王爱平；李秋根；汪俊；喻杰；夏莺；蔡金莲
目的：探讨改良低张法肠系超声造影在老年小肠疾病患者检查中的应用价值。方法 A组为临床可疑28例小肠疾病患者和常规腹部超声检查可疑肠道肿瘤患者8例，行甘露醇法、低张法、改良低张法肠系超声造影对比。B组为37例经胃镜或X线钡餐造影确诊的十二指肠球部溃疡、息肉、降部憩室患者行饮水法、低张法、改良低张法肠系超声造影对比。结果 A组病灶检出从9例增加到12例，B组病灶检出率从13例提高到33例。改良低张法肠系超声造影比传统造影更加明显地消除肠道气体，更充分弛张肠腔，提高病灶检出率。结论改良低张法肠系超声造影可作为老年小肠疾病患者诊断的常规检查方法。
作者：曾南萍；曾玲；张和林；易斐；肖丽敏；祝中荣；吴艳红 刊期： 2013年第32期
目的：对猪建立不同大小经皮肾通道，观察其对猪肾脏的影响。方法将32只雌性荣昌小猪分为4组：对照组、16F组、24F组、30F组，每组8只。比较各组经皮肾通道建立时间、术中出血量、术中肾盂内压力及术后穿刺通道组织学变化。结果16F组、24F组、30F组通道建立时间分别为（95．00±8．06）、（99．60±5．55）、（103．17±7．99）min ，各组之间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；16F组、24F组、30F组术中出血量分别为（22．40±4．56）、（25．00±5．24）、（20．50±7．87）mL ，各组之间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；对照组、16F组、24F组、30F组术中肾盂内压力分别为（8．84±0．57）、（23．54±0．89）、（16．86±1．06）、（13．30±0．76）cm H2 O ，各组之间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；HE染色示各组穿刺通道组织无明显炎症细胞渗出及纤维组织增生。结论建立猪经皮肾通道所需时间、术中出血量和对肾脏组织损伤与通道大小无明显关系，但通道大小明显影响肾盂内压力，其可能与肾脏损害存在关系。
作者：邱明；龙平华；杨秀江 刊期： 2013年第32期
从1950年我国正式实行护理中专教育开始，我国护理教育事业经历着不断的变革。其逐渐由护理中专教育的单一体系向护理专科教育、护理本科教育、护理研究生教育和其他继续教育形式并存发展的这一综合体系的转变［1］。护理本科教育作为我国高等护理教育未来发展的主体，肩负着发展护理专业、提高专业水平的重要使命。临床护理实践环节是护理本科教育的一个重要组成部分，是培养护理本科生实践技能的关键阶段。临床带教老师是学生实习过程中的重要支持，是学生专业自我概念形成的重要影响人士［2］。因此，临床带教老师素质的高低直接影响着临床护理教学的任务能否顺利完成。本研究通过德尔菲专家咨询法和层次分析法构建合理的准入指标体系，意在对河南省本科护理教育临床护理师资队伍的建设收集意见和建议，并提供有益的参考。
作者：侯睿；杨培常；张艳 刊期： 2013年第32期
目的：探讨肌钙蛋白T（cTnT）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后判断的价值。方法选取2008年1月至2011年6月收治的82例ARDS患者，检测患者入院时的血浆cTnT浓度，并记录各项实验室检测指标和临床生理指标。以28 d为终点比较存活组与死亡组患者的cTnT 水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分和Murray肺损伤评分（LIS）；分析 cTnT 水平与28 d病死率的关系。结果82例 ARDS 患者28 d内共有43例死亡，死亡组血浆 cTnT 浓度（0．048±0．030） ng/mL明显高于存活组（0．027±0．014） ng/mL。cTnT 水平与 APACHE Ⅱ评分和 LIS均呈正相关（r1＝0．509、r2＝0．314，P＜0．01）。cTnT水平预测28 d病死率的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积为0．734，95％可信区间为0．627～0．841，预测28 d病死率的佳界值为0．034 ng/mL。血浆cTnT＞0．034 ng/mL、APACHEⅡ评分大于17．5分和LIS大于1．65分是预测患者28 d病死率的独立危险因素。结论 cTnT水平是预测ARDS患者28 d病死率的独立指标，其预测能力与APACHEⅡ评分和LIS相近。
