王庭忠；杜敬华；刘国军；赵宪林
分水岭梗死(watershed infarction,WI)是指相邻两条动脉供血的边缘带局限性缺血损害造成的梗死,在心、脑、肾等器官均可发生,其中以脑为常见.脑分水岭梗死(cerebral watershed infarction,CWI),又称边缘带脑梗死、终端带脑梗死、低血流梗死等.多发生在脑内大血管供血区边缘带或基底节区深穿小动脉供血区边缘带,偶见于小脑的两条动脉供血交界区的脑组织.神经外科患者开颅术后多伴随脑水肿,需要应用大剂量脱水剂对抗水肿,限制24h液体入量,故体循环低血压、脑灌注压低,易发生脑分水岭梗死.现将我院神经外科2006年至2010年开颅手术患者术后发生24例CWI的病因、临床特点、诊治及预后进行分析.
作者：刘增强；陈玲；游文良；刘文刚；张海涛；李鲁 刊期： 2014年第04期
目的 探讨持续腰大池脑脊液引流并早期动脉瘤夹闭术治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的临床价值.方法 将122例SAH患者随机分成治疗组和对照组,两组均给予常规药物治疗和早期动脉瘤夹闭术,同时64例治疗组在麻醉后即给予持续腰大池脑脊液引流.58例对照组则在术后给予反复多次腰椎穿刺释放脑脊液.比较两组脑脊液中红细胞数变化及术后脑血管痉挛程度、脑积水并发症、GOS分级评定疗效.结果 治疗组在清除蛛网膜下腔出血、减轻脑血管痉挛和脑积水发生率、治疗结果等方面均明显优于对照组,腰大池引流相关并发症极少.结论 持续腰大池脑脊液引流并早期动脉瘤夹闭术治疗蛛网膜下腔出血安全、有效,适宜推广应用.
作者：周志中；赵丛海；陈武；李超；杨丽萍；刘林；白杨 刊期： 2014年第04期
目的 探讨婴幼儿颅内海绵状血管瘤(intracranial cavernous angioma,ICA)的临床特点,治疗和预后.方法 回顾我科2008年6月至2011年6月收治的13例3岁以下婴幼儿ICA的临床资料,分析病变的大小、分布及临床表现、治疗预后等.结果 13例患儿均在手术显微镜下行手术治疗(部分采用神经导航下手术),共切除病变13个,多发病变者仅切除责任病灶,病灶平均大小21.6 mm,大脑半球发生率高(8/13,61.5％);术后全组患儿无死亡及严重并发症病例,原有癫痫发作、神经功能障碍等临床症状除1例复视未改善外,均明显改善.随访2～5年,无复发病例,未出现新的临床症状.结论 婴幼儿ICA的临床特点与成人不同,手术是唯一有效的治疗方式,微创手术可有效改善神经功能障碍,取得满意的临床疗效.
作者：荆俊杰；赵清爽；赵琳；应建彬；陈业煌；郑兆聪；王守森；王如密 刊期： 2014年第04期
目的 总结特重型颅脑损伤救治的经验.方法 对我院2003年6月至2013年6月收治的76例特重型颅脑损伤患者进行回顾总结.结果 76例中死亡44例(58％),在存活的32例中,恢复良好中残22例(29％),重残10例(13％).结论 特重型颅脑损伤患者入院后应早诊早治,保持呼吸道通畅,根据手术指征行标准大骨瓣减压手术,及时处理合并伤、并发症,维持内环境稳定等综合性治疗措施,可显著改善患者的预后.
作者：李向忠；李银 刊期： 2014年第04期
目的 对照研究微创和常规开颅手术治疗双额叶挫伤患者的血清脑损伤特异性蛋白表达.方法 将109例双额叶挫伤患者分为2组:微创组55例应用颅内压监护、单侧翼点入路经大脑镰开窗处理双侧病灶等微侵袭治疗技术,对照组54例选用常规双侧骨瓣开颅手术.采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白.结果 微创组和对照组入院至手术时间分别为(5.23±1.05)h与(10.30±1.98)h,差异有显著性.微创组手术前后血清NSE、S-100β水平无明显差异,对照组术后1d的NSE和S-100β表达较术前显著上调;微创组NSE、S-100β表达在术后1d、3d显著低于对照组.结论 微创治疗双额叶挫伤在降低术后脑损伤特异性蛋白表达方面优于常规开颅术.
