张成成；张立；叶应嘉；王静；孙代红
1病例报告患者,女,80岁,病程1d,于2012-04-07突然右眼胀痛,伴同侧头痛、恶心等不适,未有明显外伤,之后眼部突然流血后,眼痛加重,头痛症状较前减轻.2012-04-08患者眼部仍流血,视物不见,急诊送入我院治疗.既往6a前曾因双眼青光眼手术行双眼小梁切除术,术后眼压控制不好,因患者全身状态不好,未随诊.高血压病史10a余,帕金森病10a余,直肠癌手术2a.入院检查:BP 210/110mmHg;神志清,精神差,痛苦貌.右眼无光感,结膜囊内大量凝血;视力:R:无光感,右眼睑无明显肿胀,睑裂外见色素膜脱出,视网膜脱出,右眼球11 ∶ 00位巩膜处见裂口,为青光眼手术巩膜瓣位置,角膜无明显水肿,眼内结构不清,眼压、验光检查等患者不能配合测量.入院诊断为:右眼球破裂伤、双眼抗青光眼术后、高血压病、帕金森病.急诊完善心电图、血常规、双眶CT(CT示右眼球破裂伤,晶状体脱出可能性大)等影像学检查.嘱患者半卧位,典必殊眼膏涂右眼,盐酸头孢甲肟2次/d静点抗炎,急诊行右眼球摘除术.
作者：刘云芳；陈晓隆；施丰雪 刊期： 2012年第09期
目的:探讨玻璃体切割术后持续性继发性青光眼的可能原因及其治疗方法.方法:回顾性分析2004-01/2010-01在我院行玻璃体切割术后出现持续性继发性青光眼的患者20例20眼,对患者进行眼压监测,行房角镜,超声生物显微镜检查,确定继发性青光眼的原因,并根据不同的原因相应地给予药物或手术治疗,观察治疗后眼压、视力等变化.结果:玻璃体切割术后持续性继发性青光眼患者20例20眼,高眼压发生的时间为玻璃体切割术后2wk～3mo,眼压均在30～50mmHg之间,房角镜及超声生物显微镜示房角关闭15例15眼,房角开放5例5眼;继发性青光眼发生的原因可能为:局部应用皮质类固醇时间过长引起的青光眼3例3眼,新生血管性青光眼4例4眼,术后炎性物质堵塞房角8例8眼,术后前房积血,玻璃体积血堵塞房角3例3眼,另2例原因不明.结论:玻璃体切割术后继发性持续性青光眼引起的原因包括局部应用皮质类固醇时间过长,患者新生血管形成,术后炎性物质或者出血堵塞房角,其治疗方法应根据不同的原因相应地治疗:停用皮质类固醇;810激光睫状体光凝术;小梁切除术或引流阀植入术等.
作者：娄明志；阮余霞；王永力；孙念 刊期： 2012年第09期
目的:对比研究真空小梁成形术(pneumatic trabeculoplasty,PNT)与0.05g/L拉坦前列腺素滴眼液治疗开角型青光眼及高眼压症患者的临床效果.方法:选取我院就诊的开角型青光眼及高眼压症患者30例48眼,随机分为A,B两组,A组12例24眼行PNT治疗,B组18例24眼给予0.05g/L拉坦前列腺素滴眼液点眼,频次1次/睡前.记录两组治疗前后的视力、眼压、视野及视盘周围神经纤维层厚度变化,进行统计分析.结果:眼压:A组治疗后1~3mo平均眼压值较治疗前明显降低(P＜0.01).B组整个治疗过程平均眼压均较治疗前明显降低(P＜0.01).治疗后1~6mo眼压降低≥20%的眼数,A组分别占79%,62%,50%,25%,12%,0;B组分别为92%,83%,83%,79%,71%,62%,两组第3mo开始差异有统计学意义(P=0.014).在治疗随访过程中,两组患者的视力、视野及视盘周围神经纤维层厚度均无明显变化(P＞0.05).不良反应:A组多为一过性结膜充血及结膜下出血,且均在1wk内吸收消失;B组有8眼治疗后持续结膜充血较明显,有5例8眼患者诉不同程度刺激症状.结论:真空小梁成形术和0.05g/L拉坦前列腺素滴眼液均能有效降低开角型青光眼及高眼压症患者眼压,但前者副作用更小,而后者降眼压效果持久.
