刘娟；唐白杰；徐钢；王晓卿；李科；刘翔
目的：总结四川省初中生烟草流行相关数据，为四川省的青少年控烟工作提供基础信息和初步线索。方法分三个阶段抽取四川省3所初级中学6571名初中生进行烟草流行现状调查分析。结果共发放问卷6571份，收回有效问卷6565份，有效回收率为99．9％。初中生尝试吸烟率为17．6％，现在吸烟率为4．6％，首次尝试吸烟年龄≤13岁者占全部初中生的15．8％；吸烟者打算戒烟率为63．3％；烟草获得方面：54．2％为别人给予，74．1％按“盒”购买，79．7％没有因为年龄小而被拒绝；吸烟者对烟草危害的认识低于不吸烟者（P ＜0．05）；吸烟行为影响因素：6项指标显著，其中男性较女性相对危险度为3．785倍，父母吸烟的学生吸烟的相对危险度为2．592倍，朋友吸烟的学生吸烟相对危险度为2．831，并且随年级增高、自己可以支配的钱越多、认为吸烟使自己更有吸引力的学生其吸烟可能性提高。结论四川省初中生吸烟率较高，首吸年龄较小，多数吸烟者有戒烟意愿，但对烟草危害认识不足。
作者：刘影；刘兆炜；李志新 刊期： 2015年第04期
目的：探讨剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）的改良分型对其治疗的指导意义。方法我院2010年7月至2013年1月收治39例 CSP 患者，根据子宫瘢痕妊娠的改良分型选择治疗方法，Ⅰ型采用药物治疗加清宫手术或宫腔镜手术；Ⅱa型采用药物治疗、宫腔镜手术、腹腔镜手术或宫腹腔镜联合手术；Ⅱb 型采用经腹或腹腔镜下子宫修补术，不采用或不单独采用宫腔镜手术。结果3种分型治疗的术中出血量两两比较差异有统计学意义（P ＜0．05），而住院时间和血β－hCG 水平恢复时间3种分型治疗的差异均无统计学意义（P ＞0．05）。除1例单纯药物治疗外，其余病例均由术中确诊，输血治疗1例。曾表现为院内外人流术中大出血者Ⅰ型2例，Ⅱa 型1例，Ⅱb 型4例。各型均无子宫切除病例。结论根据子宫瘢痕妊娠的改良分型选择治疗方法，针对性强，效果可靠，预后良好。
作者：万虹；陈德新；庄琳 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同剂量右美托咪定对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响。方法100例择期行上肢手术患者按随机数字表法分为罗哌卡因组（R 组）及不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因组（RD1～RD4组）共5组各20例。采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，R 组单次注射0．4％罗哌卡因30 ml；RD1～RD4组分别单次注射含右美托咪定0．5μg／kg（RD1组）、0．8μg／kg（RD2组）、1．0μg／kg（RD3组）、1．2μg／kg（RD4组）的0．4％罗哌卡因30 ml。记录各组感觉和运动神经阻滞起效时间、持续时间、术中 Ramsay 镇静评分及心血管事件、呼吸抑制、气胸等不良反应发生情况。结果 RD1～RD4组较 R 组、RD2～RD4组较 RD1组感觉和运动神经阻滞起效时间缩短，持续时间延长，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。 Ramsay 镇静评分比较，RD1～RD4组高于 R 组，RD3、RD4组高于 RD1和 RD2组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。 RD3组与 RD4组分别有1例和2例出现心动过缓和低血压，其余各组未见不良反应发生。结论右美托咪定0．8μg／kg 混合0．4％罗哌卡因30 ml 可安全、有效地用于臂丛神经阻滞。
作者：杨川；贾绍茂；何丽云；陈贤华；谭首鹏；刘涛涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨精神科全程责任包干护理模式体系的构建。方法采用文献资料法及 Delphi 法初步拟定精神科全程责任包干护理模式体系。结果专家咨询的权威程度系数为0．9；终确定的精神科全程责任包干模式体系包括一级指标4个，二级指标25个。结论用 Delphi 法构建的精神科全程责任包干模式体系具有较高的科学性和可靠性，对精神专科医院优质护理服务实践具有重要意义。
作者：朱红姣；骆伟娟；韦驱；韦海潮；杨城；潘润德；覃爱珍；林慧芳；覃海萍 刊期： 2015年第04期
