黄科
从1950年我国正式实行护理中专教育开始，我国护理教育事业经历着不断的变革。其逐渐由护理中专教育的单一体系向护理专科教育、护理本科教育、护理研究生教育和其他继续教育形式并存发展的这一综合体系的转变［1］。护理本科教育作为我国高等护理教育未来发展的主体，肩负着发展护理专业、提高专业水平的重要使命。临床护理实践环节是护理本科教育的一个重要组成部分，是培养护理本科生实践技能的关键阶段。临床带教老师是学生实习过程中的重要支持，是学生专业自我概念形成的重要影响人士［2］。因此，临床带教老师素质的高低直接影响着临床护理教学的任务能否顺利完成。本研究通过德尔菲专家咨询法和层次分析法构建合理的准入指标体系，意在对河南省本科护理教育临床护理师资队伍的建设收集意见和建议，并提供有益的参考。
作者：侯睿；杨培常；张艳 刊期： 2013年第32期
目的：探讨肌钙蛋白T（cTnT）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后判断的价值。方法选取2008年1月至2011年6月收治的82例ARDS患者，检测患者入院时的血浆cTnT浓度，并记录各项实验室检测指标和临床生理指标。以28 d为终点比较存活组与死亡组患者的cTnT 水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分和Murray肺损伤评分（LIS）；分析 cTnT 水平与28 d病死率的关系。结果82例 ARDS 患者28 d内共有43例死亡，死亡组血浆 cTnT 浓度（0．048±0．030） ng/mL明显高于存活组（0．027±0．014） ng/mL。cTnT 水平与 APACHE Ⅱ评分和 LIS均呈正相关（r1＝0．509、r2＝0．314，P＜0．01）。cTnT水平预测28 d病死率的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积为0．734，95％可信区间为0．627～0．841，预测28 d病死率的佳界值为0．034 ng/mL。血浆cTnT＞0．034 ng/mL、APACHEⅡ评分大于17．5分和LIS大于1．65分是预测患者28 d病死率的独立危险因素。结论 cTnT水平是预测ARDS患者28 d病死率的独立指标，其预测能力与APACHEⅡ评分和LIS相近。
作者：范雪；张宏涛；卞淼；逄利 刊期： 2013年第32期
目的：探讨自体输血与异体输血在人工关节置换术后感染的关系。方法比较该院280例进行人工关节置换术的患者，分为实验组（125例）和对照组（155例）。实验组采用术前预存血和术中自体血回收技术输入自体血，对照组全部使用异体输血，观察两组输血情况，术前、术后3 d、术后1周血常规检查及术后感染情况。结果实验组患者自体输血（480±140）m L ，对照组患者异体输血（490±180）m L ，两组术中出血量比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。两组术后3 d白细胞较术前升高，血小板较术前降低，血红蛋白降低，手术前后差异有统计学意义（P＜0．05）。两组术后3 d、1周的红细胞、血红蛋白、血小板比较，差异有统计学意义（P＜0．05），两组术后感染比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对人工关节置换术，采用术前预存自体血及术中引流血回输技术对患者血常规的影响较小，可促进血常规更快恢复正常，并且大大减少异体输血以及各种术后感染的发生。
作者：张桂芬 刊期： 2013年第32期
