景治涛；刘佳；班允超；李龙；杜绍楠；王运杰
颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血的常见原因,而起源于颈内动脉系统(前循环)的动脉瘤占绝大多数.目前,采用显微神经外科技术夹闭瘤颈是治疗颅内前循环动脉瘤理想的方法之一.我院神经外科2009年 2 月至2014年2月超早期经翼点入路显微手术治疗颅内前循动脉瘤37例,效果满意,现报告如下.
作者：王飞红；吴贤群；陈邱明；林立；曾冉；袁邦清 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血管构筑因子瘦素(Leptin)、血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子-β(TGF-β)对脑动静脉畸血管异常生成的影响.方法 分组:对照组(外伤脑叶部分切除切包含血管)、脑动静脉畸形未出血组、脑动静脉畸形出血组.应用实时定量多聚酶联反应(real time-PCR)、Western blot印迹法检测3组Leptin、VEGF以及TGF-β的mRNA和蛋白的表达差异.结果 对照组、未出血组和出血组组间比较Leptin、VEGF以及TGF-β mRNA及蛋白表达差异,出血组和未出血组与对照组比较差异有显著性,具有统计学意义(P＜0.01),出血组与未出血组比较差异显著(P＜0.01).结论 kptin、VEGF以及TGF-β的mRNA和蛋白在BAVM的畸形血管团中表达上调,出血组更为显著.在分子生物学水平上研究对BAVM血管生成异常的影响,为指导脑AVM的临床诊疗提供了策略.
作者：赵晓勇；张晓丽 刊期： 2015年第01期
目的 探讨腰大池置管持续引流对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)并发脑积水的防治效果.方法 选取86例aSAH急性期行动脉瘤夹闭手术患者随机分为两组:对照组患者术后仅行间断腰椎穿刺治疗,观察组患者则术后则行腰大池置管持续外引流治疗,并定期测定两组患者脑脊液中溶血磷脂酸(LPA)含量,观察其与aSAH并发脑积水的关系及临床安全性.结果 aSAH对照组患者发病7d、14 d时脑脊液LPA含量显著高于观察组(t1=8.225,P=0.000;t2 =4.168,P＜0.001);aSAH对照组并发急性脑积水的发生率与观察组间无显著性差异(x2 =0.192,P=0.661),而aSAH对照组并发亚急性和慢性脑积水的发生率明显高于观察组(x2=7.535,P=0.006);所有aSAH并发脑积水患者发病14 d时脑脊液中LPA含量显著高于aSAH未并发脑积水患者(t=4.893,P＜0.001);治疗期间两组aSAH患者均未出现严重并发症.结论 早期腰大池持续外引流能够有效防治aSAH并发脑积水的发生,该作用与其降低aSAH后脑脊液中LPA含量密切相关.
作者：袁强；步星耀；孙彦熙；闫兆月；周志龙；黄超；马春晓；屈鸣麒；张慧 刊期： 2015年第01期
累及视神经海绵状血管瘤(optic cavernous hemangioma,OCHM)极为罕见,其典型的临床症状表现为“视交叉卒中综合征”,现将收集的原发性OCHM病例的临床病史、影像学资料及病理形态特征并结合文献报道如下.女性患者,25岁,因“进行性右眼视力下降1个月,加重2 w”入我院治疗.患者入院前1个月无明显诱因出现右眼视物不清,未就诊,3 w前出现复视,仍未就诊,约2 w前出现有眼视力进行性明显下降.人院体格检查见右眼仅有光感,左眼视力0.6.无明显其他阳性体征.颅脑CT示鞍上池右侧可见斑片样高密度影.颅脑MRI示鞍上池右侧前方可见椭圆型等长T1短T2信号,液体衰减翻转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列为低信号,边界清,大截面约13.5 mm×7.2 mm.脑CT血管造影未见明显异常,排除动脉瘤诊断.
