张剑锋；李超乾；郑晓文；赵春菱；凌志安；唐春柳
目的 通过对社区卫生服务中心转诊到区中心医院住院糖尿病患者的临床状况进行调查,分析转诊患者的临床状况,以改进糖尿病管理中存在的问题.方法 对2009～2010年上海某社区卫生服务中心转诊到区中心医院内分泌科的住院糖尿病患者466例进行问卷调查.结果 466例患者中,直接转诊组138例(29.61%),间接转诊组328例(70.38%).并发急性并发症90例(19.31%)、慢性并发症311例(66.74%),合并感染者101例(21.67%)、其他疾病者93例(19.96%),血糖控制不良需要强化治疗者330例(70.82%).直接转诊组收缩压明显升高、低血糖症显著增多(P<0.05),而间接转诊组血清肌酐升高、周围血管病变、背景型视网膜病变显著多于直接转诊组(P<0.05).结论 某区中心医院内分泌科住院糖尿病患者多数已经出现并发症或合并感染等.提示上海市某区社区卫生院与区中心医院之间糖尿病患者的转诊亟待规范,以减少急慢性并发症以及合并症对糖尿病患者的危害.
作者：金志萍；于雪梅 刊期： 2012年第10期
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是胰腺的炎症性疾病,重症时可引发多器官功能衰竭(Multiple Organ Failure,MOF),甚至死亡.近年来与该疾病发生和进展相关的信号分子和通路成为研究热点.一个重要的信号分子,核转录因子-κB(NF-κB),已被证实在AP炎症进展中扮演着重要的角色.能调控很多与免疫和炎症相关基因的表达.而这些基因在AP的发生和进展中扮演者关键性的作用,本综述主要讨论伴随着AP而发生的胰腺和胰外器官(肺和肝以及胰外器官的单核细胞、巨噬细胞,内皮细胞等)NF-κB活化研究的新进展.
作者：饶春燕；乐湘华 刊期： 2012年第10期
2009年3月中共中央、国务院印发了<关于深化医药卫生体制改革的意见>、<医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)>,明确了医药卫生体制改革(医改)的中长期目标、近3年五项改革重点及相关政策框架,并陆续出台了相关配套文件,全国各省市都积极采取措施推进五项重点改革,并取得了初步成效.
作者：张维斌 刊期： 2012年第10期
目的 观察甘草酸二铵(DG)对急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织糖皮质激素受体(GR)及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)表达的影响.方法 将36只雄性SD大鼠随机分为假手术组(S组)、ALI组、DG干预组(HLG组)、地塞米松干预组(HLD组)、ALI受体阻断组(ALIR组)和DG干预受体阻断组(HLGR组).各组动物造成失血性休克,然后给予内毒素(LPS)2 mg/kg腹腔注射;LPS注射前1 h,分别给予DG 20 mg/kg或地塞米松2 mg/kg腹腔注射,ALIR组和HLGR组大鼠肌肉注射受体阻断剂RU486.测定大鼠肺湿干比(W/D)、血氧分压(PaO2),并检测肺组织GR mRNA及GR蛋白的表达,同时测定血清TNF-α、IL-10浓度.结果 (1)ALI组TNF-α明显高于S组、HLGR组和HLG组(P<0.01);ALI组IL-10明显高于S组(P<0.01),但低于HLG组和HLGR组(P<0.05).(2)ALI组GR mRNA和蛋白的表达明显低于S组(P<0.01);HLG组GR mRNA和蛋白的表达则明显高于ALI组(P<0.05,P<0.01).(3)ALI组肺组织出现充血、水肿、中性粒细胞浸润,HLG组肺部炎症较ALI组减轻.结论 DG可能通过上调GR及IL-10的表达,同时抑制TNF-α的过度表达,从而起到减轻ALI的作用.
