刘亚男；江德鹏
Castleman 病（CD）是一种原因未明的以淋巴结增生为特征的全身性疾病，故又称血管滤泡性淋巴组织增生症或巨大淋巴结病，于1954年由Castleman′s首次进行相关报道。此病临床少见、症状多样，影像学表现无特征性，较易误诊。临床上分为单一淋巴结受累的局灶型（LCD）及多部位淋巴结受累的多中心型（MCD），组织学分为透明血管型（HV型）、浆细胞型（PC型）及混合型（Mix型）。现将诊治的1例Castleman病患者报道如下。
作者：娄丽丽；陈逸轩 刊期： 2016年第19期
目的：通过对慢性呼吸困难患者血浆B型脑钠肽（BNP）水平的测定，探讨BNP在慢性肺源性心脏病中的诊断价值。方法选取2014年3月至2015年4月因慢性呼吸困难在该院呼吸科及心内科的住院患者264例，依据病史、临床表现及相关检查将其分为单纯肺部疾病组（100例）、慢性肺源性心脏病组（89例）和左心力衰竭组（75例）。采用免疫荧光法测定各组患者血浆BNP水平，并行胸部X线片和心电图检查。结果（1）单纯肺部疾病组、慢性肺源性心脏病组及左心力衰竭组患者血浆BNP水平分别为（83.26±14.84）、（330.24±38.10）、（1180.73±100.51）pg/mL，组间两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）血浆BNP水平诊断慢性肺源性心脏病的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.871，适诊断分界点为95.00 pg/mL，准确率为83.5%；诊断左心力衰竭的ROC曲线下面积为0.896，适诊断分界点为310.50 pg/mL，准确率为84.2%。（3）胸部X线片、心电图及BNP佳临界值单独诊断慢性肺源性心脏病的准确率分别为66.7%、72.7%和83.5%，单独诊断左心力衰竭的准确率分别为64.3%、70.1%和84.2%。结论（1）血浆BNP参与了慢性肺源性心脏病右心功能不全及左心力衰竭的病理生理过程，可作为一项早期诊断心功能不全的指标。（2）临床疑诊结合血浆BNP水平检测对慢性肺源性心脏病及左心力衰竭的诊断价值明显优于胸部X线片和心电图等常规检查，值得临床借鉴。
作者：吴颖；高蔚；施斌 刊期： 2016年第19期
目的：了解前置胎盘所致产后出血的相关因素，寻求减少产后出血的应对策略。方法回顾性分析2013年4月至2015年4月该院东、西两分院所收治的51例剖宫产终止妊娠的前置胎盘产妇，其中24例剖宫产时发生产后出血。结果前置胎盘剖宫产时间与产后出血量、人工流产次数、有无剖宫产史有关，与年龄、有无产前出血无关，胎盘附着前壁、中央型前置胎盘产后出血略高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论人工流产次数增加胎盘粘连，从而增加剖宫产时产后出血概率；胎盘附着前壁剖宫产时产后出血概率大，同时合并剖宫产史者易发生产后出血，出血量较大；中央型前置胎盘较非中央型前置胎盘易发生产后出血。
作者：何素丽；杨寰；于桂琴 刊期： 2016年第19期
病理学是一门重要的桥梁学科，由于课时有限，使得病理学教学存在基础脱离临床、学生缺乏主观能动性等问题。模块式教学法能有效整合教学资源，改变上述教学中存在的问题，使学生主动学习，提高课堂学习效率，促进学生对基础知识的理解、掌握和应用，并开拓科研创新思维和提高科研操作能力，加强学生解决问题的能力，为今后临床病理工作打下坚实的基础。
作者：王丽珍；卢林明；黄小梅；朱晓群；周珏；顾倩；周芳芳 刊期： 2016年第19期
目的：探讨彩色多普勒超声心动图（CDE）用于诊断肺源性心脏病（CPM）的临床价值。方法选取2015年2月至2016年2月该院呼吸内科收治的110例CPM患者作为观察组，另选取同期本院健康体检人员110例作为对照组，观察两组右心房横径（RV）、右心室横径（RV）、右心室前壁厚度（RVAW）、肺动脉主干内径，根据三尖瓣反流和肺动脉瓣反流估测的肺动脉收缩压、舒张压和平均血压。结果观察组RA、RV、RVAW、肺动脉高压（MPA）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组肺动脉收缩压（SPAP）、肺动脉舒张压（DPAP）、肺动脉平均压（MPAP）分别为（85.33±16.34）、（42.13±11.67）、（70.34±10.04）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），观察组110例患者中有94例通过CDE做出诊断，占85.45%，其余16例尚无明确诊断。结论 CDE用于诊断CPM具有重要的临床价值，值得临床推广应用。