作者：刘霞；杨红叶；王益青；田婕；王建鹏 刊期： 2015年第01期
患者,男,77岁.因发现头部包块进行性增大伴疼痛1 w于2012年8月28日入院.查体:神志清楚,顶枕部正中头皮隆起,扪及一大小约3 cm ×4.5 cm质韧包块,活动差,有压痛,皮温不高.全身浅表淋巴结未扪及肿大,体型消瘦.血常规示:淋巴细胞正常.头颅CT示:顶枕部大范围骨质破坏吸收,其周围见软组织密度肿块影(图1).胸部CT示:纵隔内淋巴结肿大.
作者：旷仁钊；唐晓平；张涛；彭华 刊期： 2015年第01期
目的 探讨如何减少在腰椎经皮椎弓根螺钉内固定,结合显微镜下经椎间孔入路椎间盘摘除、椎体间融合术(MIS-TLIF)中的放射暴露.方法 回顾分析2012年1月至2014年2月MIS-TLIF治疗74例腰椎退行性疾病患者的临床资料.根据术中透视放射方法及手术日期的顺序将74例患者分为4组,A组9例患者,术中采用腰椎的X线前后位结合侧位(AP+L)透视定位.其余65例患者采用前后位(AP)透视定位,按照时间顺序分成为早期、中期、晚期3组.统计74例患者术中单枚螺钉植入的X线透视次数以及手术中透视总次数,对组间差异进行比较.结果 74例患者共植入332枚椎弓根螺钉.单枚螺钉植入的平均透视次数按照A、B、C、D组顺序依次减少,各组间有统计学差异.手术中透视总次数按照A、B、C、D组顺序依次减少,各组间有统计学差异.结论 在MIS-TLIF手术中,随着手术技术熟练程度的提高,医护人员及患者放射暴露剂量逐渐减少.技术的改进,比如X线AP位代替AP+L透视定位,可以进一步减少放射暴露.
作者：王作伟；吴浩；陈赞；菅凤增 刊期： 2015年第01期
目的 垂体腺瘤约占颅内原发性肿瘤的10％～15％.多巴胺受体激动剂是治疗泌乳素(PRL)腺瘤的一线药物,并且对其它垂体腺瘤类型部分病例有效.研究表明:多巴胺受体激动剂是通过结合并激活多巴胺D2受体(D2R)发挥作用.本研究通过免疫组化的方法检测垂体腺瘤中D2R的表达情况.方法 本研究所用197例垂体腺瘤标本均来自南京军区南京总医院神经外科手术病例.采用SP免疫组织化学染色法检测垂体腺瘤中D2R的表达.在光学显微镜下分析D2R在细胞中的定位及用半定量方法分析标本中阳性细胞的表达情况.免疫反应低表达定义为终评分≤2分,高表达定义终评分为＞2分.结果 D2R定位于垂体腺瘤细胞胞浆.D2R在垂体腺瘤细胞中高表达率为65％,在PRL腺瘤和生长激素(GH)腺瘤的高表达率高分别为为92.9％、90％;无功能性腺瘤(NFPA) D2R高表达率低,仅为37.1％.D2R高表达率和垂体腺瘤的类型相关,与患者性别、肿瘤大小、肿瘤质地、侵袭性、是否复发或是否服用溴隐亭无显著相关性.结论 PRL腺瘤和GH腺瘤中D2R表达量高,适合多巴胺受体激动剂治疗;NFPA中D2R表达量低,不适合多巴胺受体激动剂治疗.
作者：王友伟；马驰原；王汉东 刊期： 2015年第01期
蛛网膜下腔出 血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是临床常见的脑血管病,多南颅内动脉瘤破裂所致,具有高致死率和致残率,SAH后迟发性脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是其迟发性致死和致残的主要原大因.目前人们对CVS的认识还不确切,仍无有效改善预后的方法1.近年来人们多采用大鼠枕大池二次注血法来制作SAH后CVS模型,本文对该模型成功进行了制作改良.
