张建珠；陈俊洪；黄伯健；江瑜；庄义昭；李雪霞；卢国仁
目的：研究糖尿病患者中央角膜厚度与血糖浓度（糖化血红蛋白，HbA1c）的关系。方法：对52例HbA1 c＞7％的2型糖尿病患者行单中心、前瞻性临床试验。结果显示，平均随访6 mo后，血糖浓度控制效果不佳。记录性别、病程，采用超声波测厚仪测量中央角膜厚度，取三次测量的平均值。患者在内分泌科门诊进行治疗。当HbA1 c≤7％时，再次记录中央角膜厚度，并比较治疗前后的HbA1c 水平和中央角膜厚度。结果：治疗前后平均中央角膜厚度分别为552．30±29．26μm和542．36±27．20μm，平均HbA1c水平分别为（9．36±1．79）％和（6．45±0．70）％，差异显著（P＝0．0001，配对t检验）。结论：中央角膜厚度随HbA1 c水平的降低（血糖控制良好）而显著下降，但高血糖和正常血糖患者中央角膜厚度平均值均在正常范围内。因此，在对糖尿病患者进行眼部检查时应注意HbA1 c。
作者：Yesim Altay；Ayse Burcu；Firdevs Ornek 刊期： 2014年第04期
硅油因其特殊的理化性质被广泛的应用于玻璃体视网膜手术中，但随之出现的并发症又不得不引起眼科医生的关注，其中并发性白内障尤为突出。目前针对硅油充填眼并发性白内障的手术治疗方式较为多样，选择一种能使患者快速恢复视力，且安全有效、经济实用的手术方式成为我们追求的目标，本文就硅油充填眼术后并发性白内障的手术治疗做一综述。
作者：王若芳；高伟；崔巍 刊期： 2014年第04期
高度近视合并视锥细胞营养不良在临床上比较少见。由于两种疾病均有一定遗传倾向，疾病发展到一定程度时临床检查及临床症状有一定相似性，常合并发生，一种疾病的诊断易被另一种诊断所混淆或掩盖，尤其在遇到高度近视患者出现相关检查异常时，要仔细甄别是其本身视功能异常，还是合并视锥细胞营养不良的诊断。另外，在疾病的发展中可能会相互促进而加重疾病的症状，容易造成漏诊或误诊，从而延误正确治疗。因此正确、全面、及时做出诊断是临床的难点。
作者：李庆和；李岳美；吴斯琪；薛安全 刊期： 2014年第04期
目的：探讨基层医院全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法：对55例92眼分别为增殖前期糖尿病视网膜病变（ PPDR）、增殖期糖尿病视网膜病变（ PDR ）患者进行全视网膜光凝术，术后3，6，12mo行眼底荧光血管造影（ FFA）及彩色眼底像，新生血管未消退者和无灌注区尚存者追加光凝，随访3～12 mo。结果：全视网膜光凝术后PPDR视力提高和视力不变者23眼（77％），视力下降者7眼（23％）；PDR视力提高和视力不变者44眼（71％），视力下降者18眼（29％）。经过一次全视网膜光凝后，3mo复查FFA，新生血管未退、无灌注区未消失者追加光凝， PPDR 有效率为29眼（97％），PDR有效率为50眼（81％）；13眼（14％）出现玻璃体出血转上级医院行玻璃体切割术。结论：基层医院全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效良好。
作者：周特红；魏学忠；唐思梦；崔建军 刊期： 2014年第04期
目的：探讨不同进展时期的青光眼合并白内障采用青光眼巩膜瓣与超声乳化白内障巩膜隧道切口一体式三联手术的临床效果。方法：对31例55眼青光眼合并白内障患者采用巩膜瓣联合巩膜隧道切口行三联手术，对比术前术后视力、眼压、滤过泡、术后并发症。结果：术后6mo，视力较术前均有明显提高，眼压得到控制，滤过泡弥漫，术后并发症少。结论：成熟的超声乳化人工晶状体植入术联合抗青光眼手术建立新的房水引流通道，能有效降低眼压，加深前房和快速提高视力，减少了单纯青光眼手术引起的各种并发症。
