吕颖；潘红宁；郑丹；陈青燕；王群
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期常见的临床表现［1］，是多种慢性肝损害动态发展的严重阶段［2］，属中医“鼓胀”、“肿胀”等病的范畴，以“腹大如鼓，皮色苍黄，腹部青筋显露”为特征，为中医四大危重症之一。目前西医对该病仍未取得理想的治疗效果且复发率高，而中医从整体观念辨证论治和特色治疗出发，取得了一定的疗效。本文将对近年来肝硬化腹水的中医药治疗情况进行概述。
作者：夏莉(综述)；祝峻峰(审校) 刊期： 2013年第32期
我国政府第一次提及“基本医疗”是在1993年1月15日，时任卫生部部长的陈敏章在全国卫生工作会议上提及“基本医疗”，其中“基本医疗”和“特需医疗”作为一种政策方向被提出来。2008年，卫生部部长陈竺在全国卫生会议中明确指出“基本医疗卫生服务”包括基本医疗服务和公共卫生服务这两大部分。2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》进一步提出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，并将“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”确定为深化医药卫生体制改革的总体目标。
作者：潘伦；吴海峰；何坪；邓宇；张维斌 刊期： 2013年第32期
目的：体外观察中药仙鹤草的抗肝癌作用，并初步探讨其机制。方法制备仙鹤草水提液，以含不同浓度仙鹤草水提液的细胞培养液培养SMMC-7721肝癌细胞，于不同时间点采用MTT法测定细胞活力并计算抑制率（IR），光镜下观察细胞形态学变化，流式细胞仪检测细胞凋亡率，免疫细胞化学染色检测Bcl-2、P53蛋白的表达。结果仙鹤草水提液作用SMMC-7721肝癌细胞24、48、72 h后，5 mg/mL组和10 mg/mL 组无明显细胞生长抑制作用，20 mg/mL 组的 IR分别为0．5％、23．9％和27．5％，40 mg/mL组的IR分别为23．3％、51．7％和71．6％。仙鹤草水提液有效浓度作用48、72 h后，细胞呈现明显的凋亡形态学改变；20 mg/mL组的细胞凋亡率分别为19．5％和23．0％，40 mg/mL组分别为33．4％和42．7％。20 mg/mL组的Bcl-2蛋白阳性表达率分别为71．9％和58．5％，40 mg/mL组分别为47．9％和26．5％。20 mg/mL组的P53蛋白阳性表达率分别为22．9％和50．6％，40 mg/mL组分别为48．7％和83．7％。结论仙鹤草水提液能较明显地抑制SMMC-7721肝癌细胞增殖，诱导细胞凋亡，并呈剂量、时间依赖性，凋亡发生可能与Bcl-2和P53蛋白表达改变有关。
作者：邹夏慧；张焜和；陈江；黄德强；祝金泉；朱萱；吕农华 刊期： 2013年第32期
目的：探讨改良低张法肠系超声造影在老年小肠疾病患者检查中的应用价值。方法 A组为临床可疑28例小肠疾病患者和常规腹部超声检查可疑肠道肿瘤患者8例，行甘露醇法、低张法、改良低张法肠系超声造影对比。B组为37例经胃镜或X线钡餐造影确诊的十二指肠球部溃疡、息肉、降部憩室患者行饮水法、低张法、改良低张法肠系超声造影对比。结果 A组病灶检出从9例增加到12例，B组病灶检出率从13例提高到33例。改良低张法肠系超声造影比传统造影更加明显地消除肠道气体，更充分弛张肠腔，提高病灶检出率。结论改良低张法肠系超声造影可作为老年小肠疾病患者诊断的常规检查方法。
作者：曾南萍；曾玲；张和林；易斐；肖丽敏；祝中荣；吴艳红 刊期： 2013年第32期
目的：了解新生儿及成人ABO血型系统中，A、B、O血型红细胞上A、B、H抗原强度的差异。方法将标准血清倍比稀释，采用试管法检测被测标本红细胞与不同稀释度标准血清的凝集强度直至阴性。将各标本与不同稀释度血清凝集强度计分并累计，后总积分用SPSS 13．0软件行统计学分析。结果新生儿A、B、H抗原强度均显著低于成人；无论是新生儿还是成人，A抗原的表达强度显著高于B抗原；成年男性与女性之间A、B、H抗原强度无显著差异。结论新生儿与成人之间A、B、H同种抗原强度存在显著差异，抗原种类对A、B、H抗原强度有影响，性别对成人A、B、H抗原强度没有影响。
