学术投稿

精神科护理电子病历书写质量分析及对策

李明芳

关键词:精神科, 护理病历, 缺陷, 对策
摘要:目的:分析精神科护理电子病历书写中存在的缺陷并探讨改进方法。方法对我院2013年8~12月住院电子病历350份,对照本院护理文件书写质量考核评分标准,对其存在的书写缺陷进行总结、归类、分析。结果护理病历存在诸多缺陷,护理记录单中以书写内容不全面、空洞、缺乏内涵;护理措施记录简单;记录连续性差;出院指导缺乏针对性多见。结论护理人员必须加强精神专科知识的培训,加强对病历书写规范化的培训;同时应加大护理病历质量监控力度,切实提高护理病历质量。
医学信息杂志相关文献
  • 探讨产力异常分娩产妇的护理效果

    目的:对产力异常分娩产妇的临床护理效果进行探讨。方法本次研究的对象是我院在2012年3月~2013年10月收治的产力异常分娩产妇,共计28例,对其产力异常原因进行研究分析。结果本次进行实验的28例患者,在医护人员的有效护理下,都已经成功产下婴儿,并且没有出现任何严重的并发症。结论医护人员要对产力异常的孕妇在其预产期进行严密的观察,并且按照不同的产力异常类型对其进行护理,从而帮助婴儿和产妇更好的成长与恢复,在临床医学上具有显著的效果。

    作者:李春梅 刊期: 2014年第33期

  • 布地奈德联合硫酸镁注射液治疗支气管哮喘疗效分析

    目的:探讨分析布地奈德联合硫酸镁注射液治疗支气管哮喘的疗效。方法收集2012年1月~2013年12月收治的支气管哮喘患者共80例,按治疗方案分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。两组均给予常规治疗,对照组在常规治疗的基础上给予布地奈德雾化吸入治疗,观察组在对照组的基础上联合应用硫酸镁注射液静脉滴注治疗。疗程均为2w。比较两组患者治疗疗效及肺功能指标改善情况,并观察不良反应发生情况。结果观察组的总有效率为95.0%,对照组的为77.5%,观察组的明显高于对照组,比较有统计学差异(P<0.05)。治疗后,观察组肺功能指标FEV1、FVC和VC均明显高于对照组,比较均有统计学差异(P<0.05)。不良反应方面,未出现血压下降及呼吸抑制等严重不良反应。结论布地奈德联合硫酸镁注射液治疗支气管哮喘疗效可靠,可以明显提高治疗总有效率,改善肺功能,且不良反应少,值得临床上进一步研究。

    作者:扶运霞 刊期: 2014年第33期

  • 卡维地洛联合坎地沙坦治疗慢性心力衰竭的临床观察

    目的:探讨卡维地洛联合坎地沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性,以供临床参考。方法回顾性分析我院于2012年1月~2014年1月收治的72例慢性心力衰竭患者的临床资料,根据治疗方式的不同将其分为研究组和对照组,对照组给予卡维地洛进行治疗,研究组则在对照组的基础上联合坎地沙坦进行治疗,对比分析两组患者的临床疗效以及不良反应的发生情况。结果研究组的临床疗效明显优于对照组,其中研究组的总有效率为33例(91.67%),对照组的总有效率为24例(66.67%),组间比较差异有统计学意义(=5.3895,=0.0203);从不良反应的发生情况看,研究组有4例(11.11%)患者出现不良反应,对照组有6例(16.67%),且均经调整用药剂量后自行消失,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡维地洛联合坎地沙坦治疗慢性心力衰竭效果显著,能较好地改善患者的心功能,临床效果优于单一用药,且安全可靠,值得在临床上推广应用。

    作者:郭水萍;卢真琦 刊期: 2014年第33期

  • 艾盐包联合低频电脉冲技术促进产后子宫复旧的临床疗效观察

    目的:观察临床应用艾盐包联合低频电脉冲技术促进产后子宫复旧的效果。方法选取2014年1月~5月在本院生产的200例产妇,随机分为对照组和观察组各100例,对照组给予产后常规护理,观察组在对照组护理的基础上应用艾盐包联合低频电脉冲技术联合治疗,观察两组患者治疗后的子宫复旧效果。结果观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床应用艾盐包联合低频电脉冲技术促进产后子宫复旧临床疗效明显。