作者：李静；梁燕玲；罗雪清 刊期： 2016年第19期
目的：对吸入一氧化氮（iNO）治疗成人及儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）并发症进行meta分析，以期为临床应用提供参考依据。方法应用计算机检索1990~2014年Cochrane Library、PubMed、EMB Guideline、MD Consult、EBSCO、Science数据库，收录已公开发表的有关iNO治疗ARDS的中、英文文献，以肾功能损伤、颅内出血或脑白质软化（PVL）、视网膜病变、颅神经损伤等发生率作为终点疗效观察指标，得出合并后疗效的优势比（OR）及其95%可信区间（95%CI），然后进行定性、定量综合评估，按纳入、排除标准对合格文献进行质量评价。结果（1）iNO治疗组患者中发生肾功能损伤例数（93例）高于对照组（53例），差异有统计学意义（P<0.05）；发生PVL 例数（26例）与对照组（39例）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；颅神经损伤例数（6例）低于对照组（9例），但差异无统计学意义（P>0.05）；（2）神经损伤：视网膜病变例数（9例）低于对照组（13例），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 iNO治疗ARDS会增加成人肾功能损伤的风险，因此不推荐使用iNO治疗有肾功能损伤的ARDS成人患者。
作者：刘亚男；江德鹏 刊期： 2016年第19期
放射性肠炎是放射治疗的主要并发症之一，其临床症状为腹痛、排黏液脓血便、里急后重等，其中常见的症状为腹泻。近年来，由于腹腔肿瘤放射治疗的广泛运用，放射剂量的增加及放射野的扩大，患者的生活质量得到改善，生存期也延长，且放射性肠炎的发生率提高了。据报道，在5周内不论照射何种放射源，照射剂量超过50 Gy的患者中有8%可能发生放射性肠炎[1]。目前放射性肠炎的治疗西医主要以激素、抗生素、支持治疗为主，未有疗效确切的治疗方法。而中医药却在此领域有良好效果，作者在临床治疗过程中略有体会，现报道如下。
作者：袁旭；邱曼丽；梁芳 刊期： 2016年第19期
为培养临床医学创新人才，大胆探索课程整合改革和评价方式改革，该校将有机化学与生物化学2门课程整合和优化，以形成性评价检验课程整合后的教学效果。课程体系分模块化教学和检验，并引入课堂讨论、考勤、分段测验等方式多方面评价学习态度、知识体系、综合素质。连续2年的实践结果表明课程整合和形成性评价有利于提高学生学习自主性，提高教学质量。
作者：王含彦；郭冬梅；易芳 刊期： 2016年第19期
目的：探讨女性发生卵巢早衰（POF）的可能危险因素。方法选取2015年3月至2016年3月尼勒克县妇幼保健院收治的150例POF患者作为POF组，另选取同期在该院进行健康体检的200例月经正常妇女作为对照组，以问卷形式对POF的可能危险因素进行logistic回归分析。结果单因素logistic回归分析显示，生活压力、婚姻状况、人工流产次数、吸烟、饮酒、体育锻炼、人际关系、心情、蔬菜摄入、豆制品摄入、家庭年收入等11个变量与POF的发生有关；多因素logistic回归分析显示，生活压力、婚姻状况、人工流产次数、吸烟、体育锻炼、心情、蔬菜摄入、家庭年收入等8个变量与POF的发生有关。结论女性POF的发生与生活方式、行为习惯、环境、医源性因素和感染有关，其中婚姻状况、人工流产次数、心情、吸烟、蔬菜摄入等是POF发生的主要影响因素。
作者：施萍；刘淑霞；杨静；韩梅；赵雪清 刊期： 2016年第19期
目的：探讨正电子发射型计算机断层显像（PET/CT）在恶性淋巴瘤诊断、临床价值、疗效评价及残留病灶诊断中的临床价值。方法收集云南省肿瘤医院2008年1月至2013年12月经PET/CT检查考虑为恶性淋巴瘤的患者153例，根据不同的研究目的筛选病例并进行分组和统计分析。结果 PET/CT检查诊断阳性率为96.08%（147/153）；确诊恶性淋巴瘤患者PET/CT检查的标准摄取值的大值（SUVmax）为9.26~10.94，标准摄取值的平均值（ΔSUV值）为7.54~8.95；非霍奇金淋巴瘤组ΔSUV值高于霍奇金淋巴瘤组，但差异无统计学意义（P<0.05）；治疗前进行PET/CT、CT结合超声检查，52例患者中16例经PET/CT检查后调整了CT结合超声检查的临床分期；治疗前后ΔSUV值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后均进行PET/CT检查评估疗效34例，二者疗效判断一致21例，不一致13例。结论在恶性淋巴瘤中，PET/CT检查诊断阳性率高，可作为临床诊断淋巴瘤较为可靠的影像学依据；SUV值是PET/CT检查中一项重要指标；PET/CT检查是恶性淋巴瘤临床分期及疗效评价的重要检查手段，不但可以通过病灶大小的变化判断疗效，而且能通过SUV值评估残留病灶的代谢情况，指导临床制订合理的治疗方案。