目的：探讨辅助三维适形放疗对恶性肿瘤所致阻塞性黄疸的影响及临床疗效。方法选取肝、胆、胰腺恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者90例，分为观察组与对照组，每组45例。对照组给予相应的综合治疗措施，括手术切除肿瘤，术后化疗和术后立体放疗。观察组在手术切除肿瘤，术后化疗的基础上，给予术后三维适形放疗。治疗后2个月观察两组的临床疗效、血清胆红素水平，记录期间不良反应、随访2年的生存率。结果观察组总有效率75．56％、不良反应发生率（37．78％）与对照组（57．78％）比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后，两组患者血清总胆红素、直接胆红素均较治疗前降低（ P＜0．01）；观察组血清总胆红素[（26．3±6．5）μmol/L]、直接胆红素[（18．9±3．3）μmol/L]与对照组[（39．3±9．5）、（26．9±6．7）μmol/L]比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者生存率高于对照组（P＜0．05）。结论辅助三维适形放疗对恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸具有较好的临床疗效，可延长患者生存时长、降低血清胆红素含量、改善黄疸症状等，对其治疗具有一定的指导意义。
作者：张晓华；张战民 刊期： 2013年第32期
目的：体外观察中药仙鹤草的抗肝癌作用，并初步探讨其机制。方法制备仙鹤草水提液，以含不同浓度仙鹤草水提液的细胞培养液培养SMMC-7721肝癌细胞，于不同时间点采用MTT法测定细胞活力并计算抑制率（IR），光镜下观察细胞形态学变化，流式细胞仪检测细胞凋亡率，免疫细胞化学染色检测Bcl-2、P53蛋白的表达。结果仙鹤草水提液作用SMMC-7721肝癌细胞24、48、72 h后，5 mg/mL组和10 mg/mL 组无明显细胞生长抑制作用，20 mg/mL 组的 IR分别为0．5％、23．9％和27．5％，40 mg/mL组的IR分别为23．3％、51．7％和71．6％。仙鹤草水提液有效浓度作用48、72 h后，细胞呈现明显的凋亡形态学改变；20 mg/mL组的细胞凋亡率分别为19．5％和23．0％，40 mg/mL组分别为33．4％和42．7％。20 mg/mL组的Bcl-2蛋白阳性表达率分别为71．9％和58．5％，40 mg/mL组分别为47．9％和26．5％。20 mg/mL组的P53蛋白阳性表达率分别为22．9％和50．6％，40 mg/mL组分别为48．7％和83．7％。结论仙鹤草水提液能较明显地抑制SMMC-7721肝癌细胞增殖，诱导细胞凋亡，并呈剂量、时间依赖性，凋亡发生可能与Bcl-2和P53蛋白表达改变有关。
作者：邹夏慧；张焜和；陈江；黄德强；祝金泉；朱萱；吕农华 刊期： 2013年第32期
随着新医改方案的推行，社区预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导六位于一体的社区卫生团队服务模式成功运行。社区护理人员是社区卫生服务团队的重要组成，有时身兼数职，肩负多重任务。为满足新医改对社区护理人员的素质和能力要求，必须对专门培养社区护士岗位能力的社区护理课程进行改革。
作者：吕颖；潘红宁；郑丹；陈青燕；王群 刊期： 2013年第32期
目的：两种卒中风险评估系统CHADS2和CHA2 DS2-VASc对非瓣膜性房颤人群的卒中风险评估。方法对420例非瓣膜性房颤人群，用CHADS2和CHA2 DS2-VASc评估系统进行卒中风险评估，比较两种评估系统平均得分以及卒中危险分层的差异。结果 CHADS2平均得分为（1．39±1．39）分，CHA2DS2-VASc平均得分为（2．41±1．93）分，后者明显高于前者（P＜0．05）。CHADS2卒中危险分层低危组为34．5％（145/420），中危组为28．8％（121/420），高危组为36．7％（154/420）；CHA2DS2-VASc卒中危险分层低危组为16．2％（68/420），中危组为23．3％（98/420），高危组为60．5％（254/420），CHA2 DS2-VASc评分低危组明显低于 CHADS2，高危组比例要明显高于 CHADS2（P＜0．05）。结论 CHA2DS2-VASc评估得分高于 CHADS2， CHA2 DS2-VASc评估的抗凝适应人群也更为广泛。
作者：焦昌安；石文蕾；张煜；邱朝晖；郭新贵 刊期： 2013年第32期