作者：范雪；张宏涛；卞淼；逄利 刊期： 2013年第32期
目的：探讨富血小板血浆（PRP）凝胶和脂肪干细胞（ADSCs）在创面修复中的作用。方法取大鼠腹股沟脂肪组织，使用贴壁筛选法分离、培养ADSCs ，三系诱导分化鉴定。取6～7周龄雄性SD大鼠30只，随机选取12只大鼠经心脏取动脉血7～10 mL/只，采用改良Appel法制备PRP ；倒置相差显微镜下对留存的全血及PRP进行血小板计数。剩余18只大鼠随机分成3组，每组6只；A组为ADSCs＋PRP处理组，B组为ADSCs处理组；C组为PRP处理组，所有未处理创面设定为D组（对照组）；观察创面肉芽组织生长情况，创面周围炎症反应及上皮化程度。记录创伤后各时间点创面面积、创面收缩率、创面完全愈合时间；24 d后处死各组大鼠，取创面愈合组织，HE染色观察。结果大鼠PRP中血小板计数约为全血的5．21倍。创面完全愈合所需要的时间A组为（18．25±1．44）d ，B组为（19．13±1．28）d ，C组为（19．72±0．87）d ，D组为（22．31±1．65）d；术后3、7、11、15 d A、B、C组创面收缩率均高于D组（P＜0．05）。结论 PRP凝胶可促进ADSCs修复创面，且较单独使用ADSCs或PRP效果好。
作者：廖怀伟；韩超；刘丽忠；曹闽军 刊期： 2013年第32期
我国政府第一次提及“基本医疗”是在1993年1月15日，时任卫生部部长的陈敏章在全国卫生工作会议上提及“基本医疗”，其中“基本医疗”和“特需医疗”作为一种政策方向被提出来。2008年，卫生部部长陈竺在全国卫生会议中明确指出“基本医疗卫生服务”包括基本医疗服务和公共卫生服务这两大部分。2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》进一步提出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，并将“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”确定为深化医药卫生体制改革的总体目标。
作者：潘伦；吴海峰；何坪；邓宇；张维斌 刊期： 2013年第32期
目的：对2012年贵州省流行的风疹病毒进行鉴定，确定其基因型，并进行基因特征分析。方法采集2012年贵州省风疹爆发和散发疑似病例咽拭子标本，使用Vero/SLAM细胞进行病毒分离。经RT-PCR方法鉴定为阳性的风疹病毒分离株，使用RT-PCR方法扩增风疹病毒E1基因944个核苷酸片段，并对扩增产物进行序列测定和分析，与W HO 13个基因型的32个参考风疹病毒株的序列基于1E基因的739个核苷酸片段构建基因亲缘性关系树。结果贵州省首次成功分离到5株风疹病毒株，基因亲缘性关系树显示，该5株风疹病毒分离株均属1E基因型。5株风疹病毒分离株之间的核苷酸和氨基酸同源性分别为99．8％～100．0％和100．0％；与WHO 1E基因型参考株中国株（T14-CH-02）核苷酸和氨基酸同源性分别为98．7％～98．9％和100．0％；与WHO 1E基因型参考株马来西亚株（M1-MAL-01）核苷酸和氨基酸同源性分别为97．5％～97．6％和99．5％。结论2012年贵州省分离的风疹病毒是1E基因型，与目前我国其他省份流行的风疹病毒基因型一致。本研究为贵州省积累了风疹病毒分子流行病学基线数据。
作者：唐小敏；朱贞；任刚；朱青；张丽；叶绪芳 刊期： 2013年第32期
目的：建立维生素D缺乏大鼠模型，并进行初步评价，为研究维生素D缺乏与高血压的关系奠定基础。方法将成年的SD大鼠分成正常对照组、维生素D缺乏组和维生素D对照组，分别采用普通正常饲料、维生素D缺乏饲料和维生素D对照饲料进行饲养，饲养环境采用白炽灯作为照明光源，维持12 h：12 h光暗周期；饲养6周后通过眼底取血的方式采集外周血，使用EIA法测定血清维生素D含量，之后每隔两周测定1次。结果饲养10周后维生素D缺乏组大鼠血浆维生素D平均含量降至2．07 nmol/L ；维生素D对照组为56．74 nmol/L ，正常对照组为57．61 nmol/L ，正常对照组与维生素D对照组差异无统计学意义（P＞0．05）。与其余两组相比，维生素D缺乏组大鼠血压显著升高。结论通过控制光照和特殊饲料饲养方法建立维生素D缺乏大鼠模型是可行的，相比对照组，维生素D缺乏动物的血压显著升高。
