肾癌150例手术治疗方法对疗效的影响分析

宋珺；陈世瞻；舒铁环；刘祚君；罗志刚；李建军

关键词：肾癌, 诊断, 手术

摘要：[目的]探讨肾癌的临床诊断与手术治疗的方法和效果. [方法]对肾癌150例资料进行回顾性分析.以Kaplan-Meier法评估两种手术方法病人的存活率差异,用Log Rank Test和Generalized Wilcoxon Test分析预后因子对存活率的影响. [结果]诊断以B超、CT、MRI为主.AJCC临床分期:Ⅰ期56.67％ (85/150),Ⅱ期25.33％ (38/150),Ⅲ期11.33％ (17/150),Ⅳ期6.67％ (10/150).Ⅰ组行肾癌根治性切除术54.67％ (82/150),Ⅱ组行肾癌根治性切除加淋巴结清扫45.33％ (68/150).5年累积生存率:Ⅰ组为(77.52±3.46)％,Ⅱ组为(75.65±3.82)％；对数秩检验(Log Rank Test),两组累积生存率差异无统计学意义(x2=1.325,P=0.265), (risk ratio 1.86,95％ CI 0.71～4.53,P=0.254).两组5年累积生存率为75.86％+2.78％,其中pT1 (97.55±1.36)％,pT～pT4 (62.51±2.37)％,pT1与pT3-4比较pT1有更高的5年生存率(O dds ratio 0.264,95％CI0.075～0.972,P=0.038).肿瘤直径小于7 cm对生存率的影响有显著性(risk ratio 0.38,95％ CI 0.16～0.82,P=0.015).[结论]早期发现并早期根治性肾切除手术是肾癌的主要治疗方法,淋巴结清扫不能明显提高患者生存率.

现代预防医学杂志相关文献

邯郸市社区卫生服务人员工作满意度调查

[目的]研究邯郸市社区卫生服务(Community Health Service,CHS)机构工作人员满意度现况,探索满意度影响因素,为制定促进人员工作满意度相关策略提供依据.[方法]运用现状调查方法,进行现场问卷调查.收集邯郸市103个社区卫生服务机构(中心25个、站78个)工作人员工作满意度的相关数据,进行统计学分析. [结果]邯郸市社区卫生服务机构医务人员工作总的满意程度较高,学历、机构类型等是卫技人员工作满意度的影响因素.[结论]邯郸市CHS人员工作满意度受多方面因素影响,满意度有待进一步提高.

作者：刘凤丽；李焰；张婷；毛希瑞；党瑞英；焦丽艳刊期： 2011年第24期
再生障碍性贫血血清IL-2、TNF-α、sFas、IFN-γ及外周血T淋巴细胞亚群变化研究

[目的]探讨再生障碍性贫血血清IL-2、TNF-α、sEas、IFN-γ及外周血T淋巴细胞亚群变化规律. [方法]选取2008年1月～2010年12月于本院进行治疗的32例再生障碍性贫血患者为研究对象,将其设为观察组,同时选取同期的32名健康人为对照组,后将两组人员的血清IL-2、TNF-α、sFas、IFN-γ及外周血T淋巴细胞亚群水平进行统计及比较. [结果]观察组的血清IL-2、TNF-α、IFN-γ及CD3+高于对照组,sFas、CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平低于对照组,P＜ 0.05或P＜0.01,差异有显著性或非常显著性,且急性患者的变化幅度较慢性患者更大.[结论]再生障碍性贫血血清IL-2、TNF-α、sFas、IFN-γ及外周血T淋巴细胞亚群呈现一定的变化规律,且与严重程度相关.

作者：张磊；薛军；苏爱玲；胡明秋；张秀群；张学忠；徐燕丽刊期： 2011年第24期
国产ACYW135流脑多糖疫苗免疫安全性观察

[目的]评价国产ACYW 135流脑多糖疫苗用于儿童免疫的安全性. [方法]采用统一的疫苗接种日记卡,由经过培训的专业人员完成,调查疫苗接种后30 min、6h、12 h、24h、48 h、72 h和接种后7d、15d、1个月不良反应发生情况. [结果]共接种并观察了15 317名适龄儿童,发生疫苗接种不良反应1 212人,不良反应发生率7.91％.接种后30 min、6h、12h、24h、48 h、72 h的发生率分别为0.36％、0.42％、1.44％、5.15％、0.35％、0.18％,未观案到疫苗接种7d后不良反应.发热反应发生率3.85％,局部反应发生率1.60％,未观察到严重不良反应.[结论]该国产ACYW135流脑多糖疫苗接种反应轻微,安全性好,可以在适龄儿童中进行推广接种.

