王宏瑜；彭飞；毕云科；王开开；尹飞；刘怀垒；赵世光
患者,女,32岁,以“头颈部反复酸痛3年,伴视物模糊半年”为主诉于2013年12月3日入院,神经系统体格检查未见明显异常.入院后头颅MRI平扫示:右侧后颅窝可见1个类圆形异常信号软组织块影,大小约5.5 cm ×3.7 cm ×3.2 cm,T1WI等低信号,T2WI高低混杂信号,内可见血管流空信号,未见“脑膜尾征”.磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)信号稍高,增强扫描肿块明显强化,未见明显坏死区,其后上缘宽基底与小脑幕相连,与右侧横窦分界不清,邻近小脑组织明显受推压并见水肿带,第四脑室明显受压变窄并左移,桥脑轻度受压,第三脑室及双侧侧脑室明显扩张,蝶鞍稍扩
作者：郑原印；刘晓斌；毛瑛玉 刊期： 2014年第04期
额颞去骨瓣减压术是降低颅内压、抢救脑疝的常用术式,此术式大多需要切开硬脑膜清除颅内病变[1].对于切开的硬脑膜处理方法有多种.我们应用额颞自体筋膜做水密闭硬膜成形术,经无创颅内压监测及随访统计发现手术效果确实且并发症少.一、对象与方法1.一般资料:2011年6月至2013年3月,中国医科大学附属第四医院神经外科因颅内压增高行额颞去骨瓣减压术加自体筋膜硬膜成形术共41例.男29例,女12例.年龄19～73岁,平均年龄49.7岁.
作者：王庭忠；杜敬华；刘国军；赵宪林 刊期： 2014年第04期
目的 探讨前交通动脉瘤的术前诊断、手术时机及手术技巧对术后疗效的影响.方法 回顾性分析作者自1997年1月至2012年6月行显微外科手术治疗前交通动脉瘤385例患者的临床表现、影像资料、手术治疗及预后情况.结果 385例患者中,Hunt-Hess 0级5例(未破裂),Ⅰ级7例,Ⅱ级177例,Ⅲ级148例,Ⅳ级39例,Ⅴ级9例;采用翼点入路383例,2例采用冠状切口入路;早期(＜3 d)手术238例,中期(3 d～2 w)手术118例,晚期(＞2 w)29例.治愈340例(88.3％)、好转13例(3.4％)、植物生存6例(1.6％)、死亡26例(6.8％).结论 经翼点入路显微外科手术治疗前交通动脉瘤,术中暴露清楚,夹闭瘤颈可靠,术后并发症少,是一种有效的方法.选择佳手术时机,熟练掌握显微操作技术及显微解剖知识是手术成功的关键.
作者：丰育功；杜晓庆；李环廷；唐万忠；栗世方 刊期： 2014年第04期
3D-DSA相较于传统二维DSA可提供关于动脉瘤的数目、大小及与周围立体空间关系等方面的更为详细的信息.我们应用该技术指导颅内动脉瘤的手术治疗,取得了较好的效果,报道如下.一、对象与方法1.一般资料:2010年7月至2013年4月行开颅手术夹闭的135例颅内动脉瘤患者,排除39例术前仅行CTA检查的患者,选择其中96名术前行3D-DSA检查的患者,男40例,女56例,年龄26 ～78岁,平均(56.84±9.72)岁.
作者：张楠；甄勇；申林海；何亮；闫凯旋 刊期： 2014年第04期
目的 通过构建一种新型腺病毒载体,验证肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL基因)治疗胶质瘤的疗效,并证实新型载体的优势.方法 经美国华盛顿大学实验室授权获得Ad/35△E1-△E3,即E1和E3缺失的5型腺病毒纤维fiber被35型新型载体.利用基因重组,构建出重组腺病毒质粒Ad5/35△E1-△E3-TRAIL.氯化铯密度梯度离心纯化Ad5/35△E1-△E3-TRAIL,并并测定病毒滴度.采用逆转录酶-多聚酶链反应(RT-PCR)、免疫荧光技术、蛋白质印迹法(Western blot)分别检测目的基因的表达.结果 纯化后Ad5/35△E1-△E3-TRAIL的病毒滴度为1.22×1015 pfu/l.重组质粒经RT-PCR都扩增出104 bp的基因片段.通过免疫荧光和Western blot等方法检测到目的基因的高效表达.结论 新型腺病毒载体质粒Ad5/35△E1-△E3-TRAIL能够高效的在脑胶质瘤细胞中表达.
