魏健平(综述)；叶小群(审校)
目的：探讨运用数据包络分析评价县级公立医院的运行效率，为卫生决策提供参考和依据。方法随机抽样选取2008～2011年重庆市16家县级公立医院的卫生资源数据，采用数据包络分析方法的CCR-CRS和BCC-VRS模型对2011年16家县级公立医院的相对运行效率进行研究，通过M almquist指数对2008～2011年生产率变化趋势进行分析。结果2011年16家县级公立医院平均综合效率值0．938，总体有效7家，非总体有效9家，非总体有效的县级公立医院当中有8家规模效率递减，1家规模效率递增。2008～2011年，全要素生产率年平均增加2．5％，2008～2009年生产率减少，2009～2011年生产率连续增加。结论16家县级公立医院的总体效率不高，需要合理发展医院规模，加强医院管理水平，提高技术能力。
作者：徐雨晨；王润华；付广建 刊期： 2013年第32期
目的：体外观察中药仙鹤草的抗肝癌作用，并初步探讨其机制。方法制备仙鹤草水提液，以含不同浓度仙鹤草水提液的细胞培养液培养SMMC-7721肝癌细胞，于不同时间点采用MTT法测定细胞活力并计算抑制率（IR），光镜下观察细胞形态学变化，流式细胞仪检测细胞凋亡率，免疫细胞化学染色检测Bcl-2、P53蛋白的表达。结果仙鹤草水提液作用SMMC-7721肝癌细胞24、48、72 h后，5 mg/mL组和10 mg/mL 组无明显细胞生长抑制作用，20 mg/mL 组的 IR分别为0．5％、23．9％和27．5％，40 mg/mL组的IR分别为23．3％、51．7％和71．6％。仙鹤草水提液有效浓度作用48、72 h后，细胞呈现明显的凋亡形态学改变；20 mg/mL组的细胞凋亡率分别为19．5％和23．0％，40 mg/mL组分别为33．4％和42．7％。20 mg/mL组的Bcl-2蛋白阳性表达率分别为71．9％和58．5％，40 mg/mL组分别为47．9％和26．5％。20 mg/mL组的P53蛋白阳性表达率分别为22．9％和50．6％，40 mg/mL组分别为48．7％和83．7％。结论仙鹤草水提液能较明显地抑制SMMC-7721肝癌细胞增殖，诱导细胞凋亡，并呈剂量、时间依赖性，凋亡发生可能与Bcl-2和P53蛋白表达改变有关。
作者：邹夏慧；张焜和；陈江；黄德强；祝金泉；朱萱；吕农华 刊期： 2013年第32期
目的：探讨肌电图检查在诊断强直性肌营养不良中的价值。方法对26例强直性肌营养不良患者（肌强直组）进行针极肌电图和神经传导检测。检测25例非强直性神经肌肉疾病（对照组）有无肌强直放电。结果肌强直组肌电图主要特点呈典型肌强直放电，肌源性损害和正常的神经传导；肌强直放电拇短展肌的阳性率为87．5％，伸指总肌阳性率为77．8％，胫前肌的阳性率为57．1％，股四头肌和三角肌的阳性率为45．5％。对照组无肌强直放电。结论肌电图出现肌强直放电及肌源性损害是强直性肌营养不良区别于其他神经肌肉疾病的主要依据。肌强直放电主要出现在手部的小肌肉，但即使在肌强直放电出现率高的拇短展肌其阳性率亦达不到100％。
作者：郭秀明；杨军 刊期： 2013年第32期
目的：比较血液透析滤过（HDF）联合小剂量骨化三醇和高通量血液透析联合大剂量骨化三醇对肾性骨病的疗效及安全性。方法将符合纳入标准的25例患者随机分成 HDF联合小剂量骨化三醇组（HDF组）13例和高通量血液透析联合大剂量骨化三醇组（VitD组）12例，HDF组每次透析后口服骨化三醇0．5μg ，VitD组每次透析后口服骨化三醇1．0μg ，每4周根据血钙水平进行调整1次，共干预16周；观察干预前后两组全段甲状旁腺激素（iPTH）、骨源性碱性磷酸酶（BAP）、血清钙、血清磷水平，并计算钙磷乘积和临床症状评分。结果干预后HDF组和VitD组血钙均显著升高（ P＝0．000），两组间差异无统计学意义（P＝0．141）；两组血磷、iPTH、BAP均显著降低（P＜0．05），HDF组血磷降低更为显著（P＝0．003），VitD组iPTH、BAP降低更明显（P＝0．034、0．046）；钙磷乘积在 HDF组显著降低（P＝0．031），VitD组明显升高（P＝0．037），并显著高于 HDF组（P＝0．001）；两组干预后临床症状均显著好转（P＜0．05），两组间差异无统计学意义（P＝0．632）。结论 HDF联合小剂量骨化三醇可以获得与高通量血液透析联合大剂量骨化三醇相同的疗效，并可以有效地减少骨化三醇不良反应的发生，是一种有效的高转运骨病的治疗方法。