作者：何骏驰；刘旻谛；刘振；罗良生 刊期： 2015年第01期
目的 分析椎管内神经鞘瘤采用单侧钉棒系统置入时,对脊椎稳定性的影响.方法 对我院收治的52例神经鞘瘤患者采用部分椎板关节突切除,同时采用单侧钉棒内固定,在内固定后3天和3个月、6个月、12个月分别进行X线复查,对椎管稳定性、神经系统功能和生活质量等评分进行比较.结果 单侧钉棒内固定后,内置物固定良好,脊柱无失稳、滑脱现象,且神经功能评分和生活质量评分均较治疗前有所提高(P＜0.05);治疗后疼痛程度也比治疗前好转(P＜0.05).结论 椎管内神经鞘瘤行单侧钉棒系统置入,在减少脊髓损伤的同时,也能更好的维持脊柱稳定性,值得临床推广.
作者：杨延庆；韦玮；陈延；杨小岗；赵开胜 刊期： 2015年第01期
患者,男,74岁.以“左侧肢体活动不灵5个月,加重2 w”于2013年8月27日入院.既往高血压病、膀胱肿瘤病史.入院查体:神清,语明.左侧肢体肌力5级,左上肢痛觉减退,余神经查体(-).右上臂收缩压较左上臂收缩压低10 mmHg.CTA:右侧头臂动脉起始处及右颈内动脉起始处存在串行重度狭窄.头CT:右侧顶枕叶软化灶.结合病史,考虑患者临床症状与右颈内动脉及头臂动脉串行狭窄相关,予2013年8月30日行右颈内动脉支架植入术及头臂动脉支架成型术.首先于保护伞保护下行右颈动脉支架植入术,术中于右颈动脉置入颈动脉支架(precise 8 ～40 mm)l枚.随后行头臂动脉支架植入术.4F椎动脉管经右肱动脉鞘管置于头臂干,作为支架植入过程中参照造影用.
作者：李克；刘永晟；王峰；申敬顺；王迎新；董翔；韩杰 刊期： 2015年第01期
目的 探讨自发性蛛网膜下腔出血(SAH)首次全脑血管造影阴性的原因及三维数字减影血管造影(3D-DSA)在再次造影中的作用.方法 回顾性分析本院2009至2012年自发性蛛网膜下腔出血首次造影结果呈阴性的63例患者,其中62例遵医嘱第二次行3D-DSA检查,1例等待复查期间再出血死亡.结果 其中5例复查发现颅内动脉瘤,4例给予血管内介入治疗,1例因动脉瘤微小观察随访治疗.结论 血管痉挛、微小动脉瘤是SAH首次造影阴性的重要原因,SAH的患者首次造影阴性应重复血管造影检查,3D-DSA在复查中起重要作用.
作者：刘伟；郭庆东；付洛安；张磊；胡世颉；费舟 刊期： 2015年第01期
美国神经外科协会关于神经外科的定义明确提出神经外科治疗的疾病范围包括中枢神经系统,周围神经系统和自主神经系统以及其支持结构(包括颅骨,脊柱和相关的韧带)和供血血管组织[1].神经脊柱外科是指神经外科医生从事的脊柱外科部分,包括脊柱,脊髓以及其供血血管组织,实际上涵盖了整个脊柱外科范围.神经脊柱外科更强调保护神经功能的完整性,强调手术中使用神经功能监护以及使用显微外科手术技术等.脊柱外科作为神经外科和骨科的一个重要组成部分目前还没有完全独立成为一个完整的二级学科,因此没有一个完整的学科定义和培训系统,实际工作由神经外科医师和骨科医师共同开展.
作者：菅凤增；方铁 刊期： 2015年第01期
目的 研究虾青素对兔蛛网膜下腔出血(SAH)的保护作用.方法 成年雄性新西兰大白兔15只,随机分为对照组(control)、SAH加安慰剂组(SAH+ vehicle)和虾青素治疗组(SAH+ATX).通过建立兔枕大池注血SAH模型,于手术后24 h记录神经功能评分,并应用末端脱氧核苷酸转移酶介导的生物素脱氧尿嘧啶核苷酸缺口末端标记法(TUNEL)、以及分光光度比色法分别检测脑组织神经细胞病理学改变,和脑组织丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)及超氧化物歧化酶(SOD)的变化.结果 与对照组相比,SAH后兔神经功能损伤评分加重,脑组织中TUNEL凋亡阳性细胞数也显著增多;应用虾青素干预以后,兔神经功能改善,脑组织TUNEL凋亡阳性细胞明显减少.同时,虾青素能够降低SAH后兔脑组织中MDA水平,并提高GSH含量和SOD活性.结论 虾青素对SAH后早期脑损伤(EBI)具有保护作用,其作用机制可能与其抗氧化性有关.