目的：检测失代偿期肝硬化患者腹水CD64指数，探讨其在自发性细菌性腹膜炎（SBP）中的诊断价值。方法将失代偿期肝硬化伴腹水患者分为非SBP组、SBP疑诊组和SBP确诊组，并设阴性和阳性对照组（非SPB组、腹水细菌培养阳性组）；依据腹痛及外周血中性粒细胞百分比，将SBP疑诊组进一步分组，流式细胞术检测各组的腹水CD64指数；并比较抗菌药物治疗后腹水CD64指数的差异。分析腹水CD64指数、腹水WBC计数及降钙素原诊断SBP的效能。结果腹水CD64指数在SBP确诊组（179．39±65．56）及SBP疑诊组（115．49±58．42）高于非SBP组（26．88±26．05），差异有统计学意义（P＜0．01）。SBP疑诊伴腹痛组与无痛组腹水CD64指数差异无统计学意义（P＞0．05）。SBP疑诊伴外周血中性粒细胞百分比升高组较无外周血中性粒细胞百分比升高组腹水CD64指数水平明显升高（ P＜0．05）。治疗无效组的CD64指数水平明显高于治疗有效组（ P＜0．01）。腹水CD64指数曲线下面积大于降钙素原及腹水WBC计数，并具有较高的灵敏度及特异度。结论腹水CD64指数检测快捷，影响因素少，可为临床上诊断SBP提供一种新选择。
作者：刘光亮；王娜；陈春波；陶鹏；张大志；周智；胡鹏；孙航；刘杞 刊期： 2013年第32期
目的：探讨血压监测在急性下壁心肌梗死患者短期预后中的临床意义。方法入选急性下壁心肌梗死患者80例，依据24小时动态血压监测结果分为杓型组29例和非杓型组51例，收集临床资料并对所有患者进行随访。结果杓型组接受静脉溶栓比例显著高于非杓型组（ t＝4．120，P＝0．021），杓型组夜间平均收缩压与夜间平均舒张压显著低于非杓型组（ t＝2．032， P＝0．040；t＝3．175，P＝0．002），非杓型组30 d累计主要不良心血管事件（MACE）发生率显著高于杓型组（t＝2．626，P＝0．041）。多变量Logistic回归分析显示，白昼平均收缩压小于90 mm Hg是 MACE发生的独立危险因素（OR＝1．298，P＝0．018）；杓型血压（OR＝0．769，P＝0．019）和静脉溶栓（OR＝0．520，P＝0．007）是MACE发生的保护因素。结论动态血压监测参数与急性下壁心肌梗死患者的预后密切相关，血压模式的改变是影响其短期预后的重要因素。
作者：陈月明；徐露 刊期： 2013年第32期
目的：探讨改良低张法肠系超声造影在老年小肠疾病患者检查中的应用价值。方法 A组为临床可疑28例小肠疾病患者和常规腹部超声检查可疑肠道肿瘤患者8例，行甘露醇法、低张法、改良低张法肠系超声造影对比。B组为37例经胃镜或X线钡餐造影确诊的十二指肠球部溃疡、息肉、降部憩室患者行饮水法、低张法、改良低张法肠系超声造影对比。结果 A组病灶检出从9例增加到12例，B组病灶检出率从13例提高到33例。改良低张法肠系超声造影比传统造影更加明显地消除肠道气体，更充分弛张肠腔，提高病灶检出率。结论改良低张法肠系超声造影可作为老年小肠疾病患者诊断的常规检查方法。
作者：曾南萍；曾玲；张和林；易斐；肖丽敏；祝中荣；吴艳红 刊期： 2013年第32期
由于我国Rh（D）阴性人口只占0．2％～0．3％［1］，所以，Rh （D）阴性血液库存普遍不足；即使建立Rh（D）阴性稀有血型血库或将日常富余的 Rh （D ）阴性血液制备成冰冻红细胞保存［2］，也难以及时满足所有 Rh （D ）阴性患者的抢救用血。关于Rh （D ）阴性患者的科学安全输血，兰炯采等［3-4］、郭祥萍等［5］专家学者也作了一些专题指导。在医疗纠纷日趋上升的今天，用Rh（D）阳性血液抢救Rh（D）阴性患者，现行法规没有明确规定。所以，即使是在面对生命垂危的R h （D ）阴性患者，无法及时给予ABO同型Rh（D）阴性血液抢救时，医务人员也担心用Rh（D）阳性血液配合型输血抢救患者后会惹上医疗纠纷而不敢为之。因此，如何科学、有效地对R h （D ）阴性患者给予Rh （D ）阳性血液配合型输血抢救，同时又能避免发生医疗纠纷，也就成了大家关心的话题。本文作者就紧急给予 Rh （D）阳性血液配合型输血抢救Rh（D）阴性患者，从法规与技术方面的可行性进行探讨，使医院和医务人员能够积极主动、尽职尽责地抢救更多的Rh （D ）阴性患者。
