姬馨彤；赵峻波；马小二；薛俊峰
目的 探讨前交通动脉瘤的术前诊断、手术时机及手术技巧对术后疗效的影响.方法 回顾性分析作者自1997年1月至2012年6月行显微外科手术治疗前交通动脉瘤385例患者的临床表现、影像资料、手术治疗及预后情况.结果 385例患者中,Hunt-Hess 0级5例(未破裂),Ⅰ级7例,Ⅱ级177例,Ⅲ级148例,Ⅳ级39例,Ⅴ级9例;采用翼点入路383例,2例采用冠状切口入路;早期(＜3 d)手术238例,中期(3 d～2 w)手术118例,晚期(＞2 w)29例.治愈340例(88.3％)、好转13例(3.4％)、植物生存6例(1.6％)、死亡26例(6.8％).结论 经翼点入路显微外科手术治疗前交通动脉瘤,术中暴露清楚,夹闭瘤颈可靠,术后并发症少,是一种有效的方法.选择佳手术时机,熟练掌握显微操作技术及显微解剖知识是手术成功的关键.
作者：丰育功；杜晓庆；李环廷；唐万忠；栗世方 刊期： 2014年第04期
目的 通过构建一种新型腺病毒载体,验证肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL基因)治疗胶质瘤的疗效,并证实新型载体的优势.方法 经美国华盛顿大学实验室授权获得Ad/35△E1-△E3,即E1和E3缺失的5型腺病毒纤维fiber被35型新型载体.利用基因重组,构建出重组腺病毒质粒Ad5/35△E1-△E3-TRAIL.氯化铯密度梯度离心纯化Ad5/35△E1-△E3-TRAIL,并并测定病毒滴度.采用逆转录酶-多聚酶链反应(RT-PCR)、免疫荧光技术、蛋白质印迹法(Western blot)分别检测目的基因的表达.结果 纯化后Ad5/35△E1-△E3-TRAIL的病毒滴度为1.22×1015 pfu/l.重组质粒经RT-PCR都扩增出104 bp的基因片段.通过免疫荧光和Western blot等方法检测到目的基因的高效表达.结论 新型腺病毒载体质粒Ad5/35△E1-△E3-TRAIL能够高效的在脑胶质瘤细胞中表达.
作者：窦以河；何裕超；江水；刘世海；王衍刚；隋爱华；车树圣 刊期： 2014年第04期
脑部、脊髓等神经系统的损伤常常导致患者昏迷、运动障碍以及住院、卧床时间延长,故而神经外科病房容易发生医院感染[1].为了更好的预防、控制、和管理神经外科病房的医院感染,本研究总结了我院神经外科病房2008年6月至2012年6月收治的患者病历资料,统计分析了其医院感染的常见部位以及相关的危险因素,并结合临床实际给出了相应的管理措施,以期为神经外科病房医院感染的防治提供更多的理论基础.
作者：姬馨彤；赵峻波；马小二；薛俊峰 刊期： 2014年第04期
目的 评价电生理监测结果对面肌痉挛微血管减压术疗效的影响.方法 采用电生理监测术中面神经侧方扩散反应(LSR)的方法,对87例面肌痉挛的患者进行术中监测,根据监测结果对术中面神经减压效果进行评判,并将结果与81例未作监测的患者进行近期和远期疗效的对比.结果 术后近期治愈率:监测组:87.4％,未监测组:74.1％,两组间比较有显著差异(P＜0.05).术后随访12个月治愈率:监测组:96.6％,未监测组:93.8％,两组间比较无显著差异(P＞0.05).结论 根据监测结果对面神经减压术进行术中减压效果预判能够提高近期治愈率,降低术后延迟治愈的发生率.神经电生理监测对面肌痉挛微血管减压术的近期疗效具有明确影响.
