王亚红；张文慧；乐燕
单独的放疗只对部分辐射敏感的肿瘤有较好的疗效，但是大部分肿瘤对辐射并不敏感，肿瘤的放射敏感性在很大程度上影响了放疗的效果，很多学者想通过放射增敏作用的设想，寻找某些具有放射增敏的药物与放疗结合来达到更好的效果。塞来昔布是环氧化酶2（COX-2）选择性抑制剂，其在肿瘤治疗中的应用是近年非常热门的课题，其放射增敏作用近来国内外已进行大量研究，文献报道塞来昔布有较好的放射增敏作用[1]。作者现将目前塞来昔布的放射增敏作用的基础、可能的增敏机制、已研究明确有增敏作用的肿瘤、临床应用现状等研究现状归纳如下,供同行参考。1塞来昔布放射增敏的基础环氧化酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）是花生四烯酸转化成为前列腺素的限速酶之一，前列腺素促进肿瘤的形成、炎性反应、肿瘤血管的形成，阻遏细胞凋亡。近年来对COX-2的研究表明，在上皮组织癌(包括胃癌、结直肠癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、皮肤的鳞状上皮细胞癌等)中普遍存在COX-2过度表达。它参与了肿瘤细胞的转化、生长、凋亡过程，同时也参与细胞的运动、转移、肿瘤新生血管的形成。 COX-2的高表达，必将导致前列腺素E2（PGE2）生成的增多，而PGE2具有放射保护作用。放射治疗是COX-2表达的刺激因素，放疗在杀灭肿瘤细胞的同时诱导肿瘤细胞高表达COX-2。塞来昔布(Celecoxib)是由美国辉瑞公司生产的一种高效低毒的高选择性的COX-2抑制剂，其主要成份是4-[5-（4-甲苯基）-3-（三氟甲基）-1氢-1-吡唑-1-基]苯磺酰胺，分子量：381.38。大量实验表明，塞来昔布可能通过抑制肿瘤细胞放射损伤的修复，改变肿瘤细胞周期分布，抑制肿瘤血管生成，诱导细胞凋亡等方式增强肿瘤细胞对放射的敏感性。因此，放疗联合塞来昔布可提高放疗敏感性。
作者：叶本模 刊期： 2013年第18期
做好康复实习生带教工作已经是临床教学的重要任务，实习的成效直接关系着学生全面素质的提高。因此教员在实习的培训过程中，要根据实习生自身的需求，注重思想教育，结合康复患者的实际情况，将所学理论知识与实践操作有机融合，贯穿到日常医疗工作中，以便学生掌握好本领将来顺利走向工作岗位。
作者：刘朝晖；张文东；汤永全 刊期： 2013年第18期
为了加强医院经营管理，不断提高医院综合质量，落实医院管理目标，促进医院发展，特别是为了适应公立医院改革的要求，不断深化医院内部管理机制的改革，科学合理地组织好各项资源的配置与利用，有效地保障各项工作目标的实现，我院采用全面综合绩效考核的办法。通过4个环节的工作，形成一套完整考核评价体系，3年来，我院综合绩效考核评价工作收到实效,提高医院整体工作质量和管理水平，实现了医院持续快速发展，各项工作走在湖北省同级医院的前列。
作者：甘汉昭；甘世杰 刊期： 2013年第18期
随着医疗卫生事业的不断发展，医疗改革不断深度化和广度化，医保普及范围不断扩大，医院收费系统面临着严重的挑战，在当前形势下，探讨合理、有效、科学的收费系统模式是医院管理至关重要的一部分，医院在开展医疗业务活动过程中有大量的业务收入，组织和管理好医疗收费，可以确保医院主项收入计划的顺利完成，对正常开展医疗业务工作，增强医院自我发展能力有着非常重要的意义。
作者：王阿兰 刊期： 2013年第18期
临床实习是理论联系实际的重要教学环节，也是对医学生进行专业知识、专业技能和解决临床实际问题能力培养的关键环节，是医学生成长为临床医师不可逾越的阶段。在此过程中，医学生通过接触患者，把教课书上的理论知识应用于临床实践中，培养临床逻辑思维能力、动手操作技能和临床科研意识，使所学的理论知识在实践中得到强化和升华，为毕业后从事临床、教学、科研及相关工作打下坚实的基础［1］。随着医学的进步，内科学在医学院的教学与实践中的作用上升到很高的地位，它是医学各学科的基础，与各医学专业均密切相关，也是医学院学生成为一名临床医师的必须掌握的课程，消化内科作为医学生的主干课程《内科学》的重要组成部分，一直以来都是临床实习的重点科室之一，抓好消化内科实习教学关系到整个内科学的临床实习。现我对多年消化科临床实习带教方法进行归纳，与大家分享。
