赵洋
目的：探讨23 G微创玻璃体切割联合术治疗增生性糖尿病视网膜病变（ proliferative diabetic retinopathy ，PDR）的安全性及有效性。方法：对40例40眼纤维血管膜范围＞5 PD增生性糖尿病视网膜病变患者随机行20 G及23 G玻璃体切割联合术治疗，回顾上述患者的病历资料。对术后视力、眼内压、术中及术后并发症等情况进行分析。结果：23 G组手术后1，3，6 mo的佳矫正视力为LogMAR （0．88±0．43）、（0．69±0．23）、（0．45±0．17），20G组手术后1，3，6mo 的佳矫正视力为 LogMAR（0．57±0．32），（0.41±0．21），（0．30±0．17），两组比较差异无统计学意义。随访时间为6～23 mo。结论：23 G玻璃体切割联合术是治疗复杂增生性糖尿病视网膜病变的安全有效方法。
作者：吴林彬；周家承；谭荣强；张蕾；刘姣；郑诚 刊期： 2014年第04期
目的：探讨不同进展时期的青光眼合并白内障采用青光眼巩膜瓣与超声乳化白内障巩膜隧道切口一体式三联手术的临床效果。方法：对31例55眼青光眼合并白内障患者采用巩膜瓣联合巩膜隧道切口行三联手术，对比术前术后视力、眼压、滤过泡、术后并发症。结果：术后6mo，视力较术前均有明显提高，眼压得到控制，滤过泡弥漫，术后并发症少。结论：成熟的超声乳化人工晶状体植入术联合抗青光眼手术建立新的房水引流通道，能有效降低眼压，加深前房和快速提高视力，减少了单纯青光眼手术引起的各种并发症。
作者：于丹；赵刚平；朱敏；雷玉；黄智；李静秋 刊期： 2014年第04期
先天性白内障依然是造成儿童终生视力损害的重要疾病之一。相比于成人白内障，手术并发症多，治疗过程复杂，特别是弱视的发生，严重影响预后，所以术后视觉训练十分必要。目前先天性白内障术后视觉矫正的方法包括框架眼镜、角膜接触镜和人工晶状体的联合应用，但对于人工晶状体度数计算、植入时机和类型的选择等仍存在争议。遮盖治疗与视觉训练是术后避免弱视的重要手段。严格掌握遮盖患眼或健眼的时间和疗程，同时辅以视觉训练，可以明显提高视觉敏锐度和色觉敏感度，以期双眼视功能得到恢复和正常发育。
作者：梅林；王嵩；严宏 刊期： 2014年第04期
目的：探讨眶下神经的眶内段走行的电子计算机体层扫描（ computed tomography ， CT）表现及临床意义。方法：对101例正常成人骨性眼眶行双眶CT平扫和三维重建，测量眶下管长度、眶下孔到眶下缘的垂直距离、眶下孔到颅正中线的垂直距离、眶下管和上颌骨前壁夹角。每个数值测量5次，取平均值。采用SPSS 17．0统计软件进行处理。结果：对101例正常成人骨性眼眶的测量结果进行统计分析。53例男性右侧眶下管长度的测量结果为12．97±2.63mm，左侧为13．21±2．73mm。48例女性右侧为12．72±2．70mm，左侧为12．79±2．77mm；眶下孔到眶下缘的垂直距离的测量结果53例男性右侧为8．69±1．98 mm，左侧为9．01±2．21mm。48例女性右侧为9．14±2．34mm，左侧为9．33±2．18 mm；眶下孔到颅正中线的垂直距离的测量结果53例男性右侧为33．34±3．33 mm，左侧为33．41±3．01 mm。48例女性右侧为32．33±3．78 mm，左侧为32．39±4．23 mm；眶下管和上颌骨前壁夹角的测量结果53例男性右侧为（79．80±10．38）°，左侧为（81．47±11．70）°。48例女性右侧为（76．30±13．51）°，左侧为（76．04±14．64）°。男性左右侧所测得数值的比较和女性左右侧所测得数值的比较采用配对t检验；男女同侧所测得数值的对比采用t检验，结果均无统计学差异（P＞0．05）。结论：通过CT对眶下神经走行的测量的研究，能更好为眶下神经相关疾病进行临床诊断和治疗，同时也避免手术中给患者造成不必要的神经损伤。