    作者:武玉蓉;樊薇 刊期: 2014年第33期

  • 产后出血预测评分对宫缩乏力性产后出血防治的护理与观察

    目的:探讨产后出血预测评分对宫缩乏力性产后出血防治的护理。方法选自2012年4月~2014年1月我院收治的产妇86例,将这86例产妇随机分成两组,每组43例,分别命名为研究组和对照组,对研究组患者在产后出血预测评分后采取针对性的护理措施,对对照组患者在产后出血预测评分后采取常规护理措施。结果通过对两组产妇的产后出血预测评分,研究组有6例产妇可能出现产后出血的情况,对照组有5例产妇可能出现产后出血的情况。通过对研究组进行防治性护理措施,产后有1例产妇出现产后出血,对照组产妇没有进行防治性护理措施,产后有4例产妇出现产后出血,研究组产妇产后出血的发生率明显的低于对照组。结论通过对产妇进行产后出血预测评分,进而采取针对性的防治护理措施,有助于减少产妇产后出血的发生率,促进产妇的顺利分娩。

    作者:杨丽娟 刊期: 2014年第33期

  • 心理教育支持对宫颈癌患者负性情绪的影响

    目的:探讨心理教育支持对宫颈癌患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法选取在我科行宫颈癌根治术的120例患者,随机分为实验组和对照组各60例,对照组接受常规护理,实验组在此基础上实施心理教育支持,分别在患者入院时和出院时进行焦虑、抑郁评价。结果干预后实验组患者焦虑、抑郁总体优于对照组,具有统计学意义(掖0.01)。结论心理教育支持可显著改善宫颈癌患者焦虑、抑郁等心理状态,有利于患者的身心康复,从而提高生活质量。

    作者:任亮;杨绍平;彭天婧;杜杨 刊期: 2014年第33期

  • 浅谈子宫收缩乏力性产后出血的观察及护理的体会

    目的:对子宫收缩乏力所致产后出血的患者进行观察,分析患者护理的感受和体会。方法将我院收治的60例子宫收缩乏力性产后出血患者进行临床资料的回顾性分析,做做出及时诊断和准确处理的同时,给予针对性护理。观察患者出血量情况的改变以及患者临床护理的满意度。结果有效的护理干预措施以后,患者的出血量得以控制,患者临床护理满意度高。结论针对子宫收缩乏力所致产后出血患者,迅速诊断,准确处理后,行针对性护理,减少患者的出血量,降低了出血过多对孕妇生命构成威胁的危险度,值得在临床中推广应用。

    作者:李娜;赵晓霞 刊期: 2014年第33期

  • 剖腹产手术患者腹部切口的护理体会

    目的:探析剖腹产手术中患者腹部切口的具体护理办法及实施效果。方法选择2013年10月~12月来我院就诊的70例剖腹产手术腹部切口患者,将其作为此次报告的研究对象。将70例患者随机均分为对照组和观察组,每组35例。对对照组患者采取常规治疗;对观察组患者在此基础上采用更为全面的护理方法。结果经过护理后,观察组的肛门排气时间、伤口甲级愈合率、愈合时间、住院的时间及期间并发症的发生概率都强于对照组,两组数据有显著差异,<0.05,有统计学意义。结论对剖腹产手术患者的腹部切口进行人性化护理,可以显著改善治疗效果,降低术后并发症的发生率,加快患者伤口愈合,因而,该护理手法值得在临床推广应用。

    作者:陈静 刊期: 2014年第33期

  • 护理干预在腰椎骨折手术患者术后的应用及效果

    目的:对护理干预在腰椎骨折手术患者术后的应用与效果进行研究。方法对术后30例腰椎骨折患者的具体护理措施与并发症情况进行分析研究,同时随访患者6个月,并对其预后效果进行总结。结果30例患者中有4例发生并发症,其中1例尿潴留,1例压疮,2例腹胀,共为13.33%的并发症发生率。随访6个月,可独立行走患者有25例(83.33%),可扶拐行走的患者有5例(16.67%)。结论术后给予腰椎骨折患者规范且系统的护理可使其并发症发生率显著降低,同时可恢复其行为功能,并使其预后质量得到显著改善,因此值得临床应用、推广。