作者：张翔圣；范杰梅；张鑫；李伟；张庆荣；吴琪 刊期： 2015年第01期
胶质瘤是常见的颅内肿瘤,而其中的胶质母细胞瘤(glioblastoma multiform,GBM)则是成年人中常见的恶性原发性颅内肿瘤.尽管已以手术为主、辅助放化疗以及替莫唑咹的新型复合治疗方案在临床中已普遍推广应用,但预后仍不十分乐观,患者的中位生存期往往只有14.3个月,三年存活率仅10％[1].因此,人们不得不重新审视传统治疗方案,不断探求新的治疗方法.免疫治疗以其个体化,针对性以及细胞毒性小等独有特点,越来越引起人们的关注,其中更是以树突状细胞(dendritic cells,DC)为主的免疫疫苗研究更为广泛.以树突状细胞疫苗为例,在对23例胶质瘤母细胞瘤患者,通过输注自身肿瘤细胞溶解产物与外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)提取的树突状细胞共同培养所获得的树突状细胞疫苗,患者的中位生存期(自病理确诊为GBM起)提高到了为31.4月[2].这表明,新型的免疫治疗作为外科手术的辅助治疗方法,对于提高患者的生存期疗效显著,具有良好的治疗前景.
作者：冀晨辰；程光；张赟 刊期： 2015年第01期
目的 构建完整高效的教学能力培养体系,从而全面地提高教师的临床教学水平,打造一支国家级教学团队.方法 2000至2010年间,本教研室将“电影创作理论”融入到教学能力培养的整体过程,建立了“采、编、导、演、评”立体融合的教学能力培养体系,对教师的临床教学能力进行了系统的培训和评估.结果 该体系经过10年的应用,培养了32名校级精品课教师,25人获省部级以上教学名师称号,先后5次获各类国家级精品课程,并在2010年成为国家级教学团队.结论 该培养体系显著地提升了教师的教学能力,改善了本科教学质量,为整体提高教研室教师的临床授课水平提供了有力的保证.
作者：冯亚非；严亚波；刘毅；王林；赵京霞；拓静；雷伟 刊期： 2015年第01期
目的 探讨颅内蛛网膜囊肿治疗的指征及疗效.方法 回顾性分析107例颅内蛛网膜囊肿病例,其中手术治疗82例,非手术治疗25例.结果 所有手术患者手术过程顺利,63例颅内压增高症患者中,经手术治疗44例,术后治愈率43.18％ (19/44),好转率52.27％ (23/44),无效率4.55％(2/44);非手术治疗19例,治愈率15.79％ (3/19),好转率31.58％(6/19),无效率52.63％(10/19),非手术治疗者中1例突发囊内出血导致脑疝死亡.30例癫痫患者中经手术治疗26例,治愈率53.85％(14/26),好转率30.77％(8/26),无效率7.69％(2/26);非手术治疗4例,治愈率25.00％(1/4),好转率25.00％ (1/4),无效率50.00％ (2/4).2例行走不稳的患者经手术治疗后治愈;3例精神分裂患者1例囊肿切除后治愈,2例口服药物治疗后1例好转,1例无效;9例无症状者均行手术治疗,7例囊肿缩小,1例无变化,1例有增大.结论 蛛网膜囊肿切除并脑池开放术和囊肿腹腔分流术均在颅内蛛网膜囊肿患者症状改善方面有良好效果,对于有临床症状的蛛网膜囊肿患者进行手术治疗是一种首选的治疗方法.