作者：于丹；赵刚平；朱敏；雷玉；黄智；李静秋 刊期： 2014年第04期
目的：通过对中重度眼化学伤的急性期处理和羊膜移植的效果分析，探讨治疗眼化学伤的有效途径。方法：收集Ⅱ度及以上的中重度眼化学伤患者36例43眼的基本资料，通过分析致伤原因、致伤程度、视力、并发症等观察临床疗效。结果：Ⅱ度烧伤的视力恢复效果较好，55．6％的视力恢复到0．6及以上。酸烧伤组视力恢复效果＞0．3的为80.0％，碱烧伤组视力恢复效果＞0．3的为56．0％，差异具有统计学意义（P＜0．05）；早期行羊膜移植组视力恢复效果＞0．3的为69．7％，早期未行羊膜移植眼视力恢复效果＞0．3的为50．0％，差异具有统计学意义（P＜0．05）。酸烧伤组严重并发症的发生率（40．0％）低于碱烧伤组（84.0％），差异具有统计学意义（P＜0．05）；早期行羊膜移植组严重并发症的发生率（60．6％）低于早期未行羊膜移植组（80．0％），差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：在烧伤急性期及时采取有效的处理措施、并及早开展羊膜移植，对于患者的视力恢复和减少并发症的发生有重要意义。
作者：白冰；方晏红 刊期： 2014年第04期
目的：评价超声乳化术和小切口非超声乳化囊外摘除术对老年性白内障患者的临床疗效差异以及对角膜内皮细胞的影响情况。方法：回顾性分析我院2009-01／2013-01收治的白内障复明工程患者296例，其中140例患者采用超声乳化白内障吸出术治疗，156例患者采用小切口白内障囊外摘除术治疗。分析比较两组患者治疗效果的差异以及术后角膜内皮细胞的变化情况。结果：术后3d超声乳化组患者视力和散光度均优于小切口非超声乳化组（P＜0．05）；两组患者手术前后角膜内皮细胞的损伤程度差异有统计学意义（P＜0．05），而术后1，3 mo视力情况和散光度以及术中、术后并发症差异无明显统计学差异（P＞0．05）。结论：小切口非超声乳化囊外摘除术和超声乳化术治疗白内障疗效基本相当，但其有着良好的经济性，适合在基层医院以及白内障复明工程中广泛开展。
作者：李勇；岳章显；徐海龙；刘钊臣 刊期： 2014年第04期
目的：评价免疫抑制剂---他克莫司滴眼液治疗春季卡他性角结膜炎（ vernal keratoconjunctivitis ，VKC）的治疗效果。方法：随机双盲试验，安慰剂对照。收集四川大学华西医院眼科16例门诊患者，将16例患者按就诊顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组使用他克莫司滴眼液，对照组使用他克莫司滴眼液基础液，观察期为28 d。对研究眼眼部体征和自觉症状分别进行单项评分，以治疗前后眼部体征总分变化量为主要疗效指标，主观症状为次要疗效指标。结果：（1）组内比较：两组症状和体征在用药前后的差异具有统计学意义，治疗组用药后各个时期的自觉症状评分均低于用药前，且随着时间推移，症状评分逐渐降低，差异有统计学意义，对照组用药后不同时期之间的差异无统计学意义。（2）组间比较：两组患者的主观症状和体征在用药前和用药后第一次复查时差异无统计学意义，之后两次复查差异均具有统计学意义。评分变化量（用药前评分-用药后评分）在用药后第一次复查时差异无统计学意义，之后两次复查差异均具有统计学意义。结论：他克莫司滴眼液能改善VKC患者的体征与症状，对于使用抗过敏滴眼液无明显改善的VKC，具有迅速、优良的改善效果，可应用于临床。