作者：罗成；张辉；胡尽香 刊期： 2013年第32期
目的：两种卒中风险评估系统CHADS2和CHA2 DS2-VASc对非瓣膜性房颤人群的卒中风险评估。方法对420例非瓣膜性房颤人群，用CHADS2和CHA2 DS2-VASc评估系统进行卒中风险评估，比较两种评估系统平均得分以及卒中危险分层的差异。结果 CHADS2平均得分为（1．39±1．39）分，CHA2DS2-VASc平均得分为（2．41±1．93）分，后者明显高于前者（P＜0．05）。CHADS2卒中危险分层低危组为34．5％（145/420），中危组为28．8％（121/420），高危组为36．7％（154/420）；CHA2DS2-VASc卒中危险分层低危组为16．2％（68/420），中危组为23．3％（98/420），高危组为60．5％（254/420），CHA2 DS2-VASc评分低危组明显低于 CHADS2，高危组比例要明显高于 CHADS2（P＜0．05）。结论 CHA2DS2-VASc评估得分高于 CHADS2， CHA2 DS2-VASc评估的抗凝适应人群也更为广泛。
作者：焦昌安；石文蕾；张煜；邱朝晖；郭新贵 刊期： 2013年第32期
目的：探析M RI测量骨肉瘤侵袭髓腔范围的作用和确定合理截骨平面的准确性。方法入选30例行保肢术的骨肉瘤患者，术前均行X线片及M RI检查，术后肉眼观察肿瘤标本的肿瘤髓腔内范围，术中行骨髓组织取材，于术后同肿瘤标本同行病理学检查，判断微观范围。术后评价患者肢体功能。结果患者平均功能恢复率是81％，X线片测得的侵袭范围显著小于病理检查（P＜0．05），而MRI测得的侵袭范围与病理检查相近，无显著差异。结论采用MRI诊断骨肉瘤的髓腔内侵袭范围准确性高，以此作为手术参考可靠性高，短期随访表明，以髓腔内边界外30 mm作为截骨平面安全有效。
作者：张庆喜 刊期： 2013年第32期
由于我国Rh（D）阴性人口只占0．2％～0．3％［1］，所以，Rh （D）阴性血液库存普遍不足；即使建立Rh（D）阴性稀有血型血库或将日常富余的 Rh （D ）阴性血液制备成冰冻红细胞保存［2］，也难以及时满足所有 Rh （D ）阴性患者的抢救用血。关于Rh （D ）阴性患者的科学安全输血，兰炯采等［3-4］、郭祥萍等［5］专家学者也作了一些专题指导。在医疗纠纷日趋上升的今天，用Rh（D）阳性血液抢救Rh（D）阴性患者，现行法规没有明确规定。所以，即使是在面对生命垂危的R h （D ）阴性患者，无法及时给予ABO同型Rh（D）阴性血液抢救时，医务人员也担心用Rh（D）阳性血液配合型输血抢救患者后会惹上医疗纠纷而不敢为之。因此，如何科学、有效地对R h （D ）阴性患者给予Rh （D ）阳性血液配合型输血抢救，同时又能避免发生医疗纠纷，也就成了大家关心的话题。本文作者就紧急给予 Rh （D）阳性血液配合型输血抢救Rh（D）阴性患者，从法规与技术方面的可行性进行探讨，使医院和医务人员能够积极主动、尽职尽责地抢救更多的Rh （D ）阴性患者。
作者：李文平 刊期： 2013年第32期
目的：动态监测颞叶胶质瘤患者术后颅内压（ICP）的变化，探讨持续ICP监测在其术后的价值。方法收集该科2011年1～11月的77例颞叶恶性胶质瘤患者（Ⅲ级37例，Ⅳ级40例）术后ICP数值，观察术后ICP变化规律，探讨ICP与术后治疗及预后的关系。结果术后6h内ICP多波动于正常范围（5．76±5．42）mmHg；6～72hICP逐渐升高（10．51±10．21）mmHg；72h后ICP达峰值并趋向稳定（12．25±10．72）mmHg。与其他时间段比较，术后6h内ICP数值低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论ICP监测能够早于临床观察，及时发现颅内高压，提高了颞叶胶质瘤术后治疗的安全性。
