郑惠娟
目的：：研究体位改变对开角型青光眼小梁切除术后眼压波动的影响,并探讨这一影响对预测预后的价值。方法：选择51例62眼原发性开角型青光眼患者为研究对象。以Perkins压平眼压计检测患者坐位(初坐位)眼压后,要求患者平卧25min,检测眼压,继而要求患者行坐位(终坐位),持续15 min,检测眼压。按眼压极差是否≥5 mmHg将其划分为高波动组和低波动组。统计视野进展情况(以AGIS得分评价)、HPA分期,评价眼压极差与其相关性。每3mo复查,持续1a,评价眼压极差与AGIS得分变化趋势。结果：初坐位眼压18.1±2.2mmHg,同一体位多时点眼压无显著差异(P>0.05),眼压极差4.1±1.5mmHg；低波动组AGIS视野稳定者及HPA早期者显著多于高波动组( P<0.001；P<0.05),眼压极差与 AGIS 显著正相关( r=0.412,P<0.001)；随时间延长,视野进展人数上升,眼压极差上升,且任意时刻两者间均呈显著正相关(P<0.01)。结论：小梁切除术后患者体位改变下眼压波动与视野进展程度有关,可通过检测眼压波动简单预测患者预后,从而调整眼压控制方案。
作者：李伟 刊期： 2015年第02期
目的：：探讨微创巩膜外加压术治疗单纯孔源性视网膜脱离的临床效果。方法：我院眼底外科收治的单纯性视网膜脱离患者100例106眼,随机分为观察组和对照组,每组各53眼。观察组采用巩膜外加压术治疗,对照组沿用传统角膜缘球结膜切口术治疗。术后随访观察6~18mo,观察两组术后眼底视网膜复位情况、视力提高程度、术后并发症发生率。结果：观察组和对照组一次复位成功率分别为96.22%和88.68%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著高于对照组；观察组和对照组术后视力提高45眼和38眼,分别占84.90%和71.70%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著高于对照组；观察组和对照组术后分别有6眼和17眼发生并发症,分别占11.32%和32.08%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著低于对照组。结论：改良式微创小切口巩膜外加压手术可显著提高单纯性视网膜疗效,降低并发症的发生,显著改善视功能,为孔源性视网膜脱离患者的治疗提供又一新的科学、严谨、实用的治疗方法。
作者：李云环；闫忠阳；李善雨 刊期： 2015年第02期
年龄相关性黄斑变性( age-related macular degeneration, AMD)是WHO现阶段三大防盲重点眼病之一,是50岁以上人群主要的致盲眼病之一,65岁以上的人群中,约2%因患本病而导致单眼失明,随着人口老龄化,我国AMD的患病率也在增加。 AMD就其临床表现分为干性 AMD和湿性AMD,湿性AMD对患者的视力危害大,目前AMD的治疗很多(主要是针对湿性AMD),主要包括激光治疗、药物治疗、手术治疗、基因治疗等,以下对近年来湿性AMD的治疗作一综述。
作者：李铭；魏伟 刊期： 2015年第02期
目的：：比较显微外路手术及传统外路手术治疗孔源性视网膜脱离的临床疗效。方法：选择2010-01/2013-01我院收治的60例60眼孔源性视网膜脱离的患者作为观察对象；所有病例均行视网膜外路手术，随机分为视网膜显微外路手术(试验组)29例29眼；视网膜传统外路手术组(对照组)31例31眼，比较两组患者手术时间、视网膜复位率、术后视力提高率。结果：视网膜外路显微手术时间较传统手术时间短(P=0.0087)。试验组27例一次性视网膜复位，成功率为93%；对照组28例一次性视网膜复位，成功率为90%；两组相比，无统计学差异(P>0.05)。试验组25例视力提高，提高率为86%；对照组28例视力提高，提高率为90%，两组相比无统计学差异(P>0.05)。结论：视网膜外路显微手术和传统手术治疗孔源性视网膜脱离比较，视网膜复位率及术后视力提高率无明显差异；显微外路手术具有手术时间短、易掌握、效果良好等优点。
