张霞英;许培华;龚静亚;王克涛
近年来,慢性肺部疾病的发病率和病死率都有明显上升。世界卫生组织的 Lopez 等[1]调查显示,慢性阻塞性肺疾病(COPD)于2002年居常见死亡原因的11位,预计至2030年该病上升成为第4位。目前临床上普遍采用常规治疗,但由于疾病本身特点,导致这类疾病的治疗进展缓慢。随着干细胞研究的深入,其在肺损伤修复中作用的认识也在不断加深。大量研究表明,诱导植入体内的成体干细胞可以向包括肺组织在内的多种非造血细胞类型分化[2-3],从而给慢性肺疾病的治疗另辟蹊径。
作者:魏健平(综述);叶小群(审校) 刊期: 2013年第32期
目的:用不同种类液体对重度失血性休克大鼠进行复苏后,对比大鼠心肌组织中热休克蛋白(HSP)90α的表达、变化规律及大鼠生存率,为临床治疗失血性休克选择复苏液体提供参考。方法建立失血性休克大鼠模型,分别运用乳酸林格液、聚明胶肽注射液、高渗氯化钠右旋糖酐进行液体复苏,测定大鼠心肌组织中HSP90α蛋白的表达及大鼠死亡率。结果重度失血性休克后运用不同种类液体进行复苏,大鼠心肌组织HSP90α表达、大鼠死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。结论重度失血性休克可以诱导大鼠心肌组织中HSP90α的表达,当用不同液体进行复苏后各组HSP90α的表达不同且具有一定的规律性,提示HSP90α作为一个重要的调控分子参与失血性休克后心肌组织的保护机制。
作者:杨晓鲲;徐明元;徐贵森 刊期: 2013年第32期
目的探讨超声连续顺序追踪法(SCSA)诊断胎儿肢体畸形的价值。方法运用彩色超声多普勒诊断仪对2008年1月至2012年4月期间的41460例中晚孕行SCSA检查胎儿肢体,并与出生或引产后胎儿肢体畸形的大体标本相对照。结果41460例胎儿中有肢体畸形99例,其中常规超声检查股骨异常者31例,SCSA发现胎儿肢体畸形92例。19~<27孕周SCSA共检出胎儿肢体畸形68例,占所有检出肢体畸形的73.91%。肢体畸形种类繁多,其中足内翻畸形为常见(27例),其次为四肢短小畸形(24例),之后依次为肢体复合畸形(11例)、肢体姿势异常(10例)、部分截肢(10例)、多指/趾畸形(7例)。结论SCSA是产前筛查胎儿肢体畸形的有效方法,能及早发现胎儿肢体畸形及其类型。
作者:刘满荣;唐建华;骆峰;李鸿燕;陆惠坚 刊期: 2013年第32期
目的:分析脑胶质瘤患者的存活、预后影响因素。方法对该院2001~2010年收治的133例脑胶质瘤患者进行回顾性分析,选择患者的性别、年龄、手术前的K PS评分、病理分级、肿瘤长径、手术是否完全切除肿瘤、是否行术后放射治疗等因素进行单因素和多因素分析。结果全组患者中位随访时间36个月,随访率为93%,随访满3年者73例,1、2、3年生存率分别为93%、82%、70%,中位生存时间为62.7个月。多因素回归分析显示病理分级、肿瘤长径、是否行术后放射治疗对生存率有影响。结论高病理分级、肿瘤长径大于或等于6 cm的脑胶质瘤预后不良,手术治疗联合术后放射治疗可以提高脑胶质瘤的远期生存率。
作者:韦军葆;朱小东;陈龙;杨云利;黄江琼;刘颖新 刊期: 2013年第32期
目的:探析M RI测量骨肉瘤侵袭髓腔范围的作用和确定合理截骨平面的准确性。方法入选30例行保肢术的骨肉瘤患者,术前均行X线片及M RI检查,术后肉眼观察肿瘤标本的肿瘤髓腔内范围,术中行骨髓组织取材,于术后同肿瘤标本同行病理学检查,判断微观范围。术后评价患者肢体功能。结果患者平均功能恢复率是81%,X线片测得的侵袭范围显著小于病理检查(P<0.05),而MRI测得的侵袭范围与病理检查相近,无显著差异。结论采用MRI诊断骨肉瘤的髓腔内侵袭范围准确性高,以此作为手术参考可靠性高,短期随访表明,以髓腔内边界外30 mm作为截骨平面安全有效。
作者:张庆喜 刊期: 2013年第32期