作者：李文平 刊期： 2013年第32期
目的：通过分析产房高风险事件的分布，探讨提高产房管理质量的策略。方法运用帕累托法则分析2010年1月至2012年6月发生于江苏省某三级甲等医院产房的高风险事件的分布情况。结果所有高风险事件中，产妇满意度低占所有事件的80％，为A类事件。难产、急产、大出血、脐带脱垂等累计构成事件发生率的91％～100％，为C类事件。结论管理者应采取相应措施提高产房的管理质量。
作者：张霞英；许培华；龚静亚；王克涛 刊期： 2013年第32期
目的研究痛泻宁颗粒联合培菲康治疗感染后肠易激综合征的有效性。方法将112例腹泻型感染后肠易激综合征患者分为2组，治疗组60例（予痛泻宁颗粒联合培菲康治疗），对照组52例（单用培菲康治疗），治疗7周后对比疗效。结果治疗组的肠道症状评分明显低于对照组（P＜0．05）；治疗组总有效率91．7％，对照组65．4％，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．01）。结论痛泻宁颗粒联合培菲康治疗腹泻型感染后肠易激综合征是有效的临床用药方案。
作者：梁海清；王世和 刊期： 2013年第32期
目的：研究膝关节骨性关节炎（OA）患者关节液中基质金属蛋白酶（MMP）-2、MMP-3、MMP-9和基质金属蛋白酶抑制剂-1（T IM P-1）4种蛋白水平，并探讨其与关节损伤程度及患者预后的关系。方法52例患者均给予关节镜下清理术联合玻璃酸钠、双醋瑞因的治疗方法，于治疗前后采用 ELISA 检测52例膝关节 OA 患者及10例症状轻、X线等影像阴性者关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1的含量并进行相关分析，并在关节镜下对膝关节软骨损伤程度进行评价。结果膝关节OA患者关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1的含量均明显高于对照组（P＜0．01）。关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1的含量与关节软骨损伤程度呈正相关，随着病情的好转，关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1的含量也随之降低。结论检测关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1水平对膝关节OA的早期诊断、病情程度判断、预后评价有一定的意义。
作者：贺占坤；沈杰威 刊期： 2013年第32期
目的：建立维生素D缺乏大鼠模型，并进行初步评价，为研究维生素D缺乏与高血压的关系奠定基础。方法将成年的SD大鼠分成正常对照组、维生素D缺乏组和维生素D对照组，分别采用普通正常饲料、维生素D缺乏饲料和维生素D对照饲料进行饲养，饲养环境采用白炽灯作为照明光源，维持12 h：12 h光暗周期；饲养6周后通过眼底取血的方式采集外周血，使用EIA法测定血清维生素D含量，之后每隔两周测定1次。结果饲养10周后维生素D缺乏组大鼠血浆维生素D平均含量降至2．07 nmol/L ；维生素D对照组为56．74 nmol/L ，正常对照组为57．61 nmol/L ，正常对照组与维生素D对照组差异无统计学意义（P＞0．05）。与其余两组相比，维生素D缺乏组大鼠血压显著升高。结论通过控制光照和特殊饲料饲养方法建立维生素D缺乏大鼠模型是可行的，相比对照组，维生素D缺乏动物的血压显著升高。
作者：李清华；张丰香；邵丽军；王飞；翟强；连波；杨潍潍；王国辉 刊期： 2013年第32期
低分子肝素诱导的血小板减少症可能发生更为严重的血小板减少和频率更高的血栓事件。本文对1例非ST 段抬高心肌梗死患者应用低分子肝素钠后出现肝素诱导的血小板减少症进行分析，提示临床中应用低分子肝素时应警惕肝素诱导的血小板减少症的发生，做到早发现、早治疗。
作者：董岸莺；马兴杰；韩国华 刊期： 2013年第32期