作者：刘艳；沈丽达；杨小芸；李蓉；张晓芸 刊期： 2016年第19期
目的：了解2011~2015年苏州市吴中区手足口病流行病学特征，为制定针对性的防控策略提供科学依据。方法采用描述性流行病学研究方法，对从中国疾病预防控制信息系统收集的吴中区病例信息进行分析。结果5年内吴中区共报告手足口病10915例，平均年发病率为191.63/10万。除2014年发病率显著增高外，其余年发病率变化不大。发病主要集中在5岁及以下婴幼儿，占94.0%（10260/10915），且男性发病率高于女性；城镇发病率高于城郊；发病时间具有明显的季节性特征，每年2~3月病例报告较少，夏、秋季为发病高峰。结论吴中区手足口病发病率较高，要加强5岁及以下婴幼儿疫情防控，重视流动人口的健康教育，并以夏、秋两季为重点防控季节。
作者：刘景超；徐洪杰；陈玉芳 刊期： 2016年第19期
目的：探讨选择性痔上黏膜切除钉合术（TST）与痔上黏膜环状切除吻合术（PPH）治疗重度混合痔的临床疗效。方法将该院2012年10月至2013年12月收治的120例重度混合痔患者按随机数字表法分为TST组和PPH组各60例，分别采用TST和PPH治疗，对比分析两组患者的总疗效、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后便血评分、住院时间、肛门坠胀感、肛门狭窄、尿潴留、复发、满意度评分等指标。结果 PPH组治愈率为91.7%（55/60），TST组治愈率为90.0%（54/60），但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；TST组患者术中出血量、术后疼痛评分、尿潴留、肛门坠胀感、术后便血评分、满意度评分、住院时间等均优于PPH组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术时间、肛门狭窄、复发等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论与PPH比较，TST具有创伤小、恢复快、并发症少、患者满意度高等优点，值得在临床进一步推广应用。
作者：彭华林；林荣华 刊期： 2016年第19期
2011年世界卫生组织（WHO）报告指出动脉粥样硬化是缺血性心脏病的主要诱因之一，引起世界范围内的较高死亡率和社会压力[1]。动脉粥样硬化的发病机制复杂，新研究发现，肠道菌群组分的改变和功能失调在动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用，已成为防治动脉粥样硬化的新靶点[2-3]。肠道菌群由上万亿个共生微生物组成，以人体内的营养成分维持生存和代谢，并与人体共同对外界的环境因素做出反应，进行代谢和免疫活动维持人体健康[4]。然而，肠道菌群引起动脉粥样硬化的具体作用机制，目前尚未阐明。本文主要从2个方面对肠道菌群与动脉粥样硬化性心血管疾病之间的关系进行综述：（1）肠道菌群可能通过增加肥胖和糖尿病的风险间接影响动脉粥样硬化；（2）肠道菌群增加动脉粥样硬化病变的直接风险因素，旨在为心脑血管疾病的防治研究提供新的思路和参考。
作者：张茂山；王玉(综述)；杜令(审校) 刊期： 2016年第19期
目的：总结医用胶粘合小儿面部皮肤裂伤口的应用效果。方法选择2014年6月至2015年8月重庆市九龙坡区人民医院急诊外科收治的小儿面部皮肤裂伤患儿126例，将其随机分为粘合组与缝合组，其中粘合组66例，清创后使用医用胶粘合皮肤裂口。缝合组60例，应用丝线缝合。比较两组患儿的手术时间、术后1周并发症发生情况及愈合外观满意度。结果粘合组手术时间[（10.30±2.72）min]短于缝合组[（15.63±3.54）min]，术后1周总并发症发生率[7.6%（5/66）]低于缝合组[23.3%（14/60）]，伤口愈合外观优良率[56.1%（37/66）]高于缝合组[30.0%（18/60）]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论与传统缝合方法相比，医用胶粘合方法伤口对合严密、瘢痕小、外表美观、无缝线瘢痕、无须拆线、操作简单、患者痛苦小、护理方便等优点，值得临床推广应用。
作者：郝舒；李勤；黄双；袁丽；贺显燕；刘晓青 刊期： 2016年第19期