作者：林伟；罗小楠；李娜；蒋晓帆；鲁维山；梁景文；李晓明；程光；费舟 刊期： 2014年第04期
疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验[1],根据疼痛持续时间的长短可以分为急性和慢性痛.慢性痛是一个危害广泛的公共卫生问题.流行病学研究表明,在美国和欧洲约有五分之一的人受到慢性痛的影响.慢性痛的发生机制、影响因素和治疗方法已经成为医学界当前的研究热点.病理情况下,机体疼痛如中枢和外周性痛、神经病理性痛、内脏痛等发生慢性化,又被统称为慢性痛[1].研究表明,活性氧(reactive oxygen species,ROS)(如羟自由基)及其转化产物活性氮(如过氧亚硝酸盐)与炎性痛、神经病理性痛[2]、内脏痛[3]及化疗引起的疼痛[4]密切相关.活性氧代谢紊乱,易导致慢性神经病理性痛的发生[5].
作者：刘莹；朱超；刘娟芳 刊期： 2014年第04期
目的 调查并分析轻中度颅脑创伤患者早期症状群的发生及分布情况.方法 采用成人颅脑创伤症状自评量表以及90项症状自评量表(SCL-90)分别对颅脑创伤急性期治愈后拟出院患者及仅门诊就诊患者进行调查.使用主成分分析法(PCA)对全部颅脑创伤症状进行检验.结果 自2012年9月至2013年9共收集到符合纳入标准病例132例,成人颅脑创伤症状自评量表经PCA分析显示存在4个症状群,分别命名为躯体化症状群,睡眠-情绪-认知症状群,神经行为症状群以及精力下降型症状群;SCL-90中颅脑创伤相关症状亚量表(BIS)经PCA分析后显示存在3个症状群,分别命名为躯体化症状群、精力下降型症状群以及情绪性症状群.其中稳定成群的症状有:头痛、头晕与注意力障碍;动力缺乏与思维迟缓.结论 颅脑创伤后早期亦存在症状聚集成群的情况,颅脑创伤早期症状群的研究有助于理解症状的病理生理学特征,并能有针对性改善颅脑创伤后患者生活质量.
作者：杜嘉瑞；余果；颜玉峰；姚慧斌；费力；王尔松 刊期： 2014年第04期
目的 探讨囊性听神经瘤患者的流行病学、临床表现、治疗和预后.方法 回顾性分析2000年1月至2010年6月收治的254例听神经瘤患者,对比研究囊性和实性听神经瘤患者在发病率、性别比例、肿瘤大小、临床表现、术后面听神经功能、术后其他并发症等的差异.结果 囊性听神经瘤肿瘤体积更大,术后面听神经保留率更高,中枢感染率较高.结论 大型囊性听神经瘤首选显微外科手术,残留肿瘤可采用立体定向放射神经外科处理.
作者：吴小军；房晓；严勇；张磊；蒋磊；卢亦成；胡国汉 刊期： 2014年第04期
3D-DSA相较于传统二维DSA可提供关于动脉瘤的数目、大小及与周围立体空间关系等方面的更为详细的信息.我们应用该技术指导颅内动脉瘤的手术治疗,取得了较好的效果,报道如下.一、对象与方法1.一般资料:2010年7月至2013年4月行开颅手术夹闭的135例颅内动脉瘤患者,排除39例术前仅行CTA检查的患者,选择其中96名术前行3D-DSA检查的患者,男40例,女56例,年龄26 ～78岁,平均(56.84±9.72)岁.
作者：张楠；甄勇；申林海；何亮；闫凯旋 刊期： 2014年第04期
脑室-腹腔分流术是治疗脑积水常用的方法,手术的目的是重新建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性脑积水或非交通性脑积水.虽然这种手术操作简单,但常会因术后并发症而致手术失败,我院从1999年11月至2014年2月收治了117例脑积水患者行脑室-腹腔分流术治疗,现报告如下:
作者：谢勇 刊期： 2014年第04期
壳核区出血是高血压脑出血常见的发病形式.微创手术有效但减压不充分易再出血.经外侧裂岛叶入路清除高血压脑出血不加重脑皮层损伤、减压充分,得到部分学者肯定[1,2].针刺对运动功能恢复有帮助.但手术及针刺的时机、方式尚未见全面总结.本文旨在通过对高血压壳核脑出血患者早期经外侧裂岛叶入路血肿清除、减压手术,术后早期辅以高强度的电针治疗,观察其对脑出血后运动功能的恢复有无帮助.