近年来，慢性肺部疾病的发病率和病死率都有明显上升。世界卫生组织的 Lopez 等［1］调查显示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）于2002年居常见死亡原因的11位，预计至2030年该病上升成为第4位。目前临床上普遍采用常规治疗，但由于疾病本身特点，导致这类疾病的治疗进展缓慢。随着干细胞研究的深入，其在肺损伤修复中作用的认识也在不断加深。大量研究表明，诱导植入体内的成体干细胞可以向包括肺组织在内的多种非造血细胞类型分化［2-3］，从而给慢性肺疾病的治疗另辟蹊径。
作者：魏健平(综述)；叶小群(审校) 刊期： 2013年第32期
目的：探讨肌电图检查在诊断强直性肌营养不良中的价值。方法对26例强直性肌营养不良患者（肌强直组）进行针极肌电图和神经传导检测。检测25例非强直性神经肌肉疾病（对照组）有无肌强直放电。结果肌强直组肌电图主要特点呈典型肌强直放电，肌源性损害和正常的神经传导；肌强直放电拇短展肌的阳性率为87．5％，伸指总肌阳性率为77．8％，胫前肌的阳性率为57．1％，股四头肌和三角肌的阳性率为45．5％。对照组无肌强直放电。结论肌电图出现肌强直放电及肌源性损害是强直性肌营养不良区别于其他神经肌肉疾病的主要依据。肌强直放电主要出现在手部的小肌肉，但即使在肌强直放电出现率高的拇短展肌其阳性率亦达不到100％。
作者：郭秀明；杨军 刊期： 2013年第32期
目的：探讨呼吸道合胞病毒（RSV）感染大鼠相关性哮喘的可能相关机制。方法 SD大鼠30只，随机分为对照组、RSV组和抗神经生长因子（NGF）组，每组10只。RSV组采用每周1次RSV滴鼻法复制RSV感染模型。抗NGF组先腹膜腔内注射山羊抗大鼠β-NGF抗体，3 h后按照RSV组相同的方法进行RSV感染。电镜观察肾上腺髓质细胞超微结构变化，ELISA检测血清NGF和肾上腺素浓度变化，免疫组织化学检测肾上腺髓质细胞NGF表达变化，RT-PCR检测肾上腺髓质细胞NF-L mR-NA表达差异。结果（1）电镜下 RSV组髓质细胞线粒体丰富，嗜铬颗粒浓度明显降低，细胞膜可见明显杵状突起生长现象。（2）ELISA结果显示，RSV组大鼠血清NGF浓度明显高于对照组和抗NGF组（P＜0．05），而对照组和抗NGF组大鼠血清NGF浓度差异无统计学意义（P＞0．05）。与对照组相比，RSV组和抗NGF组血清肾上腺素浓度明显下降（P＜0．01）；与抗NGF组相比，RSV组血清肾上腺素浓度明显下降（P＜0．05）。（3）免疫组织化学显示，与对照组和抗NGF组相比，RSV组肾上腺髓质细胞NGF阳性表达明显增强；与对照组相比，抗NGF组肾上腺髓质细胞 NGF阳性表达也明显增强。（4）RT-PCR结果显示，与对照组相比，RSV组和抗NGF组肾上腺髓质细胞NF-L mRNA表达明显增强；与RSV组相比，抗NGF组肾上腺髓质细胞NF-L mR-NA表达明显减弱。结论 RSV感染相关性哮喘的发生可能与NGF诱导肾上腺髓质细胞向神经元细胞转化导致血清中肾上腺素浓度下降有关。
作者：王爱平；李秋根；汪俊；喻杰；夏莺；蔡金莲 刊期： 2013年第32期
信息经济学的发展，在一定程度上诠释了商品贸易繁荣的一个重要原因，那就是市场交易各方商品信息的公开与共享。长期以来，人们已经习惯于对商品消费信息的知情与对称，只有这样，消费合宜性在消费过程中才能在不同程度上得以实现，尽管在某些方面，合宜所体现的可能只是相对的满足。但是，对消费者而言，商品交易的过程是可及的和公平的。随着商品范围的扩大与市场内涵的延伸，与人们生活密切相关的新型的、特殊的商品不断涌现，充实了市场种类，特别是服务市场大行其道，其中尤以教育与医疗市场发展甚。医疗服务的消费关系生命安全与健康，教育服务的消费关系人的知性与发展，二者对个人、家庭、社会生活影响极大，关乎社会和谐。然而，正是这两个对消费者至关重要的商品，却是消费者在消费过程中几无任何信息优势的商品，其中信息不对称是其重要原因。本文对教育与医疗服务市场的信息不对称情况作一比较，对消解消费者心中的迷障或可有益，同时也可为管理部门提供一定的参考和借鉴。
作者：曹艳春；郭智勇 刊期： 2013年第32期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
