宋孟龙；邓磊；常莉；董芸；周平；陈友岱；周仲华
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)是一种常见的睡眠疾病,可累及全身多系统、多器官,继而产生包括精神障碍在内的心身疾病,严重影响患者的生活工作.其中,抑郁症是其主要并发症之一.迄今为止,该疾病治疗的远期效果并不理想,给患者和社会带来极大负担.为给医务工作者和社会服务人员整合信息,本文就近年来关于OSA伴抑郁症在相关因素、发病机制以及治疗方法等方面的新研究进展做一综述.
作者：高放；温贤秀；陈玉琴；周晓波 刊期： 2019年第01期
目的 探讨闭合复位静态交锁髓内钉内固定与微创经皮钢板接骨术(MIPPO)结合锁定加压钢板(LCP)治疗对胫骨远端骨折患者围术期指标、骨折愈合时间及术后并发症的影响.方法 我院160例胫骨远端骨折患者,根据治疗方法不同分为A组(闭合复位静态交锁髓内钉内固定)和B组(MIPPO结合LCP),比较两组围术期指标、骨折愈合时间、术后并发症以及膝关节、踝关节功能恢复情况.结果 A组手术时间、透视时间低于B组,术中出血量高于B组( P＜0.05);两组临床愈合及骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组发生并发症14例(13.46%),B组发生并发症4例(7.14%),差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后膝关节功能评分逐渐升高,不同时间点比较差异有统计学意义( P＜0.05),A组术后3、6个月膝关节功能评分低于B组(P ＜ 0.05);两组术后踝关节功能评分逐渐升高,不同时间点比较差异有统计学意义(P ＜0.05),两组相同时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 闭合复位静态交锁髓内钉内固定与MIPPO结合LCP治疗均为胫骨远端骨折有效方法,两者临床效果相当,但各有优势和不足,需根据患者病情和当地医疗条件合理选择手术方案.
作者：刘通林；林依贵 刊期： 2019年第01期
目的 探讨降钙素原(PCT)、类Chitinase蛋白(YKL-40)、细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体(TRAIL)和干扰素-Y诱导蛋白10 (IP-10)联合检测在慢性阻塞性肺疾病( COPD)中的诊断意义.方法 选取COPD急性加重期患者82例为COPD加重组,COPD稳定期58例为COPD稳定组,同时选取健康体检志愿者70例为对照组,检测三组血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10表达量.用受试者工作特征曲线( ROC)的AUC分析PCT、YKL-40、sI-CAM-1、TRAIL和IP-10联合检测在COPD中的诊断意义.结果 COPD加重组的PCT、YKL-40、sICAM-1和IP-10表达量均高于COPD稳定组和对照组( P＜ 0.05);其TRAIL表达量较对照组高( P＜ 0.05),但与COPD稳定组差异无统计学意义( P＞0.05). COPD稳定组PCT、YKL-40、sICAM-1和IP-10表达量高于对照组( P＜0.05). COPD加重组与COPD稳定组的PCT、YKL-40、sICAM-1、和IP-10的灵敏度分别为86%、76%、73%、93%;特异度分别为80%、86%、60%、80%. COPD加重组与对照组的PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的灵敏度分别为80%、86%、80%、90%、76%,特异度分别为80%、76%、80%、76%、80%. COPD稳定组与对照组的PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的灵敏度分别为83%、76%、83%、80%、87%,特异度分别为80%、80%、76%、76%、76%.结论 PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10联合检测可作为诊断COPD加重期和COPD稳定期的潜在标志.
作者：刘振坤；乔明涛；安瑞肖；方彬；王美玲；宫铁锋；胡云朋；何盼 刊期： 2019年第01期
目的 观察三级围产保健理念在妊娠期糖尿病预防中的应用效果.方法 纳入2015年5月至2017年5月在我院产科门诊接受定期产检并于我院分娩的适龄孕妇2000例,按照随机数表法分为三组,其中普通组500例,采取普通产检;交叉组500例,建卡时未及时预防,产检过程中发现问题后及时行三级围产保健;实验组1000例,实施三级围产保健理念.比较三组孕妇体重(Body Mass Index,BMI)变化情况,统计妊娠期糖尿病发病率、治愈率及围产期合并症发病率.结果 实验组孕妇妊娠期总体重增加、每周增重、新生儿出生体重均显著低于交叉组、实验组( P＜0.05),交叉组上述指标均显著低于普通组(P＜0.05).实验组妊娠糖尿病发生率显著低于交叉组、普通组( P＜0.05),交叉组妊娠糖尿病发生率与普通组比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组治疗有效率显著高于交叉组、普通组( P＜0.05),交叉组治疗有效率与普通组比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组胰岛素使用率及巨大儿、子痫前期、早产儿发生率均显著低于交叉组、普通组( P＜ 0.05),且交叉组上述指标均显著低于普通组(P＜0.05).实验组自然分娩率显著高于交叉组、普通组( P＜ 0.05),且剖宫产率显著低于交叉组、普通组(P＜0.05);交叉组自然分娩率显著高于普通组(P＜0.05),且剖宫产率显著低于普通组( P＜0.05).结论孕妇围产期实施三级围产保健理念,有助于将孕妇妊娠期总体重增加与新生儿体重控制在合理范围内,对降低妊娠期糖尿病发病率、改善母婴结局具有重要作用.