    作者:周彩瑛 刊期: 2014年第33期

  • 闭式引流香菇多糖联合博来霉素治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的疗效观察

    目的:观察胸腔闭式引流后注入香菇多糖联用博来霉素及单用博来霉素治疗晚期肺癌伴恶性胸腔积液的疗效以及毒副反应。方法选择120例晚期肺癌伴恶性胸腔积液的住院患者,用中心静脉导管行胸腔内置管及引流胸液,胸腔内分别注入香菇多糖和博来霉素及单用博来霉素。结果香菇多糖联和博来霉素有效[完全缓解(CR)+部分缓解(PR)]率为81.6%,明显优于单用博来霉素组48.3%(P<0.05)。结论胸腔闭式引流并灌注香菇多糖联和博来霉素治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的疗效优于单用博来霉素,效果确切。

    作者:廖敏;陈燕 刊期: 2014年第33期

  • 高危型HPV-DNA检测在宫颈病变筛查中的价值研究

    目的:对高危型HPV-DNA检测在宫颈病变筛查中的价值进行研究。方法资料选自2011年12月~2013年12月在本院接受治疗的968例患者,均采取HPV-DNA检测,并对所有阳性患者进行病理活检,以其结果作为诊断宫颈癌病变的金标准。结果经高危型HPV-DNA检测之后显示187例患者为宫颈病变,有421例患者为高危型人乳头瘤病毒感染者。而高危型人乳头瘤病毒感染、宫颈病变在不同的年龄结构、产次、孕次、性交初始年龄、地域之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对宫颈病变筛查,以高危型HPV-DNA检测当做主要的检测方式,具有十分显著的临床意义与研究价值。

    作者:王虹 刊期: 2014年第33期

  • 中药联合艾灸干预阳虚体质的疗效分析

    目的:讨论分析中药联合艾灸干预阳虚体质的疗效。方法将研究对象随机分成两组:中医干预组和一般调理组,一般调理包括饮食,运动,情志,生活习性等,中医干预,除一般调理外,加用中药汤剂联合艾灸干预方法。结果经统计学分析,一般调理和中医干预,均能有效改善症状和体质,调节血脂水平,中医干预疗效明显优于一般调理。结论中医干预能更有效地改善症状和体质,降低血脂,从而预防和减少疾病发生。

    作者:宋和平;董智平;陆瑾;陈建华 刊期: 2014年第33期

  • 转化生长因子-β(TGF-β)在结核性胸膜炎胸腔积液中的临床检测应用

    目的:探讨结核性胸膜炎患者胸腔积液中转化生长因子-β(TGF-β)的)水平对结核性胸腔积液诊断的意义。方法临床确诊为结核性胸膜炎合并胸腔积液患者50例,采集患者胸腔积液,并设健康对照组,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测TGF-β浓度,数据经SPSSl.o统计软件处理,行方差分析齐性检验后,再行t检验。结果结核性胸膜炎患者胸腔积液中的TGF-β水平显著高于健康对照组,二者差异具有统计学意义(<0.01)。结论TGF-β可能参与了结核性胸腔积液的发生、发展过程,其具体作用机制需行深入研究加以证实。

    作者:王玉梅 刊期: 2014年第33期

  • 酒依赖所致认知功能损害的研究

    酒依赖已逐渐成为当前严重的医学-社会问题。流行病学调查发现,酒依赖的发病率在所有精神疾病中仅次于精神分裂症和精神发育迟滞而居第三,目前仍有继续发展的趋势。对于酒依赖的个体而言,过量使用酒精所带来的不仅仅是躯体损害,也包括认知损害。酒依赖患者在影像学、电生理检查等方面有明显异常,对患者认知功能影响的因素包括遗传、性别、年龄、吸烟等。本文拟就酒依赖所致认知功能损害的研究进展进行综述。

