王灵均；陈河；陈小囡；赵冬久；陈辉
目的：探讨老年急性胰腺炎的临床效果；方法将2012年12月～2013年12月在我院接受诊治的急性胰腺炎患者178例，随机分为观察组（老年人群）70例和对照组（非老年人群）108例，对比两组的病因、临床特点、并发症及转归情况；结果发病原因方面，观察组主要是胆源性75.71%(53/70)，而对照组则以酒精性为主76.85%(83/108)（P<0.05）；临床特点方面，观察组腹痛、发热及腹膜刺激征阳性发生率明显低于对照组（P<0.05）；并发症方面，观察组在休克、多器官功能障碍以及感染等的发生率明显高于对照组（P<0.05）；转归方面，观察组的死亡率为5.71%（3/70）高于对照组0.93%（1/108），两组转归相比差异有统计学意义(P＜0.05)；结论应重视老年急性胰腺炎的早期诊断，减少并发症的发生，降低患者死亡率。
作者：雷振洲 刊期： 2014年第07期
公立医院普遍实行的院科两级绩效管理与绩效分配形式，目标在于构建公平的激励机制，调动职工积极性，但绩效分配的公平性始终是医疗管理改革的焦点和难点。本文以实践经验为基础，通过对公立医院现行体制与管理意识层面所存在的制约因素进行分析和阐述，在指明结症与改革方向的同时，对科室如何建立二次分配的公平机制，提出自己的观点。
作者：郝巧茹；郝洁 刊期： 2014年第07期
目的：探讨血清人附睾蛋白4(HE4)和糖类抗原125(CA125)水平联合检测在新疆维吾尔族卵巢恶性肿瘤诊断中的应用价值。方法选取新疆维吾尔族病例：67例卵巢恶性肿瘤组患者、63例妇科良性肿瘤组患者和60例健康对照组，用ELISA法测定血清 HE4水平，用 ECLIA法测定 CA125水平，计算 ROMA风险概率，并比较三组间数据差异。结果卵巢恶性肿瘤组血清 CA125、HE4水平及 ROMA与妇科良性肿瘤组、健康对照组比较明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，而妇科良性肿瘤组血清CA125、HE4水平及ROMA与健康对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 CA125、HE4和ROMA三者对卵巢恶性肿瘤诊断灵敏度及特异度逐渐升高，对应ROC曲线下面积也递增，差异有统计学意义。结论 HE4的灵敏度和特异度均优于CA125，二者联合检测即ROMA可同时提高灵敏度和特异度，优于单独检测HE4或CA125。
作者：邵文裕；马焱；刘开江；韩娜娜；茹明芳 刊期： 2014年第07期
高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)是指血液中的尿酸浓度超出正常范围的一种机体状态。高尿酸血症与心血管疾病、慢性肾脏病、代谢综合征等相关,是危害人类健康的一种严重代谢性疾病，是一个亟待解决的公共健康问题。特别是冠心病的患病危险因素。冠心病患者常伴有高尿酸血症且高尿酸血症呈逐年增加的趋势，本文旨在从多角度就高尿酸血症与冠心病的关系综述如下。
作者：孟琳琳 刊期： 2014年第07期
目的：探讨外踝尖部骨折行微型钢板治疗的疗效、护理体会。方法回顾性分析外踝尖部骨折行微型钢板螺钉内固定治疗患者12例临床资料，包括手术资料、护理及术后疗效。结果随访时间6~22个月，平均18个月。根据踝关节功能评分标准，疗效优9例；良好2例；中1例，骨折不愈合者0例，总有效率为100%。结论微型钢板治疗外踝粉碎骨折，可修复严重粉碎的较小外踝尖部骨块，恢复外踝关节面平整，结合精心的护理，可行早期功能锻炼，使踝关节获得满意功能，方法简单易行，临床实用性较强，手术操作简单，创伤小，能有效的保护软组织，疗效满意，值得临床推广使用。
作者：赵英；王月红；许静；胡其 刊期： 2014年第07期