作者：林莉莉 刊期： 2019年第01期
慢性脑缺血由于长期缺血缺氧引起机体发生各种复杂病理生理性变化,目前对于慢性脑缺血基础研究众多,主要集中在胶质细胞改变、炎性反应、神经递质紊乱等,其与表观遗传学关系研究相对缺乏,而表观遗传学作为新兴学科逐渐进入脑血管疾病研究领域,目前对于两者关系研究主要集中在慢性脑缺血时DNA甲基化及组蛋白修饰改变并通过影响相关酶学水平而影响基因转录,导致慢性脑缺血损害出现学习、记忆损害等.
作者：杨旭；余能伟 刊期： 2019年第01期
目的 分析老年高血压患者血清胱抑素C( CysC)与左室肥厚、慢性心力衰竭的关系.方法 纳入老年原发性高血压患者160例,依据超声心动图是否存在左室肥厚以及是否合并慢性心力衰竭,将其分为对照组(单纯原发性高血压组) 80例、左室肥厚组48例、左室肥厚伴慢性心衰组32例.测定三组血清CysC及血浆脑钠肽( BNP)水平,并分析血清CysC与左室肥厚、心力衰竭指标的相关性.结果 对照组、左室肥厚组、左室肥厚伴慢性心衰组患者舒张压比较差异无统计学意义( P＞0.05),但收缩压依次升高,且血清CysC、BNP水平依次显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).同时对照组、左室肥厚组、左室肥厚伴慢性心衰组左室舒张末期内径(LVDD)、室间隔厚度(IVS)、左室后厚度(LVPW)各指标依次显著增加,LVEF依次显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示老年高血压患者血清CysC水平与收缩压、LVDD、IVS、LVPW、BNP呈正相关,与LVEF呈负相关(P＜0.05).结论 老年高血压病患者血清CysC浓度与左室肥厚、慢性心力衰竭具有显著的相关性.
作者：谢蒂立；金静；付明欢；张庆 刊期： 2019年第01期
目的 探讨微小mRNA-145-3p(miR-145-3p)在多发性骨髓瘤( MM)中表达及其对MM细胞凋亡与自噬作用机制.方法 2014年6月至2017年5月我院收治的MM患者60例( MM组)、健康体检者30例(正常组),采用荧光定量PCR法检测两组血浆样本及细胞株(MM细胞株选择U266、RPMI-8266、LP-1、H929,以CD138+浆细胞为对照组)中miR-145-3p表达水平,后选择毒性低的MM细胞株(LP-1)进行miR-145-3p mimic或inhibitor转染(分别为mimic组、inhibitor组),并设立对照,以流式细胞仪进行凋亡检测[吸光度值(OD值)],并采用westren blot检测转染细胞凋亡与自噬相关标志物[肿瘤蛋白21(P21)、unc-51样激酶1(ULK1)、溶酶体相关膜蛋白2(LAMP2)].结果 MM组血浆及细胞株(U266、RPMI-8266、LP-1、H929)中miR-145-3p水平均低于正常组(P＜0.05);转染后随时间延长,OD值均增加,且转染后3 d及5 d OD值大小均为mimic组＜对照组＜inhibitor组;mimic组P21水平高于inhibitor组及对照组,ULK1、LAMP2水平低于inhibitor组及对照组( P＜0.05).结论 miR-145-3p在MM中呈低表达,可能通过靶向调控P21/ULK1/LAMP2信号通路而抑制细胞凋亡,促进细胞自噬.