作者：马恩普；赵小钊；刘苏冰；董良；曾照年 刊期： 2012年第09期
目的:探讨毛果芸香碱眼液用于治疗前房积血后的疗效及安全性.方法:对我院收治的Ⅰ级和Ⅱ级前房积血患者87例87眼进行随机分组,实验组治疗过程中使用毛果芸香碱眼液,对照组仅采用常规治疗,观察分析治疗过程中再出血发生率及积血吸收治疗时间的情况.结果:两组病例观察后发现再出血率无差异,而积血吸收治疗时间实验组明显缩短.结论:毛果芸香碱眼液是一种安全有效的药物,在前房积血停止出血2d后及时使用,可有效缩短积血吸收时间,且治疗过程中再出血发生率无显著增高,值得在临床推广运用.
作者：晏兴云；贺平；刘静；夏天 刊期： 2012年第09期
目的:观察复发性翼状胬肉逆行切除包埋加自体角膜缘干细胞移植手术的疗效.方法:选取56 例56眼复发性翼状胬肉行逆行手术剥离,将胬肉头端包埋于下方结膜下,联合自体角膜缘干细胞移植于角巩膜创面治疗复发性翼状胬肉.结果:术后随访8～24mo,53例角膜创面光滑,无血管及纤维组织重新侵入角膜.3例复发.结论:翼状胬肉逆行切除包埋加自体角膜缘干细胞移植手术对于复发性翼状胬肉治疗效果明确,能有效预防再次复发,其操作简便,患者术后不适症状减轻,值得推广应用.
作者：王彦荣；李蓉；刘洋；吴栋；胡文静；李海辉 刊期： 2012年第09期
目的:评价通过免散瞳广角激光扫描检眼镜(OPTOS200)在高度近视患者屈光手术前眼底周边病变筛查中的作用.方法:由两位有经验医师对-6.00D以上准备行屈光手术的72例118眼患者分别行免散瞳广角激光扫描检眼镜检查及散瞳后三面镜检查,观察周边眼底病变的情况(有无变性区、干性视网膜裂孔、视网膜脱离等).分别对两种检查的检查时间、病变眼数及总病变数等进行统计,再进行对比分析.结果:免散瞳广角激光扫描检眼镜检查,平均时间每眼4 16±1.22min.散瞳三面镜检查平均检查时间21.64±5 32min,有显著性差异(P＜0.01).广角激光扫描检眼镜检查发现存在视网膜周边病变的有60眼(51%),漏诊4眼(以三面镜检查发现),其中有视网膜干性裂孔的6眼,总病变数87处,1例裂孔边缘有轻度的浅脱离.散瞳三面镜检查发现存在视网膜周边变性的有65眼(55%),漏诊1眼(以广角激光扫描检眼镜发现),总病变数128处,视网膜干性裂孔的8眼,其中3例裂孔边缘有轻度的浅脱离.广角激光扫描检眼镜发现病变眼数与三面镜检查无明显差异性(P＞0.05),但平均每眼病变总数有明显差异(P＜0.05).广角激光扫描检眼镜未发现的视网膜变性区多位于下方,主要是由于部分小睑裂的患者上方眼睑遮挡所致.结论:广角激光扫描检眼镜(OPTOS200)用于高度近视患者屈光手术前眼底周边病变的筛查有效性方面与三面镜等同,是一种便捷、无创的眼底检查方法.但在细节及检查的全面性方面不如三面镜,当筛查有发现病变时,需要进一步的三面镜检查.