作者：李清华；张丰香；邵丽军；王飞；翟强；连波；杨潍潍；王国辉 刊期： 2013年第32期
信息经济学的发展，在一定程度上诠释了商品贸易繁荣的一个重要原因，那就是市场交易各方商品信息的公开与共享。长期以来，人们已经习惯于对商品消费信息的知情与对称，只有这样，消费合宜性在消费过程中才能在不同程度上得以实现，尽管在某些方面，合宜所体现的可能只是相对的满足。但是，对消费者而言，商品交易的过程是可及的和公平的。随着商品范围的扩大与市场内涵的延伸，与人们生活密切相关的新型的、特殊的商品不断涌现，充实了市场种类，特别是服务市场大行其道，其中尤以教育与医疗市场发展甚。医疗服务的消费关系生命安全与健康，教育服务的消费关系人的知性与发展，二者对个人、家庭、社会生活影响极大，关乎社会和谐。然而，正是这两个对消费者至关重要的商品，却是消费者在消费过程中几无任何信息优势的商品，其中信息不对称是其重要原因。本文对教育与医疗服务市场的信息不对称情况作一比较，对消解消费者心中的迷障或可有益，同时也可为管理部门提供一定的参考和借鉴。
作者：曹艳春；郭智勇 刊期： 2013年第32期
目的：探讨不同甲状腺疾病患者血清中促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、过氧化物酶抗体（TpoAb）的水平变化及其与甲状腺疾病的关系。方法收集383例甲状腺疾病病例资料，分为单纯甲状腺腺瘤（T A ）组30例，单纯结节性甲状腺肿（NG）组59例，甲状腺乳头状增生（PTH）组36例，结节性甲状腺肿伴腺瘤（NG＋ TA）组196例，桥本甲状腺炎（HT）组13例，甲状腺癌（TC）组49例。分析6组患者血清中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、TSH、TgAb、TpoAb与甲状腺疾病的相关性。结果（1） TSH平均水平在 HT组均值高于正常值上限，与 TA组、NG组、PTH组、TA＋ NG组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；TC组虽较高，但在正常范围波动，与各组比较差异无统计学意义。（2）TSH异常率、TgAb阳性率和TpoAb阳性率在 HT组和TC组明显高于甲状腺良性肿瘤（BT）组（P＜0．05）。（3）HT 组和TC组甲状腺抗体双阳性率和 Tpo-Ab阳性率，均高于BT组（P＜0．05）。结论血清 TSH、TgAb、TpoAb水平与甲状腺疾病，尤其是与 HT 和 TC有密切联系， TSH升高和TpoAb阳性在TC诊断中具有重要的参考价值。
作者：黄静；张文静；吴靖芳；刘亚超；张耕；薛刚 刊期： 2013年第32期
目的：探析M RI测量骨肉瘤侵袭髓腔范围的作用和确定合理截骨平面的准确性。方法入选30例行保肢术的骨肉瘤患者，术前均行X线片及M RI检查，术后肉眼观察肿瘤标本的肿瘤髓腔内范围，术中行骨髓组织取材，于术后同肿瘤标本同行病理学检查，判断微观范围。术后评价患者肢体功能。结果患者平均功能恢复率是81％，X线片测得的侵袭范围显著小于病理检查（P＜0．05），而MRI测得的侵袭范围与病理检查相近，无显著差异。结论采用MRI诊断骨肉瘤的髓腔内侵袭范围准确性高，以此作为手术参考可靠性高，短期随访表明，以髓腔内边界外30 mm作为截骨平面安全有效。
作者：张庆喜 刊期： 2013年第32期
目的：分析脑胶质瘤患者的存活、预后影响因素。方法对该院2001～2010年收治的133例脑胶质瘤患者进行回顾性分析，选择患者的性别、年龄、手术前的K PS评分、病理分级、肿瘤长径、手术是否完全切除肿瘤、是否行术后放射治疗等因素进行单因素和多因素分析。结果全组患者中位随访时间36个月，随访率为93％，随访满3年者73例，1、2、3年生存率分别为93％、82％、70％，中位生存时间为62．7个月。多因素回归分析显示病理分级、肿瘤长径、是否行术后放射治疗对生存率有影响。结论高病理分级、肿瘤长径大于或等于6 cm的脑胶质瘤预后不良，手术治疗联合术后放射治疗可以提高脑胶质瘤的远期生存率。
作者：韦军葆；朱小东；陈龙；杨云利；黄江琼；刘颖新 刊期： 2013年第32期
