杨玺；杨孟昌；温开兰；谢敏；苏文杰
目的：探讨数字化营养膳食模式对住院2型糖尿病患者糖、脂代谢的影响。方法将600例2型糖尿病患者按随机数字表法分为试验组和对照组各300例，试验组运用数字化营养膳食模式对糖尿病患者实施营养膳食管理，对照组按照常规方式进行营养护理干预。对比两组患者干预前后各项营养指标及糖、脂代谢指标的变化。结果两组患者干预后体重指数、腰围、三头肌皮褶厚度、舒张压、空腹静脉血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、果糖胺、空腹胰岛素、餐后2小时胰岛素、HOMA胰岛素抵抗指数、甘油三酯和总胆固醇均较干预前明显下降，差异有统计学意义（ P＜0．05）；试验组干预后以上各项指标的改善均较对照组明显，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论应用数字化营养膳食模式能有效调节糖尿病患者的糖、脂代谢，有助于糖尿病患者血糖、血脂的控制。
作者：林赟；王静；曾凯宏 刊期： 2017年第01期
目的：探讨痰热清辅助治疗急性放射性肺炎的临床疗效。方法86例急性放射性肺炎患者分为两组。对照组42例给予激素及抗生素等常规治疗，治疗组44例在此基础上加用痰热清注射液。治疗2周后比较两组的临床疗效、生活质量以及血清细胞因子TGF－β1和IL－1浓度。结果治疗组治疗有效率、生活质量改善率均高于对照组，血清TGF－β1、IL－1水平均低于对照组（ P＜0．05）。结论在常规治疗基础上加用痰热清治疗急性放射性肺炎，能够减轻炎症反应，增强临床疗效，改善生活质量。
作者：梁敉山；田良东；张东香 刊期： 2017年第01期
胰腺远端切除是治疗胰腺体尾部疾病的常用手术方式，但术后高胰漏率一直是胰腺外科医生面临的难题。胰腺残端的处理被认为是有效减少术后胰漏的关键，但胰腺残端的处理方式众多，目前仍没有一种理想的方法。本文就胰腺远端切除术中胰腺残端处理方式及特点进行综述。
作者：张杰；赵小龙；金琦智；尹树君；汪旭(综述)；董科(审校) 刊期： 2017年第01期
1月9日，国家科学技术奖励大会在人民大会堂举行，四川省医学科学院?四川省人民医院副院长、电子科技大学医学院院长、国家杰出青年基金获得者杨正林教授团队的“视网膜疾病基因致病机制研究及防治应用推广”项目获得国家科技进步奖二等奖，这是四川省医学科学院?四川省人民医院首次作为第一完成单位获得国家科技进步奖。
作者： 刊期： 2017年第01期
因皮肤科疾病引发的医疗纠纷在司法鉴定中主要考量医疗行为是否符合技术规范及注意义务。笔者分析两个典型纠纷案例的根本原因，结合皮肤科诊疗特点和鉴定焦点提出对策，具有一定实践意义。
作者：熊健；宋成；刘启望 刊期： 2017年第01期
腹腔镜手术时腹内压、特殊手术体位和二氧化碳（ CO2）气腹均会对患者生理功能造成不同程度的干扰，且在病情复杂和（或）时间长的手术中表现更为明显。近年来设备、技术水平显著提高及微创手术的大趋势，腹腔镜手术适应范围越来越广泛；医院老年患者、肥胖患者日渐增多，气腹引起的各种病理生理的改变越来越得到重视。本文将从CO2气腹对人体生理功能的影响及预防处理措施等方面进行综述，便于临床工作安全顺利的开展。
作者：雯(综述)；兰志勋(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：探讨血浆降钙素原与经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的相关性。方法我院收治的尿路结石接受经皮肾镜碎石术后出现尿脓毒血症52例患者为试验组，选取同期48例术后未出现尿脓毒血症患者为对照组。观察两组患者血浆降钙素原及白细胞计数情况并进行比较。采用序贯器官衰竭估计评分（ SOFA）对患者尿脓毒血症严重程度进行评估，观察不同严重程度患者血浆降钙素原及白细胞计数情况并进行比较。结果试验组血浆降钙素原计数明显高于对照组（ P＜0．05），两组白细胞计数比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。试验组SOFA评分0～8分19例，9～16分18例，17～24分15例，随着病情的加重，患者血浆降钙素原计数逐渐增加（ P＜0．05），而白细胞计数差异无统计学意义（ P＞0．05）。血浆降钙素原水平与SOFA评分呈正相关关系（ r＝0．281，P＜0．05）。结论经皮肾镜碎石术后患者尿脓毒血症严重程度与其体内血浆降钙素原水平呈正相关，监测患者体内血浆降钙素原的变化对于早期诊断经皮肾镜碎石术后患者尿脓毒血症具有重要临床意义。
作者：陈科；黄保成；卢强；徐波；颜鹏 刊期： 2017年第01期
心房颤动（ Af）是一种常见的心律失常，卒中是房颤严重的并发症。卒中预防是Af治疗的重要组成部分，经皮左心耳封堵是Af患者血栓栓塞事件预防的一种有效替代治疗方法。本文综述了左心耳封堵治疗的新研究进展。