作者：伍端晓；林嘉 刊期： 2012年第09期
目的:调查中山市年龄相关性白内障患病的情况及白内障手术负荷量和患者自愿接受手术的情况,并制定相宜的干预政策,更好地开展本地区的防盲治盲工作.方法:采用整群抽样的方法对中山市东、西、南、北、中5个镇区50岁及以上年龄的常住户籍人群进行白内障流行病学的调查,对所有调查对象集中询问病史,进行视力检查,并采用裂隙灯显微镜检查晶状体是否混浊,依据白内障诊断标准,了解本地区白内障的患病情况.结果:在66034例受检者中,50岁及以上年龄的白内障总体患病率为46.71%,女性患病率高于男性,且随着年龄的增长,白内障患病率明显升高,白内障手术负荷量为15.83%,患者手术接受率为43.00%.结论:白内障手术负荷量较高,而患者自愿接受手术的情况较低,白内障防盲治盲工作仍是一项长期的工作,需制定相宜的干预策略,提高患者手术接受率.
作者：钟玉红；林碧娟；魏东力；张智慧；谢文轩 刊期： 2012年第09期
目的:观察泪道激光融通泪道阻塞后不同留置物对不同部位泪道阻塞的治疗效果的差异,并对结果进行分析.方法:各种原因所致泪道阻塞179例299眼.按照病因分成泪小管阻塞组43例74眼,鼻泪管阻塞组82例134眼,泪小管合并鼻泪管阻塞组54例91眼.泪小管阻塞患者随机分成两组,留置硅胶管组37眼,留置丝线组37眼.鼻泪管阻塞患者随机分成3组:留置硅胶管组44眼;留置丝线组44眼,留置T型泪道支撑管组46眼.泪小管合并鼻泪管阻塞患者随机分成两组:留置丝线联合T型泪道支撑管组45眼,留置带泪小管扩张管的硅胶泪道留置管组46眼.分别留置硅胶管、丝线、T型泪道支撑管、带泪小管扩张管的硅胶管.随访3~6mo,观察泪道引流泪液功能的恢复情况,并将各种疗效对比分析.结果:泪小管阻塞患者留置丝线:治愈率89.2%,有效率8.1%;留置硅胶管:治愈率62.2%,有效率21.3%.鼻泪管阻塞患者,留置丝线组:治愈率52.3%,有效率34.1%;留置硅胶管组:治愈率59.1%,有效率34.1%;留置T型泪道支撑管组:治愈率80.4%,有效率8.7%.泪小管合并鼻泪管阻塞患者,留置丝线联合T型泪道支撑管组:治愈率82.2%,有效率6.67%;留置带泪小管扩张管的硅胶管组:治愈率60.9%,有效率19.6%.结论:临床结果提示,泪道阻塞留置物的选择应该根据泪道阻塞的部位、阻塞的严重程度、病程、治疗情况、患者的依从性等从多方面综合考虑,针对每位患者的具体情况,个性化选择,力求达到佳的治疗效果.
作者：詹田兰 刊期： 2012年第09期
目的:讨论结膜印迹细胞学检查在干眼症诊断中的特异性.方法:选择干眼症患者45例90眼,正常人15例30眼进行结膜印迹细胞学检查及PAS染色,观察各组结膜上皮细胞及杯状细胞形态数量的变化.结果:正常对照组表现为Nelson分级的0级,轻度干眼症患者表现为Nelson 1级,中度干眼症患者表现为Nelson 2级,重度干眼症患者表现为Nelson 3级.杯状细胞数量,轻度干眼症组111.72±13.63/mm2,中度干眼症组53.66±6.15/mm2,重度干眼症组10.18±3.2/mm2,各组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:结膜印迹细胞学检查结果客观精确,在干眼症诊断中具有特异性,值得临床推广应用.
作者：吴兵；杨建；马平 刊期： 2012年第09期
引言眼睑皮肤裂伤(特别是下眼睑)往往都伴有泪小管断裂.如行单纯吻合泪小管,将留置管固定于面部,或不注重修复内眦部结构,术后美观不理想、护理不便、局部畸形,影响患者工作及生活质量.我院2006-01/2011-10对63例63眼眼睑外伤合并泪小管断裂的患者,一期在显微镜下行泪小管吻合、泪道内隐藏留置管、眼睑皮肤伤口修复整形术,美观效果满意.