作者：康睿；陈刚 刊期： 2013年第32期
目的：寻找糖尿病肾病敏感的血浆分子标志物。方法对8例早期糖尿病肾病患者的血浆和正常血浆进行蛋白质组学荧光差异双向电泳（2-D DIGE）分析，选择表达差异大于1．5倍的蛋白斑点进行质谱分析。结果成功建立糖尿病肾病和正常血浆的胶内差异双向凝胶电泳图谱，通过分析共鉴定出13种差异蛋白质，包括C3补体、C4补体、载脂蛋白E等。结论2-D DIGE能够客观地显示糖尿病肾病与正常血浆之间的蛋白质表达差异，本研究鉴定的13种蛋白有可能为糖尿病肾病的早期诊断提供潜在的血浆分子标志物。
作者：卢洪梅；汤水福；胡坤华 刊期： 2013年第32期
目的：探讨改良低张法肠系超声造影在老年小肠疾病患者检查中的应用价值。方法 A组为临床可疑28例小肠疾病患者和常规腹部超声检查可疑肠道肿瘤患者8例，行甘露醇法、低张法、改良低张法肠系超声造影对比。B组为37例经胃镜或X线钡餐造影确诊的十二指肠球部溃疡、息肉、降部憩室患者行饮水法、低张法、改良低张法肠系超声造影对比。结果 A组病灶检出从9例增加到12例，B组病灶检出率从13例提高到33例。改良低张法肠系超声造影比传统造影更加明显地消除肠道气体，更充分弛张肠腔，提高病灶检出率。结论改良低张法肠系超声造影可作为老年小肠疾病患者诊断的常规检查方法。
作者：曾南萍；曾玲；张和林；易斐；肖丽敏；祝中荣；吴艳红 刊期： 2013年第32期
目的探讨超声连续顺序追踪法（SCSA）诊断胎儿肢体畸形的价值。方法运用彩色超声多普勒诊断仪对2008年1月至2012年4月期间的41460例中晚孕行SCSA检查胎儿肢体，并与出生或引产后胎儿肢体畸形的大体标本相对照。结果41460例胎儿中有肢体畸形99例，其中常规超声检查股骨异常者31例，SCSA发现胎儿肢体畸形92例。19～＜27孕周SCSA共检出胎儿肢体畸形68例，占所有检出肢体畸形的73．91％。肢体畸形种类繁多，其中足内翻畸形为常见（27例），其次为四肢短小畸形（24例），之后依次为肢体复合畸形（11例）、肢体姿势异常（10例）、部分截肢（10例）、多指/趾畸形（7例）。结论SCSA是产前筛查胎儿肢体畸形的有效方法，能及早发现胎儿肢体畸形及其类型。
作者：刘满荣；唐建华；骆峰；李鸿燕；陆惠坚 刊期： 2013年第32期
目的：探讨系统的康复训练对鼻咽癌（N PC ）患者放疗后吞咽困难恢复的影响。方法选取2009年10月至2011年11月南昌大学第一附属医院收治的96例N PC患者为研究对象，对照组46例行常规药物处理及护理，观察组50例在对照组基础上行由功能性恢复训练，进食训练，颈部肌肉康复训练，张口、下颌关节、舌功能训练等组成的系统康复训练。结果康复训练前及训练1、2周，两组标准吞咽功能评分（SSA）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；康复训练后3、4周观察组SSA明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组康复训练后电视透视吞咽功能检查（VFSS）、吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）及改良Barthel指数（MBI）均较训练前有了明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）；康复训练4周后，观察组VFSS、SW-AL-QOL及MBI均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组与对照组患者对康复方法的满意度分别为（8．43±1．71）分、（6．02±1．53）分，差异有统计学意义（ t＝8．642，P＜0．05）。结论系统康复训练有助于患者吞咽功能及日常活动能力的恢复，提高患者的生存质量。
作者：衣玉丽；贾书磊；刘宇；孙哲；李湘平 刊期： 2013年第32期