作者：张玉海；杨允学；许真；董军；赵超；丰育功 刊期： 2014年第04期
脑卒中是一种常见的脑血管疾病,是世界第三大致死性疾病,有很高的致残率.成年人脑血管病的年发病率为150/10万～200/10万,缺血性脑血管病约占75％～ 85％,其中,约有20％～ 25％的病例与颈动脉狭窄等颅外颈动脉血管疾病密切相关[1].对于颈动脉狭窄的治疗,目前有多种治疗技术与方法,如药物保守治疗、颅内-外动脉吻合术、颈动脉内膜剥脱术(CEA)、颈动脉支架置入术(CAS)等等.
作者：孙涛；彭若愚 刊期： 2014年第04期
脑功能区深部小病变的治疗仍是神经外科临床工作中的棘手问题,术中找寻病变困难,术后存在生活质量严重下降的风险,传统的神经导航技术又因“脑移位”的发生而有失精准,医师们在选择治疗策略时常有争议,往往过于保守而付诸放射治疗.目前较为理想的解决方案当属术中磁共振结合功能神经导航平台支持下的精准神经外科技术,笔者也曾参与该技术的临床科研工作[1～3].而国内尚未大规模开展此项技术,本文试图通过病例回顾来探讨一种可推广应用的技术.
作者：王飞；张保中；邓剑玲；于永；廖毓芝；杜军；王志超 刊期： 2014年第04期
脑出血是临床常见的非外伤性脑实质出血,具有发病急骤,后遗症严重,致死致残率高等特点,目前对脑出血外科治疗的研究已成为临床研究的重点课题.临床常采用开颅手术对脑出血进行治疗.近年来,临床将微创手术用于脑出血的治疗,在保证手术成功率和疗效的基础上,显著缩小了手术的创口,从而降低了手术的风险,缩短了治疗时间,使得治疗的依从性显著提升,对疾病的治疗具有不可替代的价值[1].我院以脑出血患者为研究对象,对两种手术方式的疗效及安全性等临床数据进行比较性研究,现将研究的过程及结果简介如下:
作者：杨文明；丛明；张振兴 刊期： 2014年第04期
目的 总结特重型颅脑损伤救治的经验.方法 对我院2003年6月至2013年6月收治的76例特重型颅脑损伤患者进行回顾总结.结果 76例中死亡44例(58％),在存活的32例中,恢复良好中残22例(29％),重残10例(13％).结论 特重型颅脑损伤患者入院后应早诊早治,保持呼吸道通畅,根据手术指征行标准大骨瓣减压手术,及时处理合并伤、并发症,维持内环境稳定等综合性治疗措施,可显著改善患者的预后.
作者：李向忠；李银 刊期： 2014年第04期
目的 通过随机分组研究侧方液压冲击脑损伤大鼠皮层过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(peroxisome proliferator2 activated receptor gamma,PPAR-γ)信使核糖核酸(messenger ribonucleic acid,mRNA)的早期表达变化.方法 雄性SD大鼠12只,随机分为两组:对照组(n=6);液压冲击脑损伤组(n=6),建立侧方液压冲击脑损伤大鼠模型,3h后通过实时聚合酶链反应(real-time polymerase chain reaction,Real-time PCR)法检测伤侧皮层PPAR-γmRNA变化.结果 侧方液压打击组与对照组比较,PPAR-γmRNA相对表达量明显降低(P＜0.05).结论 抑制PPAR-γ的表达,促进炎性因子的释放可能为脑损伤机制之一.
作者：傅西安；高国一；蒲军；冯军峰；张夔鸣；江基尧；徐蔚 刊期： 2014年第04期
额颞去骨瓣减压术是降低颅内压、抢救脑疝的常用术式,此术式大多需要切开硬脑膜清除颅内病变[1].对于切开的硬脑膜处理方法有多种.我们应用额颞自体筋膜做水密闭硬膜成形术,经无创颅内压监测及随访统计发现手术效果确实且并发症少.一、对象与方法1.一般资料:2011年6月至2013年3月,中国医科大学附属第四医院神经外科因颅内压增高行额颞去骨瓣减压术加自体筋膜硬膜成形术共41例.男29例,女12例.年龄19～73岁,平均年龄49.7岁.