目的：探讨紧急气管插管在急性中重度有机磷农药中毒患者救治中的应用。方法回顾性分析了我院重症医学科自2006年2月~2013年10月共收治48例急性中重度有机磷农药中毒患者临床救治情况。结果经过积极治疗，48例急性中重度有机磷农药中毒患者，40例（83.3%）病情好转，症状消失，胆碱酯酶活力＞50%，顺利脱机，拔除气管插管成功，病情平稳后转出重症医学科，8例（16.7%）死亡，均为重度中毒患者，患者大多死于多器官功能障碍综合症。结论抢救急性中重度有机磷农药中毒患者时，应在常规治疗的同时，紧急气管插管，可改善患者预后，提高抢救成功率，降低死亡率。
作者：周干；潘素节；林峰；刘涉泱；冉景兵 刊期： 2014年第07期
目的：分析探讨肝内胆管粘液性肿瘤的临床特点、诊断方式，评价肝内胆管粘液性肿瘤不同术式的治疗效果。方法对我院2005年9月～2013年6月收治的5例肝内胆管粘液性肿瘤行手术治疗，并对其临床资料进行回顾性分析，其中1例既往有胆囊切除史行再次手术的患者，行左半肝根治性切除；2例左肝出现不规则形状软组织密度的囊性病灶，病理组织学诊断为左肝管黏液性囊腺瘤的患者中，1例行左肝叶切除，1例行囊肿部位切除加内壁毁损术；1例表现为胆总管扩张的患者行囊肿加周围组织切除；1例行右肝叶切除术。结果所有患者术后检查显示，1例为左肝胆管高分化黏液性囊腺肿瘤，1例左肝囊腺瘤，1例左肝粘液性囊腺瘤，1例表现为胆总管扩张；1例为肝右叶囊腺瘤。仅有1例与手术前的诊断一致，误诊率为80%，术后进行为期2～120个月随访，对术后复发患者进行再次根除性手术，长无瘤存活时间为5年。结论诊断医师对少见病的学习和认知，减少误诊，术中对病变部位有清晰的把握以采取佳术式是根除肝内胆管粘液性肿瘤的关键。
作者：宋鹏；袁伟；马松；石学涛 刊期： 2014年第07期
目的：分析老年住院患者对骨质疏松危险因素及其临床表现的认知程度，通过健康教育，使患者对骨质疏松危险因素及其临床表现认知度增加，预防骨质疏松性骨折的发生。方法选取某三级医院住院患者190例进行调查，年龄≥60岁，将患者基本信息、骨质疏松危险因素及骨质疏松主要临床表现共19项以问卷形式列出，在入院后第1d进行第1次调查，通过入院后进行骨质疏松专题讲座，2w后重复一次调查，总结老年患者对骨质疏松危险因素及临床表现的认知情况，及健康教育后认知的改善程度。结果健康教育前后老年患者对骨质疏松危险因素认知明显改善：年龄对骨质疏松影响：受教育前为40.3%（73例），受教育后59.7%（108例）；吸烟、饮酒及咖啡其中一项或以上对骨质疏松影响：受教育前为34.8%（63例），受教育后56.4%（102例）；体力活动对骨质疏松影响：受教育前为45.9%（83例），受教育后55.8%（101例）；制动对骨质疏松影响：受教育前为37.6%（68例），受教育后51.4%（93例）；缺钙对骨质疏松影响：受教育前为45.9%（83例），受教育后75.1%（136例）；骨质疏松表现为疼痛：受教育前为37.6%（68例），受教育后52.5%（95例）；骨质疏松表现为驼背、身材变矮等：受教育前为33.7%（61例），受教育后59.1%（107例）；骨质疏松表现为骨折：受教育前为34.3%（62例），受教育后56.9%（103例）。结论住院老年患者对骨质疏松危险因素及临床表现认知程度不足，通过入院后的健康宣教，其认知度明显提高。可以预防骨质疏松性骨折发生，提高患者生活质量，减少医疗费用支出。
作者：周素艳；姜峰 刊期： 2014年第07期
静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。该项技术是临床护理工作中常用的技术之一，静脉输液是临床上常用的给药方式，具有给药迅速、疗效快等优势，在抢救患者和治疗疾病时发挥着重要的作用[1]。但也具有风险较大、安全隐患较多的缺点。随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题也越来越引起人们的关注。由于精神患者病情比较特殊，易出现突发行为及各种意外事件，因此，精神科患者输液治疗时的安全护理比其它科室更为重要。为了保证患者的输液安全，避免护理差错的发生，静脉输液治疗时的每个环节都必须严格管理，才能确保安全。我科将2012年1月~12月输液治疗时出现安全隐患的50例病例进行了分析及总结，并对各种安全隐患提出了相应的护理对策，使2013年输液治疗时的安全隐患大大减少，现报告如下。