作者：孔敏；陈雨；唐仁泓 刊期： 2015年第02期
目的：探讨伴有睫状体分离的复杂性眼外伤的有效治疗方法。方法：伴有不同程度睫状体分离的复杂性眼外伤患者68例,行玻璃体切除和(或)联合睫状体复位术。结果：术后随访10~36(平均17.0±5.7)mo,术后视力较术前有明显改善(P<0.05),眼压较术前显著提高(P<0.05)。睫状体复位成功率91%。结论：对于伴有睫状体损伤的复杂性眼外伤患者,行玻璃体切除和(或)睫状体复位术是有效的治疗方法。
作者：尚彦霞；赵迷英；张卫红；刘芳；马莉珍 刊期： 2015年第02期
目的：：观察纤维蛋白胶运用于翼状胬肉切除联合自体结膜移植术的临床效果。方法：选取60例60眼原发性鼻侧翼状胬肉患者随机分为试验组(纤维蛋白胶组)和对照组(缝线组)各30例30眼。行翼状胬肉切除联合自体结膜移植术,试验组采用纤维蛋白胶粘合固定植片,对照组采用10-0尼龙线缝合固定植片。术后随访6mo,观察手术时间、术后疼痛、异物感、并发症以及复发。结果：试验组手术时间(24.5±6.5min)较对照组(35.2±5.4min)短,两组差异有统计学意义(P<0.05)。术后患者疼痛和异物感试验组较对照组减轻(P<0.05)。两组均未发生术后严重并发症,试验组结膜下出血发生率低于控制组(P<0.05),6mo时纤维蛋白胶组1例(3%)复发,缝线组3例(10%)复发。结论：纤维蛋白胶运用于翼状胬肉手术固定结膜植片能减轻患者术后不适,减少手术时间及术后并发症,是一种安全有效的方法。
作者：雷琦峰；蔡维 刊期： 2015年第02期
目的：：观察飞秒激光制瓣 LASIK 术后角膜内皮细胞的形态。方法：随机选取2013-05/09接受飞秒激光制瓣LASIK手术的近视患者45例88眼,术前、术后1 mo和术后1 a时,使用非接触式角膜内皮细胞仪测量患者角膜中央区单位面积内的角膜内皮细胞形态,测量指标包括角膜内皮细胞数目、角膜内皮细胞密度、六边形细胞百分比、角膜内皮细胞平均面积、角膜内皮细胞面积标准差和细胞面积变异系数等,对测量结果进行统计学分析。结果：所有患者手术顺利,随访期内未见并发症发生；术后1mo时患者角膜内皮细胞密度为2815.34±297.07个/mm2,较术前减少2.64%(t=4.60,P=0.00),术后1mo和术后1a的角膜内皮细胞密度差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 mo 时患者角膜内皮细胞面积标准差为118.47±31.58μm2,较术前显著增加(t=-3.87,P=0.03),而术后1 mo和术后1 a角膜内皮细胞面积标准差测量值差异无统计学意义(P>0.05)；角膜内皮细胞数目、六边形细胞百分比、角膜内皮细胞平均面积和细胞面积变异系数等指标在手术前后各时间点的测量值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：飞秒激光制瓣LASIK术后早期角膜内皮细胞密度较术前轻度下降,但角膜内皮细胞功能未受到显著影响,随访期内未发生进行性角膜内皮细胞丢失。
作者：芦晓磊；杨方列；包煜芝 刊期： 2015年第02期