作者：张鑫；唐静；王琼；邓应平 刊期： 2014年第04期
目的：观察玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞（ branch retinal vein occlusion ， BRVO）合并黄斑水肿的疗效和安全性。方法：据荧光素眼底血管造影（ FFA ）对BRVO合并黄斑水肿患者30例30眼随机分为3组：第1组（10眼）单纯行黄斑区格栅样光凝；第2组（10眼）玻璃体腔注射1次雷珠单抗0．05mL／0．5mg，7d后行黄斑区格栅样光凝；第3组（10眼）玻璃体腔连续注射3次雷珠单抗0．05mL／0．5mg，间隔1mo，第1次注射7d 后行黄斑区格栅样光凝。随访6 mo ，观察佳矫正视力及OCT检查（干涉光断层扫描仪检查）黄斑中央厚度。结果：患者6 mo后视力显著提高，1组平均提高11个字母，2组提高17个字母，3组提高18个字母。 OCT显示1组黄斑中央厚度平均降低208．7μm，2组降低312.9μm，3组降低326．8μm。1组中视力提高3行以上1例（10％），2组有3例（30％），3组有4例（40％）。结论：联合治疗明显优于单独激光治疗，雷珠单抗1次玻璃体腔内注射联合黄斑区格栅样激光光凝术治疗BRVO并黄斑水肿安全有效。
作者：张雪岩；李艳波；周黎纹；王晓波；罗向东 刊期： 2014年第04期
目的：探讨23 G微创玻璃体切割联合术治疗增生性糖尿病视网膜病变（ proliferative diabetic retinopathy ，PDR）的安全性及有效性。方法：对40例40眼纤维血管膜范围＞5 PD增生性糖尿病视网膜病变患者随机行20 G及23 G玻璃体切割联合术治疗，回顾上述患者的病历资料。对术后视力、眼内压、术中及术后并发症等情况进行分析。结果：23 G组手术后1，3，6 mo的佳矫正视力为LogMAR （0．88±0．43）、（0．69±0．23）、（0．45±0．17），20G组手术后1，3，6mo 的佳矫正视力为 LogMAR（0．57±0．32），（0.41±0．21），（0．30±0．17），两组比较差异无统计学意义。随访时间为6～23 mo。结论：23 G玻璃体切割联合术是治疗复杂增生性糖尿病视网膜病变的安全有效方法。
作者：吴林彬；周家承；谭荣强；张蕾；刘姣；郑诚 刊期： 2014年第04期
目的：分析准分子激光原位角膜磨镶术（ LASIK ）术后早期（1d内）角膜前表面高阶像差的变化情况。方法：前瞻性病例研究。应用3D SIRIUS角膜地形图仪采集并分析LASIK手术后100例200眼患者不同时间点（术前、术后5，30，60min及1d）的角膜前表面4mm光学区的各高阶像差的 RMS 值，并对检查结果进行方差分析。结果：LASIK术后5～60 min角膜前表面顶点区各高阶像差均明显增大，但均于术后1d恢复至术前水平，差异无统计学意义（P＞0．05）；在各像差中Z17的RMS值增大幅度大达1126．98％（ P＜0．01）， Z12增加幅度小为147.92％（ P＝0．03）；各高阶像差增大的峰值不同，根据其特点可分为单峰值期、双峰值和平台型三类；平均角膜中央厚度在术后30，60min较术后5min时明显增加，并在术后1d明显降低。结论：LASIK术后角膜前表面顶点区高阶像差会出现明显增大并于1d内恢复至术前水平。
