车今花
科研型的中医门诊机构对于护士及药剂人员的工作内容有着特殊的要求，而现行的分配模式随着门诊量的增加日益显出其弊端。本文拟对以工作量为基础的奖金分配模式进行分析探讨，为科研型中医门诊部奖金分配提供参考。
作者：吴蜀瑶；谢宜静 刊期： 2013年第18期
目前广泛接受的国际疼痛学会提出的疼痛定义为：由实际或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验。如果疼痛持续存在，程度为中到重度，在特定情况下不能缓解，可能伴有抑郁、焦虑等改变，则成为慢性疼痛。新型抗抑郁药对缓解慢性疼痛有一定疗效，不良反应相对轻微，将在临床得到更广泛的使用，抗抑郁药在慢性疼痛的治疗中有广大的应用前景。
作者：王庆龄 刊期： 2013年第18期
VSD(vacuum sealing drainage)即负压封闭引流，自上个世纪90年代，德国Ulm大学Fleischman博士首创以来，为临床的各种创伤的治疗带来了革命性的变化，改变了创面的被动愈合，促进了创伤治疗的新进展。1994年，裘华德[1]率先将这一新型引流技术引进国内。近年来，VSD在各个领域得到了充分的发展和使用，带来了很好的临床和经济价值。于此同时，VSD的临床护理也显得尤为重要，本文将VSD的临床护理综述如下。1 VSD(vacuum sealing drainage)简介1.1主要组成 VSD主要由VSD敷料，多侧孔引流管，三通管，负压源和生物透性薄膜组成[4]。 VSD敷料为多聚乙烯醇，形似海绵，有很强的吸附性和透水性，可以按照需要进行剪裁。生物透性薄膜为单方向通透性薄膜，可以透氧，透湿，同时防水和防细菌的入侵。
作者：吴建玲；叶燕 刊期： 2013年第18期
随着计算机信息网络技术的发展，计算机信息技术在各个领域得到了广泛的应用。在医院临床、科研和管理等各个方面，网络信息技术都得到了广泛的应用，医院信息系统已经成为当前医院现代化建设的重要内容。同时，医院网络信息的安全问题也日益受到人们的关注，本文结合实际的工作经验，对医院网络信息安全的现状进行了分析，从常见的安全问题研究入手，提出了可行性的预防措施，以供相关的工作人员参考。
作者：武娟 刊期： 2013年第18期
临床实习是护理教学的后阶段，是护理教育的重要组成部分，是理论联系实际，培养学员练就过硬本领，养成良好工作作风的重要阶段。笔者从2009年开始参与临床护理带教工作，通过不断的改进和完善，总结出一些经验和体会，收到良好的教学效果，得到护理学员的一致好评。
作者：翟永桃 刊期： 2013年第18期
目的为了提高临床护理带教老师的教学质量，对其中存在的问题进行调查分析。方法对参与调查分析的80名临床护理带教老师进行学历、年龄、工龄等基本信息的调查统计；在所有带教老师中进行职业素质、专业水平、带教能力以及工作满意度等方面的调查，根据优秀、合格以及差分为3个等级进行分别统计。结果目前临床护理带教老师以中专学历为主，所占比例为：56.5%，大专及大专以上学历为43.75%；所有带教老师中职业素质、专业水平、带教能力等综合素质统计结果为大专及大专以上学历的带教老师各项能力合格率均高于中专学历带教老师，护士职称的带教老师综合素质水平也低于主管护士职称的带教老师。均符合统计学差异（P＜0.05）。结论临床护理带教老师多数学历较低，在职业素质、专业水平以及带教能力方面不够优秀，为了提高临床护理带教老师的教学质量，以上问题需要的到高度重视。
作者：文雅 刊期： 2013年第18期