目的：探讨呋麻滴鼻剂治疗儿童急性鼻窦炎的临床效果，观察其安全性。方法选择本院2013年1月至2014年9月儿童急性鼻窦炎患者116例，应用随机数字表法分为观察组和对照组各58例。两组均采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用呋麻滴鼻剂。治疗6天后观察两组患者临床疗效、主要症状改善、症状好转时间、症状积分及不良反应。结果观察组总有效率（96．55％）高于对照组（84．48％），症状好转时间较对照组短，主要症状及症状患者比例及平均症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论呋麻滴鼻剂治疗儿童急性鼻窦炎具有较好的临床疗效，能够减轻患者症状或体征，缩短患者治疗时间。
作者：谭新华 刊期： 2015年第04期
近日，在四川省医学科学院?四川省人民医院儿科与血液科的通力合作下，成功为一名7岁儿童实施了四川省医学科学院?四川省人民医院首例儿童半相合造血干细胞移植，术后恢复良好，即将出院。目前，我国配型全相合的供者在中华骨髓库中难以找到，有时为了等待全相合的配型，浪费了时间，错失移植的时机；而亲缘的单倍体移植供者就是患儿父母，所以这种移植可以很快解决供者问题，但技术难度大，移植风险高。四川省医学科学院?四川省人民医院克服了技术上的难度，将为更多白血病患儿带来福音。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
间质性肺病（interstitial lung disease，ILD）是结缔组织病（connective disease，CTD）相关性肺病中严重的并发症之一，具有较高的致残率和致死率。不同的 CTD 尽管都具有共同的自身免疫功能紊乱背景，但导致相关性肺病却有不同的临床症状和影像学表现。 CTD 相关性肺病具有跨学科性，因而增加了进行前瞻性／多中心试验难度，也阻碍了对这一并发症的深入认识。本篇综述将介绍继发于各种 CTD 如系统性硬化症、类风湿性关节炎、肌炎和皮肌炎、干燥综合征的 ILD 在治疗和诊断方面的新进展。
作者：张静；梁宗安 刊期： 2015年第04期
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病的重要措施之一。随着 PD 患者存活时间延长，慢性肾脏病－矿物质和骨异常（chronic kidney disease mineral and bone disorder ，CKD－MBD）已经成为影响其生命和生活质量的重要并发症，导致患者心血管及全因死亡率增加。高磷血症是 CKD－MBD 发生的始动环节。与血液透析患者相比，PD 患者的血钙、磷、甲状旁腺素水平相对稳定，更易发生低转运性骨病。这些差异由多种因素导致，其中 PD 患者的残余肾功能、腹膜转运特点及PD 液等因素都会影响 PD 患者的钙磷代谢，从而影响其 CKD－MBD。
作者：杨帆；陈瑾；李贵森 刊期： 2015年第04期
目的：探讨舒肝解郁胶囊治疗癫痫合并轻中度抑郁症的临床疗效及安全性。方法将74例健康问卷抑郁量表（PHQ－9）评分5～14分的成年癫痫患者，按随机数字表法分为观察组（n＝38）和对照组（n ＝36），在抗癫痫药物治疗的基础上，分别给予舒肝解郁胶囊及舍曲林抗抑郁治疗，比较两组治疗前、治疗6个月后癲痫发作频率及 PHQ－9评分。结果治疗6个月后，两组 PHQ－9评分及癫痫发作频率均较治疗前显著降低（均 P ＜0．05），但组间比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P ＜0．05）。结论舒肝解郁胶囊治疗癫痫合并轻中度抑郁症的疗效与舍曲林相当，而安全性更好。
作者：喻良；黄雨兰；黄斌；何保明；李素萍；杨树；孙红斌 刊期： 2015年第04期
患者，男，73岁，主因“全身多处皮疹6月余，复发伴四肢乏力1月余”于2014年11月20日收入四川省人民医院风湿免疫科。患者6月余前无明显诱因出现双手、双踝、双下肢小腿外侧暗红色皮疹，当地医院诊断为神经性皮炎，予以外用药物涂擦后皮疹逐渐消退。1月余前患者无明显诱因出现四肢乏力，举物、梳头、穿衣等动作受限，伴吞咽困难，病程中渐出现双眼睑水肿性暗紫色红斑，颈部充血性红斑，双手掌指关节、指间关节及双肘关节伸侧面皮肤暗紫色红斑，伴有鳞屑。某综合性三甲医院查：“抗核抗体（＋），肌酶谱升高”，未治疗。我院风湿免疫科门诊以“皮肌炎（dermotomyositis，DM）”收入院。既往史：20年前诊断“脂肪瘤”，多次行脂肪瘤切除活检为良性肿瘤。查体：生命体征平稳，右侧颈部、左侧腋窝可触及肿大淋巴结，质硬，无活动，心肺查体无特殊异常，腹部可触及较多皮下结节，双上肢肌力 III 级，双下肢肌力 IV 级。皮肤科情况：双上眼睑周围可见水肿性暗紫色红斑，颈胸部皮肤可见充血性红斑伴有抓痕，Gottron 征明显（图1），全身可见散在、大小不一、深褐色色素沉着。