与肿瘤侵袭性的相关性。方法用免疫组化检测PDCD4在脑星形细胞肿瘤中的表达情况,同时通过测量核磁共振影像上的瘤周水肿低信号范围,并与免疫组化表达结果作比较分析。结果在星形细胞肿瘤中随着肿瘤的恶性程度的增加,PDCD4表达下调;肿瘤恶性程度与肿瘤侵袭性指标MRI扫描图像上表现的瘤周水肿低信号范围分级呈正相关(P<0.05),而PDCD4表达与肿瘤侵袭性指标MRI扫描图像上瘤周水肿低信号范围分级呈负相关(P<0.01)。结论PDCD4可以作为脑星形细胞肿瘤的预后判断指标和侵袭指标之一。

    作者:万志先;王雄伟;董元训;汪雷;田春雷;王旭光 刊期: 2013年第32期

  • 基本医疗服务界定的研究和建议

    我国政府第一次提及“基本医疗”是在1993年1月15日,时任卫生部部长的陈敏章在全国卫生工作会议上提及“基本医疗”,其中“基本医疗”和“特需医疗”作为一种政策方向被提出来。2008年,卫生部部长陈竺在全国卫生会议中明确指出“基本医疗卫生服务”包括基本医疗服务和公共卫生服务这两大部分。2009年4月6日,《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》进一步提出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,并将“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”确定为深化医药卫生体制改革的总体目标。

    作者:潘伦;吴海峰;何坪;邓宇;张维斌 刊期: 2013年第32期

  • 肝硬化腹水的中医药诊治进展

    肝硬化腹水是肝硬化失代偿期常见的临床表现[1],是多种慢性肝损害动态发展的严重阶段[2],属中医“鼓胀”、“肿胀”等病的范畴,以“腹大如鼓,皮色苍黄,腹部青筋显露”为特征,为中医四大危重症之一。目前西医对该病仍未取得理想的治疗效果且复发率高,而中医从整体观念辨证论治和特色治疗出发,取得了一定的疗效。本文将对近年来肝硬化腹水的中医药治疗情况进行概述。

    作者:夏莉(综述);祝峻峰(审校) 刊期: 2013年第32期

  • 系统康复训练对50例鼻咽癌患者放射治疗后吞咽困难的影响

    目的:探讨系统的康复训练对鼻咽癌(N PC )患者放疗后吞咽困难恢复的影响。方法选取2009年10月至2011年11月南昌大学第一附属医院收治的96例N PC患者为研究对象,对照组46例行常规药物处理及护理,观察组50例在对照组基础上行由功能性恢复训练,进食训练,颈部肌肉康复训练,张口、下颌关节、舌功能训练等组成的系统康复训练。结果康复训练前及训练1、2周,两组标准吞咽功能评分(SSA)比较,差异无统计学意义(P>0.05);康复训练后3、4周观察组SSA明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组康复训练后电视透视吞咽功能检查(VFSS)、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)及改良Barthel指数(MBI)均较训练前有了明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);康复训练4周后,观察组VFSS、SW-AL-QOL及MBI均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组患者对康复方法的满意度分别为(8.43±1.71)分、(6.02±1.53)分,差异有统计学意义( t=8.642,P<0.05)。结论系统康复训练有助于患者吞咽功能及日常活动能力的恢复,提高患者的生存质量。

    作者:衣玉丽;贾书磊;刘宇;孙哲;李湘平 刊期: 2013年第32期

  • 改良低张法肠系超声造影在老年小肠疾病患者检查中的应用价值

    目的:探讨改良低张法肠系超声造影在老年小肠疾病患者检查中的应用价值。方法 A组为临床可疑28例小肠疾病患者和常规腹部超声检查可疑肠道肿瘤患者8例,行甘露醇法、低张法、改良低张法肠系超声造影对比。B组为37例经胃镜或X线钡餐造影确诊的十二指肠球部溃疡、息肉、降部憩室患者行饮水法、低张法、改良低张法肠系超声造影对比。结果 A组病灶检出从9例增加到12例,B组病灶检出率从13例提高到33例。改良低张法肠系超声造影比传统造影更加明显地消除肠道气体,更充分弛张肠腔,提高病灶检出率。结论改良低张法肠系超声造影可作为老年小肠疾病患者诊断的常规检查方法。