目的：：探讨先天性白内障人工晶状体( intraocular lens, IOL)植入术后屈光状态的远期变化及其相关影响因素。方法：入选我院2013-01/2014-01先天性白内障患儿70例110眼,按患者年龄分为A组(<2岁)、B组(2~6岁)、C组(7~12岁),均进行先天性白内障摘除联合IOL植入术,比较三组术后角膜曲率、眼轴、屈光状态情况,分析其眼轴变化影响因素。结果：A组、B组、C组术后角膜曲率差异无统计学意义(P>0.05)；A组术后与术后3mo角膜曲率比较差异均有统计学意义(P<0.05),B和C组术后与术后3mo角膜曲率差异无统计学意义(P>0.05)；A组术后3mo角膜曲率差异显著高于B组和C组(P<0.05),B组和C组术后3mo角膜曲率差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组和C组术后眼轴长度差异无统计学意义(P>0.05)；A组术后与术后3mo眼轴长度比较差异均有统计学意义(P<0.05),B和C组术后与术后3 mo眼轴长度差异无统计学意义( P>0.05)；A组术后3mo眼轴长度差异显著高于B组和C组(P<0.05),B组和C组术后3mo眼轴长度差异无统计学意义(P>0.05)；三组患者术后屈光状态呈现近视移动变化趋势,A组术后屈光变化率及屈光度变化显著高于B和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：先天性白内障摘除联合IOL植入术后屈光状态呈现近视化趋势,2岁以下患儿表现显著。近视化影响因素主要为眼轴增长。
作者：黄艳 刊期： 2015年第02期
目的：：评价神经生长因子( nerve growth factor,NGF)眼用凝胶对急性闭角型青光眼术后视神经保护的疗效及其安全性。方法：选取2011-12/2013-10在厦门大学附属厦门眼科中心行小梁切除术治疗的急性闭角型青光眼患者并完成全部的治疗和随访患者45例61眼,其中23例32眼(治疗组)急性闭角型青光眼患者行小梁切除术后采用NGF眼用凝胶治疗3mo,22例29眼(对照组)以生理盐水替代NGF。所有患者随访12 mo以上,治疗期间定期随访视力、视野、视网膜神经纤维层厚度和视乳头杯盘比改变,并观察凝胶眼部应用的安全性。结果：两组患者的术后1 mo的眼压控制在21 mmHg以下,视力比术前明显提高。治疗组患者术后眼压和视力与对照组相比无显著差异(P>0.05),但术后6,12mo的视野平均光敏度、平均缺损优于对照组；光学相干断层扫描( OCT)和海德堡视网膜断层扫描检查( HRT-Ⅲ)的结果均显示治疗组患眼在术后6,12 mo的视网膜神经纤维层厚度显著大于对照组,而杯/盘比显著小于对照组。治疗组患眼未观察到眼表损伤、角膜内皮减少等眼部并发症。结论：急性闭角型青光眼术后给予NGF治疗是视神经保护的安全和有效措施。
作者：吴仁毅；黄昌泉；吕洁璇；胡倩倩；黄维艺；许亚章 刊期： 2015年第02期
目的：：探讨2型糖尿病视网膜病变( DR)的发病危险因素。方法：选择2014-01/06收治的2型糖尿病患者380例，分为DR组126例和对照组即糖尿病无视网膜病变( NDR )组254例，进行询问病史、体格检查、实验室检查和相关辅助检查，采用Logistic回归分析法对DR的相关危险因素进行单因素及多因素分析。结果：单因素Logistic回归分析结果表明，病程、收缩压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿蛋白、眼压、颈动脉内中膜厚度、周围神经病变是DR发生的相关危险因素。对以上因素进行多因素Logistic回归分析，只发现病程是DR发生的相关危险因素。结论：DR的发生是多因素共同作用的结果，病程是DR发生的独立危险因素。
作者：文雯；邓莉 刊期： 2015年第02期
光动力疗法( photodynamic therapy,PDT)是一种利用光敏剂和光产生的光动力效应进行疾病诊断和治疗的新技术,已成为治疗渗出型年龄相关性黄斑变性的主要方法。近年来,随着科学技术的发展,光动力疗法联合治疗已成为研究的热点。本文即对PDT联合抗VEGF药物治疗渗出性年龄相关性黄斑变性的研究现状作一综述。