目的:比较血液透析滤过(HDF)联合小剂量骨化三醇和高通量血液透析联合大剂量骨化三醇对肾性骨病的疗效及安全性。方法将符合纳入标准的25例患者随机分成 HDF联合小剂量骨化三醇组(HDF组)13例和高通量血液透析联合大剂量骨化三醇组(VitD组)12例,HDF组每次透析后口服骨化三醇0.5μg ,VitD组每次透析后口服骨化三醇1.0μg ,每4周根据血钙水平进行调整1次,共干预16周;观察干预前后两组全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨源性碱性磷酸酶(BAP)、血清钙、血清磷水平,并计算钙磷乘积和临床症状评分。结果干预后HDF组和VitD组血钙均显著升高( P=0.000),两组间差异无统计学意义(P=0.141);两组血磷、iPTH、BAP均显著降低(P<0.05),HDF组血磷降低更为显著(P=0.003),VitD组iPTH、BAP降低更明显(P=0.034、0.046);钙磷乘积在 HDF组显著降低(P=0.031),VitD组明显升高(P=0.037),并显著高于 HDF组(P=0.001);两组干预后临床症状均显著好转(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P=0.632)。结论 HDF联合小剂量骨化三醇可以获得与高通量血液透析联合大剂量骨化三醇相同的疗效,并可以有效地减少骨化三醇不良反应的发生,是一种有效的高转运骨病的治疗方法。
作者:罗成;张辉;胡尽香 刊期: 2013年第32期
目的:两种卒中风险评估系统CHADS2和CHA2 DS2-VASc对非瓣膜性房颤人群的卒中风险评估。方法对420例非瓣膜性房颤人群,用CHADS2和CHA2 DS2-VASc评估系统进行卒中风险评估,比较两种评估系统平均得分以及卒中危险分层的差异。结果 CHADS2平均得分为(1.39±1.39)分,CHA2DS2-VASc平均得分为(2.41±1.93)分,后者明显高于前者(P<0.05)。CHADS2卒中危险分层低危组为34.5%(145/420),中危组为28.8%(121/420),高危组为36.7%(154/420);CHA2DS2-VASc卒中危险分层低危组为16.2%(68/420),中危组为23.3%(98/420),高危组为60.5%(254/420),CHA2 DS2-VASc评分低危组明显低于 CHADS2,高危组比例要明显高于 CHADS2(P<0.05)。结论 CHA2DS2-VASc评估得分高于 CHADS2, CHA2 DS2-VASc评估的抗凝适应人群也更为广泛。
作者:焦昌安;石文蕾;张煜;邱朝晖;郭新贵 刊期: 2013年第32期
目的:制备特异性抗组氨酸标签(His-tag)的单克隆抗体(mAb)并进行鉴定。方法以合成的15个组氨酸的多肽耦联牛血清清蛋白(BSA)为抗原免疫Balb/c小鼠,按常规方法进行细胞融合。采用间接酶联免疫吸附试验(ELISA)筛选阳性克隆及有限稀释法进行克隆化,用Protein G柱亲和纯化抗体及ELISA 检测纯化抗体的效价、相对亲和力及抗体亚类,用ELISA及Western blotting对mAb的特异性进行鉴定,并与含His-tag的重组蛋白特异性抗体配对建立双抗夹心ELISA定量检测对应的重组蛋白。结果筛选出5株能稳定分泌抗 His-tag的杂交瘤细胞株,抗体亚类均为IgG1(κ),其中1-G2亲和力高(1.27×1010),并且1-G2在ELISA及 Western blotting中能与不同类型的含 His-tag的重组蛋白结合,能与降钙素原(PCT )抗体构建双抗夹心ELISA定量检测含 His-tag的PCT重组蛋白,灵敏度达到4.6 ng/mL。结论成功制备了特异性好、亲和力高、能稳定分泌抗His-tag的mAb ,该抗体能应用于ELISA及 Western blotting等多种 His-tag的检测方法,为蛋白质研究检测、定位、相互作用等提供了工具。
作者:戚大梁;王强;易维京 刊期: 2013年第32期