作者：苏晞 刊期： 2017年第01期
目的：比较利妥昔单抗联合自然杀伤（ NK）细胞生物疗法或化疗在老年惰性B细胞淋巴瘤（ iNHL）患者中的疗效和不良反应。方法收集2008年1月至2011年1月于我院血液科接受治疗的61例老年iNHL患者的临床资料。入组患者根据治疗方案的不同分为观察组25例（利妥昔单抗＋NK细胞）和对照组36例（利妥昔单抗＋CHOP化疗方案）两组。比较两组治疗前、治疗1～4疗程后的白细胞总数、淋巴细胞数量、淋巴细胞比例，近期疗效及5年无进展生存时间（ PFS）及治疗过程中的不良反应。结果两组患者治疗1～4疗程后的白细胞总数、淋巴细胞数量、淋巴细胞比例，近期治疗总有效率，5年PFS组间比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）；但观察组感染、中性粒细胞减少、血小板减少发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后观察组患者的CD4＋、CD4＋／CD8＋及NK细胞比例明显高于对照组（ P＜0．05），而CD8＋比例低于对照组（ P＜0．05）。结论相对于R－CHOP联合化疗，利妥昔单抗＋NK细胞疗法在老年iNHL患者中疗效相当，且不良反应更少，有一定的应用价值。
作者：鲍颖；代喆 刊期： 2017年第01期
睡眠障碍常见于帕金森病患者中，根据其表现常可分为失眠、白天过度嗜睡、快速眼动睡眠行为障碍和不宁腿综合症四种类型，其发病的机制与多种因素有关。本文分别阐述这四种类型的睡眠障碍的临床表现与可能的影响因素及机制，为临床及今后的研究工作做铺垫。
作者：陈书娟(综述)；罗永杰(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：探讨阑尾粘液囊肿的超声声像图特点。方法分析本院收治9例阑尾粘液囊肿患者的超声检查资料。结果本组超声图像具有右下腹部囊性包块，形状具有“腊肠样”、椭圆形／或不规则囊性包块等形状；囊肿壁薄、层次不清；囊内透声不均匀，多数内部可见细弱光点回声或有分隔；囊壁增厚明显者或囊壁血流信号丰富时要高度怀疑是否恶变等超声特点。结论掌握右下腹部囊性包块；形状呈“腊肠样”、椭圆形／或不规则；囊内透声不均匀；囊壁增厚明显者或囊壁血流信号丰富时要高度怀疑是否恶变等超声特征、警惕本病是提高术前确诊的重要手段。
作者：何远明；彭文通；樊文；龚燕 刊期： 2017年第01期
临床上肝包虫病几乎由囊型和泡型组成。手术治疗是泡型肝包虫病首选治疗方案，辅助药物治疗可取的较好的效果。随着外科技术的发展和国内外学者对泡型肝包虫病的认识加深，近年来在治疗泡型肝包虫病方面寻找到更多治疗方式。主要包括放射治疗、射频或微波消融治疗、高强度聚焦超声等。本文对泡型肝包虫的治疗方式和新进展做一综述。
作者：龙爽；朱鹏；宋旭彤；邓绍平 刊期： 2017年第01期
目的：探讨医护一体化模式对康复期脑卒中患者的疗效。方法我科从2015年10月开始在康复期脑梗死患者中应用医护一体化模式，比较医护一体化模式实施前（对照组）与实施后（观察组）脑梗死并发症发生率、复发率、病死率、预后、患者满意度、平均住院时间和费用。结果观察组住院期肺部感染、尿路感染发生率、平均住院时间和费用、出院后3个月脑梗死复发率低于对照组，出院后3个月改良残疾量表评分0～2分比例、患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论医护一体化模式应用能够降低脑梗死患者复发率、并发症发生率、平均住院时间和费用，改善患者的生活质量，提高患者对医护工作的满意度，值得临床应用。
作者：谈莉莉；眭果；王延芬；王娟 刊期： 2017年第01期
本文根据2014年中国心力衰竭诊断及治疗指南内容，结合近几年国内外循证医学的新证据，对心力衰竭非药物治疗主要包括生活方式改善、器械治疗、外科治疗及其他新兴治疗方法的临床应用进行简要概括。
作者：顾敏；华伟 刊期： 2017年第01期
目的：调查惊恐障碍患者复发情况，并分析相关影响因素。方法以“自编惊恐障碍复发率及影响因素调查表”对118例出院的惊恐障碍患者进行电话随访研究。结果51例患者在出院后1年内有复发，复发率43．2％。复发组与未复发组在性别、年龄、病程、是否吸烟、是否饮酒、婚姻状况、抗抑郁药物使用的种类上差异无统计学意义（ P＞0．05）；复发组家庭月收入相对较低、经历负性生活事件、文化程度相对较低、未上班工作、依从性差的比例均较未复发组高，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。药物依从性差增加惊恐障碍复发的风险（ P＜0．05）。结论惊恐障碍患者1年内的复发率高，服药依从性差是其主要原因。
作者：邹志礼；周波；黄雨兰；汪瑾宇；何影；闵文蛟；徐理 刊期： 2017年第01期