作者：窦以河；何裕超；江水；刘世海；王衍刚；隋爱华；车树圣 刊期： 2014年第04期
脑功能区深部小病变的治疗仍是神经外科临床工作中的棘手问题,术中找寻病变困难,术后存在生活质量严重下降的风险,传统的神经导航技术又因“脑移位”的发生而有失精准,医师们在选择治疗策略时常有争议,往往过于保守而付诸放射治疗.目前较为理想的解决方案当属术中磁共振结合功能神经导航平台支持下的精准神经外科技术,笔者也曾参与该技术的临床科研工作[1～3].而国内尚未大规模开展此项技术,本文试图通过病例回顾来探讨一种可推广应用的技术.
作者：王飞；张保中；邓剑玲；于永；廖毓芝；杜军；王志超 刊期： 2014年第04期
目的 探讨持续腰大池脑脊液引流并早期动脉瘤夹闭术治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的临床价值.方法 将122例SAH患者随机分成治疗组和对照组,两组均给予常规药物治疗和早期动脉瘤夹闭术,同时64例治疗组在麻醉后即给予持续腰大池脑脊液引流.58例对照组则在术后给予反复多次腰椎穿刺释放脑脊液.比较两组脑脊液中红细胞数变化及术后脑血管痉挛程度、脑积水并发症、GOS分级评定疗效.结果 治疗组在清除蛛网膜下腔出血、减轻脑血管痉挛和脑积水发生率、治疗结果等方面均明显优于对照组,腰大池引流相关并发症极少.结论 持续腰大池脑脊液引流并早期动脉瘤夹闭术治疗蛛网膜下腔出血安全、有效,适宜推广应用.
作者：周志中；赵丛海；陈武；李超；杨丽萍；刘林；白杨 刊期： 2014年第04期
随着颅底肿瘤手术技术的重大进步,颅底外科学亦日趋成熟.成像技术的发展,如磁共振和具有三维重建的计算机断层扫描技术,极大地推动了人们多颅底解剖学的理解,并能精确的描绘肿瘤的轮廓.导航技术的发展则进一步提高了接近肿瘤的精确度,使安全切除变的更加容易.光纤和内镜的发展又为医师提供了不同解剖区域的视野.与开放颅底手术技术发展的同时,内镜手术也开始出现,并在过去的25年里有了长足的进步.如今,大多数的鼻腔和鼻旁窦的良性炎性疾病均采取内镜方法这里,对经由鼻腔可到达的的中央颅底肿瘤也可采用内镜切除手术,它们的生理特性允许这样的内镜切除.从这个意义上说,内镜颅底外科是颅底外科的新的前沿.
作者：魏礼洲；刘卫平；阳昊；汪凯 刊期： 2014年第04期
脑胶质瘤是常见的颅内肿瘤,其预后差,死亡率高,极大地威胁着患者的生命.研究表明恶性胶质瘤患者在接受常规综合治疗(手术、放疗、化疗)后,中位生存期也仅一年左右[1,2].2003年Singh等[3]基于肿瘤细胞和干细胞自我更新能力、无限增殖能力和多向分化潜能的相似性,以CD133为标志物,采用免疫磁珠法从胶质瘤标本中分离出与神经干细胞(neural stem cells,NSCs)相似的脑肿瘤干细胞(brain tumor stem cells,BTSCs)
作者：张程；王新星；郭庚；张鹏；郝解贺 刊期： 2014年第04期
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是指发生在脑实质内的非外伤性出血,并形成血肿,其发生率占脑卒中的10％～20％,死亡率达50％[1,2].近年来越来越成熟的外科手段的介入使该类患者的死亡率有所降低,但其致残率仍很高,如何提高患者的生存质量,尤其在如何把握手术时机、采用何种手术方式、以及术前术后如何采用综合治疗等改善神经功能方面临床医生不断努力.本文回顾性分析我科自2007年至2011年收治并手术治疗120例HICH患者,就外科治疗与预后的相关性因素分析如下.