目的：观察不同剂量的食用白酒对大鼠心脏结构和功能的影响，并探讨其对心脏损害的机制。方法将成年雄性SD大鼠54只分成生理盐水组、乙醇组和白酒组，每组各分为低、中和高剂量组。灌胃12周后，监测大鼠左心室内压，计算左心室内压变化幅度；测定全心质量指数；快速Masson染色观察心肌细胞纤维化情况；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测心肌组织血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）含量；荧光定量聚合酶链反应（PCR）法检测心肌组织血管紧张素转换酶（ACE）、ACE2 mRNA表达。结果白酒、乙醇增加了全心质量指数、左心室内压变化幅度，剂量依赖性地加重了心肌细胞变性，纤维组织增生，且剂量依赖性地增加了心肌组织AngⅡ含量及ACE mRNA表达。低剂量的白酒、乙醇增加了心肌组织ACE2 mRNA表达，但其中、高剂量降低了心肌组织ACE2 mRNA表达。结论长期饮酒可破坏心肌内的ACE和ACE2平衡，使ACE和AngⅡ升高，ACE2降低，导致心肌纤维化，其纤维化的变化程度与饮酒量以及时间长短有关。
作者：刘爱东；蒋慧；牛晨；田虹；潘贵书 刊期： 2013年第32期
目的分析腰椎骨质增生MRI信号类型和CT结构特点间的对应关系，探讨腰椎退变椎体重塑的可能机制。方法回顾性分析2011年7月至2012年1月在该院同时行腰椎MRI和CT检查的45例受检者的影像学资料，CT数据行容积再现（VR）和多平面重组（MPR）观察骨质增生结构特点，记录腰椎有无骨质增生形成、骨质增生MRI信号类型和CT表现，并分析二者之间的关系。结果45例受检者的225个椎体中，38个椎体有肉眼可见骨质增生形成，其MRI信号Ⅰ型2个（5．3％）、Ⅱ型4个（10．5％）、Ⅲ型10个（26．3％）和Ⅳ型22个（57．9％）；CT骨质增生结构特点A型4个（10．5％）、B型11个（28．9％）和C型23个（60．5％）；A型骨质增生MRI信号全为Ⅱ型（100％），B、C型骨质增生MRI信号多为Ⅳ型（分别72．7％和65．2％）。结论腰椎骨质增生不同MRI信号类型和CT结构特点间存在对应关系，骨质增生不断塑形完成腰椎退变时椎体重塑过程。
作者：王筱璇；吕发金；李鹏；张丹；彭聪；刘丹 刊期： 2013年第32期
目的：对猪建立不同大小经皮肾通道，观察其对猪肾脏的影响。方法将32只雌性荣昌小猪分为4组：对照组、16F组、24F组、30F组，每组8只。比较各组经皮肾通道建立时间、术中出血量、术中肾盂内压力及术后穿刺通道组织学变化。结果16F组、24F组、30F组通道建立时间分别为（95．00±8．06）、（99．60±5．55）、（103．17±7．99）min ，各组之间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；16F组、24F组、30F组术中出血量分别为（22．40±4．56）、（25．00±5．24）、（20．50±7．87）mL ，各组之间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；对照组、16F组、24F组、30F组术中肾盂内压力分别为（8．84±0．57）、（23．54±0．89）、（16．86±1．06）、（13．30±0．76）cm H2 O ，各组之间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；HE染色示各组穿刺通道组织无明显炎症细胞渗出及纤维组织增生。结论建立猪经皮肾通道所需时间、术中出血量和对肾脏组织损伤与通道大小无明显关系，但通道大小明显影响肾盂内压力，其可能与肾脏损害存在关系。
作者：邱明；龙平华；杨秀江 刊期： 2013年第32期
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期常见的临床表现［1］，是多种慢性肝损害动态发展的严重阶段［2］，属中医“鼓胀”、“肿胀”等病的范畴，以“腹大如鼓，皮色苍黄，腹部青筋显露”为特征，为中医四大危重症之一。目前西医对该病仍未取得理想的治疗效果且复发率高，而中医从整体观念辨证论治和特色治疗出发，取得了一定的疗效。本文将对近年来肝硬化腹水的中医药治疗情况进行概述。