作者：唐莉；孔屹；李一梦；杨静 刊期： 2012年第09期
目的:研究色素上皮衍生因子(PEDF)对分化的视网膜神经节细胞(RGC-5)氧化应激损伤的防护作用.方法:利用外源性活性氧(H2O2)造成分化的RGC-5细胞的氧化应激损伤,同时应用PEDF进行保护.用MTT检测其细胞活性,用Annexin V-FITC凋亡试剂盒测定凋亡.结果:H2O2以浓度依赖的方式降低RGC-5细胞活性,200μmoL/L H2O2在24h可以导致分化的RGC-5细胞活性降低40%;细胞凋亡百分数(36.60%±2.12%)较空白对照组(6.03%±1.45%)明显增加(P<0.01).100ng/mL PEDF使H2O2损伤分化后RGC-5细胞的细胞活性提高了30%,凋亡率降低为(9.36±1.61)%.结论:PEDF能够有效地防护氧化应激对视网膜神经节细胞的损伤,是一种极具开发潜力的神经保护性药物.
作者：陈承；任百超；何媛；马建梅 刊期： 2012年第09期
目的:观察伴有下斜肌功能亢进外斜V征患者及正常人下斜肌和内直肌的病理学改变.方法:将伴有下斜肌功能亢进外斜V征患者6例术中切除的下斜肌及内直肌作为斜视组,行HE染色,光镜下观察病理学改变,并测量肌细胞的横截面积;角膜移植供体的下斜肌及内直肌(6例6眼)作为对照组.结果:斜视组下斜肌部分肌纤维轻度肥大增粗,粗细不等,排列紊乱,走形不规则,横纹结构欠清晰;可见部分肌纤维出现核内移现象,玻璃样变性及少量胶原纤维增生.肌纤维平均横截面积为854.1±64.8μm2,与对照组(719.7±80.4μm2)无显著性差异(P>0.05).斜视组内直肌同样发生了病理改变.除了肌纤维走形不规则,横纹结构欠清晰,部分肌纤维出现核内移现象,玻璃样变性外,主要还表现为肌纤维减少,排列疏松、紊乱,间隙变大,胶原增生较明显.其肌纤维平均横截面积为324.9±63.3μm2,较对照组(690.8±67.3μm2)明显减小(P<0.05).结论:斜视组功能亢进的下斜肌和弱侧内直肌均发生了明显的病理改变.
作者：任晔；严宏；邢咏新；苏丽萍；赵利军 刊期： 2012年第09期
目的:分析57例氩激光光凝治疗视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)的临床疗效.方法:随访我院57例被确诊为视网膜静脉阻塞并经氩激光光凝治疗后的患者,观察患者的视力、眼底改变以及并发症情况并评价氩激光光凝治疗视网膜静脉阻塞的临床价值.激光治疗方法分为黄斑区格栅样光凝,局灶性视网膜光凝及全视网膜光凝.结果:经氩绿激光光凝治疗57例后3～6mo给予复查:末次随访视力提高23眼,视力无明显变化25眼,视力下降9眼;激光治疗后复查荧光素眼底血管造影 (观察视网膜毛细血管无灌注区面积变化及新生血管消退情况),治疗有效54眼,3眼发展为新生血管性青光眼(NVG).而激光光凝对于黄斑部晚期并发症无明显效果.结论:激光光凝治疗可提高中心视力,可促进视网膜水肿、出血、渗出的吸收,同时减少视网膜静脉阻塞引起的新生血管,对于预防并延缓增殖性玻璃体视网膜病变和继发性新生血管性青光眼的发生有明显效果.
作者：王秋霞；张晓元 刊期： 2012年第09期
目的:探讨原发性闭角型青光眼合并白内障超声乳化手术疗效.方法:原发性闭角型青光眼合并白内障32眼,其中急性期的28眼行白内障超声乳化手术;慢性期4眼行白内障超声乳化联合小梁切除术.结果:术后第1d,9眼出现角膜内皮线状皱折,5眼角膜基质轻度水肿、混浊,2～4d后消退,角膜恢复透明,房水炎症细胞+～++,经术后抗炎治疗1wk,前房炎症细胞消失;术后1wk随访,急性期的28眼,眼压均在10~20mmHg之间,慢性期4眼,眼压7~9mmHg.术后2wk随访,所有患者眼压均在10~20mmHg之间.所有患者术后视力均得到不同程度的提高.结论:超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术,治疗原发性闭角型青光眼合并白内障是一种安全、有效、化繁为简的选择,避免了单纯青光眼术后再次行白内障手术的可能.