目的:探讨呼吸道合胞病毒(RSV)感染大鼠相关性哮喘的可能相关机制。方法 SD大鼠30只,随机分为对照组、RSV组和抗神经生长因子(NGF)组,每组10只。RSV组采用每周1次RSV滴鼻法复制RSV感染模型。抗NGF组先腹膜腔内注射山羊抗大鼠β-NGF抗体,3 h后按照RSV组相同的方法进行RSV感染。电镜观察肾上腺髓质细胞超微结构变化,ELISA检测血清NGF和肾上腺素浓度变化,免疫组织化学检测肾上腺髓质细胞NGF表达变化,RT-PCR检测肾上腺髓质细胞NF-L mR-NA表达差异。结果(1)电镜下 RSV组髓质细胞线粒体丰富,嗜铬颗粒浓度明显降低,细胞膜可见明显杵状突起生长现象。(2)ELISA结果显示,RSV组大鼠血清NGF浓度明显高于对照组和抗NGF组(P<0.05),而对照组和抗NGF组大鼠血清NGF浓度差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,RSV组和抗NGF组血清肾上腺素浓度明显下降(P<0.01);与抗NGF组相比,RSV组血清肾上腺素浓度明显下降(P<0.05)。(3)免疫组织化学显示,与对照组和抗NGF组相比,RSV组肾上腺髓质细胞NGF阳性表达明显增强;与对照组相比,抗NGF组肾上腺髓质细胞 NGF阳性表达也明显增强。(4)RT-PCR结果显示,与对照组相比,RSV组和抗NGF组肾上腺髓质细胞NF-L mRNA表达明显增强;与RSV组相比,抗NGF组肾上腺髓质细胞NF-L mR-NA表达明显减弱。结论 RSV感染相关性哮喘的发生可能与NGF诱导肾上腺髓质细胞向神经元细胞转化导致血清中肾上腺素浓度下降有关。
作者:王爱平;李秋根;汪俊;喻杰;夏莺;蔡金莲 刊期: 2013年第32期
目的:对猪建立不同大小经皮肾通道,观察其对猪肾脏的影响。方法将32只雌性荣昌小猪分为4组:对照组、16F组、24F组、30F组,每组8只。比较各组经皮肾通道建立时间、术中出血量、术中肾盂内压力及术后穿刺通道组织学变化。结果16F组、24F组、30F组通道建立时间分别为(95.00±8.06)、(99.60±5.55)、(103.17±7.99)min ,各组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);16F组、24F组、30F组术中出血量分别为(22.40±4.56)、(25.00±5.24)、(20.50±7.87)mL ,各组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组、16F组、24F组、30F组术中肾盂内压力分别为(8.84±0.57)、(23.54±0.89)、(16.86±1.06)、(13.30±0.76)cm H2 O ,各组之间比较差异有统计学意义(P<0.05);HE染色示各组穿刺通道组织无明显炎症细胞渗出及纤维组织增生。结论建立猪经皮肾通道所需时间、术中出血量和对肾脏组织损伤与通道大小无明显关系,但通道大小明显影响肾盂内压力,其可能与肾脏损害存在关系。
作者:邱明;龙平华;杨秀江 刊期: 2013年第32期
低分子肝素诱导的血小板减少症可能发生更为严重的血小板减少和频率更高的血栓事件。本文对1例非ST 段抬高心肌梗死患者应用低分子肝素钠后出现肝素诱导的血小板减少症进行分析,提示临床中应用低分子肝素时应警惕肝素诱导的血小板减少症的发生,做到早发现、早治疗。
作者:董岸莺;马兴杰;韩国华 刊期: 2013年第32期
目的:通过分析产房高风险事件的分布,探讨提高产房管理质量的策略。方法运用帕累托法则分析2010年1月至2012年6月发生于江苏省某三级甲等医院产房的高风险事件的分布情况。结果所有高风险事件中,产妇满意度低占所有事件的80%,为A类事件。难产、急产、大出血、脐带脱垂等累计构成事件发生率的91%~100%,为C类事件。结论管理者应采取相应措施提高产房的管理质量。
作者:张霞英;许培华;龚静亚;王克涛 刊期: 2013年第32期