目的：两种卒中风险评估系统CHADS2和CHA2 DS2-VASc对非瓣膜性房颤人群的卒中风险评估。方法对420例非瓣膜性房颤人群，用CHADS2和CHA2 DS2-VASc评估系统进行卒中风险评估，比较两种评估系统平均得分以及卒中危险分层的差异。结果 CHADS2平均得分为（1．39±1．39）分，CHA2DS2-VASc平均得分为（2．41±1．93）分，后者明显高于前者（P＜0．05）。CHADS2卒中危险分层低危组为34．5％（145/420），中危组为28．8％（121/420），高危组为36．7％（154/420）；CHA2DS2-VASc卒中危险分层低危组为16．2％（68/420），中危组为23．3％（98/420），高危组为60．5％（254/420），CHA2 DS2-VASc评分低危组明显低于 CHADS2，高危组比例要明显高于 CHADS2（P＜0．05）。结论 CHA2DS2-VASc评估得分高于 CHADS2， CHA2 DS2-VASc评估的抗凝适应人群也更为广泛。
作者：焦昌安；石文蕾；张煜；邱朝晖；郭新贵 刊期： 2013年第32期
目的：了解新生儿及成人ABO血型系统中，A、B、O血型红细胞上A、B、H抗原强度的差异。方法将标准血清倍比稀释，采用试管法检测被测标本红细胞与不同稀释度标准血清的凝集强度直至阴性。将各标本与不同稀释度血清凝集强度计分并累计，后总积分用SPSS 13．0软件行统计学分析。结果新生儿A、B、H抗原强度均显著低于成人；无论是新生儿还是成人，A抗原的表达强度显著高于B抗原；成年男性与女性之间A、B、H抗原强度无显著差异。结论新生儿与成人之间A、B、H同种抗原强度存在显著差异，抗原种类对A、B、H抗原强度有影响，性别对成人A、B、H抗原强度没有影响。
作者：陆华；肖瑞卿；隆晓秋 刊期： 2013年第32期
解剖学是医学生重要的基础课程，对后续课程的学习和临床工作都非常重要。解剖学作为形态学课程，标本的实地解剖对形态结构知识的掌握和实践动手能力的培养十分重要。通过亲自动手解剖尸体标本，对人体的结构层次以及神经血管的毗邻会形成清晰的立体印象，同时培养学生的实践操作能力，为今后从事临床医疗工作奠定坚实基础。实验考核是提高实验教学质量的重要环节，既往的实验考试是以实验报告的方式来评定，学生将注意力集中在报告的书写上，未能重视操作的过程和质量，造成操作不够积极认真、自觉性不强，未能达到解剖操作实验的预期效果。鉴于实地解剖操作对于实践技能的培养和知识掌握的重要性，本教研室尝试改革解剖操作评价机制，加大对操作实践能力和创新能力的考核，制订了一套较完整的多元化考核体系，包括操作质量、参与程度、科研综述、标本辨认、实验报告、平时成绩，从知识掌握能力、实践能力和创新能力等各层面对学生进行全面考核，以使全体学生更加主动、积极地参与解剖学实验，充分挖掘学生的学习潜能。
作者：司道文；康绍叁；张宇新；张志勇；孙红；高俊玲；张子明 刊期： 2013年第32期
神经阻滞和神经毁损是癌痛药物三阶梯治疗的有效补充手段，是晚期癌性疼痛治疗的“第四阶梯”［1］，其作用机制是应用乙醇使神经细胞脱水、变性，细胞凝固、凋亡和神经纤维脱髓鞘作用达到毁损神经节及纤维，阻断疼痛的传导，达到镇痛目的［2］。近10年来，C T引导下进行腹腔神经丛阻滞治疗腹部疼痛已经被越来越多的疼痛科医生所采用，相对于阿片类镇痛药物，其镇痛效果显著、镇痛持续时间长，不良反应少和无成瘾性的特点逐渐被疼痛患者接受和认可。本科2010～2011年对26例癌症中晚期疼痛患者进行治疗，取得了满意的长期临床镇痛疗效，现报道如下。
作者：苏琳 刊期： 2013年第32期
目的：动态监测颞叶胶质瘤患者术后颅内压（ICP）的变化，探讨持续ICP监测在其术后的价值。方法收集该科2011年1～11月的77例颞叶恶性胶质瘤患者（Ⅲ级37例，Ⅳ级40例）术后ICP数值，观察术后ICP变化规律，探讨ICP与术后治疗及预后的关系。结果术后6h内ICP多波动于正常范围（5．76±5．42）mmHg；6～72hICP逐渐升高（10．51±10．21）mmHg；72h后ICP达峰值并趋向稳定（12．25±10．72）mmHg。与其他时间段比较，术后6h内ICP数值低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论ICP监测能够早于临床观察，及时发现颅内高压，提高了颞叶胶质瘤术后治疗的安全性。