作者：张剑锋；李超乾；郑晓文；赵春菱；凌志安；唐春柳 刊期： 2012年第10期
目的 探讨不同浓度川芎嗪(TMP)的玻璃化保存液对大鼠施万细胞凋亡及调控基因表达的影响,以便获得川芎嗪的佳浓度.方法 20只SD大鼠,切取双侧坐骨神经(共40条),将其随机分成A、B、C、D、E组,每组8条,分别用含不同浓度川芎嗪的玻璃化保存液在-20 ℃保存3周(A组:0 mg/L、B组:80 mg/L、C组:160 mg/L、D组:320 mg/L、E组:640 mg/L).3周后取神经进行苏木素-伊红(HE)染色光镜检查;免疫组化法检测Bcl-2、Bax;末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡.结果 D组神经施万细胞凋亡数量明显少于其余各组施万细胞凋亡数量,A组神经施万细胞凋亡数量明显多于其余各组施万细胞凋亡数量;D组Bcl-2的阳性表达率高,且明显高于其余各组,A组Bcl-2的阳性表达率低,且明显低于其余各组;D组Bax阳性表达率明显低于其余各组,A组Bax阳性表达率明显高于其余各组.结论 川芎嗪能通过调节Bcl-2和Bax的表达而有效抑制施万细胞的凋亡,在-20 ℃含川芎嗪的玻璃化液保存大鼠坐骨神经,川芎嗪的浓度以320 mg/L佳.
作者：刘建文；欧云生；蒋电明；赵增辉 刊期： 2012年第10期
目的 比较肺保护性通气与传统通气方式对单肺通气患者肺功能及毛细血管内皮细胞的影响.方法 50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行食管癌根治术患者,随机分为传统单肺通气组(COLV组)和保护性单肺通气组(POLV组),毎组25例.双肺通气时潮气量10 mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1∶1.5,吸入氧浓度1.0.双肺通气30 min后行单肺通气,COLV组单肺通气参数:潮气量10 mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1∶1.5,吸入氧浓度1.0,PEEP为0.POLV组潮气量7 mL/kg,呼吸频率14～20次/min,吸呼比1∶1～1∶2,吸入氧浓度1.0,PEEP 4～10 cm H2O.维持呼气末二氧化碳分压4.67～6.00 kPa.术毕清醒后拔除双腔支气管导管.于双肺通气30min(T1)、单肺通气60min(T2)和支气管拔管后2 h(T3)时记录气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性(CT),并在各时点采集动脉血测氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2),用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血浆血管性假血友病因子(vWF)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的浓度.结果 T2与T1相比,两组Ppeak 、Raw、vWF、sICAM-1升高,CT、PaO2降低;T3与T1相比两组PaO2降低,vWF、sICAM-1升高;与COLV组相比,POLV组T2时Ppeak、Raw、PaCO2和sICAM-1降低;CT和PaO2升高;POLV组T3时PaO2增高,PaCO2 、vWF和sICAM-1降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺保护性通气应用于单肺通气期间能降低气道压力,提高顺应性,改善氧合,减轻肺毛细血管内皮损伤.
作者：司建洛；苏跃；宋绍团 刊期： 2012年第10期
目的 通过筛查了解某县农村妇女子宫颈癌的患病情况及影响因素,以达到早发现早治疗的目的.方法 于2008年5～7月对某县2 034例,年龄30～59岁的在住已婚妇女采用醋酸染色和碘染色方法进行筛查,阳性者继用阴道镜检查,必要时在阴道镜下可疑病变部位行病理诊断.结果 病理检查阳性19例,其中CINⅠ5例,CINⅡ10例,CINⅢ4例,总检出率为0.9%.在子宫颈癌影响因素的单因素分析当中,年龄和结婚年龄差异有统计学意义(P<0.05),文化程度、是否采用避孕措施、怀孕次数、有无其他生殖系统疾病史以及有无家族肿瘤史差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析显示只有结婚年龄和子宫颈癌之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 子宫颈癌筛查可以达到早发现早治疗的二级预防的效果,同时可以了解不同时期不同地区妇女的主要影响因素.
