张连涛；梁贤栋；周文亮；任志强
目的：动态监测颞叶胶质瘤患者术后颅内压（ICP）的变化，探讨持续ICP监测在其术后的价值。方法收集该科2011年1～11月的77例颞叶恶性胶质瘤患者（Ⅲ级37例，Ⅳ级40例）术后ICP数值，观察术后ICP变化规律，探讨ICP与术后治疗及预后的关系。结果术后6h内ICP多波动于正常范围（5．76±5．42）mmHg；6～72hICP逐渐升高（10．51±10．21）mmHg；72h后ICP达峰值并趋向稳定（12．25±10．72）mmHg。与其他时间段比较，术后6h内ICP数值低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论ICP监测能够早于临床观察，及时发现颅内高压，提高了颞叶胶质瘤术后治疗的安全性。
作者：康睿；陈刚 刊期： 2013年第32期
目的：探讨改良低张法肠系超声造影在老年小肠疾病患者检查中的应用价值。方法 A组为临床可疑28例小肠疾病患者和常规腹部超声检查可疑肠道肿瘤患者8例，行甘露醇法、低张法、改良低张法肠系超声造影对比。B组为37例经胃镜或X线钡餐造影确诊的十二指肠球部溃疡、息肉、降部憩室患者行饮水法、低张法、改良低张法肠系超声造影对比。结果 A组病灶检出从9例增加到12例，B组病灶检出率从13例提高到33例。改良低张法肠系超声造影比传统造影更加明显地消除肠道气体，更充分弛张肠腔，提高病灶检出率。结论改良低张法肠系超声造影可作为老年小肠疾病患者诊断的常规检查方法。
作者：曾南萍；曾玲；张和林；易斐；肖丽敏；祝中荣；吴艳红 刊期： 2013年第32期
目的观察养肝汤联合甘利欣（DG ）治疗慢性乙型黄疸型肝炎的临床效果。方法收集2010年6月至2012年6月该院收治的慢性乙型黄疸型肝炎患者135例，采用随机数字表法分为DG组、养肝汤组和DG联合养肝汤组，每组45例。DG组给予DG 30 mL加入250 mL 5％葡萄糖注射液静脉滴注，1次/天；DG联合养肝汤组在给予DG基础上加用养肝汤；养肝汤组单独应用养肝汤；1个月为1个疗程。3个疗程后检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、清蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）水平。结果治疗3个月后，DG组显效18例，有效17例，无效10例；DG联合养肝汤组显效28例，有效15例，无效2例；养肝汤组显效15例，有效16例，无效14例。与DG组和养肝汤组比较，DG联合养肝汤组总有效率明显增高（ P＜0．05）；DG组、养肝汤组、DG联合养肝汤组患者血清ALT、ALB和TBIL水平均较治疗前显著改善（P＜0．05），且DG联合养肝汤组改善程度显著优于DG组和养肝汤组（P＜0．05）。结论养肝汤联合DG治疗慢性乙型黄疸型肝炎能显著提高临床疗效，改善肝功能，值得临床推广应用。
作者：张连涛；梁贤栋；周文亮；任志强 刊期： 2013年第32期
近年来，慢性肺部疾病的发病率和病死率都有明显上升。世界卫生组织的 Lopez 等［1］调查显示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）于2002年居常见死亡原因的11位，预计至2030年该病上升成为第4位。目前临床上普遍采用常规治疗，但由于疾病本身特点，导致这类疾病的治疗进展缓慢。随着干细胞研究的深入，其在肺损伤修复中作用的认识也在不断加深。大量研究表明，诱导植入体内的成体干细胞可以向包括肺组织在内的多种非造血细胞类型分化［2-3］，从而给慢性肺疾病的治疗另辟蹊径。
作者：魏健平(综述)；叶小群(审校) 刊期： 2013年第32期
神经阻滞和神经毁损是癌痛药物三阶梯治疗的有效补充手段，是晚期癌性疼痛治疗的“第四阶梯”［1］，其作用机制是应用乙醇使神经细胞脱水、变性，细胞凝固、凋亡和神经纤维脱髓鞘作用达到毁损神经节及纤维，阻断疼痛的传导，达到镇痛目的［2］。近10年来，C T引导下进行腹腔神经丛阻滞治疗腹部疼痛已经被越来越多的疼痛科医生所采用，相对于阿片类镇痛药物，其镇痛效果显著、镇痛持续时间长，不良反应少和无成瘾性的特点逐渐被疼痛患者接受和认可。本科2010～2011年对26例癌症中晚期疼痛患者进行治疗，取得了满意的长期临床镇痛疗效，现报道如下。