作者：李凌；戚海慧；马雪英；张蓉；关瑞娟 刊期： 2015年第02期
目的：：回顾性分析准分子激光原位角膜磨镶术( LASIK)术后视力下降的原因,并初步探讨处理和预防措施。方法：收集LASIK术后视力下降病例134例175眼,统计各种原因的构成比,分别将治疗前后的UCVA进行配对t检验。结果：LASIK术后视力下降的总体发生率为1.86%,其中屈光回退的构成比为51.43%,治疗后 UCVA 由0.61±0.22上升为0.90±0.38(t=8.00,P<0.001)；角膜上皮点状缺损构成比为32.57%,治疗后UCVA由0.60±0.19上升为1.20±0.24(t=20.00,P<0.001)；调节痉挛构成比为5.14%,治疗后UCVA由0.76±0.21上升为1.32±0.22(t=8.14,P<0.001)；角膜瓣移位和皱褶构成比为4%,治疗后UCVA由0.29 ± 0.26上升为1.24 ± 0.28( t=6.33, P<0.001)；激素性高眼压构成比为4%,治疗后 UCVA 由0.57±0.05上升为1.0±0.16(t=2.53,P<0.05)；眼底病变和弥漫性板层角膜炎( diffuse lamellar keratitis, DLK)构成比共为2.86%,经治疗后UCVA均有不同程度提高。结论：LASIK术后视力下降的原因多种多样,及时发现和处理可获得良好疗效,恰当的预防措施也必不可少。
作者：牟章兵；向金梅；黄旭；仁千格麦；伍晓辉；彭引 刊期： 2015年第02期
目的：：分析眼内散射光及对比敏感度检查在白内障患者真实视觉质量评估中的意义。方法：选取我科2012-01/2014-01的白内障患者共73例120眼，其中皮质性白内障32例52眼，核性白内障18例33眼，后囊下白内障23例35眼，同时选取同期正常人40例40眼。观察所有入选者的角膜散光和全眼总散光；采用自动眩光对比敏感度检查仪检查不同视角的对比敏感度。结果：皮质性白内障组、核性白内障组和后囊下白内障组的角膜散光和全眼总散光显著高于正常组(P<0.05)；白内障三组患者的角膜散光和全眼总散光无显著差异(P>0.05)。皮质性白内障组、核性白内障组和后囊下白内障组的对比敏感度在全频段均显著低于正常组(P<0.05)；后囊下白内障组的对比敏感度在全频段均显著低于皮质性白内障组和核性白内障组(P<0.05)。结论：采用眼内散射光及对比敏感度联合检查，可有效评价白内障患者的视觉质量，进而早期治疗。
作者：王涛 刊期： 2015年第02期
目的：：探讨急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变( central serious chorioretinopathy,CSCR)黄斑区形态学的改变与视力恢复的关系。方法：选取急性CSCR患者38例38眼,根据佳矫正视力进行分组,第一组BCVA为1.0~0.6(logMAR 0~0.176)者17例(45%),第二组 BCVA 为0.6~0.3(logMAR 0.176~0.477)者19例(50%),第三组BCVA低于6/18( logMAR 0.477)者2例(5%)。应用频域OCT进行检查。结果：患者平均年龄42.50±5.41岁,平均logMAR 视力为0.176±0.0185,RPE脱离21眼(55%),其中单处脱离14眼(67%),多处脱离7眼(33%),RPE 不规则凸起7眼(18%),单纯RPE层颗粒状沉积5眼(13%)。平均神经上皮层脱离高度是259.11±128.78μm。神经上皮层脱离区外核层的厚度第一组为70.1±9.08μm,6mo后为66.5±8.13μm；第二组为81.6±8.16μm,6mo 后为67.8±7.49μm；第三组为91.9±8.03μm,6mo 后为58.6± 7.26μm；差异均具有显著性。急性期光感受器层平均厚度为93.10μm,6mo后平均为75.69μm (P=0.012)。结论：在急性期CSCR视力与黄斑区神经上皮层脱离范围尤其是脱离高度及外核层的厚度有密切的关系,而色素上皮层脱离的类型、部位及是否存在纤维沉积与视力无明显关系。恢复期 CSCR 视力与外核层变薄有着显著地联系。
