宋冰清
目的 回顾性研究全反式维甲酸(all-trans retinoic aid,ATRA)和亚砷酸(ATO)联合蒽环类抗生素(anthracycline,ATC)诱导和巩固治疗初发急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)的疗效及不良反应.方法 对17例初治APL患者予ATRA和ATO联合ATC方案诱导化疗,达完全缓解(CR)后,以ATC、ATRA、ATO交替序贯巩固治疗,用巢氏逆转录聚合酶链式反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)的方法检测PML-RARα融合基因,三次阴性者进入ATRA维持治疗.结果 17例患者中CR 16例(94.7%),中位巩固治疗时间12月(8～13月).16例CR患者的中位血液学持续性完全缓解(CCR)时间58.1月(95%CI:48.6～67.8),中位分子生物学CCR时间为53.8月(95%CI:42.8～64.7).17例患者的三年总生存(OS)率(94.1±5.7)%,五年OS率(78.4±15.1)%.达到CR的16例患者中,三年无病生存(DFS)率(93.8±6.1)%,五年DFS率(71.4±14.6)%.结论 ATRA及ATO联合ATC治疗初发APL患者CR率高,CCR时间长,住院治疗时间短,不良反应较小.定期监测融合基因有助于早期发现复发,提高疗效.
作者：邵珊；王椿；蔡琦；高彦荣；颜式可 刊期： 2011年第04期
目的 探讨经桡动脉和股动脉途径冠脉造影的优缺点.方法 2009年1月至2010年6月我院行冠脉造影的患者62例,应用随机分配表随机分为两组(桡动脉组30例,股动脉组32例),比较两组的穿刺成功率、造影成功率、手术操作时间、住院时间、住院费用及并发症.结果 与股动脉组比较,桡动脉组住院时间(5.9±1.3)天,住院费用(7363.8±1124.9)元,无腰背痛、排尿障碍,差异有统计学意义(P<0.05);而两组在穿刺成功率、造影成功率、手术操作时间方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 与股动脉途径相比,经桡动脉途径冠脉造影安全有效,并发症少,无需卧床,住院时间短,费用低,患者易于接受.
作者：樊华；兰永乔；林琦；陈兵阳；周振科 刊期： 2011年第04期
慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia,CML)是造血干细胞恶性克隆性增生疾病.约95%的CML患者都有特异的细胞遗传学改变,即产生BCR-ABL融合基因.甲磺酸伊马替尼的出现为CML的治疗带来了革命性的进展,但耐药及不耐受患者的出现使得二代酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibiton,TKI)达沙替尼、尼洛替尼应运而生.二代TKI转化时机及如何选择二代TKI成为关注的热点.在酪氨酸激酶时代,造血干细胞地位又将如何被看待?我们应该怎样选择CML的治疗方案?
作者：王晓冬 刊期： 2011年第04期
目的 总结婴幼儿疥疮的诊治经验.方法 无感染及渗出的患儿直接应用蜈黛软膏皮损处外涂;发生感染、渗出、疥疮结节者,联合抗感染、0.1%利凡诺溶液湿敷及外用糠酸莫米松乳膏治疗.结果 79例患儿全部痊愈,无不良反应.结论蜈黛软膏治疗婴幼儿疥疮疗效显著,是一种较理想的疥疮外用药.
作者：李玉萍；万永山 刊期： 2011年第04期
目的 分析评价高压氧(high pressure oxygen,HBO)在配合药物与功能锻炼治疗脑梗死的临床效果.方法 将159例脑梗死患者分为两组,采用HBO配合药物、功能锻炼治疗83例(治疗组),同期单纯使用药物、功能锻炼治疗76例(对照组),30天后按神经功能缺损评分和日常生活能力评价标准,分析比较两组的临床治疗效果.结果 治疗组神经功能缺损评分和日常生活能力评价明显改善,总(NDS)效率(痊愈+显著改善)明显优于对照组(χ2=0.019,P<0.05);结论 HBO辅助治疗脑梗死可明显增强临床疗效,值得临床推广应用.