作者：路楷；徐彬彬；查海峰；程晓午；承军；黄晓成；查洲舟；王海华 刊期： 2014年第04期
目的 探讨囊性听神经瘤患者的流行病学、临床表现、治疗和预后.方法 回顾性分析2000年1月至2010年6月收治的254例听神经瘤患者,对比研究囊性和实性听神经瘤患者在发病率、性别比例、肿瘤大小、临床表现、术后面听神经功能、术后其他并发症等的差异.结果 囊性听神经瘤肿瘤体积更大,术后面听神经保留率更高,中枢感染率较高.结论 大型囊性听神经瘤首选显微外科手术,残留肿瘤可采用立体定向放射神经外科处理.
作者：吴小军；房晓；严勇；张磊；蒋磊；卢亦成；胡国汉 刊期： 2014年第04期
脑卒中是一种常见的脑血管疾病,是世界第三大致死性疾病,有很高的致残率.成年人脑血管病的年发病率为150/10万～200/10万,缺血性脑血管病约占75％～ 85％,其中,约有20％～ 25％的病例与颈动脉狭窄等颅外颈动脉血管疾病密切相关[1].对于颈动脉狭窄的治疗,目前有多种治疗技术与方法,如药物保守治疗、颅内-外动脉吻合术、颈动脉内膜剥脱术(CEA)、颈动脉支架置入术(CAS)等等.
作者：孙涛；彭若愚 刊期： 2014年第04期
目的 评价电生理监测结果对面肌痉挛微血管减压术疗效的影响.方法 采用电生理监测术中面神经侧方扩散反应(LSR)的方法,对87例面肌痉挛的患者进行术中监测,根据监测结果对术中面神经减压效果进行评判,并将结果与81例未作监测的患者进行近期和远期疗效的对比.结果 术后近期治愈率:监测组:87.4％,未监测组:74.1％,两组间比较有显著差异(P＜0.05).术后随访12个月治愈率:监测组:96.6％,未监测组:93.8％,两组间比较无显著差异(P＞0.05).结论 根据监测结果对面神经减压术进行术中减压效果预判能够提高近期治愈率,降低术后延迟治愈的发生率.神经电生理监测对面肌痉挛微血管减压术的近期疗效具有明确影响.
作者：林伟；罗小楠；李娜；蒋晓帆；鲁维山；梁景文；李晓明；程光；费舟 刊期： 2014年第04期
目的 探讨胶质瘤患者肿瘤组织和血浆中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达、两者之间的关系及意义.方法 收集40例胶质瘤患者病理标本、患者术前血浆及临床资料,分成高度恶性组和低度恶性组.10例因重度颅脑损伤而行内减压手术切除的脑组织和患者术前血浆,作为对照组.运用免疫组织化学染色法对胶质瘤组织标本中MMP-9表达进行半定量分析.运用酶联免疫吸附测定法检测血浆中总MMP-9浓度.结果 MMP-9在正常脑组织中无表达,高度恶性组瘤组织中MMP-9的表达显著高于低度恶性组(P =0.027)和对照组(P =0.000).各级别胶质瘤组MMP-9血浆浓度均显著高于对照组(P＜0.001).瘤组织MMP-9强阳性表达组血浆MMP-9浓度显著高于阴性组(P=0.022)和弱阳性组(P=0.048),血浆MMP-9浓度与相应肿瘤组织MMP-9的表达水平呈正相关(rs=0.530,P=0.000).结论 瘤组织MMP-9表达与胶质瘤恶性程度呈正相关,其高表达可能与胶质瘤的侵袭转移有关;胶质瘤患者血浆MMP-9浓度一定程度上反映出瘤组织中MMP-9表达水平.
作者：姚益群；刘莉萍；傅丹；裴永恩 刊期： 2014年第04期
疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验[1],根据疼痛持续时间的长短可以分为急性和慢性痛.慢性痛是一个危害广泛的公共卫生问题.流行病学研究表明,在美国和欧洲约有五分之一的人受到慢性痛的影响.慢性痛的发生机制、影响因素和治疗方法已经成为医学界当前的研究热点.病理情况下,机体疼痛如中枢和外周性痛、神经病理性痛、内脏痛等发生慢性化,又被统称为慢性痛[1].研究表明,活性氧(reactive oxygen species,ROS)(如羟自由基)及其转化产物活性氮(如过氧亚硝酸盐)与炎性痛、神经病理性痛[2]、内脏痛[3]及化疗引起的疼痛[4]密切相关.活性氧代谢紊乱,易导致慢性神经病理性痛的发生[5].