实验室检查：血常规示三系偏低、肝肾功、血脂、凝血功能大致正常；肌酸激酶（CK）648 U／L，肌酸激酶同工酶（CK－MB）41．7 U／L，乳酸脱氢酶（LDH）514 IU／L；超敏 C 反应蛋白18．58 mg／L；血沉42 mm／60 min；肿瘤标志物FER 1089．93 ng ／ml，余均正常范围；抗核抗体1∶320阳性，抗 Jo－1抗体阴性。心电图：窦性心动过速，电轴不偏，T 波改变。心脏彩超：主动脉硬化，主动脉瓣轻度关闭不全，左房增大，左室舒张功能降低，二尖瓣轻度关闭不全。腹部彩超：双肾囊肿，前列腺增大，胆囊切除术后，余无特殊异常。浅表淋巴结彩超：左侧颌下、右侧颈部、双侧腋窝多发淋巴结肿大，皮髓质分界不清。胸部、全腹增强 CT：①双肺少许纤维条索影，纵膈显示数个小淋巴结，左侧腋窝可见一大小约1．0 cm×2．1 cm 肿大淋巴结显示。②前列腺增大，右后份可见一结节影，大径约3．3 cm，考虑占位病变可能大，腹膜后可见较多小淋巴结。肌电图呈肌源性损害。右肩部皮肤肌肉组织活检符合 DM 改变。颈部淋巴结病理活检，镜下示肿瘤性淋巴细胞浸润，瘤细胞呈圆形，有清楚核仁（图2）；免疫酶标记结果（石蜡切片、LDP 法）： CD20（＋）、Bcl－6（＋）、CD5（＋）、Mum－1（＋）、EB 病毒原位杂交：EBER（－）；结合形态学及免疫表型符合弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（WHO 侵袭性），免疫表型提示肿瘤细胞来源于非生发中心 B 细胞（non－GCB）。“前列腺右”穿刺活检：前列腺增生，灶性区低级别 PIN。“前列腺左”穿刺活检镜下所见：癌细胞巢状排列，细胞中度异型，核仁明显（图3）；结合免疫组化，诊断为腺癌（Gleason 分级／评分：3＋3＝6分）。入院诊断：DM 合并淋巴瘤、前列腺癌。予甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg ivgtt bid 抑制免疫，钙尔奇 D 补钙，韦迪抑酸护胃等治疗。患者家属表示暂不考虑针对弥漫性大 B 细胞淋巴瘤及前列腺癌的手术及放化疗，要求出院。出院时皮疹颜色较前明显变淡，四肢乏力、吞咽梗阻感好转，复查肌酶谱：CK 47 U／L、CK－MB 32 U／L、LDH 301 IU／L。
作者：周婷；陈栖栖；龙丽；周彬 刊期： 2015年第04期
目的：探讨丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟烷单纯吸入麻醉对肺癌患者围术期炎性反应以及肺功能的影响。方法单纯性左肺下叶切除术患者40例，采用随机抽样法分为研究组与对照组各20例。研究组给予丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组给予七氟烷单纯吸入麻醉。比较两组麻醉诱导前即刻（T0）、单肺通气开始前即刻（T1）、单肺通气结束前即刻（T2）、手术关胸后即刻（T3）和术后24 h（T4）肺泡－动脉氧分压差（A－aDO2）、呼吸指数（RI）、肺内分流率（Qs／Qt），以及 T0、T3、T4血清基质金属蛋白酶－9（MMP－9）与丙二醛（MDA）浓度。结果两组患者 T3～T4时点 A－aDO2、RI 以及 Qs／Qt 均较 T0明显升高，T3时点 MMP－9以及 MDA 浓度均较 T0时点明显上升，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。研究组 T3时点 A－aDO2、MMP－9及 MDA 浓度明显低于对照组，T2～T3期 RI 明显低于对照组，T1～T3期 Qs／Qt 明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论肺癌切除术患者采用丙泊酚麻醉，能够显著降低围手术期间的炎性反应以及过氧化程度，对患者肺功能的损伤较小，值得推广。
作者：尤华；谢灿果 刊期： 2015年第04期