作者：许丽疆；徐国兴 刊期： 2012年第09期
目的:探讨YAG激光周边虹膜切除术在药物难控制急性闭角型青光眼治疗中的作用.方法:回顾分析我院住院患者共124例124眼,其中男51例,女73例,入院诊断符合急性闭角型青光眼发作期临床特征,且药物治疗24h后眼压仍>21mmHg的急性闭角型青光眼患者,其中控制眼压为21~35mmHg者51眼(41.1%),眼压36~50mmHg者37眼(29.8%),50mmHg以上者36眼(29.1%).视力范围为光感~0.3.所有患者均在表面麻醉下行YAG激光周边虹膜切除术治疗,术后继续观察眼压、视力、前房深度变化,眼压控制稳定后分别进行小梁切除术、青光眼白内障联合人工晶状体植入术,或单纯白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术.结果:患者124例124眼急性闭角性青光眼患者行YAG激光虹膜周切术后,第2d检测眼压≤21mmHg者28眼(22.6%),眼压为22~35mmHg者60眼(48.4%),眼压36~50mmHg者25眼(20.2%),眼压>50mmHg者11眼(8.9%);激光术后视力增加3行者33眼(26.6%),2行者31眼(25.0%),视力增加1行者44眼(35.5%),视力不增加者16眼(12.9%);119眼前房深度增加(96.0%); YAG激光虹膜周切术后并发前房出血98眼(79.0%).眼压控制稳定后分别进行小梁切除术37眼,青光眼白内障联合人工晶状体植入术43眼,白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术44眼.观察随访3~9mo,眼压控制≤18mmHg者95眼,眼压≤25mmHg者24眼,眼压为26~35mmHg者5眼,未见前房积血、黄斑囊样水肿等并发症.结论:YAG激光虹膜周切术在药物难控制性急性闭角型青光眼治疗中能明显降低眼压,为各种青光眼手术的治疗提供安全可靠的条件,有助于视功能保护和恢复,提高疗效.
作者：鲁铭；高媛；王晋瑛 刊期： 2012年第09期
目的:探讨口服加巴喷丁用于PRK术后的止痛效果.方法:选择双眼行PRK术患者88例,所有受试者术后常规局部使用抗菌素、激素、非甾体抗炎药,随机分组.实验组40例,口服加巴喷丁300mg,第1d 1次,第2d 2次,第3d 3次;对照组48例.采用5度疼痛评估法,即无痛0度,轻痛1度,中度痛2度,重度痛3度,严重痛4度.记录术后3d期间内高疼痛数值.结果:疼痛调查表回收率100%.加巴喷丁组0度18例(45.00%),1度18例(45.00%),2度4例(10.00%),对照组0度18例(37.50%),1度21例(43.75%),2度4例(8.33%),3度5例(10.42%).统计学结果显示实验组与对照组之间无统计学显著性差异(P>0.05).结论:应用已有的止痛方法即可以克服大多数患者的PRK术后的疼痛,本实验设计的口服剂量的加巴喷丁对于PRK术后止痛作用无明显贡献.
作者：樊郑军 刊期： 2012年第09期
目的:研究一个先天性眼外肌纤维化综合征(CFEOM)家系,发病者眼外肌及眼运动神经的影像学特征,初步探索该病发病机制,为其治疗提供理论基础.方法:对一个常染色体显性遗传病CFEOM1 家系,三代3 例患者进行高分辨率MRI扫描,随机抽取12 个正常人作为对照组,扫描方法:眼眶部行3mm 层厚、T1 加权MRI 扫描;颅内行1mm 层厚、3D FIESTA 扫描.比较两组眼外肌以及眼运动神经的变化.结果:发病者5 条眼外肌体积较正常对照组小,尤以上直肌明显,差异有统计学意义(P＜0.05);眼运动神经(动眼神经、外展神经)的颅内段截面积较正常对照组小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:CFEOM 病患者各条眼外肌较正常人萎缩,颅内眼运动神经有发育不良.提示该病可能为眼运动神经核发育不良引起.