作者：刘爽；郭楠楠；邱岩；翟国光；李耀宇 刊期： 2014年第04期
目的：观察1．8 mm同轴微切口白内障超声乳化术对角膜散光的影响，并与传统3．2 mm小切口白内障超声乳化手术进行比较。方法：年龄相关性白内障患者160例168眼，年龄50～83岁，晶状体混浊分级为Ⅱ～Ⅴ级，随机分为两组，每组84眼，分别行1．8mm同轴微切口（微切口组）和传统3．2mm小切口（常规组）白内障超声乳化手术，术后第1 d；1 wk；1 mo观察随访，记录裸眼视力及散光改变，采用χ2检验和t检验对所得数据进行分析。结果：术后第1d；1wk；1mo微切口组裸眼视力≥0．5者分别占79％，83％，94％，常规组裸眼视力≥0．5者分别占46％，64％，85％，两组差异有统计学意义（ P＜0．05）；术后第1d，微切口组平均角膜散光为0．75±0．45D，常规组角膜散光为1．12±0．55D，两组比较有显著性差异（ P＜0.01），术后1wk和1mo，微切口组平均角膜散光分别为0．76±0．40D和0．65±0．35D，常规组平均角膜散光为1.05±0．53D和0．85±0．43D，两组比较有统计学意义（ P＜0.05）。结论：1．8 mm同轴微切口白内障超声乳化术较常规超声乳化术，术源性角膜散光更小，术后视力恢复更快。
作者：张建珠；陈俊洪；黄伯健；江瑜；庄义昭；李雪霞；卢国仁 刊期： 2014年第04期
目的：探讨鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中常见的问题及处理对策。方法：回顾我院2011-03／2013-06采用高频电刀切开鼻腔黏膜、术中止血、烧灼固定泪囊黏膜瓣与鼻黏膜瓣，亚甲蓝泪囊染色，以及泪道引流管植入和膨胀海棉支撑固定吻合口等方法，行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术37例43眼，观察手术效果，探讨术中常见的问题及处理方法。结果：本组37例43眼，治愈42眼（97．7％），好转1眼（2.3％），总有效率100％；所有手术均顺利完成，术中未出现严重并发症。结论：采用高频电刀切开鼻腔黏膜、术中止血、烧灼固定黏膜瓣，亚甲蓝泪囊染色，以及泪道引流管植入和膨胀海棉支撑固定吻合口等方法，能够有效地处理这些术中常见的问题，提高手术的成功率，值得应用和推广。
作者：罗中伶；张立新；岳耀光；朱国平；骆晓芳 刊期： 2014年第04期
目的：探讨嘌呤受体P2X7在体外培养大鼠视网膜毛细血管周细胞上的功能意义。方法：利用显微镜下观察结合TUNEL 计数法分别测定P2 X7激动剂BzATP和拮抗剂OxATP对体外培养的正常视网膜毛细血管周细胞以及糖尿病大鼠视网膜毛细血管周细胞存活率的影响。结果：P2 X 7受体激动后可介导视网膜毛细血管周细胞死亡，糖尿病大鼠视网膜毛细血管周细胞较正常视网膜毛细血管周细胞，在同等激动剂浓度下或在同样的时间点，能引起更多的细胞凋亡。而拮抗剂OxATP 可以明显减轻BzATP对视网膜毛细血管周细胞的毒性作用，提高其存活率。结论：P2 X 7受体活性对视网膜毛细血管周细胞凋亡有一定调控作用。
作者：左炜；祝芸芸；于洪涛；利焕廉；周金文；王恒 刊期： 2014年第04期