作者：陆华；肖瑞卿；隆晓秋 刊期： 2013年第32期
目的：探讨上呼吸道感染并发低钾血症的原因及临床特征。方法对32例上呼吸道感染并发低钾血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例患者首发症状主要表现为低钾血症性软瘫、腹胀或排尿困难，占总人数的93．8％；血清钾浓度为2．30～2．92 mmol/L ，平均2．58 mmol/L ；病毒感染、体液失钾、原发疾病、既往用药史等与该病的发生密切相关。经补钾治疗后，患者低血钾症状消失迅速，血清钾浓度均在96 h内恢复正常。结论上呼吸道感染患者并发低钾血症可能是多因素共同作用的结果，对部分患者治疗前进行常规血钾检测是必要的，早期诊断、早期治疗尤为重要。
作者：徐高峰 刊期： 2013年第32期
目的：制备特异性抗组氨酸标签（His-tag）的单克隆抗体（mAb）并进行鉴定。方法以合成的15个组氨酸的多肽耦联牛血清清蛋白（BSA）为抗原免疫Balb/c小鼠，按常规方法进行细胞融合。采用间接酶联免疫吸附试验（ELISA）筛选阳性克隆及有限稀释法进行克隆化，用Protein G柱亲和纯化抗体及ELISA 检测纯化抗体的效价、相对亲和力及抗体亚类，用ELISA及Western blotting对mAb的特异性进行鉴定，并与含His-tag的重组蛋白特异性抗体配对建立双抗夹心ELISA定量检测对应的重组蛋白。结果筛选出5株能稳定分泌抗 His-tag的杂交瘤细胞株，抗体亚类均为IgG1（κ），其中1-G2亲和力高（1．27×1010），并且1-G2在ELISA及 Western blotting中能与不同类型的含 His-tag的重组蛋白结合，能与降钙素原（PCT ）抗体构建双抗夹心ELISA定量检测含 His-tag的PCT重组蛋白，灵敏度达到4．6 ng/mL。结论成功制备了特异性好、亲和力高、能稳定分泌抗His-tag的mAb ，该抗体能应用于ELISA及 Western blotting等多种 His-tag的检测方法，为蛋白质研究检测、定位、相互作用等提供了工具。
作者：戚大梁；王强；易维京 刊期： 2013年第32期
目的：观察温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法将72例受试患者分为治疗组（温针灸配合推拿）36例，对照组（推拿）36例。于治疗前和治疗4个疗程后对两组患者的膝关节疼痛程度、膝关节运动功能进行评定。结果治疗组总有效率94．45％，对照组83．33％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗组与对照组患者的视觉模拟评分（VAS）、Lysholm膝关节评分组内对比差异有统计学意义（P＜0．05）；VAS、Lysholm膝关节评分组间差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论温针灸配合推拿能有效缓解膝关节骨性关节炎患者的疼痛症状和改善运动功能。
作者：黄科 刊期： 2013年第32期
目的：探讨肌钙蛋白T（cTnT）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后判断的价值。方法选取2008年1月至2011年6月收治的82例ARDS患者，检测患者入院时的血浆cTnT浓度，并记录各项实验室检测指标和临床生理指标。以28 d为终点比较存活组与死亡组患者的cTnT 水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分和Murray肺损伤评分（LIS）；分析 cTnT 水平与28 d病死率的关系。结果82例 ARDS 患者28 d内共有43例死亡，死亡组血浆 cTnT 浓度（0．048±0．030） ng/mL明显高于存活组（0．027±0．014） ng/mL。