作者：赵明光；梁国标；宋振全；郭学军；王志军 刊期： 2014年第04期
额颞去骨瓣减压术是降低颅内压、抢救脑疝的常用术式,此术式大多需要切开硬脑膜清除颅内病变[1].对于切开的硬脑膜处理方法有多种.我们应用额颞自体筋膜做水密闭硬膜成形术,经无创颅内压监测及随访统计发现手术效果确实且并发症少.一、对象与方法1.一般资料:2011年6月至2013年3月,中国医科大学附属第四医院神经外科因颅内压增高行额颞去骨瓣减压术加自体筋膜硬膜成形术共41例.男29例,女12例.年龄19～73岁,平均年龄49.7岁.
作者：王庭忠；杜敬华；刘国军；赵宪林 刊期： 2014年第04期
目的 通过构建一种新型腺病毒载体,验证肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL基因)治疗胶质瘤的疗效,并证实新型载体的优势.方法 经美国华盛顿大学实验室授权获得Ad/35△E1-△E3,即E1和E3缺失的5型腺病毒纤维fiber被35型新型载体.利用基因重组,构建出重组腺病毒质粒Ad5/35△E1-△E3-TRAIL.氯化铯密度梯度离心纯化Ad5/35△E1-△E3-TRAIL,并并测定病毒滴度.采用逆转录酶-多聚酶链反应(RT-PCR)、免疫荧光技术、蛋白质印迹法(Western blot)分别检测目的基因的表达.结果 纯化后Ad5/35△E1-△E3-TRAIL的病毒滴度为1.22×1015 pfu/l.重组质粒经RT-PCR都扩增出104 bp的基因片段.通过免疫荧光和Western blot等方法检测到目的基因的高效表达.结论 新型腺病毒载体质粒Ad5/35△E1-△E3-TRAIL能够高效的在脑胶质瘤细胞中表达.
作者：窦以河；何裕超；江水；刘世海；王衍刚；隋爱华；车树圣 刊期： 2014年第04期
目的 探讨慢性硬膜下血肿临床路径对抗菌药物合理使用的影响.方法 选取2009年5月至2010年5月,实行临床路径管理之前按照传统医疗模式治疗慢性硬膜下血肿患者64例(对照组);2010年5月至2011年7月实行临床路径管理治疗的慢性硬膜下血肿患者60例(观察组),对照组依照经验预防使用抗菌药物治疗.观察组根据慢性硬膜下血肿的发生及发展的临床特点制定预防应用抗菌药物治疗方案并按照临床路径表开展医疗活动.观察两组患者的住院时间及抗生素的使用情况.结果 观察组的住院时间为(8.46±2.67)d,明显低于对照组的(10.88±4.12)d;观察组和对照组的抗菌药物的使用率分别为68.33％、100％,观察组明显低于对照组;观察组抗菌药物的使用时间为(1.58±1.24)d,对照组为(7.64±1.52)d,观察组使用时间明显少于对照组;观察组的抗菌药物的费用是(247.82±89.62)元,相比于历史对照组的(2396.53±158.8)元明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 临床路径对于慢性硬膜下血肿的患者而言,在抗菌药物的使用方面具有较好的指导作用.有助于降低抗菌药物的使用率,规范使用时机、疗程,降低抗菌药物的总费用.
作者：段晓春；印佳；余坚；季海明；马建华 刊期： 2014年第04期
目的 采用蛋白质组学技术分离和鉴定动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)患者组及无痉挛患者组发病后第1d脑脊液中差异表达蛋白质,寻找与脑血管痉挛相关的蛋白质.方法 采用双向凝胶电泳分离无脑血管痉挛组(对照组)、轻中度痉挛组(实验组1)和重度痉挛组(实验组2)脑脊液总蛋白质,比较分析实验组和对照组之间的差异表达蛋白质,应用基质辅助激光解析电离串联飞行时间质谱(MALDI-TOF/TOF-MS)鉴定差异表达的蛋白质.结果 实验组1、实验组2与对照组表达差异2倍以上的蛋白质斑点共有68个,成功鉴定出23个差异表达蛋白质.结论 初步建立了脑血管痉挛的差异表达蛋白质双向电泳技术体系,筛选出一批与血管痉挛相关蛋白质候选物.本研究为脑血管痉挛的发病机制研究提供了新的方法,为寻找脑血管痉挛的生物标志物、寻找药物治疗靶标和预后评估打下研究基础.