目的：比较 ICU 危重患者的动脉血气分析快速末梢血糖检测结果的可靠性。方法选取 ICU 危重患者152例，晨间同时检测患者的静脉血生化、动脉血气和快速末梢血糖。以静脉血生化检测的血糖值为标准对照，对快速末梢血糖和动脉血气分析中的血糖检测结果进行一致性比较分析。结果动脉血气分析和快速末梢血糖检测的血糖值与静脉血生化中的血糖值均高度相关（r 分别为0．927和0．861，P ＜0．001）。动脉血糖值与静脉血糖值一致性好（Kappa＝0．895，P ＜0．05）。末梢血糖值与静脉血糖值一致性比较的均值差距为0．3 mmol／L（＜4．4 mmol／L）；低血糖组末梢血糖值与静脉血糖值一致性较差（Kappa 分别为0．229，P ＜0．05）；目标血糖组（4．4～10．0mmol ／L）和高血糖组（＞10．0mmol ／L），末梢血糖值与静脉血糖值之间的一致性较高（Kappa 分别为0．872和0．765，P ＜0．05）。结论当危重患者的静脉血糖水平高于4．4 mmol ／L 时，临床采用动脉血气分析中的血糖检测值和快速末梢血糖检测结果作为指导血糖控制治疗策略的参考依据较为可靠。当静脉血的血糖水平低于4．4 mmol／L 时，动脉血气分析结果中的血糖值较可靠，而快速末梢血糖检测结果则不能准确反映患者的血糖水平，此时不应单纯依据末梢血糖检测结果指导临床治疗。
作者：庞双艳；许航；张万江；李军文 刊期： 2015年第04期
2015年5月12日，四川省医学科学院?四川省人民医院器官移植中心冉清主任医师、熊玮副主任医师和吕骥医师成功为1例老年女性肾肿瘤患者实施机器人辅助右肾部分切除术，完整切除肿瘤的同时成功保留正常的右肾组织，术后五天患者康复出院。该患者手术的成功实施，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院机器人手术平台在复杂手术水平上迈上一个新的台阶，在国内同行中处于领先水平。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨罗库溴铵用于产科全麻快速诱导气管插管的佳剂量，为临床合理用药提供参考。方法选择择期全麻下行剖宫产术的产妇23例（产妇组）及行腹腔镜术患者25例（非产妇组），用丙泊酚2 mg／kg 诱导，按照序贯试验法设定单次注射罗库溴铵，产妇组起始剂量选择0．25 mg／kg（术前体重），非产妇组选择0．30 mg／kg，进行气管插管。用药后若插管条件不满意，下一例患者用药量增加0．05 mg／kg；若插管条件满意，则下一例患者用药量减少0．05 mg／kg。比较两组罗库溴铵气管插管的 ED50、ED95。结果产妇组罗库溴铵气管插管的 ED50和 ED95分别为0．29 mg／kg 和0．39 mg／kg；非产妇组罗库溴铵气管插管的 ED50和 ED95分别为0．33 mg／kg 和0．43 mg／kg。产妇组 ED50为非产妇组的87．88％；术前血清钙、总蛋白和白蛋白均低于非产妇组（P ＜0．05），术前体重指数高于非产妇组（P ＜0．05）。结论产妇罗库溴铵气管插管的 ED50明显小于非产妇，可能与产妇血清钙、血清蛋白减少及体重指数增加有关。建议全麻剖宫产术中应适当减少罗库溴铵的用量，避免发生肌松残留作用。
作者：陈岱莉；黄绍农；王亮；庄仁坤 刊期： 2015年第04期
目的：探讨地佐辛联合吗啡用于脊柱骨折全麻术后自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia ，PCIA）的镇痛效果及不良反应。方法2011年1月至2014年1月我院全麻下行脊柱骨折内固定手术患者90例，采用随机数字法分为观察组及对照组各45例。两组术后均进行 PCIA，对照组予以吗啡，观察组予以地佐辛联合吗啡。比较两组患者术后3、6、12、24、48 h 的视觉模拟评分（VAS）、舒适度评分（BCS）、Ramsay 评分以及不良反应。结果术后3～24 h 各时间点观察组患者的Ramsay 评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组术后各时点 VAS 评分及 BCS 评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组并发症发生率为4．44％，明显低于对照组的22．22％，差异有统计学意义（χ2＝6．154，P ＜0．05）。结论吗啡联合地佐辛应用于脊柱骨折术后的静脉镇痛效果良好，且不良反应少，值得推广应用。
作者：邓辉铃；刘文养；彭思进 刊期： 2015年第04期
目的：探索适合四川省人民医院发展的器官捐献模式，建立合理、高效的器官移植捐献流程和团队。方法总结我中心成功实施的70例中国公民心脏死亡器官捐献案例，重点分析供体基本情况、器官捐献系统建设和发展、捐献过程中的协调沟通方面数据。结果我中心的器官捐献工作仍处于初始发展阶段，本地区的器官捐献发展空间巨大；我中心器官捐献系统初步建立，正逐步发展；捐献过程中的有效沟通对于成功劝捐非常重要。结论我中心应总结本单位及借鉴国内其它兄弟单位器官捐献的经验，建立适合我中心的器官捐献程序和高效的协调员队伍，提高捐献工作效率和成功率。
作者：薛瑾；陈婉崇；何小平；邓智轩；杨洪吉 刊期： 2015年第04期