作者：苏琳 刊期： 2013年第32期
目的：观察温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法将72例受试患者分为治疗组（温针灸配合推拿）36例，对照组（推拿）36例。于治疗前和治疗4个疗程后对两组患者的膝关节疼痛程度、膝关节运动功能进行评定。结果治疗组总有效率94．45％，对照组83．33％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗组与对照组患者的视觉模拟评分（VAS）、Lysholm膝关节评分组内对比差异有统计学意义（P＜0．05）；VAS、Lysholm膝关节评分组间差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论温针灸配合推拿能有效缓解膝关节骨性关节炎患者的疼痛症状和改善运动功能。
作者：黄科 刊期： 2013年第32期
目的：探讨辅助三维适形放疗对恶性肿瘤所致阻塞性黄疸的影响及临床疗效。方法选取肝、胆、胰腺恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者90例，分为观察组与对照组，每组45例。对照组给予相应的综合治疗措施，括手术切除肿瘤，术后化疗和术后立体放疗。观察组在手术切除肿瘤，术后化疗的基础上，给予术后三维适形放疗。治疗后2个月观察两组的临床疗效、血清胆红素水平，记录期间不良反应、随访2年的生存率。结果观察组总有效率75．56％、不良反应发生率（37．78％）与对照组（57．78％）比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后，两组患者血清总胆红素、直接胆红素均较治疗前降低（ P＜0．01）；观察组血清总胆红素[（26．3±6．5）μmol/L]、直接胆红素[（18．9±3．3）μmol/L]与对照组[（39．3±9．5）、（26．9±6．7）μmol/L]比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者生存率高于对照组（P＜0．05）。结论辅助三维适形放疗对恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸具有较好的临床疗效，可延长患者生存时长、降低血清胆红素含量、改善黄疸症状等，对其治疗具有一定的指导意义。
作者：张晓华；张战民 刊期： 2013年第32期
目的：探讨自体输血与异体输血在人工关节置换术后感染的关系。方法比较该院280例进行人工关节置换术的患者，分为实验组（125例）和对照组（155例）。实验组采用术前预存血和术中自体血回收技术输入自体血，对照组全部使用异体输血，观察两组输血情况，术前、术后3 d、术后1周血常规检查及术后感染情况。结果实验组患者自体输血（480±140）m L ，对照组患者异体输血（490±180）m L ，两组术中出血量比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。两组术后3 d白细胞较术前升高，血小板较术前降低，血红蛋白降低，手术前后差异有统计学意义（P＜0．05）。两组术后3 d、1周的红细胞、血红蛋白、血小板比较，差异有统计学意义（P＜0．05），两组术后感染比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对人工关节置换术，采用术前预存自体血及术中引流血回输技术对患者血常规的影响较小，可促进血常规更快恢复正常，并且大大减少异体输血以及各种术后感染的发生。
作者：张桂芬 刊期： 2013年第32期