作者：刘璐；陈明；柴广睿；王梦；李鹤明；张鹤 刊期： 2014年第04期
目的：探讨23-G微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗早期增生性糖尿病视网膜病变（ proliferative diabetic retinopathy ，PDR）合并玻璃体积血的临床疗效及其并发症的问题。方法：回顾性分析2011-01／2013-01因早期增生性糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血在我院接受23-G微创玻璃体切除联合超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术者48例48眼，记录术前和术后1 mp佳矫正视力，观察眼压、炎症反应，人工晶状体位置以及眼底病情的变化，随访时间4～18 mo。结果：术后1 mo佳矫正视力，视力提高43眼（90％），视力≥0．12者36眼（75％），视力≥0．3者15眼（31％），手术前后视力差异有显著性（ P＝0．00）。术后有6眼（13％）低眼压，5眼（10％）发生脉络膜脱离，13眼（27％）出现前房炎症反应，16眼（33％）术后早期高眼压，10眼（21％）术后玻璃体腔出血，术后玻璃体视网膜增生性病变、视网膜脱离、虹膜红变及新生血管性青光眼均未发生。结论：23-G微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗早期增生性糖尿病视网膜病变是安全有效的。
作者：王海波；杨艳华；徐少凯 刊期： 2014年第04期
目的：探讨角膜塑型术后眼的前房深度（ ACD ）、晶状体厚度（ LT）、眼轴长度（ AL）的变化。方法：对进行角膜塑型镜治疗的120例120眼进行了前瞻性临床研究，将角膜塑形术术前及术后1a的超声检查结果进行比较。结果：角膜塑型镜治疗1a后，LT较治疗前增厚，其中低度近视组增厚0．14mm，差异有显著的统计学意义（ P＜0.01）。中高度近视组增厚0．05mm，差异有统计学意义（P＜0．05）。前房深度﹑眼轴长度的差异没有统计学意义（P＞0．05）。结论：角膜塑型术后，存在着晶状体屈光力的改变。调节因素可能参与着角膜塑型镜延缓近视发展的机制。
作者：江霞；张青松；雷晓华 刊期： 2014年第04期
目的：观察全视网膜光凝术后联合复方樟柳碱颞浅动脉旁注射与单纯行全视网膜光凝术，两者在改善糖尿病视网膜病变患者视力及视网膜病变上是否存在着差异。方法：回顾分析在我院确诊的糖尿病视网膜病变患者，根据治疗方法分为两组。 A组全视网膜光凝术后行复方樟柳碱颞浅动脉旁注射66例109眼。 B组仅行全视网膜光凝术54例71眼。结果：A组治疗3 mo后视力提高率为66．1％， B组视力提高率为46．5％，两组统计学差异显著（χ2＝6．78， P＜0.01）。 A组治疗6 mo后视力提高率为68．8％， B组视力提高率为49．3％，两组统计学差异显著（χ2＝6．89， P＜0.01）。 A组治疗6 mo 后糖尿病视网膜病变改善率为61.5％，B组糖尿病视网膜病变改善率39．4％，两组统计学差异显著（χ2＝8．37，P＜0．01）。结论：糖尿病视网膜病变患者全视网膜光凝术后联合复方樟柳碱颞浅动脉旁注射较单纯行视网膜光凝术，能更好的恢复视力并改善糖尿病视网膜病变。
作者：吕明；张蕊 刊期： 2014年第04期