作者：陈万庚；马永法；周爱庆刊期： 2011年第24期
脂肪肝动物模型建立的研究现状与进展

脂肪肝的发病率逐年升高,引起人们的普遍关注.脂肪肝的发病机制和防治基础研究,选择一种理想的实验动物模型十分必要.本文采用查阅文献资料的方法,对目前已经建立的包括酒精性和非酒精性脂肪肝等多种脂肪肝动物模型的研究进行综述,为进一步研究防治疗脂肪肝提供基础理论依据.

作者：吴丽平；张素仙；杜少英；周瑞华刊期： 2011年第24期
醒脑静注射液抗兔内毒素休克肾损伤作用机理的研究

[目的]探讨醒脑静注射液对兔内毒素休克时肾功能的保护作用及可能机制.[方法]日本大耳白兔18 只,随机分为正常对照组、LPS组、LPS+XNJ组,每组各6只.用耳沿静脉推注LPS复制兔内毒素休克模型.于0h、1h、2h、3h取血测定尿素氮(BUN),血清肌酐(Scr),检测血浆TNF-α的含量.半定量RT-PCR检测肾脏TLR-4基园的表达. [结果] (1)血清BUN的变化:LPS组血清BUN持续明显升高,LPS+XNJ组BUN升高不明显. (2)血清Scr的变化:LPS组血清Scr明显升高,LPS+XNJ组Scr 0 h升高,2h达到高,3h下降. (3) TNF-α的变化:LPS组TNF-α0 h开始增高,3h达到顶峰；LPS+XNJ组TNF-α在0h达到顶峰,1h明显下降,3h降至低. (4) IL-10的变化:LPS组IL-10在3h达到顶峰,PLS+XNJ组在2h达到顶峰,3h开始下降. (5)肾脏组织TLR4 mRNA的表达:LPS组术后3h肾脏TLR4 mRNA表达量明显增加,LPS+XNJ组肾脏TLR4 mRNA表达量较LPS组明显减少. [结论]醒脑静注射液对内毒素休克时家兔肾功能有保护作用,其作用机制可能是通过抑制TLR4的表达,抑制NF-KB的活化,从而抑制炎性因子TNF-a释放来实现的.

作者：余文静；林燕；杜鹏伟；李著华刊期： 2011年第24期
21例胸壁结核脓肿临床治疗

[目的]总结5年来胸壁结核脓肿手术经验体会. [方法] 2006年1月～2011年8月,本院收治胸壁结核病例21例.其中男性12例,女性9例；年龄18～64岁,中位年龄33.5岁.患者术前2周均接受抗结核治疗.术中仔细探查脓肿范围,完全彻底地清除脓液及坏死组织.形成的残腔以碳酸氢钠溶液冲洗后用胸大肌、前钜肌及背阔肌制成的皮瓣填塞.手术结束后放置橡皮条引流并局部加压包扎.[结果] 21例患者中,Ⅰ期愈合19例,1例术后形成胸壁窦道,经换药1～2个月治愈.1例术后6月后复发接受第二次手术.[结论]胸壁结核性脓肿的手术治疗,以仔细探查,彻底清除病灶,和通过肌瓣填塞,负压吸引消灭残腔尤为关键.

作者：孙超；袁东朋刊期： 2011年第24期
急性铊中毒15例临床分析

[目的]分析探讨急性铊中毒的临床症状及体征,为早期诊断治疗提供科学依据.[方法]总结分析我院近7年来收治的15例铊中毒患者的临床表现,实验室检查及诊治经过. [结果]分析研究发现临床表现以胃肠道不适,肌痛和毛发脱落为主,占总病例数的80％；其中束状脱发发生率为100％,出现时间晚于肌痛.实验塞检查尿铊浓度均超标(浓度范围782～10,252μg/L),肌电图均出现双侧腓肠神经振幅下降.86.7％的患者均发生过误诊,仅2例为主动到中毒专科就诊.除1例延误诊治有后遗症外,治愈率为93.3％.6年追踪未发现发育及生育障碍. [结论]对胃肠不适、肌痛后出现毛发脱落的患者给予常规血铊、尿铊的检查,尽早识别铊中毒三联征,加强对非专科医师的培训是早期正确诊断铊中毒,减少后遗症及降低死亡率的重要途径.