作者：任明亮；李辉；刘冬斌；陈国雄；谭镇南；刘鹄 刊期： 2019年第01期
目的 比较腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流两种术式治疗胆总管结石的疗效.方法 回顾性分析四川省人民医院2017年1月至2018年1月因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术的100例患者临床资料,其中40例行T管引流,60例行胆总管一期缝合.比较2组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、住院费用以及术后胆瘘等情况.结果 T管引流组术后发生胆瘘1例(2.5%),一期缝合组发生胆瘘2例(3.3%),差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05).一期缝合组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用等相关指标均优于T管引流组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合安全、有效、具有恢复快、费用低等优势,值得在临床推广使用.
作者：汪旭；尹树君；金琦智；马玉靖；董科 刊期： 2019年第01期
目的 探讨数字化X射线摄影全脊柱成像技术在儿童脊柱疾病中的应用价值.方法 2016年8月至2018年6月南京医科大学附属儿童医院收治的87例脊柱侧弯患儿,均拍摄数字化化X射线摄影全脊柱成像96帧,应用长骨拼接软件,对拼接后获得的脊柱全景影像质量进行评估.选取术前、标准的前后位脊柱侧凸的影像及相应拼接后的全脊柱影像进行脊柱侧凸角(Cobb)的测量、验证和分析.结果 除2例因体位改变导致自动缝合错误,通过手动调整,达到拼接要求,其余长骨拼接功能一次成功.所有患者均未重复摄片,拼接成功率97.92%.拼接前后影像评分差异无统计学意义(P＞0.05).对拼接前后图像进行Cobb角重复测量方差分析、可信度分析及两次测量差值的非参数检验,差异均无统计学意义( P＞0.05).结论 数字化全脊柱成像技术成像清晰,无拼接伪影,为脊柱侧凸临床诊疗及评估提供了重要的影像学依据,应用前景广泛,值得临床推广.
作者：竺陈；王莎莎；张楠；郭斌；荀冲 刊期： 2019年第01期
目的 利用信息技术对HIS医嘱审核相关功能进行持续改进与完善,旨在提高医嘱审核的效率与准确性,保障静脉用药安全、合理与有效.方法 回顾分析2016年9月至2017年5月医院信息系统( hospital information system,HIS)医嘱审核相关功能存在的问题,包括医嘱审核工作量大、医嘱审核界面没有需要皮试药品的皮试结果、医嘱审核结果查询结果项下无医嘱干预状态等,于2016年11月利用信息技术对其进行持续改进与完善,提取改进前后HIS数据进行统计分析.结果住院医嘱审核系统改进前不合理医嘱干预成功率21.45%,改进后不合理医嘱干预成功率50.57%,差异有统计学意义( P＜0.05).结论 利用信息技术改进与完善医嘱审核系统可明显提高药师审方质量,减少不合理用药的发生.
作者：毛擎；吴淑华；李培芳；刘斌 刊期： 2019年第01期
目的 探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素.方法 2014年1~8月我院肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者99例(出血组)和肝硬化合并食管静脉曲张未破裂出血患者99例(未出血组),分析肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素.结果 出血组白蛋白、血小板计数低于未出血组,上消化道出血史、凝血酶原时间、门静脉主干内径、脾静脉主干内径、肝硬度、脾硬度、Child-Pugh C级肝功比例、重度食管静脉曲张比例及合并胃底静脉曲张比例高于未出血组( P ＜0.05).多因素分析显示,门静脉主干内径、脾静脉主干内径、Child-Pugh评分、肝硬度、脾硬度、食管静脉曲张分级是肝硬化食管静脉曲张破裂出血的独立危险因素 (P ＜ 0.05).肝硬度、脾硬度及肝静脉压力梯度能预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血,曲线下面积分别为0.787、0.815和0.804.结论 肝硬度、脾硬度是肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素,能预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血.
作者：李艳芳；刘灵军；程星；唐红 刊期： 2019年第01期
目的 观察不同骨水泥灌注量经单侧经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的临床疗效及并发症影响.方法 选取86例行单侧PVP 治疗OVCF患者,按随机数字表法分为两组各43例,A组使用小剂量骨水泥灌注,B组使用常规剂量骨水泥灌注,比较两组治疗前与结束随访时椎体高度变化、责任椎Cobb角、视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI),并观察两组手术指标、骨水泥渗漏事件与并发症情况.结果 两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义( P＞ 0.05),A组骨水泥灌注量少于B组(P＜0.05);两组治疗前与结束随访时椎体前壁高度、椎体中间高度、责任椎Cobb角、VAS评分、ODI比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组结束随访时椎体前壁高度、椎体中间高度均较治疗前明显增加,责任椎Cobb角、VAS评分及ODI均较治疗前明显减小(P＜0.05);A组骨水泥渗漏事件发生率、并发症总发生率低于B组(P＜ 0.05).结论 在PVP 治疗OVCF中使用小剂量或者常规剂量骨水泥灌注均能获得良好疗效,其中小剂量骨水泥灌注具有减少骨水泥渗漏事件、降低术后并发症发生率优势,安全性更高.