目的：探讨小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术治疗白内障的临床效果。方法：选取642例676眼白内障患者采用小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术，观察术中、术后并发症及术后视力恢复情况。结果：术后1mo，视力≥0．05者670眼，脱盲率99．11％；≥0．3者627眼，脱残率92．75％。后囊膜破裂24眼，角膜水肿54眼，前房渗出26眼，术后高眼压23眼。结论：小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术治疗白内障，术中、术后并发症少，术后患眼视力恢复好，且对手术设备要求不高，适应于大规模的复明工程。
作者：程小健；侯力华；杜建英 刊期： 2014年第04期
目的：评价免疫抑制剂---他克莫司滴眼液治疗春季卡他性角结膜炎（ vernal keratoconjunctivitis ，VKC）的治疗效果。方法：随机双盲试验，安慰剂对照。收集四川大学华西医院眼科16例门诊患者，将16例患者按就诊顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组使用他克莫司滴眼液，对照组使用他克莫司滴眼液基础液，观察期为28 d。对研究眼眼部体征和自觉症状分别进行单项评分，以治疗前后眼部体征总分变化量为主要疗效指标，主观症状为次要疗效指标。结果：（1）组内比较：两组症状和体征在用药前后的差异具有统计学意义，治疗组用药后各个时期的自觉症状评分均低于用药前，且随着时间推移，症状评分逐渐降低，差异有统计学意义，对照组用药后不同时期之间的差异无统计学意义。（2）组间比较：两组患者的主观症状和体征在用药前和用药后第一次复查时差异无统计学意义，之后两次复查差异均具有统计学意义。评分变化量（用药前评分-用药后评分）在用药后第一次复查时差异无统计学意义，之后两次复查差异均具有统计学意义。结论：他克莫司滴眼液能改善VKC患者的体征与症状，对于使用抗过敏滴眼液无明显改善的VKC，具有迅速、优良的改善效果，可应用于临床。
作者：张鑫；唐静；王琼；邓应平 刊期： 2014年第04期
原发性开角型青光眼（ POAG ）是以视野缺损和视神经损害为特征的致盲性眼病。近几年越来越多学者的研究结果表明基因的变异及遗传在原发性开角型青光眼的发生发展中起非常重要的作用。现在已知的原发性开角型青光眼致病基因有20余种，现在就目前较为确定的原发性开角型青光眼的相关基因，尤其是已确认的MYOC、OPTN、WDR36及CAV1／CAV2基因的定位、结构及相关研究等方面进行综述，为在原发性开角型青光眼的遗传基因研究方面提供一点参考。
作者：艾力江·艾尔肯；具尔提·哈第尔 刊期： 2014年第04期
目的：紫外线A是否引发渗透压小分子物质向视网膜色素上皮细胞内积聚。方法：视网膜色素上皮细胞经紫外线 A照射、高渗和低渗培养后不同时间点，通过定量PCR方法测定甜菜碱／γ-氨基丁酸转运蛋白，钠依赖式肌醇转运蛋白和牛磺酸转运蛋白mRNA的表达水平，通过放射性同位素标识的渗透压小分子物质测量渗透压小分子物质在不同实验条件下的细胞内外转运过程。结果：本研究证明视网膜色素上皮细胞表达甜菜碱／γ-氨基丁酸转运蛋白，钠依赖式肌醇转运蛋白和牛磺酸转运蛋白 mRNA。高渗（400 mosmol／L ）相对于等渗（300mosmol／L）引发甜菜碱／γ-氨基丁酸转运蛋白、钠依赖式肌醇转运蛋白和牛磺酸转运蛋白的mRNA升高约3～5倍。高渗同时引发放射性同位素标记的渗透压小分子物质细胞内积聚。相反，低渗（200 mosmol L／）引发渗透压小分子物质外流至细胞外。紫外线A照射明显引发渗透压小分子物质向细胞内摄入。与此同时，紫外线A照射还引发细胞膜相应转运蛋白的mRNA的上调。结论：本实验表明紫外线 A可以引发与高渗相类似的渗透压小分子物质的细胞内积聚效应，这种效应对保持细胞内稳态有重要作用。