作者：夏莉(综述)；祝峻峰(审校) 刊期： 2013年第32期
目的：分析脑胶质瘤患者的存活、预后影响因素。方法对该院2001～2010年收治的133例脑胶质瘤患者进行回顾性分析，选择患者的性别、年龄、手术前的K PS评分、病理分级、肿瘤长径、手术是否完全切除肿瘤、是否行术后放射治疗等因素进行单因素和多因素分析。结果全组患者中位随访时间36个月，随访率为93％，随访满3年者73例，1、2、3年生存率分别为93％、82％、70％，中位生存时间为62．7个月。多因素回归分析显示病理分级、肿瘤长径、是否行术后放射治疗对生存率有影响。结论高病理分级、肿瘤长径大于或等于6 cm的脑胶质瘤预后不良，手术治疗联合术后放射治疗可以提高脑胶质瘤的远期生存率。
作者：韦军葆；朱小东；陈龙；杨云利；黄江琼；刘颖新 刊期： 2013年第32期
信息经济学的发展，在一定程度上诠释了商品贸易繁荣的一个重要原因，那就是市场交易各方商品信息的公开与共享。长期以来，人们已经习惯于对商品消费信息的知情与对称，只有这样，消费合宜性在消费过程中才能在不同程度上得以实现，尽管在某些方面，合宜所体现的可能只是相对的满足。但是，对消费者而言，商品交易的过程是可及的和公平的。随着商品范围的扩大与市场内涵的延伸，与人们生活密切相关的新型的、特殊的商品不断涌现，充实了市场种类，特别是服务市场大行其道，其中尤以教育与医疗市场发展甚。医疗服务的消费关系生命安全与健康，教育服务的消费关系人的知性与发展，二者对个人、家庭、社会生活影响极大，关乎社会和谐。然而，正是这两个对消费者至关重要的商品，却是消费者在消费过程中几无任何信息优势的商品，其中信息不对称是其重要原因。本文对教育与医疗服务市场的信息不对称情况作一比较，对消解消费者心中的迷障或可有益，同时也可为管理部门提供一定的参考和借鉴。
作者：曹艳春；郭智勇 刊期： 2013年第32期
目的：检测失代偿期肝硬化患者腹水CD64指数，探讨其在自发性细菌性腹膜炎（SBP）中的诊断价值。方法将失代偿期肝硬化伴腹水患者分为非SBP组、SBP疑诊组和SBP确诊组，并设阴性和阳性对照组（非SPB组、腹水细菌培养阳性组）；依据腹痛及外周血中性粒细胞百分比，将SBP疑诊组进一步分组，流式细胞术检测各组的腹水CD64指数；并比较抗菌药物治疗后腹水CD64指数的差异。分析腹水CD64指数、腹水WBC计数及降钙素原诊断SBP的效能。结果腹水CD64指数在SBP确诊组（179．39±65．56）及SBP疑诊组（115．49±58．42）高于非SBP组（26．88±26．05），差异有统计学意义（P＜0．01）。SBP疑诊伴腹痛组与无痛组腹水CD64指数差异无统计学意义（P＞0．05）。SBP疑诊伴外周血中性粒细胞百分比升高组较无外周血中性粒细胞百分比升高组腹水CD64指数水平明显升高（ P＜0．05）。治疗无效组的CD64指数水平明显高于治疗有效组（ P＜0．01）。腹水CD64指数曲线下面积大于降钙素原及腹水WBC计数，并具有较高的灵敏度及特异度。结论腹水CD64指数检测快捷，影响因素少，可为临床上诊断SBP提供一种新选择。
作者：刘光亮；王娜；陈春波；陶鹏；张大志；周智；胡鹏；孙航；刘杞 刊期： 2013年第32期
目的：探讨以单腔气管导管插管法行Robertshaw双腔支气管插管的可行性。方法选择80例ASAⅠ～Ⅱ级需行双腔支气管插管的胸科手术患者，随机分为单腔气管导管插管法组（A组）和传统插管法组（B组），每组40例。分别观察两组患者插管一次到位的成功率及插管并发症发生率。结果 A组患者插管一次到位成功率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）；A组插管并发症发生率低于B组，但两者差异无统计学意义（P＞0．05）。结论以单腔气管导管插管法行Robertshaw双腔支气管插管较传统插管法一次到位成功率高，插管并发症发生率低，安全可行。
作者：卢增停；马钧阳；曾丽蓉；钟梅英 刊期： 2013年第32期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