作者：朱启上；张勤；伏代刚刊期： 2011年第24期
重庆产前检查服务利用障碍影响因素研究

[目的]了解并深入挖掘影响产前保健质量的因素,提出可行性建议,为进一步提高产前检查普及率提供一定的理论基础和依据.[方法]采用定性研究的方法,进行个人深入访谈并采用问题分析和矩阵排序的方法对发现的影响因素进行分析和排序,以明确供需双方主要影响因素.[结果]产前检查服务需求方主要利用障碍是对产前检查认识不足和自身及家庭经济困难,而服务提供方面临的主要困难和问题是政府投入经费不足和基层卫生防保工作不到位.[结论]只有加强财政投入,完善三级妇幼保健网自身建设,重视基层防保工作,提高群众对产前检查重要性的认识,才能够切实地提高产前检查服务利用率及服务质量.

作者：朱航；Cristina Gelabert；林长坡；曾缓；汪洋刊期： 2011年第24期
医学研究生MMPI人格测验分析

[目的]了解和探讨医学研究生个性特征和心理卫生状况. [方法]采用自编一般人口学资料调查表、中国版明尼苏达多项个性测查表(MMPI)对354名医学硕士研究生进行整群抽样、现况研究,问卷由学生自行独立填写完成.[结果]①男性研究生除Hy、Mf量表之外,其他量表均与全国常模有统计学差异(P＜ 0.01,P＜ 0.001);女性研究生除Hy、Ma量表之外,其他量表均与全国常模有统计学差异(P＜ 0.001).②全体研究生各量表T分平均值均低于60分,个别研究生少数分量表T分值大干60分.③以人口资料学各变量为分类变量做两样本t检验,发现父母关系不良和父母教育意见不统一的研究生Hs、D、Pd、Sc量表得分高(P＜0.05).[结论]医学研究生整体个性发育比较完善,个别研究生个性不容乐观,尤应重视父母关系不良、教育意见不统一的研究生个性问题.

作者：林青；周清泉；罗瑾；刘志勇；刘忠纯刊期： 2011年第24期
内江市2009年艾滋病确证实验室检测情况调查

[目的]分析近1年艾滋病确证实验室检测情况,为艾滋病防治工作提供参考. [方法]用蛋白印迹法(WB)对辖区内初筛实验室送检的阳性标本进行确证,并对确证结果进行统计处理. [结果]阳性标本以20～40岁年龄段占总阳性人数的比例高,男性居多,主要来源为临床病人；同性恋人群及吸毒人群艾滋病毒感染率高.[结论]应加强对重点人群的艾滋病防控工作,增大医院筛查工作的覆盖面.

作者：曾长英；林朝杰；冀丽萍；罗水斌刊期： 2011年第24期
颅脑损伤后抑郁的发生情况及影响因素研究

[目的]探讨颅脑损伤后抑郁的发生情况以及与影响抑郁发生的相关因素. [方法]收集2006年1月～2011年1月在我院住院治疗的脑外伤患者共计240名,病案科收集患者的基本人口学资料,并采用自制问卷收集抑郁发生的相关因素.采用卡方检验和Logistic回归分析影响抑郁的因素. [结果]抑郁在颅脑损伤病人中的发生率为47.00％.脑外伤患者抑郁组与非抑郁组两组在年龄、文化程度、出院后是否恢复工作、是否有经济赔偿、两组患者入院时意识得分(CGS)、两组患者生命质量的躯体健康(PCS)和精神健康得分(MCS)差异均有统计学意义.采用Logistic回归发现,患者文化程度为大专以上、入院时的意识得分(CGS)＞8分、PCS＜ 55分和MCS＜ 57分能显著影响患者患抑郁的风险,OR值(95％CI)为0.51 (0.33～0.98),0.47 (0.22～0.74),3.56 (2.53～7.94)和4.13 (1.96～7.45). [结论]因此,颅脑外伤患者患抑郁症风险较高,并且与受伤时意识情况、患者文化程度和患者生命质量有密切联系.