作者：伍大洋；张劲松 刊期： 2014年第04期
目的：观察经瞳孔温热疗法（ transpupillary thermotherapy ， TTT）治疗渗漏点位于旁中心凹的中心性浆液性脉络膜视网膜病变（ central serous chorioretinopathy ，CSC，简称中浆）患者的临床效果。方法：采用TTT治疗经眼底荧光造影和光学相干断层扫描检查确诊并自愿选择TTT治疗的患者19例23眼，其中男17例，女2例；左眼9只，右眼14只。年龄32～52（平均44．00±4．973）岁。我们运用810红外激光进行TTT治疗。随访所有患者TTT治疗后1，2，6mo的视力（ Snellen视力表转换成LogMAR以便分析）、眼底检查、眼底荧光造影、光学相干断层扫描等。结果：在接受治疗1 mo后眼底荧光造影显示渗漏消失者14眼（61％），光学相干断层扫描显示神经上皮无脱离；在治疗2 mo 后渗漏消失、神经上皮脱离愈合者21眼（91％）；6mo 后23眼全部无渗漏、无神经上皮脱离。74％的患者在6 mo 后视力提高≥3行。治疗后2 mo时FFA显示渗漏点消失，OCT显示视网膜下液吸收且视力无下降者视为治疗成功，治疗后6 mo时视网膜下液仍持续存在且视力无改善者则视为治疗失败。结论：TTT治疗旁中心凹渗漏的CSC在短期内安全有效，可能通过缩短病程改善CSC 的预后。
作者：肖庆；曾军；唐罗生；赵屹女；孙红晶 刊期： 2014年第04期
目的：探讨基层医院全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法：对55例92眼分别为增殖前期糖尿病视网膜病变（ PPDR）、增殖期糖尿病视网膜病变（ PDR ）患者进行全视网膜光凝术，术后3，6，12mo行眼底荧光血管造影（ FFA）及彩色眼底像，新生血管未消退者和无灌注区尚存者追加光凝，随访3～12 mo。结果：全视网膜光凝术后PPDR视力提高和视力不变者23眼（77％），视力下降者7眼（23％）；PDR视力提高和视力不变者44眼（71％），视力下降者18眼（29％）。经过一次全视网膜光凝后，3mo复查FFA，新生血管未退、无灌注区未消失者追加光凝， PPDR 有效率为29眼（97％），PDR有效率为50眼（81％）；13眼（14％）出现玻璃体出血转上级医院行玻璃体切割术。结论：基层医院全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效良好。
作者：周特红；魏学忠；唐思梦；崔建军 刊期： 2014年第04期
目的：通过建立大鼠急性高眼压模型，应用孕酮干预，观察孕酮是否对视网膜神经细胞具有保护作用。方法：Wistar大鼠140只，随机分为正常对照组（ A组）20只、高眼压对照组（B 组）60只、高眼压孕酮干预组（C组）60只。应用生理盐水前房灌注的方法建立大鼠急性高眼压模型，C 组在高眼压后即刻予腹腔注射孕酮4.0mg／kg，以后于6，24h以及隔日行皮下注射，B组于相同时间注射等量的生理盐水。于高眼压后1，3，7d分别获取各组大鼠的视网膜组织。 HE染色观察视网膜病理学的变化，用免疫组化染色、Western blot 检测视网膜细胞凋亡基因Caspase-3蛋白的表达情况， TUNEL法检测细胞的凋亡程度，并对各组数据进行统计学分析。结果：B组和C组的大鼠视网膜均发生水肿，C组水肿程度明显低于B组。免疫组化染色及Western blot 相对定量检测，C组Caspase-3表达程度低于B组。 Caspase-3蛋白主要表达于视网膜神经节细胞层和内核层，于高眼压后第1d 强度大，以后随时间的推移逐渐减少。TUNEL检测细胞凋亡，B组和C组均出现阳性细胞，主要位于视网膜的节细胞层和内核层，C组细胞凋亡数量明显低于B组。结论：孕酮对大鼠视网膜急性高眼压损伤有保护作用。