作者：龚琦 刊期： 2015年第02期
目的：：探讨同轴微切口白内障超声乳化术的学习方法,研究手术并发症。方法：回顾性分析2011-10/2013-12由同轴微切口白内障超声乳化术初学者完成的1080眼临床资料。按照手术日期先后顺序分为A,B,C,D 4组,每组270眼。比较各组患者的手术时间、术中累积发散能量( cumulative dissipated energy,CDE)、并发症率、术后1d；1mo佳矫正远视力( best corrected distance visual acuity,BCDVA),分析各组的手术效果。结果：四组患者在年龄、性别、晶状体核硬度、术后1 mo的BCDVA方面差异均无统计学意义( P>0.05)。 A组手术时间为25.15±3.11min,显著长于B组(15.20±3.40min)、C组(14.71±3.02min)和D组(14.41±2.91min),差异有统计学意义(P<0.05)；B、C、D组三组间差异无统计学意义(均P>0.05)。 A组Ⅱ级核和Ⅲ级核的CDE高于B组、C组和D组(均P<0.01)。 B组(95.9%)、C组(97.8%)和D组(98.5%)的撕囊成功率均高于A组(80.7%)(均P<0.01)。 A组后囊膜破裂发生率高于B组、C组和D组(均P<0.05),但C组与D组两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。 A组与B组术后1d角膜水肿发生率和术后1d BCDVA比较差异无统计学意义(P=0.66,P=0.53)。结论：遵循循序渐进的学习规律,规范训练,选择合适的患者,正确处理并发症等有利于初学者安全的学习同轴微切口白内障超声乳化术。
作者：许荣；王勇；赵敏 刊期： 2015年第02期
目的：：评价显微镜直视下行孔源性视网膜脱离复位手术与直接检眼镜下行孔源性视网膜脱离复位手术的疗效。方法：对93例93眼孔源性视网膜脱离随机分为两组, A组47例采用显微镜直视下行孔源性视网膜脱离复位手术；B组46例采用直接检眼镜下行孔源性视网膜脱离复位手术。观察术后2 wk手术成功率及视力提升率。结果：A组视网膜复位率为95.74%, B组为80.43%。 A组术后视力提升率为82.98%,B组67.39%。 A组手术时间明显短于B组。结论：显微镜直视下手术较直接检眼镜下行孔源性视网膜脱离复位手术成功率更高,且更简便、精确、易操作,能有效延长主刀医师的手术年限。
作者：沈志新；高恩芳；翁文庆 刊期： 2015年第02期
目的：：探讨心脏死亡后捐献( donation after cardiac death, DCD)角膜供体行穿透性角膜移植的安全性。方法：按照时间先后顺序,采用DCD供体角膜行穿透性角膜移植术,术后3~4 mo检测角膜植片内皮细胞密度及佳矫正视力。结果：共统计14例26眼DCD角膜供体纳入本研究。供体年龄0.5~61(平均38.3±15.6)岁；死亡原因包括脑外伤9例,心肌梗塞2例,脑干出血2例,呼吸循环衰竭1例。14例DCD捐献者28眼,因2眼暴露性角膜炎用作科学研究,共26眼用于穿透性角膜移植。所有患者手术过程顺利,手术后3~4 mo未发生排斥反应,角膜植片保持透明。手术后3~4 mo角膜内皮细胞密度794~4347(平均2305±827)个/mm2,其中低于1000个/mm2者1例(3.8%),1000~2000个/mm2者9例(34.6%),大于2000个/mm2者16例(61.5%)。26例角膜移植受者年龄20~80(平均40.7±17.1)岁。手术前佳矫正视力为光感(+)~0.08(平均0.027±0.024)；手术后3~4mo佳矫正视力为0.2~0.8(平均0.52±0.182),两者比较差异有显著统计学意义(t=3.96,P<0.01)。结论：DCD捐献角膜用作穿透性角膜移植供体具有较高的安全性。