    作者:白凤凤 刊期: 2014年第33期

  • 高同型半胱氨酸血症与脑梗塞的临床观察

    目的:分析脑梗死与高同型半胱氨酸的相关性。方法选择60例脑梗死患者作为观察组,选择60例健康人群作为对照组,测定两组的血浆同型半胱氨酸水平,并进行比较。结果观察组患者血浆同型半胱氨酸水平明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论高同型半胱氨酸与脑梗死密切相关,在治疗中应对患者高同型半胱氨酸予以有效预防,以降低脑梗死发生或复发率。

    作者:刘春林 刊期: 2014年第33期

  • 高职高专院校实验实训室建设和管理的现状与对策

    加强高职高专院校实验实训室的建设与管理、提高实验实训教学质量是一项非常重要的工作,也是高职高专院校发展面临新的机遇与挑战所必须解决好的问题。实验实训室的建设与管理的目的是改革目前市场经济条件下,实验实训室不适应教学、科研和科技开发的状况,不断提高实验技术队伍素质,建立和完善实验实训室管理制度。

    作者:李敬哲 刊期: 2014年第33期

  • 慢性阻塞性肺疾病血栓前状态研究进展

    慢性阻塞性肺疾病可以阻碍肺部正常通气,影响人们正常的生活工作,不仅如此,我国15岁以上的人3%患有该病,且呈不断上升的趋势。如果在患有慢性阻塞性肺疾病的基础上并发血栓,不仅给慢性阻塞性肺疾病的治疗带来影响,还可能加重病情,因此我们不得不在治疗慢性阻塞性肺疾病的基础上预防血栓的形成,这就要求我们必须详细掌握慢性阻塞性肺疾病血栓前状态。近几年来随着人们对预防血栓的重视度增加,对慢性阻塞性肺疾病血栓前状态的研究不断深入,取得了较好的研究进展。本文对慢性阻塞性肺疾病血栓前状态的研究进展作一综述,为预防慢性阻塞性肺疾病相关血栓性疾病提供科学依据。

    作者:张燕敏;陆曙 刊期: 2014年第33期

  • 浅谈产后出血的预防和护理

    产后出血是分娩期的严重并发症,是产妇死亡四大原因(出血、感染、子痫、妊娠合并心脏病)之一,在我国居产妇死亡原因的首位。其发生率约占分娩总数的2%~3%,其中80%以上发生在产后2h之内,常迅速发生失血性休克,直接危及产妇生命安全。及时有效地预防和控制产后出血,是降低孕产妇死亡的关键。

    作者:赵艳清 刊期: 2014年第33期

  • ESD围手术期的护理

    内镜黏膜下剥离术( ESD)是指利用各种电刀对大于2 cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术,随着内镜器械的不断发展,ESD已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。而ESD术中及术后的护理对ESD的完成和及时发现、处理并发症具有重要意义现将本院近2年来,在消化内科住院的63例经超声内镜检查诊断为消化道黏膜下肿瘤(SMT)的患者行内镜黏膜下剥离术,并取得良好的效果。现将术前、术中、术后护理进行分析。

    作者:黄亚秋 刊期: 2014年第33期

  • 聚维酮碘冲洗预防化脓性阑尾炎切口感染的临床研究

    目的:探讨聚维酮碘溶液冲洗在预防化脓性阑尾炎切口感染中的疗效。方法对2009年6月~2013年6月在我院行化脓性阑尾切除术的69例患者临床资料进行分析,按照随机化原则分为研究组和对照组,研究组39例患者术中使用聚维酮碘溶液对腹腔及各组织间隙进行冲洗,对照组30例患者术中使用生理盐水对腹腔及各组织间隙进行冲洗,术后观察两组患者手术时间、术后3d白细胞(WBC)计数、使用抗生素时间、切口感染率,住院时间及住院总费用差异。结果研究组与对照组在手术时间上无显著性差异(P>0.05),而在3d后白细胞计数、抗生素使用时间、切口感染率、住院时间及住院费用上,两组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论聚维酮碘溶液冲洗在预防化脓性阑尾炎切口感染中具有较好的疗效,值得基层医院推广使用。

    作者:黄海彬 刊期: 2014年第33期

医学信息杂志

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主管:陕西文博生物信息工程研究所

主办:陕西文博生物信息工程研究所