幼年型粒单核细胞白血病（JMML）为儿童期一种少见的髓系肿瘤，其发病率低，临床表现各异，临床上极易漏诊、误诊。现将我科收治1例JMML患儿的发病及诊断过程报道如下，并进行文献复习以提高儿科医生对此病的认识。1临床资料患儿，男3岁。2012.7月中旬患儿发热3 d，化验血系列示：WBC 13.5×109/L，PLT 98×109/L予以抗炎治疗3 d复查PLT升至119×109/L，热退（患病期间血常规见表）。间隔2w再次出现发热入院。入院体检除脾肋下约1 cm，余体征均无异常发现。余血液生化指标均大致正常。入院后动态血常规检查见表。腹部超声除脾同体检外，无其它异常。胸片未见异常。骨髓检查除血小板少见外余正常。 EBV-DNA 3.09×104copies/L。 EB病毒抗体示既往感染，风湿系列自身抗体无异常。诊疗经过：入院后给予静丙激素短期治疗，血小板波动在30×109/L~38×109/L。2012年10月上旬，患儿再现发热，体温高38.5℃，足部出现散在结节性红斑，数日后体温正常。精神食欲好。2012年12月初，患儿又发热，入住北京儿童医院，体温高40℃，住院期间血常规WBC升高明显，外周血晚幼粒5%，单核5%偶见晚幼红。肝脾较前明显增大：肝肋下6 cm，剑下6.7 cm，肝未见占位；脾肋下3.1 cm。骨髓的基因检查PTPN11、KRAS/NRAS、NF-1和CBL基因体细胞突变检测结果显示：存在PTPN11体细胞突变，余N-RAS，K-RAS，H-RAS，CBL，NF1基因未检测到突变。 HbF 58%（>10%为异常），见表1。
作者：郝国平；陆海燕 刊期： 2013年第18期
微创技术近年发展迅速，损伤小、术后恢复快。随着体外循环插管等技术地不断改进，微创心脏瓣膜手术(minimal y invasive valve surgery, MIVS)正在逐步形成一个较完整的独立学科[1]。微创手术是现代手术发展的目标与趋势。尤其在心胸外科应用方面更具有里程碑作用。既往心脏手术入路为胸骨正中切开，手术量及损伤程度不被大多数患者接受，术后心理恐惧症状严重，手术切口愈合时间长。对于小儿[2]及高年龄人群，更为突出。我院于2013年3月26日开展小切口下二尖瓣置换手术1例，患者恢复良好，现将手术配合及体会报告如下。
作者：杨钧羽 刊期： 2013年第18期
现代医院的发展和生存要面临各式各样的危机，医院护理危机具有突发性、不确定性和紧迫性，作为医院护理管理者，在危机发生之前，要做好充分的预案和危机处理计划。在今后的医护管理过程中，要加强对危机意识的培养，培训和教育危机处理人员的素质，加强医患沟通，争取在危机发生后将医院的形象和信誉度的影响降低的小。
作者：靳玉芬 刊期： 2013年第18期
临床实习是理论联系实际的重要教学环节，也是对医学生进行专业知识、专业技能和解决临床实际问题能力培养的关键环节，是医学生成长为临床医师不可逾越的阶段。在此过程中，医学生通过接触患者，把教课书上的理论知识应用于临床实践中，培养临床逻辑思维能力、动手操作技能和临床科研意识，使所学的理论知识在实践中得到强化和升华，为毕业后从事临床、教学、科研及相关工作打下坚实的基础［1］。随着医学的进步，内科学在医学院的教学与实践中的作用上升到很高的地位，它是医学各学科的基础，与各医学专业均密切相关，也是医学院学生成为一名临床医师的必须掌握的课程，消化内科作为医学生的主干课程《内科学》的重要组成部分，一直以来都是临床实习的重点科室之一，抓好消化内科实习教学关系到整个内科学的临床实习。现我对多年消化科临床实习带教方法进行归纳，与大家分享。
作者：陈石红 刊期： 2013年第18期
免疫性血小板减少症中西医结合治疗取得了较好的疗效，中医证型作为中医辨证治疗的基础，也受到越来越多医家的重视，从不同的角度证明了中医证型具有一定规律性和客观性，不仅如此，证型在免疫性血小板减少症的发病、治疗、预后的判断等方面具有重要的作用。
作者：王亚红；张文慧；乐燕 刊期： 2013年第18期