作者：吴佩 刊期： 2014年第07期
随着人民生活水平的提高，人们对口腔的保健意识也逐渐增强，口腔科的就诊人数和工作量也逐年增加。这为口腔科院内感染控制工作带来了一定的难度。加上口腔科器械在临床治疗过程中，接触患者的唾液、血液、污染比较严重，器械种类繁多，使用频率多而周转快，容易造成污染。因此在日常工作中杜绝院内感染和职业防护是往后口腔科工作发展的重点之一，预防控制院内感染也是口腔科护理工作的重点。
作者：范萍 刊期： 2014年第07期
目的：探讨桡骨远端不稳定骨折掌侧锁定钢板治疗护理效果。方法选取我院2012年1月~2013年12月收治的106例桡骨远端不稳定骨折患者作为研究对象，106例患者患者均行掌侧锁定钢板治疗，随机分为观察组和对照组各53例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上进行针对性的康复护理，对比分析两组患者的护理效果。结果观察组的腕关节康复情况要明显好于对照组，住院时间与并发症发生情况低于对照组，具有明显差异（P＜0.05）。结论在常规护理的基础上给予适当的康复护理能有效促进患者腕关节功能恢复情况，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。
作者：杨万凤 刊期： 2014年第07期
目的：探讨螺旋CT对急腹症诊断的准确性。方法对200例经手术或穿刺证实诊断的患者进行回顾性分析，并与B超诊断进行比较。结果包括胰腺炎52例、肾包膜下血肿2例、肠套叠6例、肝脓肿患者8例、肝包膜下血肿2例、腹腔脓肿6例、脾内血肿6例、胆管炎并胆总管结石30例等。其中螺旋 CT诊断的准确率为96%﹝192/200﹞，超声的诊断准确率为84﹝168/200﹞。结论螺旋CT对急腹症的诊断在临床上有其充分的优越性，有助于临床诊断，利于指导治疗。
作者：兰广 刊期： 2014年第07期
目的：运用穴位按摩配合中药烫熨在肛肠疾病术后防治尿潴留的临床观察。方法选取肛肠疾病术后患者120例，随机分为三组，试验组采用穴位按摩配合中药烫熨，对照一组采用穴位按摩，对照二组不采用任何措施，观察三组患者排尿情况。结果试验组有效35例，无效5例，有效率为87.5%；对照一组有效25例，无效15例，有效率为62.5%；对照二组有效5例，无效35例，有效率为12.5%。结论穴位按摩配合中药烫熨能有效预防肛肠疾病术后尿潴留的发生。
作者：孙邦艳；何小娟；莫淑红 刊期： 2014年第07期
目的：探讨一种更加简便快捷的环甲膜快速穿刺通气器械的研制，并利用其对急性喉梗阻患者进行环甲膜切开置管术，以期缩短抢救时间，减少并发症，降低死亡率。方法研制的环甲膜快速穿刺通气装置可分为三部分，分别是套管内柱状穿刺刀部分，其刀头部位呈等腰三角形，柱体部分略呈扁柱弧形，其后端设有柱形手柄，本部分亦兼做套管内芯的作用；第二部分为柱状穿刺刀外的并与其相对应的套管部分，套管后端有柱状呼吸管接口，通过呼吸导气管可与呼吸气囊或呼吸机相连接；第三部分为手动简易呼吸器气囊。利用该器械分别对4只健康实验犬进行环甲膜处穿刺置管实验；并在临床上对56例各种原因引起的急性喉梗阻患者，进行环甲膜切开置管术。结果4只实验犬均一次性环甲膜穿刺置管成功，无并发症发生。临床上全部56例患者均在紧急情况下，顺利完成环甲膜穿刺切开置管术，术中均一次性置管成功；术中及术后无明显出血、皮下气肿、食管气管瘘等并发症；随访6个月～2年，均无喉狭窄、声音嘶哑等并发症发生。结论本器械的研究及制作已获成功，通过动物实验及临床应用，说明利用其抢救急性喉梗阻的患者安全有效，具有操作简便快捷，定位准确、切开深度适宜、不易损伤气管后壁和食管、无并发症等优点。
作者：刘艳；刘新义；张晓锋 刊期： 2014年第07期