    作者:曾南萍;曾玲;张和林;易斐;肖丽敏;祝中荣;吴艳红 刊期: 2013年第32期

  • 急性下壁心肌梗死后血压与预后的关系

    目的:探讨血压监测在急性下壁心肌梗死患者短期预后中的临床意义。方法入选急性下壁心肌梗死患者80例,依据24小时动态血压监测结果分为杓型组29例和非杓型组51例,收集临床资料并对所有患者进行随访。结果杓型组接受静脉溶栓比例显著高于非杓型组( t=4.120,P=0.021),杓型组夜间平均收缩压与夜间平均舒张压显著低于非杓型组( t=2.032, P=0.040;t=3.175,P=0.002),非杓型组30 d累计主要不良心血管事件(MACE)发生率显著高于杓型组(t=2.626,P=0.041)。多变量Logistic回归分析显示,白昼平均收缩压小于90 mm Hg是 MACE发生的独立危险因素(OR=1.298,P=0.018);杓型血压(OR=0.769,P=0.019)和静脉溶栓(OR=0.520,P=0.007)是MACE发生的保护因素。结论动态血压监测参数与急性下壁心肌梗死患者的预后密切相关,血压模式的改变是影响其短期预后的重要因素。

    作者:陈月明;徐露 刊期: 2013年第32期

  • 腰椎骨质增生MRI信号类型与CT结构特点对照研究

    目的分析腰椎骨质增生MRI信号类型和CT结构特点间的对应关系,探讨腰椎退变椎体重塑的可能机制。方法回顾性分析2011年7月至2012年1月在该院同时行腰椎MRI和CT检查的45例受检者的影像学资料,CT数据行容积再现(VR)和多平面重组(MPR)观察骨质增生结构特点,记录腰椎有无骨质增生形成、骨质增生MRI信号类型和CT表现,并分析二者之间的关系。结果45例受检者的225个椎体中,38个椎体有肉眼可见骨质增生形成,其MRI信号Ⅰ型2个(5.3%)、Ⅱ型4个(10.5%)、Ⅲ型10个(26.3%)和Ⅳ型22个(57.9%);CT骨质增生结构特点A型4个(10.5%)、B型11个(28.9%)和C型23个(60.5%);A型骨质增生MRI信号全为Ⅱ型(100%),B、C型骨质增生MRI信号多为Ⅳ型(分别72.7%和65.2%)。结论腰椎骨质增生不同MRI信号类型和CT结构特点间存在对应关系,骨质增生不断塑形完成腰椎退变时椎体重塑过程。

    作者:王筱璇;吕发金;李鹏;张丹;彭聪;刘丹 刊期: 2013年第32期

  • 32例上呼吸道感染患者并发低钾血症的临床分析

    目的:探讨上呼吸道感染并发低钾血症的原因及临床特征。方法对32例上呼吸道感染并发低钾血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例患者首发症状主要表现为低钾血症性软瘫、腹胀或排尿困难,占总人数的93.8%;血清钾浓度为2.30~2.92 mmol/L ,平均2.58 mmol/L ;病毒感染、体液失钾、原发疾病、既往用药史等与该病的发生密切相关。经补钾治疗后,患者低血钾症状消失迅速,血清钾浓度均在96 h内恢复正常。结论上呼吸道感染患者并发低钾血症可能是多因素共同作用的结果,对部分患者治疗前进行常规血钾检测是必要的,早期诊断、早期治疗尤为重要。

    作者:徐高峰 刊期: 2013年第32期

  • 养肝汤联合甘利欣治疗慢性乙型黄疸型肝炎的临床研究

    目的观察养肝汤联合甘利欣(DG )治疗慢性乙型黄疸型肝炎的临床效果。方法收集2010年6月至2012年6月该院收治的慢性乙型黄疸型肝炎患者135例,采用随机数字表法分为DG组、养肝汤组和DG联合养肝汤组,每组45例。DG组给予DG 30 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注,1次/天;DG联合养肝汤组在给予DG基础上加用养肝汤;养肝汤组单独应用养肝汤;1个月为1个疗程。3个疗程后检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、清蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)水平。结果治疗3个月后,DG组显效18例,有效17例,无效10例;DG联合养肝汤组显效28例,有效15例,无效2例;养肝汤组显效15例,有效16例,无效14例。与DG组和养肝汤组比较,DG联合养肝汤组总有效率明显增高( P<0.05);DG组、养肝汤组、DG联合养肝汤组患者血清ALT、ALB和TBIL水平均较治疗前显著改善(P<0.05),且DG联合养肝汤组改善程度显著优于DG组和养肝汤组(P<0.05)。结论养肝汤联合DG治疗慢性乙型黄疸型肝炎能显著提高临床疗效,改善肝功能,值得临床推广应用。