cTnT 水平与 APACHE Ⅱ评分和 LIS均呈正相关（r1＝0．509、r2＝0．314，P＜0．01）。cTnT水平预测28 d病死率的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积为0．734，95％可信区间为0．627～0．841，预测28 d病死率的佳界值为0．034 ng/mL。血浆cTnT＞0．034 ng/mL、APACHEⅡ评分大于17．5分和LIS大于1．65分是预测患者28 d病死率的独立危险因素。结论 cTnT水平是预测ARDS患者28 d病死率的独立指标，其预测能力与APACHEⅡ评分和LIS相近。
作者：范雪；张宏涛；卞淼；逄利 刊期： 2013年第32期
目的观察养肝汤联合甘利欣（DG ）治疗慢性乙型黄疸型肝炎的临床效果。方法收集2010年6月至2012年6月该院收治的慢性乙型黄疸型肝炎患者135例，采用随机数字表法分为DG组、养肝汤组和DG联合养肝汤组，每组45例。DG组给予DG 30 mL加入250 mL 5％葡萄糖注射液静脉滴注，1次/天；DG联合养肝汤组在给予DG基础上加用养肝汤；养肝汤组单独应用养肝汤；1个月为1个疗程。3个疗程后检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、清蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）水平。结果治疗3个月后，DG组显效18例，有效17例，无效10例；DG联合养肝汤组显效28例，有效15例，无效2例；养肝汤组显效15例，有效16例，无效14例。与DG组和养肝汤组比较，DG联合养肝汤组总有效率明显增高（ P＜0．05）；DG组、养肝汤组、DG联合养肝汤组患者血清ALT、ALB和TBIL水平均较治疗前显著改善（P＜0．05），且DG联合养肝汤组改善程度显著优于DG组和养肝汤组（P＜0．05）。结论养肝汤联合DG治疗慢性乙型黄疸型肝炎能显著提高临床疗效，改善肝功能，值得临床推广应用。
作者：张连涛；梁贤栋；周文亮；任志强 刊期： 2013年第32期
目的：探讨氯胺酮相关性膀胱炎的临床表现、诊断及其治疗方法的有效性。方法回顾性地分析了2008年3月至2013年3月该院收治的氯胺酮相关性膀胱炎患者21例，其中男16例，女5例。采取O′Leary-Sant评分及其尿流动力学检查的方法对水扩张治疗前后疗效进行比较。结果经过水扩等综合治疗后，平均随访（8±4）个月，21例患者O′Leary-Sant症状和问题评分明显降低，膀胱容量增加，逼尿肌不稳定收缩频率减少。结论长期吸食氯胺酮可导致严重的下尿路症状，以尿频、尿急为主，严重者有膀胱挛缩。而麻醉状态下水扩张能显著地增加膀胱容量，配合膀胱灌注等综合治疗，可有效地治疗氯胺酮相关性膀胱炎。
作者：王宇雄；刘春晓；姜成龙；谢小平 刊期： 2013年第32期
目的：寻找糖尿病肾病敏感的血浆分子标志物。方法对8例早期糖尿病肾病患者的血浆和正常血浆进行蛋白质组学荧光差异双向电泳（2-D DIGE）分析，选择表达差异大于1．5倍的蛋白斑点进行质谱分析。结果成功建立糖尿病肾病和正常血浆的胶内差异双向凝胶电泳图谱，通过分析共鉴定出13种差异蛋白质，包括C3补体、C4补体、载脂蛋白E等。结论2-D DIGE能够客观地显示糖尿病肾病与正常血浆之间的蛋白质表达差异，本研究鉴定的13种蛋白有可能为糖尿病肾病的早期诊断提供潜在的血浆分子标志物。
作者：卢洪梅；汤水福；胡坤华 刊期： 2013年第32期
目的：分析脑胶质瘤患者的存活、预后影响因素。方法对该院2001～2010年收治的133例脑胶质瘤患者进行回顾性分析，选择患者的性别、年龄、手术前的K PS评分、病理分级、肿瘤长径、手术是否完全切除肿瘤、是否行术后放射治疗等因素进行单因素和多因素分析。结果全组患者中位随访时间36个月，随访率为93％，随访满3年者73例，1、2、3年生存率分别为93％、82％、70％，中位生存时间为62．7个月。多因素回归分析显示病理分级、肿瘤长径、是否行术后放射治疗对生存率有影响。结论高病理分级、肿瘤长径大于或等于6 cm的脑胶质瘤预后不良，手术治疗联合术后放射治疗可以提高脑胶质瘤的远期生存率。