目的：探讨间歇性外斜视、曾有间歇期的恒定性外斜视和无间歇期的恒定性外斜视术后的远期效果。方法：回顾性分析137例已行斜视手术的间歇性外斜视和恒定性外斜视患者并分为3组。组1：74例间歇性外斜视；组2：38例有间歇期的恒定性外斜视；组3：25例无间歇期的恒定性外斜视。分析比较3组患者术后残余斜视度及立体视恢复情况。平均随访2．2a。结果：组1、组2、组3的眼位矫正成功率分别为78％、68％、64％（组1 vs组2，P＝0．249；组1 vs组3，P＝0．153；组2 vs 组3，P＝0．716）。组1、组2、组3术后获得双眼视者分别有57例（77％）、5例（13％）、1例（4％）（组1 vs 组2，P＜0．001；组1 vs组3，P＜0．001；组2 vs 组3，P＝0．440）。组1、组2、组3分别有66（89％）、27（71％）、8（32％）例获得粗糙立体视（组1 vs组2，P＝0．015；组1 vs组3，P＜0．001；组2 vs组3，P＝0．002）。获得远立体视者组1、组2、组3分别有29例（56％）、5例（24％）、1例（7％）（组1 vs 组2，P＝0．013；组1 vs组3，P＝0．001；组2 vs组3，P＝0．366）。结论：曾有间歇期的恒定性外斜视患者术后远期粗糙立体视的恢复优于无间歇期的恒定性外斜视，与间歇性外斜视相比，双眼视、粗糙立体视和远立体视的恢复均较差。有间歇期的恒定性外斜视可能错失了佳治疗时机，早期手术可优化术后感觉功能结果。
作者：田巧霞；杨先；满滕滕；赵桂秋；孔庆兰；孟岩；高岩；宁美真；张杰；李慧；赵杨晴 刊期： 2014年第04期
目的：分析Vogt-小柳原田综合征治疗前后光学相干断层扫描（ OCT）图像特征。方法：对确诊的Vgot-小柳原田综合征患者17例34眼应用眼底照相及OCT跟踪观察，于激素冲击疗法后的5，15，30 d再次行上述检查，观察视网膜结构变化。结果：所有患者均出现视网膜神经上皮层水肿及多灶性局限性大小不等的浆液性视网膜神经上皮脱离，经激素冲击治疗后，视网膜水肿减轻甚至消失，神经上皮脱离腔减小，部分脱离腔消失、视网膜基本复位。结论：OCT可清晰观察Vogt-小柳原田综合征治疗前后视网膜结构变化，对该病的诊断及疗效评估有重要意义。
作者：张燕；宋徽 刊期： 2014年第04期
目的：观察全视网膜光凝术后联合复方樟柳碱颞浅动脉旁注射与单纯行全视网膜光凝术，两者在改善糖尿病视网膜病变患者视力及视网膜病变上是否存在着差异。方法：回顾分析在我院确诊的糖尿病视网膜病变患者，根据治疗方法分为两组。 A组全视网膜光凝术后行复方樟柳碱颞浅动脉旁注射66例109眼。 B组仅行全视网膜光凝术54例71眼。结果：A组治疗3 mo后视力提高率为66．1％， B组视力提高率为46．5％，两组统计学差异显著（χ2＝6．78， P＜0.01）。 A组治疗6 mo后视力提高率为68．8％， B组视力提高率为49．3％，两组统计学差异显著（χ2＝6．89， P＜0.01）。 A组治疗6 mo 后糖尿病视网膜病变改善率为61.5％，B组糖尿病视网膜病变改善率39．4％，两组统计学差异显著（χ2＝8．37，P＜0．01）。结论：糖尿病视网膜病变患者全视网膜光凝术后联合复方樟柳碱颞浅动脉旁注射较单纯行视网膜光凝术，能更好的恢复视力并改善糖尿病视网膜病变。
作者：吕明；张蕊 刊期： 2014年第04期