    作者:张连涛;梁贤栋;周文亮;任志强 刊期: 2013年第32期

  • 促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体、过氧化物酶抗体对甲状腺疾病的诊断价值

    目的:探讨不同甲状腺疾病患者血清中促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、过氧化物酶抗体(TpoAb)的水平变化及其与甲状腺疾病的关系。方法收集383例甲状腺疾病病例资料,分为单纯甲状腺腺瘤(T A )组30例,单纯结节性甲状腺肿(NG)组59例,甲状腺乳头状增生(PTH)组36例,结节性甲状腺肿伴腺瘤(NG+ TA)组196例,桥本甲状腺炎(HT)组13例,甲状腺癌(TC)组49例。分析6组患者血清中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、TSH、TgAb、TpoAb与甲状腺疾病的相关性。结果(1) TSH平均水平在 HT组均值高于正常值上限,与 TA组、NG组、PTH组、TA+ NG组比较差异有统计学意义(P<0.05);TC组虽较高,但在正常范围波动,与各组比较差异无统计学意义。(2)TSH异常率、TgAb阳性率和TpoAb阳性率在 HT组和TC组明显高于甲状腺良性肿瘤(BT)组(P<0.05)。(3)HT 组和TC组甲状腺抗体双阳性率和 Tpo-Ab阳性率,均高于BT组(P<0.05)。结论血清 TSH、TgAb、TpoAb水平与甲状腺疾病,尤其是与 HT 和 TC有密切联系, TSH升高和TpoAb阳性在TC诊断中具有重要的参考价值。

    作者:黄静;张文静;吴靖芳;刘亚超;张耕;薛刚 刊期: 2013年第32期

  • 肌钙蛋白对82例急性呼吸窘迫综合征患者预后判断的价值

    目的:探讨肌钙蛋白T(cTnT)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后判断的价值。方法选取2008年1月至2011年6月收治的82例ARDS患者,检测患者入院时的血浆cTnT浓度,并记录各项实验室检测指标和临床生理指标。以28 d为终点比较存活组与死亡组患者的cTnT 水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分和Murray肺损伤评分(LIS);分析 cTnT 水平与28 d病死率的关系。结果82例 ARDS 患者28 d内共有43例死亡,死亡组血浆 cTnT 浓度(0.048±0.030) ng/mL明显高于存活组(0.027±0.014) ng/mL。cTnT 水平与 APACHE Ⅱ评分和 LIS均呈正相关(r1=0.509、r2=0.314,P<0.01)。cTnT水平预测28 d病死率的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.734,95%可信区间为0.627~0.841,预测28 d病死率的佳界值为0.034 ng/mL。血浆cTnT>0.034 ng/mL、APACHEⅡ评分大于17.5分和LIS大于1.65分是预测患者28 d病死率的独立危险因素。结论 cTnT水平是预测ARDS患者28 d病死率的独立指标,其预测能力与APACHEⅡ评分和LIS相近。

    作者:范雪;张宏涛;卞淼;逄利 刊期: 2013年第32期

  • MMP-2、MMP-3、MMP-9和 TIMP-1评价膝关节骨性关节炎的临床研究

    目的:研究膝关节骨性关节炎(OA)患者关节液中基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-3、MMP-9和基质金属蛋白酶抑制剂-1(T IM P-1)4种蛋白水平,并探讨其与关节损伤程度及患者预后的关系。方法52例患者均给予关节镜下清理术联合玻璃酸钠、双醋瑞因的治疗方法,于治疗前后采用 ELISA 检测52例膝关节 OA 患者及10例症状轻、X线等影像阴性者关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1的含量并进行相关分析,并在关节镜下对膝关节软骨损伤程度进行评价。结果膝关节OA患者关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1的含量均明显高于对照组(P<0.01)。关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1的含量与关节软骨损伤程度呈正相关,随着病情的好转,关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1的含量也随之降低。结论检测关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1水平对膝关节OA的早期诊断、病情程度判断、预后评价有一定的意义。

    作者:贺占坤;沈杰威 刊期: 2013年第32期

  • 某三级甲等医院实施抗菌药物专项整治活动成效分析

    目的:探讨某三级甲等医院实施抗菌药物专项整治活动成效。方法采用回顾性分析方法,对2011年7~11月(整治前)和2012年7~11月(整治后)抗菌药物临床应用相关数据进行统计分析。结果抗菌药物费用比例、门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率和抗菌药物使用强度分别由整治前的13.73%、16.97%、59.93%和72.71 DDDs/100人天下降到整治后的7.37%、13.83%、44.88%和40.08 DDDs/100人天;清洁手术预防使用抗菌药物各项指标极大改善;抗菌药物用药结构发生明显变化。结论经过抗菌药物专项整治,该院抗菌药物临床应用趋于合理,多项指标已符合卫生部规定,其整治经验值得借鉴。但仍存在一些问题,需引起重视。

    作者:郑双江;张成志;李佳芯;吕富荣 刊期: 2013年第32期

重庆医学杂志

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主管:重庆市卫生和计划生育委员会

主办:重庆市卫生信息中心,重庆市医学会