作者：肖东升刊期： 2011年第24期
微囊藻毒素-LR对睾丸支持细胞活性及凋亡基因表达的影响

[目的]研究微囊藻毒素-LR对睾丸支持细胞活性的影响及其对细胞凋亡相关基因表达的影响. [方法]分离纯化大鼠睾丸支持细胞,用低剂量(0～500×10-3 μg/ml)和高剂量(1～20 μg/ml)微囊藻度素-LR染毒细胞,细胞培养24 h、48 h和72 h后,用四甲基偶氮唑蓝(MTT)实验和中性红吸收(NR)实验检测微囊藻毒素-LR对支持细胞活性的影响；将纯化后的部分睾丸支持细胞接种于6孔板中,给予不同剂量的微囊藻毒素-LR (0,1,10μg/ml),于24h和48 h后提取细胞总RNA,RT-PCR方法检测细胞中凋亡相关基因P53、bax和bcl-2表达水平.[结果]低剂量(0～500×10-3 μg/ml)微囊藻毒素-LR作用于支持细胞24、48、72 h,细胞活性增强.高剂量微囊藻毒素-LR(10和20μg/ml)作用24、48 h,细胞活性显著降低.时闻效应实验结果显示随着暴露时间的延长细胞活性降低.细胞暴露于1 μg/ml微囊藻毒素-LR后与对照组细胞相比较P53和bcl-2 mRNA水平相对表达量增加,bax表达量降低.暴露予10 μg/ml微囊藻毒素-LR后P53和bax mRNA水平相对表达增加,bcl-2表达降低.[结论]低剂量的微囊藻毒素-LR对细胞具有兴奋效应,随着剂量的增高及暴露时间的延长微囊藻毒素-LR能够明显抑制细胞活性.同时微囊藻毒素-LR可通过P53、bax和bcl-2基因的表达影响睾丸支持细胞的凋亡.

作者：易丹；张丰泉；李超锋；段丽菊；程学敏；陈姜；崔留欣；张慧珍刊期： 2011年第24期
致病性大肠杆菌和出血性大肠杆菌研究进展

肠致病性大肠杆菌(EPEC)是导致婴幼儿腹泻的主要病原菌,肠出血性大肠杆菌(EHEC)引起急性肾功能衰竭和溶血性尿毒综合症(HUS).近年来,国内外学者致力于EPEC和EHEC大肠杆菌的研究,并在分子生物学和细胞生物学方面取得了显著的进展.本文就EPEC和EHEC的流行病学及临床表现、重要特征、基因诊断、血清学检验、致病性及其联系进行综述.

作者：刘栓奎；李明；党荣理；董路宁；王黎；吴静怡；仲英娜刊期： 2011年第24期
浅析快速卫生需求评估在救灾防病中的必要性

灾后快速卫生需求评估在整个救灾防病工作中具有重要的意义,是灾后公共卫生应急响应不可残缺的组成部分.及时、迅速地开展灾区快速卫生需求评估,可以在有限的资源下,梳理出轻重缓急,筛选出优先工作顺序,为政府救灾防病提供决策依据,保证救灾资源科学合理的分配、调度,避免反应过度或不足.本文从快速卫生需求评估的概念及特点出发,通过快速卫生需求评估在救灾防病中的应用来阐述快速卫生需求评估的重要性和必要性,同时也对快速卫生需求评估在灾害医学领域中的应用前景进行了总结和展望.

作者：刘晓青；何晓军；廖一静；李和平刊期： 2011年第24期
飞机制造业噪声对作业工人听力系统损伤的分析

[目的]研究飞机制造业噪声对作业工人听力的损伤情况,为采取防护措施,保护作业工人听力提供科学依据.[方法]对成都市某公司试飞、民机、铆工3个工种共759名作业工人进行调查,其中男性609人,女性150人,年龄在20～60岁,工龄在1～44年.由专职医师在隔音室内对作业工人进行双耳纯音听力测定,同时对3个工种作业环境的噪声强度、气温、气湿、风速进行监测.所得数据采用SPSS13.0进行统计分析.[结果]试飞、民机、铆工3个工种作业噪声强度均超过国家卫生标准,而气温、气湿、风速均符合国家卫生标准.3个工种作业工人听力损伤率分别为7.2％、25.4％、18.9％,三者差异有统计学意义(P＜0.01),但无性别差异；试飞及民机作业工人听力损伤率均随工龄增加而升高.[结论]当前飞机制造业噪声对作业工人听力的损伤情况严重,建议进行技术改革,降低作业环境噪声强度,加强作业工人个体防护,以便更好地保护作业工人的身体健康.