目的：探讨眶下神经的眶内段走行的电子计算机体层扫描（ computed tomography ， CT）表现及临床意义。方法：对101例正常成人骨性眼眶行双眶CT平扫和三维重建，测量眶下管长度、眶下孔到眶下缘的垂直距离、眶下孔到颅正中线的垂直距离、眶下管和上颌骨前壁夹角。每个数值测量5次，取平均值。采用SPSS 17．0统计软件进行处理。结果：对101例正常成人骨性眼眶的测量结果进行统计分析。53例男性右侧眶下管长度的测量结果为12．97±2.63mm，左侧为13．21±2．73mm。48例女性右侧为12．72±2．70mm，左侧为12．79±2．77mm；眶下孔到眶下缘的垂直距离的测量结果53例男性右侧为8．69±1．98 mm，左侧为9．01±2．21mm。48例女性右侧为9．14±2．34mm，左侧为9．33±2．18 mm；眶下孔到颅正中线的垂直距离的测量结果53例男性右侧为33．34±3．33 mm，左侧为33．41±3．01 mm。48例女性右侧为32．33±3．78 mm，左侧为32．39±4．23 mm；眶下管和上颌骨前壁夹角的测量结果53例男性右侧为（79．80±10．38）°，左侧为（81．47±11．70）°。48例女性右侧为（76．30±13．51）°，左侧为（76．04±14．64）°。男性左右侧所测得数值的比较和女性左右侧所测得数值的比较采用配对t检验；男女同侧所测得数值的对比采用t检验，结果均无统计学差异（P＞0．05）。结论：通过CT对眶下神经走行的测量的研究，能更好为眶下神经相关疾病进行临床诊断和治疗，同时也避免手术中给患者造成不必要的神经损伤。
作者：刘璐；陈明；柴广睿；王梦；李鹤明；张鹤 刊期： 2014年第04期
目的：分析不同手术方法治疗外伤性晶状体脱位的疗效。方法：回顾分析2011-10／2012-09收治的眼外伤致晶状体脱位患者39例的临床资料。所有患者根据其晶状体脱位的部位和程度的不同，采用不同的手术方式：晶状体囊内摘除、超声乳化吸除、经睫状体平坦部切口晶状体切除，同时视不同的病情联合相应的手术方式如：玻璃体视网膜手术、抗青光眼手术。结果：所有患眼均成功去除晶状体，术后视力提高32眼（82％），未见明显并发症。结论：外伤性晶状体脱位的手术方法根据脱位晶状体位置、程度及有无并发症而定，玻璃体切除及晶状体切除或晶状体摘出是晶状体脱位有效的治疗方法，合理的选择手术方式或联合手术是获得手术成功的关键。
作者：陈英；廖敏华；郑江娉；刘平 刊期： 2014年第04期
目的：了解脑瘫患儿常见的视觉障碍情况，为临床早期行眼部筛查、诊断及治疗提供依据，促进脑瘫患儿的视觉康复。方法：对223例确诊为脑瘫的患儿行眼部常规检查，包括眼位及眼球运动检查，间接检眼镜或Retcam Ⅱ检查眼底，散瞳验光检查了解屈光状态，闪光视觉诱发电位（F-VEP）检查了解视觉通路传导，记录并分析常见的视觉障碍。结果：脑瘫患儿223例中，主要的视觉障碍表现为斜视、屈光不正及闪光视觉诱发电位的改变，部分患儿还同时伴有不同类型的眼底病变。其中有174例伴有不同类型的斜视，内斜常见为121例，外斜次之为36例，垂直性斜视者15例，眼球震颤者2例。129例247眼存在屈光不正，复性远视散光118眼，单纯远视51眼，混合散光33眼，复性近视散光19眼，单纯远视散光21眼，单纯近视散光4眼，单纯近视1眼。194例381眼存在闪光视觉诱发电位的异常，主要表现为P2波的潜伏期延长，振幅降低。51例伴有不同类型的眼底改变，视神经萎缩及眼底出血为常见。结论：脑瘫患儿常常伴发不同类型的视觉功能障碍，严重影响了患儿的视觉质量及全身康复，重视眼部常规检查及视觉训练，对患儿视觉系统的正常发育及脑瘫的全面康复具有重要的意义。
作者：罗瑜琳；唐璟；谭艺兰；邓姿峰；肖志刚；陶利娟 刊期： 2014年第04期
国际眼科杂志
主管:陕西省卫生厅
主办：中华医学会西安分会