近日，四川省医学科学院?四川省人民医院肾病中心受到共青团中央表彰，获评2013～2014年度全国青年文明号，我省卫生计生系统仅两个集体获此殊荣。也是“全国青年文明号”评选活动开展20年以来四川省医学科学院?四川省人民医院第6个获此殊荣的集体。肾病中心35岁以下青年比例数达71％。在王莉主任的带领下，涌现出李贵森、丁涵露、王蔚、钟翔等一大批优秀的青年研究者，在肾小球疾病、肾脏纤维化、血透相关并发症等方面做出了较大的成绩，近3年获得国家自然科学基金5项，省厅级科研课题10余项，参与国家级科研项目多项，还多次参加多项国家级指南，诊疗规范和标准操作规程的编写。自开展创建“青年文明号”活动以来，全中心人员将发扬“青年文明号”精神作为奋发向上、争创一流业绩的重要动力，坚持“以病人为中心”的服务理念，为病人提供“优质、高效、低耗、安全、放心”的服务。为了更好的方便病人就诊，印制了标有随访电话和门诊随访时间、随访地点的“青年文明号联系卡”，通过联系卡的纽带作用，把方便送到千家万户。这个年轻的集体秉承发扬积极向上、努力进取的传统，不仅在科研临床上成为了国家临床重点专科，四川省甲级重点学科，还在精神文明建设上力争上游，先后涌现了两位院级青年岗位能手，两位大内科团总支书记。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
目的：探讨医疗助理岗在生殖中心门诊的设置与实践。方法2010年1月我院生殖中心设置医疗助理岗，协助医生维持门诊秩序，处理大量医嘱，交代注意事项，预约患者下次复查时间。结果设置助理岗位后，差错率为0。患者就诊等候时间较设置前缩短，对护士的满意度提高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论医疗助理岗的设置，有效避免了人力资源的浪费，便于医生专注于为患者提供专业的诊断和治疗，做到专业对口，专人专用，提高了患者的满意度。
作者：沈燕清；孙小花 刊期： 2015年第04期
目的：观察阿托伐他汀钙强化治疗不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）的临床疗效和安全性。方法80例 UAP 患者完全随机分为强化治疗组和常规对照组各40例，两组均给予常规药物治疗，强化治疗组给予阿托伐他汀钙60 mg／d；常规对照组给予阿托伐他汀钙20 mg／d，治疗2周，观察两组 UAP 发作次数、心电图、血脂、高敏 C 反应蛋白（hs－CRP）水平以及肝肾功等指标变化。结果治疗后强化治疗组 UAP 发作次数、低密度脂蛋白（LDL－c）及 hs－CRP 水平明显低于常规对照组，总有效率明显高于常规对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；两组安全性指标差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论大剂量阿托伐他汀钙短期强化治疗与常规剂量比较，强化治疗可有效降低 UAP 患者心血管事件的发生率，是更有效和更安全的临床治疗选择。
作者：陈晓晓 刊期： 2015年第04期
目的：评价芒硝外敷辅助治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的疗效。方法计算机检索 Co－chrane 图书馆、PUBMED、EMBASE、Medline、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库（VIP）、万方数据库中有关芒硝辅助治疗 SAP 疗效的随机对照试验，并手工检索相关文献。检索时限均为从建库至2014年12月，无语言和出版物限制。由两位研究者独立进行资料提取和质量评价后，采用 RevMan5．3软件进行 Meta 分析。结果共纳入10个随机对照试验，包括680例患者。 Meta 分析表明：芒硝组腹痛、腹胀缓解时间，发热时间，禁食时间，住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。芒硝组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＝0．02）。两组间死亡率差异无统计学意义（P ＝0．21）。结论芒硝外敷辅助治疗 SAP 能明显缩短患者的腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、发热时间、禁食时间、住院时间和并发症发生率。鉴于该系统评价为二次研究，纳入分析的原始文献质量不一，而且评价过程也可能存在偏倚，上述结论尚需进一步开展大规模、高质量的基础和临床研究来验证。
作者：曾超；吴宗英；周行；潘涛；王琼 刊期： 2015年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