目的:探讨不同甲状腺疾病患者血清中促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、过氧化物酶抗体(TpoAb)的水平变化及其与甲状腺疾病的关系。方法收集383例甲状腺疾病病例资料,分为单纯甲状腺腺瘤(T A )组30例,单纯结节性甲状腺肿(NG)组59例,甲状腺乳头状增生(PTH)组36例,结节性甲状腺肿伴腺瘤(NG+ TA)组196例,桥本甲状腺炎(HT)组13例,甲状腺癌(TC)组49例。分析6组患者血清中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、TSH、TgAb、TpoAb与甲状腺疾病的相关性。结果(1) TSH平均水平在 HT组均值高于正常值上限,与 TA组、NG组、PTH组、TA+ NG组比较差异有统计学意义(P<0.05);TC组虽较高,但在正常范围波动,与各组比较差异无统计学意义。(2)TSH异常率、TgAb阳性率和TpoAb阳性率在 HT组和TC组明显高于甲状腺良性肿瘤(BT)组(P<0.05)。(3)HT 组和TC组甲状腺抗体双阳性率和 Tpo-Ab阳性率,均高于BT组(P<0.05)。结论血清 TSH、TgAb、TpoAb水平与甲状腺疾病,尤其是与 HT 和 TC有密切联系, TSH升高和TpoAb阳性在TC诊断中具有重要的参考价值。
作者:黄静;张文静;吴靖芳;刘亚超;张耕;薛刚 刊期: 2013年第32期
我国政府第一次提及“基本医疗”是在1993年1月15日,时任卫生部部长的陈敏章在全国卫生工作会议上提及“基本医疗”,其中“基本医疗”和“特需医疗”作为一种政策方向被提出来。2008年,卫生部部长陈竺在全国卫生会议中明确指出“基本医疗卫生服务”包括基本医疗服务和公共卫生服务这两大部分。2009年4月6日,《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》进一步提出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,并将“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”确定为深化医药卫生体制改革的总体目标。
作者:潘伦;吴海峰;何坪;邓宇;张维斌 刊期: 2013年第32期
目的分析腰椎骨质增生MRI信号类型和CT结构特点间的对应关系,探讨腰椎退变椎体重塑的可能机制。方法回顾性分析2011年7月至2012年1月在该院同时行腰椎MRI和CT检查的45例受检者的影像学资料,CT数据行容积再现(VR)和多平面重组(MPR)观察骨质增生结构特点,记录腰椎有无骨质增生形成、骨质增生MRI信号类型和CT表现,并分析二者之间的关系。结果45例受检者的225个椎体中,38个椎体有肉眼可见骨质增生形成,其MRI信号Ⅰ型2个(5.3%)、Ⅱ型4个(10.5%)、Ⅲ型10个(26.3%)和Ⅳ型22个(57.9%);CT骨质增生结构特点A型4个(10.5%)、B型11个(28.9%)和C型23个(60.5%);A型骨质增生MRI信号全为Ⅱ型(100%),B、C型骨质增生MRI信号多为Ⅳ型(分别72.7%和65.2%)。结论腰椎骨质增生不同MRI信号类型和CT结构特点间存在对应关系,骨质增生不断塑形完成腰椎退变时椎体重塑过程。
作者:王筱璇;吕发金;李鹏;张丹;彭聪;刘丹 刊期: 2013年第32期
目的:寻找糖尿病肾病敏感的血浆分子标志物。方法对8例早期糖尿病肾病患者的血浆和正常血浆进行蛋白质组学荧光差异双向电泳(2-D DIGE)分析,选择表达差异大于1.5倍的蛋白斑点进行质谱分析。结果成功建立糖尿病肾病和正常血浆的胶内差异双向凝胶电泳图谱,通过分析共鉴定出13种差异蛋白质,包括C3补体、C4补体、载脂蛋白E等。结论2-D DIGE能够客观地显示糖尿病肾病与正常血浆之间的蛋白质表达差异,本研究鉴定的13种蛋白有可能为糖尿病肾病的早期诊断提供潜在的血浆分子标志物。
作者:卢洪梅;汤水福;胡坤华 刊期: 2013年第32期
目的:探讨某三级甲等医院实施抗菌药物专项整治活动成效。方法采用回顾性分析方法,对2011年7~11月(整治前)和2012年7~11月(整治后)抗菌药物临床应用相关数据进行统计分析。结果抗菌药物费用比例、门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率和抗菌药物使用强度分别由整治前的13.73%、16.97%、59.93%和72.71 DDDs/100人天下降到整治后的7.37%、13.83%、44.88%和40.08 DDDs/100人天;清洁手术预防使用抗菌药物各项指标极大改善;抗菌药物用药结构发生明显变化。结论经过抗菌药物专项整治,该院抗菌药物临床应用趋于合理,多项指标已符合卫生部规定,其整治经验值得借鉴。但仍存在一些问题,需引起重视。