作者：赵东升；姬西团；贺晓生；费舟；刘卫平 刊期： 2015年第01期
目的 探讨临床医学研究生的培养模式和实施的有效性.方法 在施教实践中提出了:思想道德建设、团队协作精神、科研创新能力和临床技能训练的四个基本思路,并从理论上予以论证.结果 在认知观念上,充分肯定临床医学研究生培养是医学教育系统中高层次的教育,医科大学担负着培养高素质人才和发展医学科学技术的重要任务.它是一个系统的人才工程,直接影响到我国医学事业的进步与发展.如何在有限的时间内保证研究生培养的质量,是摆在研究生管理部门和导师面前的一项新任务.结论 所践行的这四个方面新思路,很适合临床医学研究生的培养与训练,值得推广应用.
作者：章翔 刊期： 2015年第01期
急性脑损伤所致的神经功能障碍除原发性因素造成脑损害之外,许多继发性因素致使其近期病情加重或出现不可逆性神经功能障碍.研究证明,原发性脑损伤后,机体产生一系列应激反应,部分体内所产生的物质会造成脑二次损伤.其中包括:凝血功能障碍;部分炎性介质释放;兴奋性氨基酸的释放增加等.尤其是部分内源性阿片肽被认为是造成脑二次损伤的因素之一.电针刺激技术用来治疗神经系统疾病康复期患者已很成熟,且证明是有效的,甚至应用于早期促醒.为此本文就脑损伤后昏迷患者早期应用电针治疗观察了其血浆中的β-内腓肽(β-endorphin,β-EP)和强腓肽(dynorphin Dny-A)的变化情况,现总结如下:
作者：路楷；查海峰；徐彬彬；程晓午；承军；黄晓成；王海华；查舟洲 刊期： 2015年第01期
听神经瘤是是桥小脑角区(cerebellopontine angle region,CPA)常见的良性肿瘤[1].随着显微神经外科技术的发展,虽然手术全切除肿瘤已不成问题,但面神经的解剖及功能保留得到更多关注.近年来,随着术中神经电生理监测技术的应用,为解决如何在全切肿瘤的同时保护周围的血管和神经这一难题提供了实时、有效的技术支持[2,3].本文对2011年10月至2014年4月我科采用显微外科手术治疗的大型听神经瘤患者进行回顾性分析,探讨听神经瘤显微外科治疗术中面神经监测的意义及价值.
作者：叶新运；宋海民；杨瑞金；张震宇；黄铁庆；冯开明；蒋秋华 刊期： 2015年第01期
目的 原发性中枢神经系统淋巴瘤发病率较低,报道较少,本文探讨其诊断及治疗特点.方法 通过回顾性分析35例病理诊断为中枢神经系统淋巴瘤的病例,根据其临床表现、影像学表现、病理以及治疗,总结其诊疗的特点.结果 原发性中枢神经系统淋巴瘤多以颅内压升高症状起病,伴共济失调症状,影像学MRI稍长或等T1信号、稍长或等T2信号,增强后呈均匀一致强化,可形成“缺口征”、“尖角征”、“握拳征”特征性表现,磁共振弥散加权成像(DWI)多呈均匀高信号,磁共振波谱分析(MRS)表现为氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)中度降低,胆碱(Cho)升高,肌酸(Cr)轻度降低,可出现高大脂质(Lip)峰,肿瘤多表达B细胞或T细胞标记物,肿瘤增殖抗原(Ki67)阳性率多为30％ ～ 95％.治疗目前多以手术治疗明确病理,解除患者颅内高压症状,术后行以大剂量甲氨蝶呤为中心的化疗,辅以放疗.结论 原发性中枢神经系统淋巴瘤临床表现难以与其他肿瘤鉴别,影像学表现具有一定特定性,病理学与免疫组化有其独特的表现,治疗目前多以化疗为中心的综合治疗为主.
作者：景治涛；刘佳；班允超；李龙；杜绍楠；王运杰 刊期： 2015年第01期
中华神经外科疾病研究杂志
主管:第四军医大学
主办：第四军医大学第一附属医院