1病例资料女孩，3岁3月，来自农村。因发热、口腔、足底疱疹4d，呕吐、嗜睡、少动2d入院。本地有手足口病流行史。查体：T37.0°C，P128次/min，R42次/min，BP91/43mmHg，Wt10kg。发育正常，营养欠佳，精神差，呈浅昏迷状，呼吸促。皮肤粘膜无瘀点、瘀斑；浅表淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆约3.5mm，光反射迟钝，颈抵抗，咽部充血，上颚粘膜可见2～3粒0.2~0.3cm大小疱疹，周围绕有红晕，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。心率：128次/min，心律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，肝脏在右肋下5cm，剑下7cm可触及，质地中等，表面光滑，脾未触及，肠鸣音正常。四肢远心端肿胀明显，压之无凹陷，四肢肌张力高。左足底内侧缘皮肤可见3粒红色丘疹，0.2～0.3cm大小，压之褪色，无破溃。压眶有反应，角膜反射减弱，腹壁反射消失，膝腱反射稍亢进，双侧巴彬斯基氏征（+）。急诊血常规示：WBC22.4×109/L，RBC3.03×1012/L，L：0.340，N：0.559， PLT363×109/L，HGB80g/L。尿常规：正常。肝功：ALT294.2U/L、AST 147.4 U/L、ALP 275.9 U/L、GGT 32.2U/L，血浆总蛋白56gL,白蛋白38gL，球蛋白18gL，急诊血生化：GLU 0.53mmol/L、LDH 560.2IU/L、CK 1895.4L、CK-MB137.9U/L、HBDH 474U/L、CREA：40umol/L、BUN 10.8mmol/L、Ca：2.03mmol/L、Fe：33.9umol/L,K：4.7mol/L、Na：135.1mol/L，Cl：107.7mol/L,CO2cp3.3.1mol/L；复查血糖1.53 mmol/L，立即给10~12μg／kg.min的糖速纠正低血糖。心肌标志物：Myo弱阳性， CK-MB阳性,血氨148μmol ／L，PT,TT,APTT测不出。血气分析示：pH 7.231，二氧化碳分压28.80mmHg，血中氧分压68.8 mmHg，碳酸氢根12.2 mmol／L，实际碱剩余-15.5，提示：代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒。血脂示：总胆固醇1.66mmol/l 甘油三脂2.2mmol/l HDL-C0.46mmol/l LDL-C0.20mmol/l APO-A 0.2g/l APO-B0.5g/l。脑脊液检查：外观清亮，蛋白阴性，有核细胞计数2.0×106/L。糖0.17mmol/L，氯132.5mmol/L。脑电图回报：大脑前部及中央区可见尖波，尖慢波阵发（中央区较明显）；头颅MRI示：脑组织水肿，肝炎病毒学全套正常。诊断为：①Reye综合征；②手足口病。给维持血糖在5mmol/L以上，纠酸，甘露醇降颅压1gkg.q4h,果糖营养心肌，还原型谷胱甘肽保肝；补充维生素K，谷氨酸钠降低血氨处理，反复少量输注新鲜血浆补充凝血因子、胞磷胆碱营养脑细胞、利巴韦林抗病毒等综合处理，入院19h后出现去大脑性强直，意识障碍加重，改甘露醇为1gkg.q2h+地塞米松0.5kg.q12h,36h后，意识有所恢复，逐渐延长甘露醇的使用时间，根据血糖、血气调整糖速和碳酸氢钠用量。1w后神志逐渐转清，四肢肌张力仍高。反复复查血糖、血氨、肝肾功、电解质逐渐恢复正常，串联质谱检查正常，排外遗传代谢病。鼻咽拭子EV71-PCR（+）、肛拭子EV71-PCR（+），确诊为：EV71感染致Reye综合征。2w后四肢肌张力逐渐恢复正常，20d后能下地学步行走，肝脏大小恢复正常，血脂复查正常，治疗27d出院。出院后定期门诊复查，心肌酶、EEG、3个月后恢复正常，随访2年，各项生化指标及神经系统检查正常，无神经系统后遗症[1-2]。
作者：钱会萍；吴欣洪 刊期： 2014年第07期