作者:郑双江;张成志;李佳芯;吕富荣 刊期: 2013年第32期
目的观察养肝汤联合甘利欣(DG )治疗慢性乙型黄疸型肝炎的临床效果。方法收集2010年6月至2012年6月该院收治的慢性乙型黄疸型肝炎患者135例,采用随机数字表法分为DG组、养肝汤组和DG联合养肝汤组,每组45例。DG组给予DG 30 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注,1次/天;DG联合养肝汤组在给予DG基础上加用养肝汤;养肝汤组单独应用养肝汤;1个月为1个疗程。3个疗程后检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、清蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)水平。结果治疗3个月后,DG组显效18例,有效17例,无效10例;DG联合养肝汤组显效28例,有效15例,无效2例;养肝汤组显效15例,有效16例,无效14例。与DG组和养肝汤组比较,DG联合养肝汤组总有效率明显增高( P<0.05);DG组、养肝汤组、DG联合养肝汤组患者血清ALT、ALB和TBIL水平均较治疗前显著改善(P<0.05),且DG联合养肝汤组改善程度显著优于DG组和养肝汤组(P<0.05)。结论养肝汤联合DG治疗慢性乙型黄疸型肝炎能显著提高临床疗效,改善肝功能,值得临床推广应用。
作者:张连涛;梁贤栋;周文亮;任志强 刊期: 2013年第32期
目的:动态监测颞叶胶质瘤患者术后颅内压(ICP)的变化,探讨持续ICP监测在其术后的价值。方法收集该科2011年1~11月的77例颞叶恶性胶质瘤患者(Ⅲ级37例,Ⅳ级40例)术后ICP数值,观察术后ICP变化规律,探讨ICP与术后治疗及预后的关系。结果术后6h内ICP多波动于正常范围(5.76±5.42)mmHg;6~72hICP逐渐升高(10.51±10.21)mmHg;72h后ICP达峰值并趋向稳定(12.25±10.72)mmHg。与其他时间段比较,术后6h内ICP数值低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICP监测能够早于临床观察,及时发现颅内高压,提高了颞叶胶质瘤术后治疗的安全性。
作者:康睿;陈刚 刊期: 2013年第32期
目的:探讨肌钙蛋白T(cTnT)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后判断的价值。方法选取2008年1月至2011年6月收治的82例ARDS患者,检测患者入院时的血浆cTnT浓度,并记录各项实验室检测指标和临床生理指标。以28 d为终点比较存活组与死亡组患者的cTnT 水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分和Murray肺损伤评分(LIS);分析 cTnT 水平与28 d病死率的关系。结果82例 ARDS 患者28 d内共有43例死亡,死亡组血浆 cTnT 浓度(0.048±0.030) ng/mL明显高于存活组(0.027±0.014) ng/mL。cTnT 水平与 APACHE Ⅱ评分和 LIS均呈正相关(r1=0.509、r2=0.314,P<0.01)。cTnT水平预测28 d病死率的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.734,95%可信区间为0.627~0.841,预测28 d病死率的佳界值为0.034 ng/mL。血浆cTnT>0.034 ng/mL、APACHEⅡ评分大于17.5分和LIS大于1.65分是预测患者28 d病死率的独立危险因素。结论 cTnT水平是预测ARDS患者28 d病死率的独立指标,其预测能力与APACHEⅡ评分和LIS相近。
作者:范雪;张宏涛;卞淼;逄利 刊期: 2013年第32期