目的：评价单纯腹腔内灌注化疗以及联合热疗两种方案治疗晚期腹腔恶性肿瘤并腹腔积液的近期疗效与毒副反应。方法收集具有完整病例资料的腹腔恶性肿瘤并腹腔积液患者127例，按治疗方法分为单纯腹腔灌注化疗组59例与热疗联合腹腔灌注化疗组68例。比较两组近期疗效、生活质量、药物毒副反应。结果热疗联合腹腔灌注化疗组治疗总有效率55．88％，明显高于单纯腹腔灌注化疗组的33．90％，差异有统计学意义（χ2＝6．460，P＝0．011）。热疗联合腹腔灌注化疗组患者生活质量明显改善例数显著高于单纯腹腔灌注化疗组（χ2＝5．530，P ＝0．019）。两组患者的消化道反应、骨髓抑制、肝肾功损害的发生率比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论热疗联合腹腔灌注化疗治疗晚期腹腔恶性肿瘤安全有效，临床上值得推荐给部分具有适应证患者。
作者：田述梅；赵翼；金韬；张羽；胡书佳；吴吉进；吴远鹏；谢可 刊期： 2017年第01期
目的：探讨汉族人群ALDH2基因Glu504Lys多态性与原发性高血压（Essential hypertension，EH）患者颈动脉内膜中层厚度（ CIMT）增厚之间的关系及其作用机制。方法选择四川省人民医院进行体检的EH患者414例，根据CIMT厚度分为CIMT增厚组与CIMT正常组，对CIMT增厚组行肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能（ FMD）检测；分析不同基因型与CIMT增厚的关系及CIMT增厚组中不同基因型携带者与FMD的相关性。结果 CIMT增厚组AG型、AA型、AA／AG基因型及A等位基因频率显著高于CIMT正常组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。Logistic回归分析显示ALDH2基因Glu504Lys AA／AG基因与CIMT增厚相关。多元线性回归分析发现，CIMT增厚组中ALDH2基因Glu504 Lys AA／AG基因型与FMD值的降低独立相关；将FMD作为变量纳入回归分析后，ALDH2基因多态性与CIMT的相关性较之前明显降低。结论汉族人群ALDH2基因Glu504 Lys多态性与EH患者CIMT增厚存在相关性，ALDH2基因Glu504 Lys突变可能通过使血管EDD发生障碍导致EH发生CIMT增厚。
作者：马孝湘；刘玉萍；王林；何霞；杨雁华；陈晓平 刊期： 2017年第01期
目的：了解医务人员对伦理学相关知识认知情况、临床实践运用情况及学习需求，为探索医院伦理文化建设提供依椐。方法采用分层随机抽样法，对成都市某三甲医院315名医务人员进行问卷调查和意见征集。结果有30．9％的医务人员在工作后进行过医学伦理的学习和培训，有89．7％的医务人员因为与临床工作冲突及压力过大，缺乏充足的时间与精力进行相关知识的学习，但有72．2％的医务人员有参加培训的意愿。结论医院应完善伦理文化体系运行机制，塑造以社会主义核心价值观为引领的医院伦理文化品牌。
作者：张景岚 刊期： 2017年第01期
身体约束是保护患者，对患者干预治疗的一种简单、有效的解决方法［1］，以肢体约束为主，尤其是双上肢的约束，其中腕部的约束为普遍。调查发现，国内现在使用多的约束工具是手腕棉布约束带，其次是加强型约束手套［2］。使用手腕棉布约束带约束时，过紧影响患者的舒适性，过松约束无效患者仍可抓扯管道。使用约束手套时，患者手部不能安置留置针和氧饱和度夹子，也不易观察患者肢端循环。为解决实际工作难点，我科特设计一种筒式手部约束器（国家实用新型专利，专利号：ZL201520193976．5）。现介绍如下。
作者：罗江山；黄婕；胡婧 刊期： 2017年第01期
目的：探讨与血脂相关候选基因（APOC1，CELSR2，BUD13）多态性与汉族成都地区人群血脂亚组分异常的相关性。方法将成都地区1900例受试者按TC、TG、LDL－C和HDL－C分为正常组和异常组；采用单碱基延伸测序法分别对rs17035630（ CELSR2基因），rs4420638（ APOC1基因），rs11556024（ BUD13基因）进行基因分型。结果 rs17035630（ A／G）等位基因分布在LDL－C两组间差异有统计学意义（χ2＝6．568，P ＝0．010）；多因素Logistic回归分析显示，rs17035630 A等位基因携带者对增高LDL－C的风险是G等位基因的1．396倍（ OR＝1．396，95％CI：1．145～1．697，P ＝0．001）。结论 CELSR2基因多态性与血脂亚组份LDL－C异常有关。
作者：张雪萍；郝芳；谭英彩；林婴 刊期： 2017年第01期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