作者：吴若丹 刊期： 2019年第01期
目的 观察FOCUS-PDCA程序配合支持性心理治疗对维持性血液透析(MHD)患者心理状态、生活质量及并发症的影响.方法 将204例MHD患者分为对照组(n=94)和观察组(n=110),对照组予以常规血液透析护理,观察组予以FOCUS-PDCA程序管理配合支持性心理治疗;对两组尿素清除指数(KT/V)、血管通路并发症、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、生活质量健康调查简表(SF-36)评分、护理满意度进行统计分析.结果 观察组KT/V达标率高于对照组,血管通路并发症发生率低于对照组(P ＜0.05).干预后,观察组SAS评分、SDS评分低于对照组,SF-36量表各维度评分及护理满意度高于对照组(P ＜0.05).结论 FOCUS-PDCA程序配合支持性心理治疗能够减少MHD透析过程中并发症,并改善患者心理状态及生活质量.
作者：叶春 刊期： 2019年第01期
目的 评价创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎护理中的效果.方法 选取我院内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎患者120例,采用随机分组法分为A、B、C 三组各40例.在相同皮肤护理方法基础上,A组肛周皮肤每2小时翻身时喷涂一次创面修复抗菌敷料,B组予卫生棉条塞肛每6小时更换一次,C组为A、B两组护理方法的组合,连续干预1周,观察三组肛周皮肤护理效果及皮肤护理频次.结果 三组患者皮肤护理有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)且C组有效率优于A、B两组(P＜0.05).三组患者1周内肛周皮肤护理次数比较,差异有统计学意义(F=135.456,P = 0.000),再两两比较显示,B组及C组患者肛周皮肤护理次数明显少于A组,差异均有统计学意义(P ＜0.05).结论 创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在中重度粪失禁相关性皮炎护理中效果显著,能显著改善皮肤损伤症状,减少护理频次和工作量,提高护理工作效率,是一种有效的粪失禁相关性皮炎护理方法.
作者：冉亚萍；马群华；付蓉；肖丹；高建琼 刊期： 2019年第01期
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端锁定钢板(PFLP)内固定治疗对老年股骨转子间骨折患者围术期指标、骨折愈合时间、Harris评分及并发症的影响.方法 我院138例老年股骨转子间骨折患者,按随机数表法分为PFNA组与PFLP组各69例. PFNA组采用PFNA内固定治疗,PFLP组采用PFLP内固定治疗.比较两组围术期指标,记录骨折愈合时间,评估术后6个月Harris评分与Barthel指数,统计术后并发症发生率.结果 PFNA组手术时间、术中出血量、隐性失血量、切口长度、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症总发生率均低于PFLP组,X射线透视时间、术后6个月Harris评分、Barthel指数高于PFLP组(P＜0.05).结论 PFNA内固定治疗具有手术时间短、手术创伤小、骨折愈合快、并发症少等优点,有利于老年股骨转子间骨折患者髋关节功能恢复.
作者：聂飞；李伟 刊期： 2019年第01期
目的 分析直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性患者血型鉴定及交叉配血试验结果,为临床输血提供一定的参考.方法 2017年6月至2018年6月我院确诊的54例自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、DAT阳性患者,行DAT、交叉配血试验(凝聚胺法)、冷抗体吸收试验、磷酸氯喹放散试验及自身抗体吸收试验,观察DAT阳性凝集、DAT分型、血型鉴定、交叉配血检测及处理结果.结果 DAT阳性患者中W+~2+凝集98.15%;DAT分型中IgG、C3d占50.00%,单IgG型占29.63%,单C3d型占20.37%;ABO血型正反定型不符占79.63%,自身红细胞、血清凝集占61.11%;经冷抗体吸收试验、磷酸氯喹放散试验后确定血型:A型Rh阳性13例,B型 Rh阳性12例,O 型Rh阳性9例,AB型 Rh 9例;54例DAT阳性患者中显示配血不合44例,其中主、次侧均显示阳性反应22例,主侧阳性反应、次侧阴性反应14例,主侧阴性反应、次侧阳性反应8例;配血不合原因:冷抗体因素17例,冷凝集素效价1:256以上8例,冷凝集素效价1:128 19例;行冷抗体吸收试验、磷酸氯喹放散试验、自身抗体吸收试验后显示交叉配血相合36例,交叉配血不合8例.结论 冷抗体吸收试验、磷酸氯喹放散试验或自身抗体吸收试验应用有利于DAT阳性患者血型鉴定,提高交叉配血相合率.