患者男，30岁。18个月前无明显诱因出现上腹疼痛2d，伴呕吐入院。查体：上腹压痛、反跳痛，尿淀粉酶1336U/L。2011年4月29日CT平扫图像显示：胰腺弥漫性肿大，结构不清，胰腺周围见大量渗出液（如图1）。入院后予以胃肠减压，抑制胃酸，抑制胰腺分泌、补液及营养支持，2w后腹疼缓解出院。6个月前再次出现上腹疼痛3d入院，尿淀粉酶1901U/L。以胰腺炎治疗3d后症状缓解出院。之后6个月内间断出现上腹不适，血脂肪酶及尿淀粉酶轻度升高。于2012年12月4日症状加重，再次入院。
作者：李冬全 刊期： 2013年第18期
口腔颌面外科作为一个临床与口腔医学的一个重要医学分支，有其自身特殊性。口腔颌面外科住院医师往往仅限于口腔外科门诊及病房的临床实践；对大临床相关医学基础知识不能很好的理论联系实践、缺乏疾病或并发症处理的经验。故参加大临床相关科室轮转是每一个合格的口腔颌面外科住院医师的必修课。
作者：张兴安；谭小尧；张兰芳；萧雅一；罗智宇；王华东；明华伟 刊期： 2013年第18期
探讨消化道多原发癌病理特征、诊断。应用光镜检查1例消化道多原发癌。升结肠有印戒细胞癌特点，胃角有粘液细胞癌特点，十二指肠有高分化腺癌特点。
作者：黄大兴；张露 刊期： 2013年第18期
支气管哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性病变，具有肺功能进行性减退及高死亡率的特点。哮喘的管理工作对于哮喘的控制起着不可忽视的作用。“三位一体”哮喘教育管理模式是近年来出现的一种社区哮喘管理模式，是指哮喘专业门诊、哮喘宣传教育中心、哮喘患者协会为一体的哮喘教育管理模式，让患者了解、掌握哮喘基本知识，培训患者自我管理技能，建立医患间伙伴关系，从而实现综合整体的一体化哮喘预防管理模式，达到较佳的管理效果。哮喘治疗方法从单纯解除支气管痉挛转向在吸入糖皮质激素消除气管炎症基础上加用平喘药物。其中吸入疗法具有迅速直接作用呼吸道局部、药物剂量小、全身副作用轻等优点，已成为世界及我国防治哮喘第一线疗法。
作者：顾一凡 刊期： 2013年第18期
提高医院行政管理效率是公立医院改革成功的必要前提，本文先对公立医院行政管理效率的现状、原因进行分析，之后提出了提高效率的几点方法和对策。
作者：石晓云；胡波；代英；王晓波 刊期： 2013年第18期
目的为了提高对职业暴露危险因素的认识，减少危险的发生。方法认真分析手术室发生职业暴露的因素，采取防范措施。结果降低了工作中职业暴露带来的危险，提高了手术室护士的工作热情。结论只有正确认识，查对危险因素，积极应对，才能避免职业暴露的侵害。
作者：李娜 刊期： 2013年第18期
电子病历是代替纸质病历记录患者终身健康状况和医疗信息的一种具有法律效力的电子载体，随着医院HIS系统应用的推广，电子病历的安全已经成为其发展中的关键因素。 CA认证作为第三方合法、权威机构，能够较好的解决电子病历的合法性、保密性、完整性和不可抵赖性。
作者：梁凤玲 刊期： 2013年第18期
腹腔镜手术作为一种微创手术，具有创伤小，痛苦少，并发症少，术后恢复快，住院时间短，手术瘢痕小等特点，现已成为当今妇科手术的主流。如何正确选择腹腔镜手术器械，扬长避短、以发挥其大疗效，越来越值得关注及探讨。本文对腹腔镜妇科手术中常用的单极电凝、双极电凝、超声刀、Ligasure血管闭合系统、PK刀的作用原理及优缺点做一综述，供妇科临床应用参考。
作者：王敏；赵福杰 刊期： 2013年第18期
随着NRAS突变的黑色素瘤细胞内信号机制的逐步阐明，许多重要的分子靶点被发现，对该肿瘤进行靶向治疗得到了很快的发展。
作者：陈德高 刊期： 2013年第18期
医学信息杂志
主管:陕西文博生物信息工程研究所
主办：陕西文博生物信息工程研究所