作者：陈石红 刊期： 2013年第18期
特色专业建设是我国教育部质量工程建设的重要项目之一，我校护理学专业依据护理学专业的学科建设的内在规律和特色专业的建设要求，从培养目标、师资队伍建设、教学条件建设、科学研究和教学管理等方面提出系统的专业建设思路，力争在省级特色专业基础上建设成为国家级特色专业。
作者：夏焕君；夏均玲 刊期： 2013年第18期
临床实习是护理教学的后阶段，是护理教育的重要组成部分，是理论联系实际，培养学员练就过硬本领，养成良好工作作风的重要阶段。笔者从2009年开始参与临床护理带教工作，通过不断的改进和完善，总结出一些经验和体会，收到良好的教学效果，得到护理学员的一致好评。
作者：翟永桃 刊期： 2013年第18期
因为菊酯类的农药是低毒性的，菊酯类农药是广谱性杀虫剂，具有速效、高效、低毒、低残留，对作物安全等特点，除对140多种害虫防治有特效外，有些菊酯类农药还对地下害虫和螨类害虫有较好的防治效果，包括有溴氰菊酯(又叫敌杀死)、氯氰菊酯(又叫兴棉宝、灭百可)、杀灭菊酯(又叫速灭杀丁)、二氯苯醚菊酯(又叫除虫精、安棉宝)、中西除虫菊酯(又叫中西菊酯、多虫畏)、氟氰菊酯、百树菊酯等，是蔬菜用药的理想品种，所以已被广泛应用于农业生产中和种植业中的杀虫、人们日常生活的灭蚊剂，以致于菊酯类农药引起的中毒日渐增多，但目前的一些临床资料尚未显示可引起电解质紊乱。资溪县医院收治了1例口服菊酯类农药引起严重电解质紊乱后致死的病例；患者女性，初中学生，15岁，因为与同学吵架赌气而自服溴氰菊酯1瓶，在当地的乡镇卫生院经清水洗胃处理后2.5 h，于2009年4月26日20∶25入资溪县院治疗，4月27日16时突发抽搐、昏迷、肺水肿、脑水肿，急查电解质：钾：2.8 mmol/L，钠：69 mmol/L，氯：50 mmol/L，钙：1.19mmol/L；患者于4月29日13∶30因抢救无效死亡。
作者：吴卫国 刊期： 2013年第18期
情景模拟教学法是一种比较先进的教学模式和理念，在内科护理实践教学中采用该方法，能使学生在学习中发挥能动性，有利于提高学生的综合能力，加强学生的学习效果，提高教学质量。本文旨在探讨情景模拟应用于内科护理实践教学的影响因素，以使该方法得到广泛的推广应用。
作者：焦艳会 刊期： 2013年第18期
为加快实施临床路径，结合我院实际情况进行了调研与分析，终快速实施了临床路径系统。本系统既满足了临床需求也满足了医院的统计分析，同时也为医院节省了大量资金及人力。
作者：魏清鹏 刊期： 2013年第18期
复习1例以反复出现心包积液为表现的恶性侵袭性胸腺瘤的临床表现及病理结果，总结经验，临床反复出现不明原因的血性心包积液时，应尽早排除恶性侵袭性胸腺瘤，早期手术治疗，以防误诊！
作者：何旭林；马桂兰 刊期： 2013年第18期
JCI对医学学术中心新增评审章节-医学专业教育。通过全面诠释MPE章节的评审标准和测量要素，围绕评审的核心工作-患者安全，由医院高管理层决策医学教育项目，提供医学教育工作开展中所需的足够软硬件，开展教学工作，保障教学质量。
作者：孙彩英；钱永平 刊期： 2013年第18期
支气管哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性病变，具有肺功能进行性减退及高死亡率的特点。哮喘的管理工作对于哮喘的控制起着不可忽视的作用。“三位一体”哮喘教育管理模式是近年来出现的一种社区哮喘管理模式，是指哮喘专业门诊、哮喘宣传教育中心、哮喘患者协会为一体的哮喘教育管理模式，让患者了解、掌握哮喘基本知识，培训患者自我管理技能，建立医患间伙伴关系，从而实现综合整体的一体化哮喘预防管理模式，达到较佳的管理效果。哮喘治疗方法从单纯解除支气管痉挛转向在吸入糖皮质激素消除气管炎症基础上加用平喘药物。其中吸入疗法具有迅速直接作用呼吸道局部、药物剂量小、全身副作用轻等优点，已成为世界及我国防治哮喘第一线疗法。
作者：顾一凡 刊期： 2013年第18期