作者：陶才莉；刘朝伦；李英萍；文传芳；唐良萏；贾英；窦贵旺 刊期： 2012年第10期
目的 对水药骂广瓦的止咳、祛痰作用进行研究.方法 通过小鼠浓氨水引咳实验、二氧化硫引咳实验、酚红祛痰实验,观察骂广瓦的止咳、祛痰作用.结果 骂广瓦与空白对照组相比可明显延长浓氨水、二氧化硫所致小鼠的咳嗽潜伏期、减少咳嗽次数,增加小鼠酚红排出量,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 水药骂广瓦具有良好的止咳祛痰作用.
作者：夏亚兰；魏学军；林先燕；李雪营；陈明；余跃生 刊期： 2012年第10期
RNA干扰(RNA interfering,RNAi)是近发展起来的一种抑制特定基因表达的新方法,是指双链RNA(double-strand RNA,dsRNA)诱导与之同源的mRNA降解,阻断相应基因表达,从而导致特异的转录后基因沉默(post-transcriptional gene silencing,PTGS)现象[1].在哺乳动物细胞介导RNAi效应的主要是小干扰RNA(siRNA)分子,其大小约21～23 bp.
作者：王金涛；郑军；刘伟 刊期： 2012年第10期
目的 测定预先静脉注射小剂量右美托咪啶时成年患者异丙酚靶控输注(TCI)诱导时瑞芬太尼抑制气管插管反应的半数有效血浆浓度(Cp50).方法 择期全麻手术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18~60岁,体质量指数20~30 kg/m2,随机分为右美托咪啶组(D组)和对照组(C组).D组患者首先给予0.4 μg/kg右美托咪啶缓慢静脉注射(5 min注射完毕),C组患者给予相同方法静脉注射生理盐水;观察10 min后开始麻醉诱导.瑞芬太尼TCI 5 min后TCI血浆靶浓度为3 mg/L 的异丙酚,患者意识消失后给予罗库溴铵行气管插管.瑞芬太尼的血浆靶浓度按序贯法确定,相邻血浆靶浓度之间的比率为1.2.结果 TCI血浆靶浓度为3 mg/L 的异丙酚麻醉诱导时,D组和C组瑞芬太尼抑制气管插管的Cp50分别为2.88 μg/L和3.72 μg/L,95%的可信区间分别为2.75~3.02 μg/L和3.54~3.89 μg/L.结论 成年患者在TCI血浆靶浓度为3 mg/L 的异丙酚麻醉诱导时,D组和C组瑞芬太尼抑制气管插管反应的Cp50分别为2.88 μg/L和3.72 μg/L,右美托咪啶能减少瑞芬太尼抑制气管插管反应的Cp50,这可能与右美托咪啶与瑞芬太尼具有协同作用有关.
作者：赵晓虹；高成杰；王建；王惠霞；刘健 刊期： 2012年第10期
目的 探讨白细胞介素-27(IL-27)基因单核苷酸多态性及其单倍型与大肠癌易感性之间的关系.方法 以170例大肠癌患者和160例健康对照者为研究对象,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法对IL-27基因-964 A/G、2905 T/G单核苷酸多态性进行基因分型,同时用SHEsis软件分析IL-27基因的连锁不平衡及单倍型频率.结果 IL-27基因2905 T/G多态性在大肠癌组和对照组的分布差异无统计学意义(P>0.05),而IL-27基因-964 A/G多态性在两组人群中的分布差异有统计学意义 (P<0.05),等位基因频率的相对风险分析发现,-964 G等位基因携带者患大肠癌的风险是A等位基因的1.640倍 (OR=1.640,95%CI:1.194～2.251).联合基因型分析发现,IL-27基因-964 A/G、2905 T/G单核苷酸多态性存在着强烈的连锁不平衡(|D′|= 0.937),-964 G /2905 G 单倍型频率在大肠癌组中显著高于对照组(P<0.05).-964 G /2905 G 单倍型携带者显著增加了大肠癌的发病风险(OR=2.100,95%CI:1.176～3.749).结论 IL-27基因-964 A/G多态性和-964 G/2905 G单倍型与大肠癌的发病具有相关性,其中-964 G等位基因可能是大肠癌的遗传易感基因.