作者：伏代刚；华晓红；赵立强刊期： 2011年第24期
28例恶性梗阻性黄疸介入治疗的临床应用

[目的]探讨胆道支架植入术和(或)经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性胆道梗阻的疗效及其并发症. [方法]选择诊断明确的28例恶性胆道梗阻的患者,在DSA引导下接受经皮肝穿刺胆道支架植入术和(或)经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD). [结果]25例放置了胆道支架,共用支架26只,其中1例为双支架,3例行外引流,4例术后行经肝动脉化疗和(或)栓塞.减黄总有效率达85.5％.主要并发症:肝功损害2例,腹腔出血1例,支架再阻塞2例. [结论]支架植入术和(或)经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)成功率高,支架置入比例高,同时减黄疗效好,是姑息性治疗恶性胆道梗阻安全简单的治疗方法.

作者：罗正德；谌祖建；范慧珍；陈经平；龙庆华；易军；晏根平；敖雪萍；韩茶英；廖作豹刊期： 2011年第24期
异甘草酸镁联合拉米夫定防治HBsAg阳性的恶性血液病患者化疗后肝功能损伤的临床研究

[目的]观察异甘草酸镁联合拉米夫定对HBsAg阳性的恶性血液病患者化疗药物所致肝损害的疗效. [方法]60例接受化疗的HBsAg阳性的恶性血液病患者随机分为联合用药组与单纯拉米夫定组.联合组32例,给予异甘草酸镁联合拉米夫定；单纯用药组28例,仅给拉米夫定. [结果]联合组乙肝病毒再激活率与对照组相似,差异无统计学意义(x2＝0.019,P=0.89).而化疗后联合用药组肝功能损害总发生宰低于对照组(x2=5.363,P=0.021),因肝功能异常延迟化疗较对照组下降,差异有统计学意义(x2=4.774,P=0.029).[结论]异甘草酸镁联合拉米夫定可明显减轻HBsAg阳性的恶性血液病患者的化疗相关性肝损害.

作者：肖蓉刊期： 2011年第24期
滤筒式可移动除尘器净化效率测定探讨

[目的]对移动武除尘器的净化效率进行测定,为建设项目职业病危害控制效果评价中对卫生工程防护措施的效果量化评价提供技术支撑.[方法]测量除尘器进风口的静压和动压,测量现场的温度和气压,测量除尘器进出口面积,用自动烟尘烟气测试仪采集烟尘样品,测定除尘器进出口烟尘浓度,计算出移动武除尘器的净化效率.[结果]测定的两种移动武除尘器净化效率分别为92.3％和93.4％.[结论]评定除尘净化效率时,由于含尘气量、粉尘成分、粉尘浓度等的变化,实测值与除尘器标称的除尘净化效率之间可能产生较大偏差.用分级除尘净化效率表示,可以减少此偏差.

作者：张炯；郑邦健刊期： 2011年第24期
椎弓根螺钉联合椎间融合器治疗腰椎管狭窄合并腰椎失稳的疗效观察

[目的]探讨椎弓根螺钉联合椎闻融合器治疗腰椎管狭窄合并腰椎失稳的临床疗效. [方法]选择运城市中心医院2009年4月～2011年2月腰椎管狭窄合并腰椎失稳38例患者,均采用椎弓根螺钉联合椎间融合器植骨融合治疗.术后随访6～28个月,应用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分和视觉模拟疼痛评分法(Visual analogue scale,VAS)进行功能评估并测量腰椎前凸角和椎间隙高度,对临床疗效进行评价.[结果]本组患者术后6周及终随访ODI、VAS评分好较术前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6周与随访时腰椎前凸角及椎闻隙高度均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).Henderson疗效评估结果为优12例,良23例, 可3例,无差例,优良率为92.11％.2例不融合,融合宰为94.74％. [结论]椎弓根螺钉系统联合椎间融合器治疗腰椎管狭窄合并腰椎失稳能有效地改善ODI、ODI术后评分,维持术后椎闻隙高度,改善腰椎前凸角,融合率、优良率较高,无严重并发症.是一种有效、可靠的治疗方法,值得临床推广.

作者：程俊文；周志康；李小斌刊期： 2011年第24期
视觉虚拟现实训练软件治疗弱视的疗效分析

[目的]评价视觉虚拟现实训练软件治疗弱视的效果及特点.[方法]用视觉虚拟现实训练软件对172例248眼3种类型的弱视进行治疗,对弱视的类型、弱视的程度、患者的年龄与疗效的关系及弱视治愈的时间进行观察. [结果]基本治愈率为68.1％,进步率23.8％,无效率8.1％.屈光不正性弱视、轻度弱视、～8岁组治愈率高.[结论]视觉虚拟现实训练软件治疗弱视是一种有效的治疗方法,对～8岁患儿治疗效果好.

作者：谢明丽刊期： 2011年第24期