球形肺炎作为肺部炎症中的特殊类型，其形态与周围型肺癌等球形病灶相似，故极易误诊。笔者精选1例经追踪确诊的球形肺炎，该病例影像特点与以往文献所述稍有不同，现回顾分析如下。1临床资料患者，男性，55岁，2w前曾感冒，治疗3 d后痊愈，治愈1 w后无明显诱因出现咳嗽、咳白痰，痰中带血，左胸部微痛。就诊时，体温：36.5℃，无乏力、盗汗；饮食、二便、睡眠正常。体格检查示：双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。双下肢无水肿，无杵状指趾。吸烟史30年，已戒烟两年。X线示：左上肺野外带模糊片状密度增高影及索条样影；胸部16排CT示：左上肺叶尖后段类球形灶：1.32 cm×2.09 cm，边缘清楚，病灶周围见以胸膜侧为主的渗出，见图1。2d 后又于外院行64排CT复查：病灶大小：1.9 cm×2.8 cm。形态由球形变为类方形，见图2，邻近胸膜广泛增厚，不同层面可发现晕征及局部充血征象；CT增强：病灶呈不均匀强化，强化与非强化区界限较清晰，中央见无强化区。患者咨询多家医院，均建议手术切除后送病理定性。患者拒绝手术，随即入住省城某医院诊治，ppd试验（-），痰找癌细胞：未见。白细胞9.32×109/L；降钙素原0.62 ng/mL；肿瘤标志物均为阴性。患者拒绝肺部穿刺。抗感染治疗10 d后，临床症状明显缓解，复查CT示：左肺上叶病灶较原片实性成分减少。遂转入我院继续抗感染治疗15 d，治疗后临床症状完全缓解，复查CT示：该病灶实性成分进一步减少，见图3。出院后口服抗生素治疗两周，复查CT示：左上肺仅残余少量清晰索条影。追踪1年，数次CT均示：左上肺少量索条影。
作者：刘震昊 刊期： 2013年第18期
目的浅析我院药房在管理过程中所存在的问题，并且针对存在的问题提出相应的解决措施，从而提高药房的管理水平，加强对药物的合理利用。方法结合工作经验总结日常工作过程中所遇到的问题。结果我院药房在日常管理中存在一些问题，需要加强药房的管理。结论可以通过提高医院药学服务意识，加强对员工的岗位培训，建立和完善一套规范化的管理体制。
作者：陈尚海 刊期： 2013年第18期
肺炎支原体（MP）是小儿肺炎的病原体之一，在社区获得性肺炎中占重要地位。小儿肺炎支原体肺炎既有呼吸道症状，又有肺外损害的特征。MP特异性抗体测定是小儿肺炎支原体肺炎临床诊断的实用手段，PCR方法可以提高MP的早期诊断率。大环内酯类抗生素是小儿MP肺炎的首选抗生素，对一些难治性病例如存在支原体血症，全身炎症性反应综合症及混合其它病原菌感染等，糖皮质激素及丙种球蛋白可抑制MP所致的免疫炎性肺炎，但不宜常规应用。
作者：田少云 刊期： 2013年第18期
随着医学研究的深入推进，临床对于褥疮的诱因、预防措施、治疗及护理方法等均取得显著的研究成果。护理人员只有熟悉褥疮的基本知识，掌握熟练的护理技巧，才能帮助久卧病房的严重疾病患者预防褥疮发生，提高整体的护理质量。本文主要对褥疮护理新进展做一简要综述。
作者：张素珍 刊期： 2013年第18期
目的研究《护理心理学》教学中角色扮演法的应用现状及问题。方法选择2010级接受护理专业授课的280例学生进行研究。随机分为实验组和对照组两组，每组各140例学生。实验组采用角色扮演法对学生进行授课，对照组采用传统的教学方式对学生进行授课教学。终对两组学生进行单元测试，评价两组学生的学习效果。结果实验组学生测评中的成绩明显优于对照组学生，两组比较有统计学意义（χ2=45.1773，P=0.0000）。《护理心理学》教学中角色扮演法的应用，可有效提高学生对于护理心理学知识的掌握。但在具体的实施过程中，要注意教学内容的适当，时间分配的科学性等问题。结论《护理心理学》教学中角色扮演法的应用效果良好，在具体实施中要注意方式方法和内容设置等方面的问题。
作者：蔡洲 刊期： 2013年第18期
目的为了提高对职业暴露危险因素的认识，减少危险的发生。方法认真分析手术室发生职业暴露的因素，采取防范措施。结果降低了工作中职业暴露带来的危险，提高了手术室护士的工作热情。结论只有正确认识，查对危险因素，积极应对，才能避免职业暴露的侵害。
作者：李娜 刊期： 2013年第18期
随着NRAS突变的黑色素瘤细胞内信号机制的逐步阐明，许多重要的分子靶点被发现，对该肿瘤进行靶向治疗得到了很快的发展。
作者：陈德高 刊期： 2013年第18期
医学信息杂志
主管:陕西文博生物信息工程研究所
主办：陕西文博生物信息工程研究所