作者：郑晓秋；王祥兵；陈代静；张继承；杜一平 刊期： 2011年第04期
目的 评价静脉输注丙种球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)辅助治疗新生儿ABO血型不合溶血病(ABO hemolytic disease of the newborn,ABO-HDN)的疗效.方法 54例ABC-HDN患儿按随机数字表法分为IVIG组(28例)和对照组(26例),对照组给予常规治疗,IVIG组常规治疗+IVIG治疗,分别测定治疗前及治疗后24、72 h血清总胆红素,比较两组患儿的光疗时间及黄疸消退时间.结果 IVIG组在治疗后24、72 h体内血清总胆红素均较对照组低,光疗时间及黄疸消退时间较对照组明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 在常规治疗基础上加用IVIG治疗ABC-HON可有效降低血清总胆红素,缩短患儿的光疗时间及黄疸消退时间.
作者：胡小林 刊期： 2011年第04期
目的 探讨CT导引下经皮胸部穿刺术的准确性、并发症及应用价值.方法 对53例X射线胸片和或CT、MRI发现肺部结节或肿块患者行CT导引下经皮胸部穿刺活检术,共穿刺53个结节或肿块,均做细胞学和组织学检查或临床随访.结果 53例中2例穿刺两次后成功,1例同一病灶穿了3次,其余均一次成功穿刺,一次穿刺成功率94.34%;恶性肿瘤37例,结核球8例,炎性假瘤3例,脓肿1例,不能诊断的4例;并发症发生率11.3%.结论 CT导引下经皮胸部穿刺活检术定位准确、并发症较轻、损伤小、确诊率高,是肺部结节或肿块定性诊断的好方法.
作者：冯安明；吴平 刊期： 2011年第04期
目的 了解先天性畸形发病情况,探讨胎儿畸形的发病原因和预防措施.方法 对2006年1月至2010年12月在我院出生的8928例围生儿中有出生缺陷的219例畸形儿的发病情况进行回顾性分析.结果 219例围生儿畸形中骨骼系统与神经系统畸形发生率较其它系统发生率高(构成比分别为15.98%与15.52%),其次为颌面五官系统唇腭裂、附耳(构成比分别为12.32%和11.42%),呼吸系统和消化系统畸形发生率较其它系统发生率低(P<0.05);B超诊断率在2006年低(45.16%),2009年高(63.83%),两年的诊断率差异无统计学意义(P＞0.05),其余各年的B超诊断差异也无统计学意义(P>0.05);219例中<28周发现的仅占14.61%,28~37周及>37周发现分别为42.21%及40.18%,明显高于<28周;发现畸形人数2006年活产率低(29.03%),2008年活产率高(57.14%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过诊断技术和治疗手段的提高,预防和宣传措施的加强,促进优生优育工作,有效预防和减少胎儿畸形的发生.
作者：雷华江；王滟 刊期： 2011年第04期
目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折经前路减压植骨,应用Centaur内固定的适应证、方法及疗效.方法 32例胸腰椎爆裂性骨折均经X射线片、CT或MRI证实,致压物来自硬膜囊前方的锥体碎骨块及破裂的椎间盘组织,采用前路减压植骨,应用美国Sryker公司研制的Centaur内固定系统固定.结果 本组患者术中均无脊髓神经及大血管损伤,全部获得随访,随访时间6~24月,平均12月,植骨达到融合,无断钉及内固定脱落松动.脊髓神经功能完全恢复27例,部分恢复3例,无恢复2例,cobb氏后凸角由术前平均25°恢复到术后4°,后凸畸形明显纠正.结论 Centaur脊柱前路器械在减压植骨的同时行内固定,是一种操作简便、固定确切、稳定性良好的重建脊柱解剖结构的有效方法.它的设计符合脊柱的生理弯曲及符合脊柱胸腰段的生物力学特点.
作者：戢勇；黄光平；陈云；唐毅；骆勇刚；吴国勇 刊期： 2011年第04期
目的 探讨食管癌的螺旋CT影像特征.方法 经病理及手术证实的食管癌75例口服76%泛影葡胺100 ml后行螺旋CT平扫或增强扫描、薄层扫描.结果 食管壁增厚,管腔变窄69例,累及周围结构25例,淋巴结肿大14例,双肺转移1例;管壁无增厚6例.结论 食管癌,特别是中晚期食管癌,螺旋CT能弥补常规检查的不足,为食管癌的治疗提供指导.