作者：徐莹；荆小娟 刊期： 2012年第09期
目的:比较计算法和试戴镜法在确定硬性透氧性角膜接触镜(RGP)屈光度时的差异,阐明用试戴镜法验配RGP的优越性.方法:用试戴镜法验配的16例31眼近视和近视散光患者,在戴片验光结合顶点换算确定RGP屈光度后,再用已经确定的RGP基弧结合SAM(steep add minus,即陡加负)和FAP(flat add plus,即平加正)原则与顶点换算,计算出RGP的屈光度.结果:(1)计算法确定RGP屈光度的31只镜片中,除2只的度数与试戴镜法相同外,其余29只全部过矫,半数以上(18/31)过矫≥-0.50D.(2)根据试戴镜法确定屈光度订制的RGP给患者配戴后,除1眼矫正远视力为0.8外,其余30眼的矫正远视力均≥1.0.结论:在确定RGP屈光度时,计算法可导致近视过矫.用试戴镜法确定的RGP屈光度普遍低于计算法.
作者：朱若晖 刊期： 2012年第09期
目的:分析青光眼术后迟发性脉络膜上腔出血的危险因素及其预后.方法:对我院自2003-04/2009-12行抗青光眼手术后发生迟发型脉络膜上腔出血的9例患者的临床资料进行整理分析.结果:患者9例9眼术后发生的迟发性脉络膜上腔出血,其中高度近视眼2例,婴幼儿青光眼3例,2例复杂青光眼联合前房人工晶状体取出术,1例无玻璃体眼,另外1例老年患者伴有全身血管性疾病.均于小梁切除术后1~7d发生.早期均药物治疗,1例于出血后11d采用手术处理,成功引流脉络膜上腔积血,余8例出血自行吸收.经平均14mo随访,无眼球萎缩,其中1例视力1.0,3例婴幼儿患者不能配合检查,其余患者术前术后视力无明显变化.4例于1~12mo出现眼压再次升高.结论:术前长时间高眼压、术中眼内压突然下降和持续低眼压、无玻璃体眼、高度近视、复杂青光眼及婴幼儿青光眼等可能为发生迟发性脉络膜上腔出血的危险因素.发生迟发性脉络膜上腔出血后可先给予药物治疗观察,若出血不能吸收,可考虑手术引流脉络膜上腔积血改善预后.
作者：姜正瑶；孙伟；吕明原 刊期： 2012年第09期
目的:观察在中高度近视准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)中应用丝裂霉素C(MMC)的临床疗效.方法:中高度近视患者166例332眼随机分为观察组和对照组,每组各83例166眼,其中,观察组术中应用0.2g/L的MMC,对照组则不用.术后均随访12mo,观察并比较两组角膜上皮愈合时间、裸眼视力以及角膜haze的发生情况等.结果:观察组角膜上皮修复时间平均为4.05±0.30d,对照组平均为4.22±0.37d,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后12mo时裸眼视力＜0.8者17眼,0.8～者42眼,≥1.0者107眼,各段视力眼数所占百分比与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术前屈光度≤-6.00DS时,观察组术后≤1级或2级haze形成率为1 8%(3/166眼),对照组为2.4%(4/166眼),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);在-6.00～-8.00DS时,观察组≤1级或2级haze形成率为3.0%(5/166眼),对照组为10 2%(17/166眼),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);≥-8.00DS时,观察组≤1级或2级haze形成率为6.0%(10/166眼),对照组为17.5%(29/166眼),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在LASEK术中应用0.2g/L的MMC可有效减轻术后haze的发生,且安全性高.
作者：刘祥明；毛安真；谢先华 刊期： 2012年第09期
国际眼科杂志
主管:陕西省卫生厅
主办：中华医学会西安分会