作者：周建明；曹志林 刊期： 2019年第01期
目的 探讨血清血管内皮生长因子(VEGF)、Toll样受体2(TLR2)与行颈动脉支架成形术( CAS)治疗急性缺血性脑卒中(AIS)患者预后的相关性.方法 2016年1月至2018年1月行CAS治疗的124例AIS患者,比较治疗前后21天美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清VEGF、TLR2水平,统计治疗后90天患者预后情况,并据此分为预后良好组与预后不良组,比较两组治疗前后血清VEGF、TLR2水平,血清VEGF与TLR2水平的关系行Pearson相关性分析.结果 与治疗前比较,CAS治疗后NIHSS评分显著降低,血清VEGF、TLR2水平显著升高(P＜0.05);预后良好109例,预后不良15例;预后良好组治疗前后血清VEGF、TLR2水平高于预后不良组(P＜0.05);血清VEGF与TLR2水平显著正相关(P＜0.05).结论CAS治疗AIS效果较好,预后良好,且预后良好患者血清VEGF、TLR2水平高.
作者：王艳；兰坚；何顺学 刊期： 2019年第01期
蛇咬伤在世界范围内都很普遍,死亡率5%~10%,致残率25%~30%,实际的数量更多.在蛇咬伤的急救中,压力固定技术是目前唯一有证据支持的,在蛇咬伤急救中对延迟毒素扩散有效的技术.本文就压力固定技术在蛇咬伤急救中的运用进展作一综述.
作者：孙妍；刘莉；李青霞；甘昀艳 刊期： 2019年第01期
目的 探讨血清糖类抗原125(CA125)和癌胚抗原( CEA)联合检测在宫颈癌临床诊断中的应用价值.方法我院收治的115例宫颈癌患者(宫颈癌组),同期在我院进行治疗的123例宫颈良性疾病患者(宫颈良性疾病组),健康体检的130名健康女性(健康对照组),采用化学发光法对研究对象的血清CA125和CEA水平进行测定,对单项和联合测定结果进行对比分析.结果 宫颈癌组的血清CA125和CEA水平高于宫颈良性疾病组和健康对照组( P＜0.05);宫颈癌组血清CA125和CEA单独检测及联合检测阳性率均高于其他两组,宫颈癌组血清CA125和CEA单独检测阳性率低于联合检测阳性率(P＜0.05);宫颈癌组中,III~IV期患者的CA125及CEA单独检测及联合检测阳性率均高于I期及II期患者,II期患者的CA125及CEA单独检测及联合检测阳性率均高于I期患者,不同临床分期的患者的CA125、CEA联合检测阳性率均高于单独检测阳性率(P＜0.05).结论 血清CA125和CEA联合检测对于宫颈癌诊断有较高的临床价值,值得推广.
作者：陈竹；徐龙 刊期： 2019年第01期
目的 比较术前不同呼吸训练方案结合心理干预对胸腔镜食管癌手术患者康复的影响.方法 选取我院2017年2月至2018年1月120例胸腔镜食管癌手术患者为研究对象,按随机数表法分为缩唇呼吸组、吹气球组、呼吸训练器组,每组40例.三组患者入院后在常规心理干预基础上给予不同呼吸训练方案,缩唇呼吸组给予缩唇呼吸训练,吹气球组给予吹气球训练,呼吸训练器组给予呼吸训练器.检测患者血气分析指标,比较三组呼吸训练依从性与术后康复指标、肺部并发症发生率.结果 呼吸训练器组完全依从率为95.0%,显著高于缩唇呼吸组的75.0%及吹气球组的60.0%(P＜0.013);动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)比较差异无统计学意义( P＞ 0.05).呼吸训练器组呼吸机使用时间、住院时间显著短于其他两组(P＜0.05),留置引流管时间差异无统计学意义(P＞0.05).三组肺部并发症总发生率比较差异无统计学意义(P = 0.115).结论 呼吸训练器可以提高胸腔镜食管癌手术患者术前呼吸训练依从性,避免术后肺功能进一步下降,加快康复进程.
作者：虎绍丽；黄一殊；胡莉 刊期： 2019年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