作者：袁代清；文翠叶 刊期： 2011年第04期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹的原因及预防措施.方法 回顾性分析我院816例LC患者的临床资料.结果 本组中转开腹44例,其中胆总管横断伤2例,肝、胆总管灼伤3例,其余未发生严重并发症,但手术操作困难,腔镜下难以顺利完成胆囊切除而中转开腹.急性胆囊炎中转开腹20例,慢性或没有炎症者中转开腹24例.有经验医生主刀600例,中转8例;初学者(指没有腹腔镜手术经验或初学腹腔镜、主刀手术未满30台的医生)主刀216例,中转开腹36例.结论 各医院应实行腹腔镜手术准入制度,实施系统、科学和严谨的岗前培训和重视实际手术操作的循序渐进是减少腹腔镜手术中转开腹的关键.
作者：李贵全；吴本华 刊期： 2011年第04期
目的 调查目前三种医疗保障制度在定点医疗机构采取的支付方式,分析不同支付方式对费用控制和医疗机构经济运行情况的影响.方法 采用理论与实证相结合的研究方法,以四川省内有代表性的46家定点医疗机构为对象进行研究.结果 按服务项目付费仍是四川省医保费用主要的方式,并开展了病种支付及总额控制方法的尝试.结论按病种支付及总额控制方法都有待进一步优化.
作者：张岚；郭文博；李元峰；郑小华；廖志华 刊期： 2011年第04期
目的 探讨高强聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)治疗良性前列腺增生(benign prostatic byperplasia,BPH)的临床疗效及安全性.方法 50例BPH患者采用经会阴入射HIFU治疗,治疗后3月按国际前列腺症状标准评分(International Prostate Symptom Score,IPSS),残余尿量、前列腺大小变化进行近期疗效的评价.结果 治疗后IPSS、残余尿量、前列腺大小等指标均明显下降.2例导尿患者出现一过性血尿.结论 HIFU治疗BPH是一种较为安全、有效、方便的方法.
作者：宋征蓉 刊期： 2011年第04期
目的 了解渐进多焦镜片延缓青少年近视发展的效果.方法 108例8～16岁双眼近视青少年,216只眼,其中,内隐斜患者48例96只眼,采用完全随机法将其分为配戴单光镜组(26例52只眼)与配戴渐进多焦镜(+1.50 D下加)组(22例44只眼),非内隐斜患者60例120只眼,采用完全随机法将其分为配戴单光镜组(37例74只眼)与配戴渐进多焦镜(+1.50 D下加)组(23例46只眼),比较近视改变量.结果 一年随访显示:①内隐斜患者中配戴渐进多焦镜与配戴单光镜近视加深分别是(-0.34±0.23)D 和(-0.81±0.44)D,差异有统计学意义(P<0.001);②非内隐斜患者中配戴渐进多焦镜与配戴单光镜近视加深分别是(-0.71±0.36)D和(-0.79±0.42)D(P=0.043).结论 渐进多焦镜片相对单光镜具有一定的延缓近视发展作用,对于内隐斜近视患者配戴渐进多焦镜片,其延缓近视发展的作用较为明显,是渐进多焦镜的佳适应证.
作者：宋冰清 刊期： 2011年第04期
目的 探讨气胸患者心电图改变的特征及临床意义.方法 回顾性分析32例气胸患者(气胸组)的胸片及心电图,测量心电图同一胸导联的QRS波振幅绝对值变化的差值(以V1及V5为主),计算左侧气胸胸导联大/小QRS波振幅绝对值的比值,分析其与左侧气胸压缩百分比的相关性;并以胸片确定的年龄相当的非气胸患者32例(对照组)作为对照.结果 气胸组28例(87.5%)出现胸导联QRS波的振幅周期性改变,QRS波振幅平均差值为(0.53 ± 0.20)mV,对照组为(0.07±0.09)mV,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);左侧气胸以SV1或SV2的振幅改变较为显著,且胸导联QRS波呈逆递增及顺钟转位(100%),胸导联QRS波振幅大/小的比值与气胸肺组织压缩程度具有良好的相关性;右侧气胸以RV5的振幅改变较为显著.结论 左、右侧气胸有各自的心电图改变特征,可根据胸导联QRS波振幅大/小的比值评估左侧气胸的严重程度,有助于临床医师进行诊断及鉴别诊断.