作者：郭俊宇；覃安强；李如锟；杨昌谋；黄甫达；黄展易；郭厚基 刊期： 2012年第10期
近年来中国的剖宫产率居高不下,主要原因是处在孕期的准妈妈缺乏妊娠分娩的知识[1],大量补充营养,又缺乏锻炼,导致过度肥胖,使巨大儿增多、难产增加.孕妇心理因素的影响是导致剖宫产率上升的另一个原因.经研究表明,动作舒缓的瑜伽练习,有助于增强准妈妈的身体素质,控制身体的线条,降低巨大儿出生率,使孕妇保持良好的心理状态,有助于自然分娩.
作者：闫素芹；拉见措；张世丽 刊期： 2012年第10期
目的 探讨糖尿病患者周围神经超声下的形态学改变及其与电生理的关系.方法 随机选取糖尿病患者200例,分为有周围神经病变症状或体征组(Ⅰ组)与无周围神经病变症状或体征组(Ⅱ组);同时选取健康人120例为对照组.应用高频超声对受试者的正中神经、尺神经、桡神经于固定位置进行横截面积(CSA)测量,并观察神经的形态学改变.同时对其中的157例患者行电生理检查.结果 与对照组相比,糖尿病患者周围神经多表现为CSA增粗,内部回声减低,边界模糊,神经内部点状回声不清晰或消失.与Ⅱ组比较,Ⅰ组正中神经CSA于腕横纹、豌豆骨、钩骨三处增粗(P＜0.05);尺神经于肱骨内髁上6 cm、肱骨中点、肱骨内髁下8 cm三处增粗(P＜0.05);桡神经于桡神经沟处增粗(P＜0.05).糖尿病患者正中神经CSA与感觉神经传导速度、波幅呈负相关,与潜伏期呈正相关.尺神经CSA与感觉神经传导速度、波幅呈负相关,与潜伏期呈正相关.结论 高频超声对糖尿病患者周围神经的评估有一定临床价值.
作者：王春蕾；吴珊；何珊；黄娴；蒲云涛 刊期： 2012年第10期
目的 探讨骨保护素基因(OPG)的基因多态性与血液透析患者骨密度(BMD)是否具有相关性.方法 选择2009年6月至2010年6月湖南省某院肾内科维持性血液透析治疗患者112例为研究对象.采用MALDI-TOFMS技术检测患者OPG的基因多态性分布.结果 (1)血液透析患者rs11573928和rs2073618两个多态性位点在不同基因型之间BMD差异有统计学意义(P<0.05).rs11573928位点AA型患者股骨颈BMD高于AG和GG型,rs2073618位点CC型患者腰椎BMD明显高于GC和GG型.(2)OPG基因rs2073618位点多态性是血液透析患者发生骨量减少和骨质疏松的相关变量(r=0.265,P=0.016).结论 OPG基因rs11573928、rs2073618多态性与湖南长沙地区血液透析患者BMD具有相关性.
作者：肖海清；何计南 刊期： 2012年第10期
目的 探讨脾肝体积比与肝硬化病理改变间的关系.方法 通过手术方式获取所选患者标本,计算病理切片中的假小叶数目∶正常肝小叶数目,根据CT片计算脾肝体积比,统计假小叶数目∶正常肝小叶数目和脾肝体积比及患者术后肝功能评分的关系.结果 假小叶数目∶正常肝小叶数目和患者术后肝功能评分直接相关,随着假小叶数目∶正常肝小叶数目的 升高,患者术后改良肝功能评分明显升高(t=5.689,P＜0.001),同样假小叶数目∶正常肝小叶数目与脾肝体积比也密切相关(t=2.934,P＜0.001).结论 假小叶数目∶正常肝小叶数目可以考虑作为肝硬化的病理指标,脾肝体积比和肝硬化的病理改变程度密切相关.
作者：刘宇；吴文建；徐强；蒋鸥；吴道全 刊期： 2012年第10期
临床思维能力是分析、综合、比较、概括、逻辑等多种思维能力的结合,是医生临床工作能力的核心,决定着医生的诊疗水平,故实习生的临床思维能力培养尤为重要.