作者：韦军葆；朱小东；陈龙；杨云利；黄江琼；刘颖新 刊期： 2013年第32期
信息经济学的发展，在一定程度上诠释了商品贸易繁荣的一个重要原因，那就是市场交易各方商品信息的公开与共享。长期以来，人们已经习惯于对商品消费信息的知情与对称，只有这样，消费合宜性在消费过程中才能在不同程度上得以实现，尽管在某些方面，合宜所体现的可能只是相对的满足。但是，对消费者而言，商品交易的过程是可及的和公平的。随着商品范围的扩大与市场内涵的延伸，与人们生活密切相关的新型的、特殊的商品不断涌现，充实了市场种类，特别是服务市场大行其道，其中尤以教育与医疗市场发展甚。医疗服务的消费关系生命安全与健康，教育服务的消费关系人的知性与发展，二者对个人、家庭、社会生活影响极大，关乎社会和谐。然而，正是这两个对消费者至关重要的商品，却是消费者在消费过程中几无任何信息优势的商品，其中信息不对称是其重要原因。本文对教育与医疗服务市场的信息不对称情况作一比较，对消解消费者心中的迷障或可有益，同时也可为管理部门提供一定的参考和借鉴。
作者：曹艳春；郭智勇 刊期： 2013年第32期
目的：观察不同剂量的食用白酒对大鼠心脏结构和功能的影响，并探讨其对心脏损害的机制。方法将成年雄性SD大鼠54只分成生理盐水组、乙醇组和白酒组，每组各分为低、中和高剂量组。灌胃12周后，监测大鼠左心室内压，计算左心室内压变化幅度；测定全心质量指数；快速Masson染色观察心肌细胞纤维化情况；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测心肌组织血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）含量；荧光定量聚合酶链反应（PCR）法检测心肌组织血管紧张素转换酶（ACE）、ACE2 mRNA表达。结果白酒、乙醇增加了全心质量指数、左心室内压变化幅度，剂量依赖性地加重了心肌细胞变性，纤维组织增生，且剂量依赖性地增加了心肌组织AngⅡ含量及ACE mRNA表达。低剂量的白酒、乙醇增加了心肌组织ACE2 mRNA表达，但其中、高剂量降低了心肌组织ACE2 mRNA表达。结论长期饮酒可破坏心肌内的ACE和ACE2平衡，使ACE和AngⅡ升高，ACE2降低，导致心肌纤维化，其纤维化的变化程度与饮酒量以及时间长短有关。
作者：刘爱东；蒋慧；牛晨；田虹；潘贵书 刊期： 2013年第32期
目的：对猪建立不同大小经皮肾通道，观察其对猪肾脏的影响。方法将32只雌性荣昌小猪分为4组：对照组、16F组、24F组、30F组，每组8只。比较各组经皮肾通道建立时间、术中出血量、术中肾盂内压力及术后穿刺通道组织学变化。结果16F组、24F组、30F组通道建立时间分别为（95．00±8．06）、（99．60±5．55）、（103．17±7．99）min ，各组之间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；16F组、24F组、30F组术中出血量分别为（22．40±4．56）、（25．00±5．24）、（20．50±7．87）mL ，各组之间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；对照组、16F组、24F组、30F组术中肾盂内压力分别为（8．84±0．57）、（23．54±0．89）、（16．86±1．06）、（13．30±0．76）cm H2 O ，各组之间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；HE染色示各组穿刺通道组织无明显炎症细胞渗出及纤维组织增生。结论建立猪经皮肾通道所需时间、术中出血量和对肾脏组织损伤与通道大小无明显关系，但通道大小明显影响肾盂内压力，其可能与肾脏损害存在关系。
作者：邱明；龙平华；杨秀江 刊期： 2013年第32期