作者：甘渭河；汤树洪；梁敏；梁道桥；冼克聪；郑惠娜；付强 刊期： 2014年第04期
患者,女,32岁,以“头颈部反复酸痛3年,伴视物模糊半年”为主诉于2013年12月3日入院,神经系统体格检查未见明显异常.入院后头颅MRI平扫示:右侧后颅窝可见1个类圆形异常信号软组织块影,大小约5.5 cm ×3.7 cm ×3.2 cm,T1WI等低信号,T2WI高低混杂信号,内可见血管流空信号,未见“脑膜尾征”.磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)信号稍高,增强扫描肿块明显强化,未见明显坏死区,其后上缘宽基底与小脑幕相连,与右侧横窦分界不清,邻近小脑组织明显受推压并见水肿带,第四脑室明显受压变窄并左移,桥脑轻度受压,第三脑室及双侧侧脑室明显扩张,蝶鞍稍扩
作者：郑原印；刘晓斌；毛瑛玉 刊期： 2014年第04期
目的 探讨前交通动脉瘤的术前诊断、手术时机及手术技巧对术后疗效的影响.方法 回顾性分析作者自1997年1月至2012年6月行显微外科手术治疗前交通动脉瘤385例患者的临床表现、影像资料、手术治疗及预后情况.结果 385例患者中,Hunt-Hess 0级5例(未破裂),Ⅰ级7例,Ⅱ级177例,Ⅲ级148例,Ⅳ级39例,Ⅴ级9例;采用翼点入路383例,2例采用冠状切口入路;早期(＜3 d)手术238例,中期(3 d～2 w)手术118例,晚期(＞2 w)29例.治愈340例(88.3％)、好转13例(3.4％)、植物生存6例(1.6％)、死亡26例(6.8％).结论 经翼点入路显微外科手术治疗前交通动脉瘤,术中暴露清楚,夹闭瘤颈可靠,术后并发症少,是一种有效的方法.选择佳手术时机,熟练掌握显微操作技术及显微解剖知识是手术成功的关键.
作者：丰育功；杜晓庆；李环廷；唐万忠；栗世方 刊期： 2014年第04期
3D-DSA相较于传统二维DSA可提供关于动脉瘤的数目、大小及与周围立体空间关系等方面的更为详细的信息.我们应用该技术指导颅内动脉瘤的手术治疗,取得了较好的效果,报道如下.一、对象与方法1.一般资料:2010年7月至2013年4月行开颅手术夹闭的135例颅内动脉瘤患者,排除39例术前仅行CTA检查的患者,选择其中96名术前行3D-DSA检查的患者,男40例,女56例,年龄26 ～78岁,平均(56.84±9.72)岁.
作者：张楠；甄勇；申林海；何亮；闫凯旋 刊期： 2014年第04期
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是指发生在脑实质内的非外伤性出血,并形成血肿,其发生率占脑卒中的10％～20％,死亡率达50％[1,2].近年来越来越成熟的外科手段的介入使该类患者的死亡率有所降低,但其致残率仍很高,如何提高患者的生存质量,尤其在如何把握手术时机、采用何种手术方式、以及术前术后如何采用综合治疗等改善神经功能方面临床医生不断努力.本文回顾性分析我科自2007年至2011年收治并手术治疗120例HICH患者,就外科治疗与预后的相关性因素分析如下.
作者：路楷；徐彬彬；查海峰；程晓午；承军；黄晓成；查洲舟；王海华 刊期： 2014年第04期
目的 目前除了合并皮层静脉引流被认为是硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的侵袭性表现的高危因素之外,尚无其他危险因素被大家所公认.本研究的目的在于通过单因素和多因素分析,阐明DAVF侵袭性表现的危险因素.方法 回顾分析2007年1月至2012年12月第二军医大学长海医院临床神经医学中心收治的190例DAVF患者.其中侵袭性表现112例,非侵袭性表现78例.收集临床和影像学资料,提取人口学特征、临床表现类型、血管构筑学特征等参数,对比不同表现DAVF在上述参数上的差异,并进行Logistic回归分析.结果 Logistic回归分析发现侵袭性表现发病的独立危险因素为瘘口部位位于大静脉窦区(P ＜0.001),引流方式为Borden Ⅱ型(P ＜0.001)和Ⅲ型(P=0.002).结论 瘘口位于大静脉窦区,引流方式为BordenⅡ型和Ⅲ型是DAVF发生侵袭性表现的独立危险因素.
作者：李强；黄清海；许奕；方亦斌；赵开军；洪波；赵文元；刘建民 刊期： 2014年第04期
脑部、脊髓等神经系统的损伤常常导致患者昏迷、运动障碍以及住院、卧床时间延长,故而神经外科病房容易发生医院感染[1].为了更好的预防、控制、和管理神经外科病房的医院感染,本研究总结了我院神经外科病房2008年6月至2012年6月收治的患者病历资料,统计分析了其医院感染的常见部位以及相关的危险因素,并结合临床实际给出了相应的管理措施,以期为神经外科病房医院感染的防治提供更多的理论基础.