作者：徐晶；张虹；蒋继贫；徐玲娟；杜建芳；陈敏；马剑晴；李贵刚 刊期： 2015年第02期
目的：：探讨西藏高原地区影响准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusts,LASIK)治疗近视过矫的因素及解决办法。方法：对126例252眼近视患者中LASIK术后明显过矫的32例58眼术前、术后的相关资料进行分析。结果：术后2 mo 过矫者32例58眼(23.0%),裸眼视力0.5~0.8,过矫范围+1.50~+2.25DS,主观插片均≥1.0；术后6mo过矫者5例7眼(2.8%),裸眼视力0.8~1.0-2,过矫范围+0.75~+1.25DS,主观插片均≥1.0。其中过矫的患者术前角膜厚度500~563μm,术前屈光度数为-5.00~-7.50D,散光-1.50~-2.75DC,术前佳矫正视力≥1.0。结论：我院LASIK手术治疗近视过矫患者较多,恢复时间较长,可能与当地海拔、温度、湿度、手术参数及患者的配合情况等因素有关。
作者：昌宏发；白宗禧；曲兴雷；黄道燕 刊期： 2015年第02期
目的：：初步探讨全厚板层角膜移植术治疗铜绿假单胞菌感染性角膜溃疡的可行性、安全性和增视效果。方法：采用回顾性非对照研究,对临床确诊为铜绿假单胞菌感染的角膜溃疡且常规抗革兰氏阴性杆菌药物治疗、溃疡范围局限、濒临穿孔的患者25例25眼行全厚板层角膜移植术。术后第1 wk；第1,3,6,12,18 mo常规随访,观察角膜植片上皮愈合情况、有无感染复发、免疫排斥反应、植片透明度和佳矫正视力等；术后第6 mo和第12 mo复查角膜内皮细胞密度。结果：术中无1例因后弹力层破裂而改行穿透性角膜移植术；仅1例在术后1 mo出现细菌感染,再次细菌培养未培养出铜绿假单胞菌,其余24例平均随访14±6mo,角膜植片均透明,治愈率为96%。术后第6mo,有16例术眼佳矫正视力≥4.5,其中3例≥4.8。术后第6mo,平均角膜内皮细胞密度为2425±278个/mm2；术后第12mo为2257±326个/mm2。结论：全厚板层角膜移植术是一种治疗铜绿假单胞菌感染性角膜溃疡的有效手段,甘油保存的干燥角膜材料能够达到增视效果。
作者：王鑫；吴彦超 刊期： 2015年第02期
目的：：比较分析羊膜移植术、自体角膜缘干细胞移植术及术中应用0.2g/L丝裂霉素C治疗原发性翼状胬肉的临床效果。方法：回顾性分析我院232例曾行原发性翼状胬肉手术的患者,其中82例行羊膜移植术治疗,90例行自体角膜缘干细胞移植术治疗,60例在术中应用0.2 g/L丝裂霉素C治疗,比较三种术式术后复发率及并发症。结果：自体角膜缘干细胞移植术和术中应用0.2g/L丝裂霉素C治疗原发性翼状胬肉的复发率低于羊膜移植术(P<0.05)；而自体角膜缘干细胞移植术和术中应用0.2g/L丝裂霉素C之间复发率无差异(P>0.05)。角膜上皮缺损,流泪和畏光在0.2g/L丝裂霉素组发生比例较其他两组高(P<0.05),在自体角膜缘干细胞移植组和羊膜移植组两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结膜充血及结膜下出血在三组间无统计学差异(P>0.05)。结论：与其他两种术式相比,自体角膜缘干细胞移植术治疗原发性翼状胬肉,有着复发率低、并发症少的优点。
作者：张岩；孔令普；王翠；马军艳；吕杰 刊期： 2015年第02期
国际眼科杂志
主管:陕西省卫生厅
主办：中华医学会西安分会