近年来，慢性肺部疾病的发病率和病死率都有明显上升。世界卫生组织的 Lopez 等［1］调查显示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）于2002年居常见死亡原因的11位，预计至2030年该病上升成为第4位。目前临床上普遍采用常规治疗，但由于疾病本身特点，导致这类疾病的治疗进展缓慢。随着干细胞研究的深入，其在肺损伤修复中作用的认识也在不断加深。大量研究表明，诱导植入体内的成体干细胞可以向包括肺组织在内的多种非造血细胞类型分化［2-3］，从而给慢性肺疾病的治疗另辟蹊径。
作者：魏健平(综述)；叶小群(审校) 刊期： 2013年第32期
目的：探讨血压监测在急性下壁心肌梗死患者短期预后中的临床意义。方法入选急性下壁心肌梗死患者80例，依据24小时动态血压监测结果分为杓型组29例和非杓型组51例，收集临床资料并对所有患者进行随访。结果杓型组接受静脉溶栓比例显著高于非杓型组（ t＝4．120，P＝0．021），杓型组夜间平均收缩压与夜间平均舒张压显著低于非杓型组（ t＝2．032， P＝0．040；t＝3．175，P＝0．002），非杓型组30 d累计主要不良心血管事件（MACE）发生率显著高于杓型组（t＝2．626，P＝0．041）。多变量Logistic回归分析显示，白昼平均收缩压小于90 mm Hg是 MACE发生的独立危险因素（OR＝1．298，P＝0．018）；杓型血压（OR＝0．769，P＝0．019）和静脉溶栓（OR＝0．520，P＝0．007）是MACE发生的保护因素。结论动态血压监测参数与急性下壁心肌梗死患者的预后密切相关，血压模式的改变是影响其短期预后的重要因素。
作者：陈月明；徐露 刊期： 2013年第32期
目的：探讨呼吸道合胞病毒（RSV）感染大鼠相关性哮喘的可能相关机制。方法 SD大鼠30只，随机分为对照组、RSV组和抗神经生长因子（NGF）组，每组10只。RSV组采用每周1次RSV滴鼻法复制RSV感染模型。抗NGF组先腹膜腔内注射山羊抗大鼠β-NGF抗体，3 h后按照RSV组相同的方法进行RSV感染。电镜观察肾上腺髓质细胞超微结构变化，ELISA检测血清NGF和肾上腺素浓度变化，免疫组织化学检测肾上腺髓质细胞NGF表达变化，RT-PCR检测肾上腺髓质细胞NF-L mR-NA表达差异。结果（1）电镜下 RSV组髓质细胞线粒体丰富，嗜铬颗粒浓度明显降低，细胞膜可见明显杵状突起生长现象。（2）ELISA结果显示，RSV组大鼠血清NGF浓度明显高于对照组和抗NGF组（P＜0．05），而对照组和抗NGF组大鼠血清NGF浓度差异无统计学意义（P＞0．05）。与对照组相比，RSV组和抗NGF组血清肾上腺素浓度明显下降（P＜0．01）；与抗NGF组相比，RSV组血清肾上腺素浓度明显下降（P＜0．05）。（3）免疫组织化学显示，与对照组和抗NGF组相比，RSV组肾上腺髓质细胞NGF阳性表达明显增强；与对照组相比，抗NGF组肾上腺髓质细胞 NGF阳性表达也明显增强。（4）RT-PCR结果显示，与对照组相比，RSV组和抗NGF组肾上腺髓质细胞NF-L mRNA表达明显增强；与RSV组相比，抗NGF组肾上腺髓质细胞NF-L mR-NA表达明显减弱。结论 RSV感染相关性哮喘的发生可能与NGF诱导肾上腺髓质细胞向神经元细胞转化导致血清中肾上腺素浓度下降有关。
作者：王爱平；李秋根；汪俊；喻杰；夏莺；蔡金莲 刊期： 2013年第32期
目的探讨抑癌基因程序性细胞死亡因子4（PDCD4）在脑星形细胞肿瘤中的表达与肿瘤侵袭性的相关性。方法用免疫组化检测PDCD4在脑星形细胞肿瘤中的表达情况，同时通过测量核磁共振影像上的瘤周水肿低信号范围，并与免疫组化表达结果作比较分析。结果在星形细胞肿瘤中随着肿瘤的恶性程度的增加，PDCD4表达下调；肿瘤恶性程度与肿瘤侵袭性指标MRI扫描图像上表现的瘤周水肿低信号范围分级呈正相关（P＜0．05），而PDCD4表达与肿瘤侵袭性指标MRI扫描图像上瘤周水肿低信号范围分级呈负相关（P＜0．01）。结论PDCD4可以作为脑星形细胞肿瘤的预后判断指标和侵袭指标之一。
作者：万志先；王雄伟；董元训；汪雷；田春雷；王旭光 刊期： 2013年第32期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