作者：曹业宏；高殿文；林乐理 刊期： 2014年第04期
目的：探讨口服阿昔洛韦联合玻璃酸钠及氟米龙眼液滴眼治疗带状疱疹性角膜炎疗效。方法：将本院收治的40例眼部带状疱疹患者分为两组，观察组20例，对照组20例。观察组应用阿昔洛韦200 mg口服，5次／d，玻璃酸钠眼液点眼，4次／d，当发生角膜基质炎、盘状角膜炎或者角膜内皮炎时使用1g／L氟米龙眼液点眼，4次／d；对照组给予1．5g／L更昔洛韦眼用凝胶滴眼4次／d。随访3～4 wk ，观察两组患者的疗效。结果：观察组在患者局部疼痛及畏光缓解时间、角膜损伤愈合时间与对照组比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组有效率比较，差异无统计学意义（ P＝0．633）。结论：口服阿昔洛韦联合玻璃酸钠及氟米龙眼液治疗带状疱疹性角膜炎疗效满意。
作者：陈耀华 刊期： 2014年第04期
目的：建立13～18岁国人正常眼经光学相干断层扫描（ OCT）检测的视盘周围视网膜神经纤维层厚度（ RNFLT）参考值范围；研究RNFLT各相关参数与性别、年龄、眼别、民族的关系。方法：应用OCT对13～18岁正常国人201例402眼正常眼，采用视网膜神经纤维层（ RNFL ）平均厚度分析程序，测量视盘为中心直径3．4 mm的全周平均以及不同象限和不同钟点位的RNFLT。所得资料应用SPSS 19．0软件进行统计学处理，分析年龄、眼别、性别、民族等多个因素对RNFLT的影响。结果：13，14，15，16，17，18岁各年龄段受检者的全周平均RNFLT分别为108．32±9．42，109．23±9．67，110．36±11.14，111．27±10．21，109．23±9．67，112．11±8．83μm，13～18右眼全周平均RNFLT为109．82±8．93μm，左眼全周平均RNFLT为110．33±9．89μm。13～18岁男性受检者的全周平均RNFLT为110．14±10．02μm，女性受检者的全周平均RNFLT为109．96±11．22μm；13～18汉族受检者的全周平均RNFLT为110．22±9．31μm，非汉族受检者的全周平均RNFLT为109．87±8．65μm。所有检查者的全周平均RNFLT为110．02±9．87μm，上方、鼻侧、下方和颞侧的RNFLT分别为146．56±18．88，76．49±13．28，136．64±16.29，82．01±12．55μm。13～18岁各年龄组之间的RNFLT组间比较，以及男／女比较、左／右眼比较、汉族／非汉族比较无统计学意义（ P均＞0．05）；全周RNFLT与数据库中的成人RNFLT平均值比较，有统计学意义（ P＜0.05）。男／女的左右眼比较，右眼1∶00及左眼的1∶00，2∶00，3∶00之间的RNFLT比较有统计学意义（ P＜0．05），左眼上方象限RNFLT的比较有统计学意义（ P＜0．05）。结论：本研究建立了13～18岁正常国人RNFLT和相关参数的正常参考值，年龄、眼别、性别、民族对该年龄段RNFL平均厚度无明显影响。检查结果与成人测量值有明显差异，涉及RNFL改变的疾病诊断和随诊时不应使用成人标准。
作者：张玉明；王芳芳；黄海；丁芝祥；曾新生；彭燕一 刊期： 2014年第04期
神经生长因子是作用于神经系统重要的生物活性蛋白之一，在眼科临床中应用广泛，给药途径包括全身给药及局部给药。局部给药具有目标性，相对全身给药能更有效的达到必要的眼部浓度且减少了发生副作用的风险，已成为眼科疾病的常见治疗方法。随着给药途径的不断发展，相应的药代动力学研究也受到关注。本综述研究为神经生长因子在眼科局部给药和药代动力学研究提供参考。
作者：曾爱能；黄丽娜；王凡寅 刊期： 2014年第04期