目的：探讨不同甲状腺疾病患者血清中促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、过氧化物酶抗体（TpoAb）的水平变化及其与甲状腺疾病的关系。方法收集383例甲状腺疾病病例资料，分为单纯甲状腺腺瘤（T A ）组30例，单纯结节性甲状腺肿（NG）组59例，甲状腺乳头状增生（PTH）组36例，结节性甲状腺肿伴腺瘤（NG＋ TA）组196例，桥本甲状腺炎（HT）组13例，甲状腺癌（TC）组49例。分析6组患者血清中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、TSH、TgAb、TpoAb与甲状腺疾病的相关性。结果（1） TSH平均水平在 HT组均值高于正常值上限，与 TA组、NG组、PTH组、TA＋ NG组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；TC组虽较高，但在正常范围波动，与各组比较差异无统计学意义。（2）TSH异常率、TgAb阳性率和TpoAb阳性率在 HT组和TC组明显高于甲状腺良性肿瘤（BT）组（P＜0．05）。（3）HT 组和TC组甲状腺抗体双阳性率和 Tpo-Ab阳性率，均高于BT组（P＜0．05）。结论血清 TSH、TgAb、TpoAb水平与甲状腺疾病，尤其是与 HT 和 TC有密切联系， TSH升高和TpoAb阳性在TC诊断中具有重要的参考价值。
作者：黄静；张文静；吴靖芳；刘亚超；张耕；薛刚 刊期： 2013年第32期
信息经济学的发展，在一定程度上诠释了商品贸易繁荣的一个重要原因，那就是市场交易各方商品信息的公开与共享。长期以来，人们已经习惯于对商品消费信息的知情与对称，只有这样，消费合宜性在消费过程中才能在不同程度上得以实现，尽管在某些方面，合宜所体现的可能只是相对的满足。但是，对消费者而言，商品交易的过程是可及的和公平的。随着商品范围的扩大与市场内涵的延伸，与人们生活密切相关的新型的、特殊的商品不断涌现，充实了市场种类，特别是服务市场大行其道，其中尤以教育与医疗市场发展甚。医疗服务的消费关系生命安全与健康，教育服务的消费关系人的知性与发展，二者对个人、家庭、社会生活影响极大，关乎社会和谐。然而，正是这两个对消费者至关重要的商品，却是消费者在消费过程中几无任何信息优势的商品，其中信息不对称是其重要原因。本文对教育与医疗服务市场的信息不对称情况作一比较，对消解消费者心中的迷障或可有益，同时也可为管理部门提供一定的参考和借鉴。
作者：曹艳春；郭智勇 刊期： 2013年第32期
解剖学是医学生重要的基础课程，对后续课程的学习和临床工作都非常重要。解剖学作为形态学课程，标本的实地解剖对形态结构知识的掌握和实践动手能力的培养十分重要。通过亲自动手解剖尸体标本，对人体的结构层次以及神经血管的毗邻会形成清晰的立体印象，同时培养学生的实践操作能力，为今后从事临床医疗工作奠定坚实基础。实验考核是提高实验教学质量的重要环节，既往的实验考试是以实验报告的方式来评定，学生将注意力集中在报告的书写上，未能重视操作的过程和质量，造成操作不够积极认真、自觉性不强，未能达到解剖操作实验的预期效果。鉴于实地解剖操作对于实践技能的培养和知识掌握的重要性，本教研室尝试改革解剖操作评价机制，加大对操作实践能力和创新能力的考核，制订了一套较完整的多元化考核体系，包括操作质量、参与程度、科研综述、标本辨认、实验报告、平时成绩，从知识掌握能力、实践能力和创新能力等各层面对学生进行全面考核，以使全体学生更加主动、积极地参与解剖学实验，充分挖掘学生的学习潜能。
作者：司道文；康绍叁；张宇新；张志勇；孙红；高俊玲；张子明 刊期： 2013年第32期
目的：制备特异性抗组氨酸标签（His-tag）的单克隆抗体（mAb）并进行鉴定。方法以合成的15个组氨酸的多肽耦联牛血清清蛋白（BSA）为抗原免疫Balb/c小鼠，按常规方法进行细胞融合。采用间接酶联免疫吸附试验（ELISA）筛选阳性克隆及有限稀释法进行克隆化，用Protein G柱亲和纯化抗体及ELISA 检测纯化抗体的效价、相对亲和力及抗体亚类，用ELISA及Western blotting对mAb的特异性进行鉴定，并与含His-tag的重组蛋白特异性抗体配对建立双抗夹心ELISA定量检测对应的重组蛋白。结果筛选出5株能稳定分泌抗 His-tag的杂交瘤细胞株，抗体亚类均为IgG1（κ），其中1-G2亲和力高（1．27×1010），并且1-G2在ELISA及 Western blotting中能与不同类型的含 His-tag的重组蛋白结合，能与降钙素原（PCT ）抗体构建双抗夹心ELISA定量检测含 His-tag的PCT重组蛋白，灵敏度达到4．6 ng/mL。结论成功制备了特异性好、亲和力高、能稳定分泌抗His-tag的mAb ，该抗体能应用于ELISA及 Western blotting等多种 His-tag的检测方法，为蛋白质研究检测、定位、相互作用等提供了工具。