作者：姬馨彤；赵峻波；马小二；薛俊峰 刊期： 2014年第04期
目的 探讨胶质瘤患者肿瘤组织和血浆中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达、两者之间的关系及意义.方法 收集40例胶质瘤患者病理标本、患者术前血浆及临床资料,分成高度恶性组和低度恶性组.10例因重度颅脑损伤而行内减压手术切除的脑组织和患者术前血浆,作为对照组.运用免疫组织化学染色法对胶质瘤组织标本中MMP-9表达进行半定量分析.运用酶联免疫吸附测定法检测血浆中总MMP-9浓度.结果 MMP-9在正常脑组织中无表达,高度恶性组瘤组织中MMP-9的表达显著高于低度恶性组(P =0.027)和对照组(P =0.000).各级别胶质瘤组MMP-9血浆浓度均显著高于对照组(P＜0.001).瘤组织MMP-9强阳性表达组血浆MMP-9浓度显著高于阴性组(P=0.022)和弱阳性组(P=0.048),血浆MMP-9浓度与相应肿瘤组织MMP-9的表达水平呈正相关(rs=0.530,P=0.000).结论 瘤组织MMP-9表达与胶质瘤恶性程度呈正相关,其高表达可能与胶质瘤的侵袭转移有关;胶质瘤患者血浆MMP-9浓度一定程度上反映出瘤组织中MMP-9表达水平.
作者：姚益群；刘莉萍；傅丹；裴永恩 刊期： 2014年第04期
目的 调查并分析轻中度颅脑创伤患者早期症状群的发生及分布情况.方法 采用成人颅脑创伤症状自评量表以及90项症状自评量表(SCL-90)分别对颅脑创伤急性期治愈后拟出院患者及仅门诊就诊患者进行调查.使用主成分分析法(PCA)对全部颅脑创伤症状进行检验.结果 自2012年9月至2013年9共收集到符合纳入标准病例132例,成人颅脑创伤症状自评量表经PCA分析显示存在4个症状群,分别命名为躯体化症状群,睡眠-情绪-认知症状群,神经行为症状群以及精力下降型症状群;SCL-90中颅脑创伤相关症状亚量表(BIS)经PCA分析后显示存在3个症状群,分别命名为躯体化症状群、精力下降型症状群以及情绪性症状群.其中稳定成群的症状有:头痛、头晕与注意力障碍;动力缺乏与思维迟缓.结论 颅脑创伤后早期亦存在症状聚集成群的情况,颅脑创伤早期症状群的研究有助于理解症状的病理生理学特征,并能有针对性改善颅脑创伤后患者生活质量.
作者：杜嘉瑞；余果；颜玉峰；姚慧斌；费力；王尔松 刊期： 2014年第04期
脑血管淀粉样变性(cerebral amyloid angiopathy,CAA)是指β-淀粉样蛋白在大脑皮质和髓质的中小动脉中层和外膜上的沉积,目前为老年人高血压性脑出血、动脉瘤破裂脑出血之外的自发性脑出血的常见原因之一[1,2].本文通过回顾2010年3月到2013年3月收治的18例脑血管淀粉样变性脑出血(cerebral amyloid angiopathy with intracerebral hemorrhage,CAAICH)患者的临床特点,旨在提高临床对此病的注意和诊断,采用正确的治疗方法.
作者：高永涛；刘红林；陈小兵 刊期： 2014年第04期
脑卒中是一种常见的脑血管疾病,是世界第三大致死性疾病,有很高的致残率.成年人脑血管病的年发病率为150/10万～200/10万,缺血性脑血管病约占75％～ 85％,其中,约有20％～ 25％的病例与颈动脉狭窄等颅外颈动脉血管疾病密切相关[1].对于颈动脉狭窄的治疗,目前有多种治疗技术与方法,如药物保守治疗、颅内-外动脉吻合术、颈动脉内膜剥脱术(CEA)、颈动脉支架置入术(CAS)等等.
作者：孙涛；彭若愚 刊期： 2014年第04期
目的 通过随机分组研究侧方液压冲击脑损伤大鼠皮层过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(peroxisome proliferator2 activated receptor gamma,PPAR-γ)信使核糖核酸(messenger ribonucleic acid,mRNA)的早期表达变化.方法 雄性SD大鼠12只,随机分为两组:对照组(n=6);液压冲击脑损伤组(n=6),建立侧方液压冲击脑损伤大鼠模型,3h后通过实时聚合酶链反应(real-time polymerase chain reaction,Real-time PCR)法检测伤侧皮层PPAR-γmRNA变化.结果 侧方液压打击组与对照组比较,PPAR-γmRNA相对表达量明显降低(P＜0.05).结论 抑制PPAR-γ的表达,促进炎性因子的释放可能为脑损伤机制之一.
作者：傅西安；高国一；蒲军；冯军峰；张夔鸣；江基尧；徐蔚 刊期： 2014年第04期
中华神经外科疾病研究杂志
主管:第四军医大学
主办：第四军医大学第一附属医院