青光眼是世界第二位致盲性眼病，我国以原发性闭角型青光眼较多。前房解剖结构的改变与青光眼的发展有密切的关系。眼前段光学相干断层成像技术（ anterior segment optical coherence tomography ， AS-OCT ）具有检查快速、非接触、高分辨率、精确定量化测量等特点，为原发闭角型青光眼房角关闭的发病机制、早期诊断和治疗、青光眼术后评价等方面提供了一种重要的方法。
作者：赵黎；李青松；柯梅青；张兴儒 刊期： 2014年第04期
目的：分析研究改良式小梁切除术对新生血管性青光眼的治疗效果。方法：我院在2008-06／2012-12期间共收治新生血管性青光眼患者44例，将其随机分成试验组（22例）和对照组（22例），其中试验组给予改良小梁切除术进行治疗，对照组给予睫状体冷凝术进行治疗，对比分析两组患者的治疗效果及并发症等情况。结果：经过治疗两组患者的眼压均较治疗前显著降低（P＜0.01），但是两组间差异不明显（P＞0．05）。试验组治疗总有效21例（95％），显著高于对照组16例（73％），差异具有统计学意义（χ2＝7．3789， P＜0．05）。同时对照组并发症的发生率及严重程度均显著高于试验组（P＜0．05）。结论：对于新生血管性青光眼患者来说，改良小梁切除术可有效降低其眼压，显著提高治疗成功率，并减少不良反应的发生，是一种安全高效的方法，应在临床中推广应用。
作者：李秀军；胡淑琼 刊期： 2014年第04期
目的：比较同轴微小切口白内障手术（ coaxial microincision cataract surgery ， MICS ）中三种劈核技术[乳化劈裂法（phaco-chop），分而治之法（divide-and-conquer），拦截劈裂法（ stop-and-chop ）]的疗效。方法：本研究为前瞻性、随机临床病例研究。随机选择135例的年龄相关性白内障患者接受同轴微小切口白内障手术，首先根据LOCS Ⅲ分级标准按晶状体核混浊程度（ nuclear opacity ， NO ）分为三组：NO2组、NO3组及 NO4组，每组患者又依据术中使用劈核方式不同再分成三组：phaco-chop 组， divide-and-conquer 组及 stop-and-chop组。观察指标包括术前及术后1 mo佳矫正视力（ best corrected visual acuity ， BCVA ）、中央角膜厚度（ central corneal thickness，CCT）及角膜内皮细胞计数（endothelial cell count， ECC），术中超声时间（ultrasound time，UST）、累积消耗能量（cumulative dissipated energy ，CDE）、灌注液消耗量（ esstimated fluied used ，EFU）及手术并发症。结果：在晶状体核混浊程度为NO4组的同轴微小切口超声乳化术中phaco-chop组使用的UST，CDE和EFU均明显低于divide-and-conquer 组和stop-and-chop 组（ P＜0.05），且该组术后1 mo 时角膜内皮丢失率也明显低于divide-and-conquer组和stop-and-chop组（ P＜0．05）。但术后1 mo时在不同晶状体核混浊程度分组中三种劈核方式的BCVA及CCT无明显差异（ P＞0．05）。结论：同轴微小切口白内障手术中三种不同的劈核方式针对轻度和中度核混浊白内障都有良好的疗效。但在重度核混浊白内障中phaco-chop技术显示出更好的超声乳化效率、更少的角膜内皮损伤。
作者：周?莉；王勇；鲍先议；许荣；彭婷婷；孙明 刊期： 2014年第04期
国际眼科杂志
主管:陕西省卫生厅
主办：中华医学会西安分会