作者：刘莹；朱超；刘娟芳 刊期： 2014年第04期
分水岭梗死(watershed infarction,WI)是指相邻两条动脉供血的边缘带局限性缺血损害造成的梗死,在心、脑、肾等器官均可发生,其中以脑为常见.脑分水岭梗死(cerebral watershed infarction,CWI),又称边缘带脑梗死、终端带脑梗死、低血流梗死等.多发生在脑内大血管供血区边缘带或基底节区深穿小动脉供血区边缘带,偶见于小脑的两条动脉供血交界区的脑组织.神经外科患者开颅术后多伴随脑水肿,需要应用大剂量脱水剂对抗水肿,限制24h液体入量,故体循环低血压、脑灌注压低,易发生脑分水岭梗死.现将我院神经外科2006年至2010年开颅手术患者术后发生24例CWI的病因、临床特点、诊治及预后进行分析.
作者：刘增强；陈玲；游文良；刘文刚；张海涛；李鲁 刊期： 2014年第04期
目的 目前除了合并皮层静脉引流被认为是硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的侵袭性表现的高危因素之外,尚无其他危险因素被大家所公认.本研究的目的在于通过单因素和多因素分析,阐明DAVF侵袭性表现的危险因素.方法 回顾分析2007年1月至2012年12月第二军医大学长海医院临床神经医学中心收治的190例DAVF患者.其中侵袭性表现112例,非侵袭性表现78例.收集临床和影像学资料,提取人口学特征、临床表现类型、血管构筑学特征等参数,对比不同表现DAVF在上述参数上的差异,并进行Logistic回归分析.结果 Logistic回归分析发现侵袭性表现发病的独立危险因素为瘘口部位位于大静脉窦区(P ＜0.001),引流方式为Borden Ⅱ型(P ＜0.001)和Ⅲ型(P=0.002).结论 瘘口位于大静脉窦区,引流方式为BordenⅡ型和Ⅲ型是DAVF发生侵袭性表现的独立危险因素.
作者：李强；黄清海；许奕；方亦斌；赵开军；洪波；赵文元；刘建民 刊期： 2014年第04期
目的 通过随机分组研究侧方液压冲击脑损伤大鼠皮层过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(peroxisome proliferator2 activated receptor gamma,PPAR-γ)信使核糖核酸(messenger ribonucleic acid,mRNA)的早期表达变化.方法 雄性SD大鼠12只,随机分为两组:对照组(n=6);液压冲击脑损伤组(n=6),建立侧方液压冲击脑损伤大鼠模型,3h后通过实时聚合酶链反应(real-time polymerase chain reaction,Real-time PCR)法检测伤侧皮层PPAR-γmRNA变化.结果 侧方液压打击组与对照组比较,PPAR-γmRNA相对表达量明显降低(P＜0.05).结论 抑制PPAR-γ的表达,促进炎性因子的释放可能为脑损伤机制之一.
作者：傅西安；高国一；蒲军；冯军峰；张夔鸣；江基尧；徐蔚 刊期： 2014年第04期
脑部、脊髓等神经系统的损伤常常导致患者昏迷、运动障碍以及住院、卧床时间延长,故而神经外科病房容易发生医院感染[1].为了更好的预防、控制、和管理神经外科病房的医院感染,本研究总结了我院神经外科病房2008年6月至2012年6月收治的患者病历资料,统计分析了其医院感染的常见部位以及相关的危险因素,并结合临床实际给出了相应的管理措施,以期为神经外科病房医院感染的防治提供更多的理论基础.
作者：姬馨彤；赵峻波；马小二；薛俊峰 刊期： 2014年第04期
脑出血是临床常见的非外伤性脑实质出血,具有发病急骤,后遗症严重,致死致残率高等特点,目前对脑出血外科治疗的研究已成为临床研究的重点课题.临床常采用开颅手术对脑出血进行治疗.近年来,临床将微创手术用于脑出血的治疗,在保证手术成功率和疗效的基础上,显著缩小了手术的创口,从而降低了手术的风险,缩短了治疗时间,使得治疗的依从性显著提升,对疾病的治疗具有不可替代的价值[1].我院以脑出血患者为研究对象,对两种手术方式的疗效及安全性等临床数据进行比较性研究,现将研究的过程及结果简介如下:
作者：杨文明；丛明；张振兴 刊期： 2014年第04期
中华神经外科疾病研究杂志
主管:第四军医大学
主办：第四军医大学第一附属医院