作者：刘学兵；林家弟；欧阳征鹏 刊期： 2011年第04期
目的 探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者外周血淋巴细胞CD28/CTLA-4分子和CD28/CTLA-4mRNA的表达.方法 研究对象为SLE患者49例(活跃期30例、缓解期19例)及对照组23例.外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMCs)经梯度密度离心法分离后分佛波醇乙酯(PMA)(10ng/ml)及伊屋诺霉素(500 ng/ml)刺激组和不加刺激剂组两组培养.将PBMCs分别培养24、48、72及96小时.应用流式细胞计量术(flow cytometry,FCM)检测外周血淋巴细胞培养前后CD28及CTLA-4分子的表达.采用RT-PCR方法检测CD28mRNA和CTLA-4mRNA的表达.结果 刺激前后SLE患者CD3+及CD8+T细胞上CD28分子表达量与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05).刺激前活跃期SLE患者CD3+T细胞上CTLA-4分子表达量较对照组明显降低[(0.78±0.51)%vs(1.34±0.76)%,P<0.05].刺激后72小时SLE患者CD3+T细胞及CD8+T细胞上CTLA-4分子表达量仍低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).刺激前后PBMCs中CD28mRNA及CTLA-4mRNA表达情况与刺激前后CD3+T细胞上CD28及CTLA-4分子变化情况相似.刺激前SLE患者CD3+T细胞上CTLA-4分子表达量与SLE活动指数(SLEDAI)呈显著的直线负相关关系(P<0.001).结论SLE患者T细胞CTLA-4分子存在表达及上调机制障碍,提示CD28分子及CTLA-4分子存在功能失衡,这种失衡可能通过一定的机制参与SLE的发病过程.
作者：周树录；李幼姬；叶任高；王莉 刊期： 2011年第04期
目的 通过比较中心负压、一次性负压吸引器吸引、单纯引流管引流三种引流方式预防乳腺癌术后皮下积液和皮瓣坏死的临床效果,寻求佳的引流方式.方法 完成乳腺癌改良根治术的144例患者分为观察组(中心负压吸引)与对照1组(一次性负压吸引器引流)、对照2组(单纯引流管引流),每组各48例,比较皮下积液、皮瓣坏死的发生率.结果 术后观察组1例、对照1组4例、对照2组8例并发皮下积液,对照1组2例、对照2组5例并发皮瓣坏死,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中心负压吸引能有效预防乳腺癌改良根治术后皮下积液、皮瓣坏死的发生.
作者：王双群；邓黎明 刊期： 2011年第04期
患者,男,69岁,体重70公斤,因发现右颈部无痛性包块1月于2011年2月15日入院.既往有甲状腺功能减退病史3年,合并高血压病史.术前检查:心电图示完全性右束支传导阻滞合并右室高电压,超声心动图示主动脉瓣轻度返流,左室舒张顺应性降低.甲状腺功能检查中抗甲状腺球蛋白抗体＞4000 IU/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)均正常.电解质及其它检查正常.
作者：黄艳；杨颖；谢颖 刊期： 2011年第04期
目的 评价紫杉醇脂质体联合卡铂二线治疗复发的小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)的疗效和安全性.方法 回顾性分析42例经病理学确诊的一线化疗后复发的SCLC患者紫杉醇脂质体联合卡铂二线化疗的临床资料.结果 42例患者完全缓解率7.1%,部分缓解率31.0%,中位治疗至进展时间为7.1月,中位生存时间9.4月,1年生存率23.8%;主要毒副作用Ⅲ～Ⅳ度粒细胞减少发生率为23.8%.结论 紫杉醇脂质体联合卡铂二线治疗复发的SCLC的疗效和安全性均好.
作者：彭小东；钟小军；黎军和；刘小辉；何健 刊期： 2011年第04期
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic pupura,ITP)为临床常见的出血性疾病,其特点是患者血液中含有抗血小板抗体,致使血小板破坏过多,并抑制骨髓中巨核细胞的发育,引起皮肤黏膜出血等表现,既往按临床表现不同可以分成急性和慢性两型,前者多见于儿童,后者多见于成人.近几年来随着相关学科的深入研究,国内外虽相继达成一些诊疗共识与指南,仍未能改变其为临床排除性诊断的现状,故本文对成人ITP的发病机制、诊断及治疗的现状进行综述.
作者：吴良华 刊期： 2011年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