近年来，以问题为基础的学习（PBL）教学法已成为国际上广为关注的一种医学教育模式。中国很多医学院校纷纷开展PBL教学实践，但均处于试探性阶段，在皮肤科临床教学中的应用更鲜有系统性报道。该文作者结合自身工作经验，探讨PBL教学法在皮肤科临床教学中的应用方式及优缺点，旨在提高教学质量，推进临床医学教育改革。
作者：贾金靖；安金刚 刊期： 2016年第19期
目的：探讨社区健康管理在提高中年高血压患者自我管理能力中的作用。方法选取2014年1~6月该中心原发性中年高血压患者300例作为试验组，并选取同期不愿参与社区健康管理的300例患者作为对照组。对两组患者进行问卷调查，收集患者的一般资料，并在2015年1~6月对其再次进行问卷调查，以评估社区健康管理的效果。结果试验组患者的自我管理能力、体质量指数和腰围均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论社区健康管理能够提高中年高血压患者的自我管理能力，有效帮助患者维持健康的体质量。
作者：李艳 刊期： 2016年第19期
肝星状细胞（HSC）属于肝脏的非实质细胞之一，在正常情况下处于静息状态，但在炎症或机械性损伤时HSC被激活，对肝损伤的愈合起到一定促进作用。近年来，HSC促进肝损伤愈合的研究日渐增多，其促进机制也逐步得以证实，但已有研究证实HSC促进肝损伤愈合的机制具有多种途径。
作者：解强(综述)；付文广；雷正明(审校) 刊期： 2016年第19期
目的：分析利多卡因干预对老年患者围术期术后认知功能障碍及镇痛效果的影响。方法选取该院2014年10月至2015年10月收治的围术期老年患者80例，依据抽签法分为观察组与对照组，每组40例，观察组患者予以利多卡因干预，对照组予以生理盐水干预。观察两组患者术前（T0）、术后6 h（T1）及术后24 h（T2）心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、血清β-淀粉样蛋白（Aβ）与S100β蛋白水平、简易智力状态检查（MMSE）评分与视觉模拟量表（VAS）评分及两组患者认知功能障碍发生率。结果术后，观察组T1与T2时的HR、MAP、SpO2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后，两组患者的血清Aβ与S100β蛋白水平均高于术前，且观察组患者低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后，两组患者的MMSE评分均低于术前，VAS评分高于术前，且观察组MMSE评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组认知功能障碍发生率为7.50%（3/40），明显低于对照组的22.50%（9/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论利多卡因干预老年围术期患者的镇痛效果良好，能够降低患者术后认知功能障碍的发生率，促进身心恢复，值得临床推广应用。
作者：张娟娟；李李 刊期： 2016年第19期
白血病干细胞在1994年被Lapidot 等[1]发现后癌症干细胞（CSCs）的概念已被接受[1]，CSCs启动肿瘤的形成。据报道CSCs 存在于多种肿瘤中，包括乳腺癌、肺癌、白血病、胶质瘤、结肠癌、肝癌等；同时，一些分子标志已经被使用于分离整个癌细胞群，例如乙醛脱氢酶（ALDH）针对乳腺癌干细胞（BCSCs）、CD90和 CD133针对肝癌干细胞、ABCB5和CD271+针对胶质瘤癌干细胞、CD133针对脑肿瘤干细胞。CSCs 是异源的，例如BCSCs和结肠癌干细胞包括至少2种不同的分子标记类型鉴别CSCs [2]。从遗传学角度来说，BCR-ABL1淋巴细胞白血病包含多种明显的白血病干细胞亚克隆[3]。
作者：蒋雪梅；顿耀艳(综述)；肖长义(审校) 刊期： 2016年第19期
经过多年的实践，该校大学生创新实验项目取得了一定的成绩，出台了一系列制度和措施，使一大批有创新实践热情的学生在创新能力上得到了培养。该文从四大方面进行了深刻的剖析：（1）在创新保障机制上要完善六点措施，即组织和管理保障、制度和政策保障、经费和时间保障、实行导师负责制、建立例会制度、建立交流合作平台；（2）在创新管理机制上要做好四点工作，即严格项目评审环节、落实中期检查工作、审核结题验收材料、规范项目材料档案；（3）在创新激励机制上制定好激励学生的政策和激励教师的政策；（4）在创新评价机制上采用定性评价和定量评价相结合的评价方法体系。以期能提供一种培养大学生创新能力和创新型人才的创新机制。
作者：陈博 刊期： 2016年第19期
现代医药卫生杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心