作者：康睿；陈刚 刊期： 2013年第32期
由于我国Rh（D）阴性人口只占0．2％～0．3％［1］，所以，Rh （D）阴性血液库存普遍不足；即使建立Rh（D）阴性稀有血型血库或将日常富余的 Rh （D ）阴性血液制备成冰冻红细胞保存［2］，也难以及时满足所有 Rh （D ）阴性患者的抢救用血。关于Rh （D ）阴性患者的科学安全输血，兰炯采等［3-4］、郭祥萍等［5］专家学者也作了一些专题指导。在医疗纠纷日趋上升的今天，用Rh（D）阳性血液抢救Rh（D）阴性患者，现行法规没有明确规定。所以，即使是在面对生命垂危的R h （D ）阴性患者，无法及时给予ABO同型Rh（D）阴性血液抢救时，医务人员也担心用Rh（D）阳性血液配合型输血抢救患者后会惹上医疗纠纷而不敢为之。因此，如何科学、有效地对R h （D ）阴性患者给予Rh （D ）阳性血液配合型输血抢救，同时又能避免发生医疗纠纷，也就成了大家关心的话题。本文作者就紧急给予 Rh （D）阳性血液配合型输血抢救Rh（D）阴性患者，从法规与技术方面的可行性进行探讨，使医院和医务人员能够积极主动、尽职尽责地抢救更多的Rh （D ）阴性患者。
作者：李文平 刊期： 2013年第32期
目的：比较血液透析滤过（HDF）联合小剂量骨化三醇和高通量血液透析联合大剂量骨化三醇对肾性骨病的疗效及安全性。方法将符合纳入标准的25例患者随机分成 HDF联合小剂量骨化三醇组（HDF组）13例和高通量血液透析联合大剂量骨化三醇组（VitD组）12例，HDF组每次透析后口服骨化三醇0．5μg ，VitD组每次透析后口服骨化三醇1．0μg ，每4周根据血钙水平进行调整1次，共干预16周；观察干预前后两组全段甲状旁腺激素（iPTH）、骨源性碱性磷酸酶（BAP）、血清钙、血清磷水平，并计算钙磷乘积和临床症状评分。结果干预后HDF组和VitD组血钙均显著升高（ P＝0．000），两组间差异无统计学意义（P＝0．141）；两组血磷、iPTH、BAP均显著降低（P＜0．05），HDF组血磷降低更为显著（P＝0．003），VitD组iPTH、BAP降低更明显（P＝0．034、0．046）；钙磷乘积在 HDF组显著降低（P＝0．031），VitD组明显升高（P＝0．037），并显著高于 HDF组（P＝0．001）；两组干预后临床症状均显著好转（P＜0．05），两组间差异无统计学意义（P＝0．632）。结论 HDF联合小剂量骨化三醇可以获得与高通量血液透析联合大剂量骨化三醇相同的疗效，并可以有效地减少骨化三醇不良反应的发生，是一种有效的高转运骨病的治疗方法。
作者：罗成；张辉；胡尽香 刊期： 2013年第32期
目的：探讨辅助三维适形放疗对恶性肿瘤所致阻塞性黄疸的影响及临床疗效。方法选取肝、胆、胰腺恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者90例，分为观察组与对照组，每组45例。对照组给予相应的综合治疗措施，括手术切除肿瘤，术后化疗和术后立体放疗。观察组在手术切除肿瘤，术后化疗的基础上，给予术后三维适形放疗。治疗后2个月观察两组的临床疗效、血清胆红素水平，记录期间不良反应、随访2年的生存率。结果观察组总有效率75．56％、不良反应发生率（37．78％）与对照组（57．78％）比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后，两组患者血清总胆红素、直接胆红素均较治疗前降低（ P＜0．01）；观察组血清总胆红素[（26．3±6．5）μmol/L]、直接胆红素[（18．9±3．3）μmol/L]与对照组[（39．3±9．5）、（26．9±6．7）μmol/L]比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者生存率高于对照组（P＜0．05）。结论辅助三维适形放疗对恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸具有较好的临床疗效，可延长患者生存时长、降低血清胆红素含量、改善黄疸症状等，对其治疗具有一定的指导意义。
作者：张晓华；张战民 刊期： 2013年第32期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