作者：李明宝；罗志勇；殷小寒；杨维岗 刊期： 2012年第10期
目的 探讨不孕症的病因及宫腔镜和腹腔镜联合应用诊治不孕症的临床价值.方法 对2009年4月至2010年3月收治并排除男性不育因素的193例不孕症患者行宫腔镜和腹腔镜联合诊治,在术中视不同情况来选择具体手术方式并评价手术效果,术后观察妊娠率.结果 193例患者全部明确不孕病因.腹腔镜下发现盆腔病变136例,其中输卵管堵塞及盆腔粘连64例,子宫内膜异位症32例,子宫肌瘤15例,多囊卵巢综合征9例,卵巢囊肿13例,盆腔结核3例;宫腔镜下发现宫腔病变57例,子宫发育畸形10例,子宫纵隔7例,宫腔粘连11例,子宫内膜息肉29例;宫、腹腔镜下均发现病变7例.可见盆腔粘连、输卵管堵塞、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉是导致不孕症的主要因素.术后跟踪随访发现193例患者中,妊娠147例,术后妊娠率为76.17%.结论 宫、腹腔镜对治疗不孕症具有临床应用价值.
作者：李红梅 刊期： 2012年第10期
目的 研究镍接触性皮炎患者外周血CD4+CD25+ T细胞的比例变化,分析其与斑贴试验反应强度之间的关系.方法 应用斑贴试验检测镍接触性皮炎患者;采用流式细胞仪检测镍接触性皮炎患者(n=30)外周血CD4+CD25+ T细胞的水平.结果 镍接触性皮炎患者外周血CD4+CD25+ T细胞的水平较正常对照组降低(P＜0.01);且较缓解期低(P＜0.01);镍接触性皮炎患者外周血CD4+CD25+ T细胞的水平与斑贴试验阳性反应强度之间无相关性(P>0.05).结论 镍接触性皮炎患者外周血CD4+CD25+ T细胞水平的降低,可能在镍接触性皮炎的发生机制中起着重要作用.
作者：赵伟峰；陆东庆；彭晓 刊期： 2012年第10期
目的 了解梧州地区婚前婚配群体中α地中海贫血(地贫)携带者的发病率、随机婚配对后代的影响,对携带者进行婚育指导,减少出生缺陷.方法 对随机婚配的男女在接受婚前医学检查时进行地贫筛查,筛查具有高风险的做α地贫基因分析.结果 1 358例α地贫初筛阳性者检出α地贫694例,阳性率为51.1%,具体的基因分布:东南亚缺失型(--SEA)540例(77.8%),右侧缺失型(-α3.7)56例(8.1%),左侧缺失型(-α4.2)27例(3.9%).结论 梧州地区为α地贫的高发区,在婚前医学检查时对婚配群体进行地贫携带者筛查,对男女携带者双方及时给予婚育指导,并跟踪落实胎儿的产前羊水基因检测,这对于优生优育、有效预防重型地中海贫血胎儿的出生具有重大的临床意义.
作者：余永雄；黄丽；陈唯 刊期： 2012年第10期
目的 探讨强化血糖控制能否给急性心肌梗死(AMI)合并应激性高血糖患者带来更大益处.方法 将224例AMI合并应激性高血糖入院患者随机分为两组,分别给予常规降糖治疗组(A组)和强化降糖治疗组(B组),比较院内不良事件及6个月随访情况.结果 两组治疗后空腹血糖均逐渐下降,B组于治疗24、72 h、1周时空腹血糖均低于A组.在院期间B组心绞痛及严重心律失常均少于A组(P＝0.038、P＝0.021),但低血糖反应较A组增多(P＝0.032);再梗死、心力衰竭、院内死亡及心脏主要不良事件两组差异无统计学意义(P>0.05).6个月内随访,心绞痛、心肌梗死、全因死亡及再住院两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论 AMI合并应激性高血糖的患者采用强化血糖控制早期仍有临床意义,但远期无明显获益.
作者：贾志；郭牧；宋昱；张云强；梁海青 刊期： 2012年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