作者：王庭忠；杜敬华；刘国军；赵宪林 刊期： 2014年第04期
目的 采用蛋白质组学技术分离和鉴定动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)患者组及无痉挛患者组发病后第1d脑脊液中差异表达蛋白质,寻找与脑血管痉挛相关的蛋白质.方法 采用双向凝胶电泳分离无脑血管痉挛组(对照组)、轻中度痉挛组(实验组1)和重度痉挛组(实验组2)脑脊液总蛋白质,比较分析实验组和对照组之间的差异表达蛋白质,应用基质辅助激光解析电离串联飞行时间质谱(MALDI-TOF/TOF-MS)鉴定差异表达的蛋白质.结果 实验组1、实验组2与对照组表达差异2倍以上的蛋白质斑点共有68个,成功鉴定出23个差异表达蛋白质.结论 初步建立了脑血管痉挛的差异表达蛋白质双向电泳技术体系,筛选出一批与血管痉挛相关蛋白质候选物.本研究为脑血管痉挛的发病机制研究提供了新的方法,为寻找脑血管痉挛的生物标志物、寻找药物治疗靶标和预后评估打下研究基础.
作者：甘渭河；汤树洪；梁敏；梁道桥；冼克聪；郑惠娜；付强 刊期： 2014年第04期
脑血管淀粉样变性(cerebral amyloid angiopathy,CAA)是指β-淀粉样蛋白在大脑皮质和髓质的中小动脉中层和外膜上的沉积,目前为老年人高血压性脑出血、动脉瘤破裂脑出血之外的自发性脑出血的常见原因之一[1,2].本文通过回顾2010年3月到2013年3月收治的18例脑血管淀粉样变性脑出血(cerebral amyloid angiopathy with intracerebral hemorrhage,CAAICH)患者的临床特点,旨在提高临床对此病的注意和诊断,采用正确的治疗方法.
作者：高永涛；刘红林；陈小兵 刊期： 2014年第04期
患者,女,48岁,2012年12月因“枕部窦旁脑膜瘤术后3年余,视物不清1月”入院.患者3年前因“枕部窦旁脑膜瘤”在外院行开颅手术,术中全切除肿瘤.2012年11月出现视物不清,视野缺损,当地医院行头颅MRI示:枕部窦旁脑膜瘤术后复发.患者双眼鼻侧视野缺损,右眼视力0.4,左眼视力0.5.MRI显示:枕部窦旁脑膜瘤术后复发(图1).术中患者俯卧位,取右侧原枕部马蹄形切口,原切口中线侧向下延伸至颅颈交接处,另加左侧横切口与正中切口相交(图2),术中见肿瘤已将窦汇及窦汇周围的矢状窦、双侧横窦、枕窦及直窦完全闭塞.
作者：冯力；虞正权；纪培志；周波涛；李中林 刊期： 2014年第04期
随着颅底肿瘤手术技术的重大进步,颅底外科学亦日趋成熟.成像技术的发展,如磁共振和具有三维重建的计算机断层扫描技术,极大地推动了人们多颅底解剖学的理解,并能精确的描绘肿瘤的轮廓.导航技术的发展则进一步提高了接近肿瘤的精确度,使安全切除变的更加容易.光纤和内镜的发展又为医师提供了不同解剖区域的视野.与开放颅底手术技术发展的同时,内镜手术也开始出现,并在过去的25年里有了长足的进步.如今,大多数的鼻腔和鼻旁窦的良性炎性疾病均采取内镜方法这里,对经由鼻腔可到达的的中央颅底肿瘤也可采用内镜切除手术,它们的生理特性允许这样的内镜切除.从这个意义上说,内镜颅底外科是颅底外科的新的前沿.
作者：魏礼洲；刘卫平；阳昊；汪凯 刊期： 2014年第04期
中华神经外科疾病研究杂志
主管:第四军医大学
主办：第四军医大学第一附属医院