作者：戚大梁；王强；易维京 刊期： 2013年第32期
目的：探讨上呼吸道感染并发低钾血症的原因及临床特征。方法对32例上呼吸道感染并发低钾血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例患者首发症状主要表现为低钾血症性软瘫、腹胀或排尿困难，占总人数的93．8％；血清钾浓度为2．30～2．92 mmol/L ，平均2．58 mmol/L ；病毒感染、体液失钾、原发疾病、既往用药史等与该病的发生密切相关。经补钾治疗后，患者低血钾症状消失迅速，血清钾浓度均在96 h内恢复正常。结论上呼吸道感染患者并发低钾血症可能是多因素共同作用的结果，对部分患者治疗前进行常规血钾检测是必要的，早期诊断、早期治疗尤为重要。
作者：徐高峰 刊期： 2013年第32期
目的：探讨Caveolin-1和增殖细胞核抗原（PCNA）在食管鳞癌中的蛋白表达及其意义。方法应用免疫组织化学SP法分别检测150例食管鳞癌组织和35例正常食管黏膜组织（距离癌灶边缘5 cm以上经病理证实）中Caveolin-1和PCNA蛋白表达情况。结果 Caveolin-1蛋白在食管鳞癌组织中的表达明显高于正常食管黏膜组织（P＜0．05），且其表达与淋巴结转移密切相关；PCNA蛋白在正常食管黏膜组织中的表达明显低于食管鳞癌组织（P＜0．05），且其蛋白表达与患者年龄、淋巴结转移和肿瘤长度密切相关；Caveolin-1和PCNA蛋白的表达呈正相关（r＝0．266，P＜0．05）。结论 Caveolin-1与 PCNA蛋白过表达可能与食管鳞癌的发生、发展以及浸润转移有关。
作者：赵醒；焦春敬；李春辉；胡潺潺 刊期： 2013年第32期
目的：建立维生素D缺乏大鼠模型，并进行初步评价，为研究维生素D缺乏与高血压的关系奠定基础。方法将成年的SD大鼠分成正常对照组、维生素D缺乏组和维生素D对照组，分别采用普通正常饲料、维生素D缺乏饲料和维生素D对照饲料进行饲养，饲养环境采用白炽灯作为照明光源，维持12 h：12 h光暗周期；饲养6周后通过眼底取血的方式采集外周血，使用EIA法测定血清维生素D含量，之后每隔两周测定1次。结果饲养10周后维生素D缺乏组大鼠血浆维生素D平均含量降至2．07 nmol/L ；维生素D对照组为56．74 nmol/L ，正常对照组为57．61 nmol/L ，正常对照组与维生素D对照组差异无统计学意义（P＞0．05）。与其余两组相比，维生素D缺乏组大鼠血压显著升高。结论通过控制光照和特殊饲料饲养方法建立维生素D缺乏大鼠模型是可行的，相比对照组，维生素D缺乏动物的血压显著升高。
作者：李清华；张丰香；邵丽军；王飞；翟强；连波；杨潍潍；王国辉 刊期： 2013年第32期
目的：探讨血压监测在急性下壁心肌梗死患者短期预后中的临床意义。方法入选急性下壁心肌梗死患者80例，依据24小时动态血压监测结果分为杓型组29例和非杓型组51例，收集临床资料并对所有患者进行随访。结果杓型组接受静脉溶栓比例显著高于非杓型组（ t＝4．120，P＝0．021），杓型组夜间平均收缩压与夜间平均舒张压显著低于非杓型组（ t＝2．032， P＝0．040；t＝3．175，P＝0．002），非杓型组30 d累计主要不良心血管事件（MACE）发生率显著高于杓型组（t＝2．626，P＝0．041）。多变量Logistic回归分析显示，白昼平均收缩压小于90 mm Hg是 MACE发生的独立危险因素（OR＝1．298，P＝0．018）；杓型血压（OR＝0．769，P＝0．019）和静脉溶栓（OR＝0．520，P＝0．007）是MACE发生的保护因素。结论动态血压监测参数与急性下壁心肌梗死患者的预后密切相关，血压模式的改变是影响其短期预后的重要因素。
作者：陈月明；徐露 刊期： 2013年第32期
目的：探讨以单腔气管导管插管法行Robertshaw双腔支气管插管的可行性。方法选择80例ASAⅠ～Ⅱ级需行双腔支气管插管的胸科手术患者，随机分为单腔气管导管插管法组（A组）和传统插管法组（B组），每组40例。分别观察两组患者插管一次到位的成功率及插管并发症发生率。结果 A组患者插管一次到位成功率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）；A组插管并发症发生率低于B组，但两者差异无统计学意义（P＞0．05）。结论以单腔气管导管插管法行Robertshaw双腔支气管插管较传统插管法一次到位成功率高，插管并发症发生率低，安全可行。