注射用奥沙利铂又名艾恒，属于新的铂类衍生物，适用于结、直肠癌的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用。不良反应包括：血液学方面的不良反应主要是贫血、白细胞减少、粒细胞减少及血小板减少；非血液学方面的不良反应主要是恶心、呕吐、腹泻；神经系统方面以末梢神经炎为主要表现，有时可有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。本文对其导致的过敏性休克进行个案报道，为临床用药提供参考。
作者：禹玉珊 刊期： 2014年第07期
目的：血栓通治疗糖尿病下肢动脉硬化的临床观察。方法0例糖尿病下肢动脉病变的患者给予静脉滴注血栓通15d，治疗前后检测血流变学指数、动脉指数、血液生化指标及踝肱动脉指数、下肢动脉彩超。结果经静脉滴注血栓通治疗后，患者双侧下肢动脉的血液流量显著增加，降低血清甘油三酯水平，血液流变学以及纤维定量指标降低，踝肱动脉指数并没有发生明显改变。结论血栓通能改变糖尿病患者下肢动脉血液流量，并能降低血粘度和甘油三酯的含量，是一种副作用小的安全制剂。
作者：安利新 刊期： 2014年第07期
目的：探讨在肝门部的胆管细胞癌诊断过程中，螺旋CT的临床实际应用效果与应用价值。方法采取回顾性分析的方法，选取我院在2011年1月~2013年1月收治的50例肝门部胆管细胞癌患者(均经过手术病理确切证实病情)，将其螺旋CT诊断相关资料进行收集整理分析，重点对患者肝内胆管的扩张范围、程度、血管受侵，肝门部肿块，实质性脏器转移进行分析。结果经过螺旋CT诊断与分析，在所有选取患者中共有45例被检测出患有肝门部胆管细胞癌，诊断符合率高达90%，这些患者的主要病症表现为肝门部软组织出现肿块、不同程度的肝内胆管扩张，共有16例出现肝门部肿块，16例胆管范围扩张，12例存在实质性脏器转移。结论螺旋CT对于肝门部胆管细胞癌形态及病症情况的观察十分有利，可以用于观察患者肝内子病灶的存在情况和肿瘤沿周围血管的浸润度等，对于肝门部的细胞癌诊断实用价值很高。
作者：冯建青 刊期： 2014年第07期
目的：探讨针刺麻醉实施妇科门诊手术的效果及护理方法。方法将200例患者分为针刺镇痛组、静脉麻醉组各100例，手术类型包括人工流产术、诊刮术、取环术。针刺镇痛组针刺双侧合谷、内关穴，患者在清醒状态下行常规妇科门诊手术；静脉麻醉组静脉注射芬太尼及丙泊酚后行常规妇科门诊手术。结果针刺镇痛组与静脉麻醉组镇痛优良率、镇痛有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；针刺镇痛组无不良反应发生，静脉麻醉组有11例发生不良反应。结论针刺镇痛用于妇科门诊手术镇痛效果确切，再配合心理护理等一系列恰当的护理措施，可提高针刺麻醉的效果，避免不良反应发生，还有助于患者术后恢复。
作者：刘慧兰 刊期： 2014年第07期
目的：探讨优质护理措施对急性闭角型青光眼患者眼压的影响。方法选取2009年12月~2013年9月于我院眼科就诊治疗的急性闭角型青光眼患者60例为研究对象，按照护理方式的不同分为优质护理组和常规护理组两组，每组各30例。两组患者均给予相应的降眼压治疗方案；优质护理组患者同时予以基础、生活和心理等多方位优质护理措施，而常规护理仅给予一般的临床护理方式。结果经治疗，两组患者的眼压较治疗前均得以改善，差异具有统计学意义（t优质护理组=8.231, t常规护理组=6.218, P<0.05）。而且，优质护理组的眼压为（3.04±1.12）kPa，常规护理组的（3.52±1.36）kPa，优质护理组明显低于常规护理组，差异具有统计学意义（t=5.111, P<0.05），此外，优质护理组的不良反应发生率亦显著低于常规护理组（χ2=5.026, P<0.05）。结论专业化、富有针对性的优质护理对改善急性闭角型青光眼患者眼压有良好的促进作用，可有效提高患者治愈率，降低致盲率。
作者：黄春玲 刊期： 2014年第07期
医学信息杂志
主管:陕西文博生物信息工程研究所
主办：陕西文博生物信息工程研究所