作者：卢增停；马钧阳；曾丽蓉；钟梅英 刊期： 2013年第32期
目的：探讨某三级甲等医院实施抗菌药物专项整治活动成效。方法采用回顾性分析方法，对2011年7～11月（整治前）和2012年7～11月（整治后）抗菌药物临床应用相关数据进行统计分析。结果抗菌药物费用比例、门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率和抗菌药物使用强度分别由整治前的13．73％、16．97％、59．93％和72．71 DDDs/100人天下降到整治后的7．37％、13．83％、44．88％和40．08 DDDs/100人天；清洁手术预防使用抗菌药物各项指标极大改善；抗菌药物用药结构发生明显变化。结论经过抗菌药物专项整治，该院抗菌药物临床应用趋于合理，多项指标已符合卫生部规定，其整治经验值得借鉴。但仍存在一些问题，需引起重视。
作者：郑双江；张成志；李佳芯；吕富荣 刊期： 2013年第32期
目的：对2012年贵州省流行的风疹病毒进行鉴定，确定其基因型，并进行基因特征分析。方法采集2012年贵州省风疹爆发和散发疑似病例咽拭子标本，使用Vero/SLAM细胞进行病毒分离。经RT-PCR方法鉴定为阳性的风疹病毒分离株，使用RT-PCR方法扩增风疹病毒E1基因944个核苷酸片段，并对扩增产物进行序列测定和分析，与W HO 13个基因型的32个参考风疹病毒株的序列基于1E基因的739个核苷酸片段构建基因亲缘性关系树。结果贵州省首次成功分离到5株风疹病毒株，基因亲缘性关系树显示，该5株风疹病毒分离株均属1E基因型。5株风疹病毒分离株之间的核苷酸和氨基酸同源性分别为99．8％～100．0％和100．0％；与WHO 1E基因型参考株中国株（T14-CH-02）核苷酸和氨基酸同源性分别为98．7％～98．9％和100．0％；与WHO 1E基因型参考株马来西亚株（M1-MAL-01）核苷酸和氨基酸同源性分别为97．5％～97．6％和99．5％。结论2012年贵州省分离的风疹病毒是1E基因型，与目前我国其他省份流行的风疹病毒基因型一致。本研究为贵州省积累了风疹病毒分子流行病学基线数据。
作者：唐小敏；朱贞；任刚；朱青；张丽；叶绪芳 刊期： 2013年第32期
目的：探讨系统的康复训练对鼻咽癌（N PC ）患者放疗后吞咽困难恢复的影响。方法选取2009年10月至2011年11月南昌大学第一附属医院收治的96例N PC患者为研究对象，对照组46例行常规药物处理及护理，观察组50例在对照组基础上行由功能性恢复训练，进食训练，颈部肌肉康复训练，张口、下颌关节、舌功能训练等组成的系统康复训练。结果康复训练前及训练1、2周，两组标准吞咽功能评分（SSA）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；康复训练后3、4周观察组SSA明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组康复训练后电视透视吞咽功能检查（VFSS）、吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）及改良Barthel指数（MBI）均较训练前有了明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）；康复训练4周后，观察组VFSS、SW-AL-QOL及MBI均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组与对照组患者对康复方法的满意度分别为（8．43±1．71）分、（6．02±1．53）分，差异有统计学意义（ t＝8．642，P＜0．05）。结论系统康复训练有助于患者吞咽功能及日常活动能力的恢复，提高患者的生存质量。
作者：衣玉丽；贾书磊；刘宇；孙哲；李湘平 刊期： 2013年第32期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
