赖娅莉
目的 对比分析多西他赛联合卡培他滨与联合顺铂治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌的近期疗效和不良反应.方法 41例经病理证实的晚期乳腺癌患者,分为两组.多西他赛联合卡培他滨组(DC组)21例,多西他赛联合顺铂组(DP组)20例,均治疗2个周期以上.每完成2个周期进行评价.结果 DC组有效率52.4%(11/21),DP组有效率45.0%(9/20),差异无统计学意义(P>0.05);肿瘤进展时间(time to tumor progression,TTP)DC组6.9个月,DP组6.5个月;主要不良反应为中性粒细胞减少、恶心呕吐、脱发、肌肉关节痛和手足综合征,其中恶心呕吐和手足综合征发生率两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 多西他赛联合卡培他滨与联合顺铂方案治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌,近期疗效相似,不良反应均可耐受,安全性好,但DC方案更适合年老体质差者.
作者：韩国花；王丽娜；商艳敏 刊期： 2011年第04期
慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia,CML)是造血干细胞恶性克隆性增生疾病.约95%的CML患者都有特异的细胞遗传学改变,即产生BCR-ABL融合基因.甲磺酸伊马替尼的出现为CML的治疗带来了革命性的进展,但耐药及不耐受患者的出现使得二代酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibiton,TKI)达沙替尼、尼洛替尼应运而生.二代TKI转化时机及如何选择二代TKI成为关注的热点.在酪氨酸激酶时代,造血干细胞地位又将如何被看待?我们应该怎样选择CML的治疗方案?
作者：王晓冬 刊期： 2011年第04期
目的 观察综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征(shoulder-hand syndrome after stroke,SHSAS)的临床效果.方法 将我院2009年1月至2010年12月确诊为 SHSAS的患者分为综合康复组和对照组.对照组采用常规康复训练;综合康复组在常规康复训练基础上加用针灸治疗.对两组治疗前后临床疗效进行比较,采用Fugl-Meyer评定法(Fugl-Meyer assessment,FMA)和改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)对运动功能及日常生活活动能力进行评分.结果 综合康复组有效率、FMA积分和MBI积分的增加均明显高于对照组(P<0.05).结论综合性康复治疗能进一步提高 SHSAS患者的治疗效果,临床上值得推广.
作者：钟青；冯琼华；易刚 刊期： 2011年第04期
生长分化因子15是转化生长因子β超家族成员,对非 ST段抬高的急性冠脉综合征、ST段抬高的急性冠脉综合征、心力衰竭、肺栓塞的病情有一定的预测价值;在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)和心力衰竭等疾病过程中水平升高,有望成为ACS和心力衰竭新的生化标志物,现就此进行综述.
作者：王大正 刊期： 2011年第04期
目的 评价静脉输注丙种球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)辅助治疗新生儿ABO血型不合溶血病(ABO hemolytic disease of the newborn,ABO-HDN)的疗效.方法 54例ABC-HDN患儿按随机数字表法分为IVIG组(28例)和对照组(26例),对照组给予常规治疗,IVIG组常规治疗+IVIG治疗,分别测定治疗前及治疗后24、72 h血清总胆红素,比较两组患儿的光疗时间及黄疸消退时间.结果 IVIG组在治疗后24、72 h体内血清总胆红素均较对照组低,光疗时间及黄疸消退时间较对照组明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 在常规治疗基础上加用IVIG治疗ABC-HON可有效降低血清总胆红素,缩短患儿的光疗时间及黄疸消退时间.
作者：胡小林 刊期： 2011年第04期
星形胶质细胞(astrocyte,AST)是中枢神经系统主要的大胶质细胞,不仅对神经元起支持、保护、分隔和营养等作用,而且与神经元的功能活动以及损伤与修复过程有密切联系.近年来研究表明AST在癫痫的发病机制中起重要作用,有关AST和癫痫发病之间联系的研究取得了较大进展.本文就癫痫发作后AST的一般生物学特性、细胞形态学、神经递质和细胞因子及其受体、氨基酸代谢和生物化学变化等方面的研究进展综述如下.
作者：赖娅莉 刊期： 2011年第04期
目的 探讨超声心动图诊断法洛氏四联症(tetralogy of Fallot,TOF)的价值.方法 回顾性分析36例经手术或心血管造影证实的TOF的超声表现与手术结果.结果 36例患者中超声与手术结果完全符合33例,部分符合1例,漏诊1例,误诊1例,诊断符合率94.44%,漏误诊2例(5.56%);单纯右室流出道狭窄28例,占80.0%(28/35);室间隔缺损多为嵴下型,占71.42%(25/35);超声测值与术中测值的统计学处理结果显示二者相关程度高(r=0.779,P＜0.001).结论 超声对于绝大多数TOF具有确诊价值,对个别病例需要注意鉴别诊断.
作者：李媛；张敏惠；曹礼庭；顾鹏；张青；蒋冰雷；袁熙；黄多 刊期： 2011年第04期
目的 探讨造血干细胞移植(haemopoietic stem cell transplantation,HSCT)后3个月内腹泻的临床特点及病因谱.方法 总结四川省人民医院2009年3月至2011年3月25例HSCT患者移植后3个月内的病历资料.结果 病因分析显示,预处理毒性18例(72%),急性移植物抗宿主病5例(41.6%),感染性腹泻14例次(46%),植入综合征1例,治疗相关性腹泻7例;25例移植后腹泻全部治愈.结论 腹泻是HSCT后的常见症状,其病因包括感染和非感染因素,针对病因的治疗可以改善预后.
作者：黄晓兵；张晋琳；王春森；王晓冬 刊期： 2011年第04期
缺血性脑血管病因其高发病率、高致残率和高死亡率,研究它的病理生理机制,寻找新的治疗策略一直是热点.低氧诱导因子(hypoxia-induciblefactor,HIF)是低氧反应的重要枢纽性转录因子.本文就HIF及其靶基因热休克蛋白70的相关特点及在脑缺血损伤中的脑保护机制作一综述.
作者：范刚刚；冯建华；罗永杰 刊期： 2011年第04期
目的 观察硼替佐米+脂质体阿霉素+地塞米松(PAD)方案治疗多发性骨髓瘤(MM)的疗效和安全性.方法 共有13例MM患者接受了1～3个疗程的PAD方案(硼替佐米1.3 mg/m2,第 1、4、8、11天,快速静脉注射;脂质体阿霉素 40 mg/m2,第4天,静脉滴注;地塞米松 20 mg/d,静脉滴注,第1～4天,每4周1个疗程)化疗.其中,既往应用硼替佐米联合地塞米松(VD)方案疗效欠佳或对VD方案原发耐药者6例,VD方案序贯自体造血干细胞移植(ASCT)后复发患者5例,新诊断伴髓外浸润患者1例,髓外复发患者1例.结果 总反应率[完全缓解(CR)+接近完全缓解(nCR)+部分缓解(PR)+轻微反应(MR)]为92.3%,≥PR以上疗效为69.2%.其中,6例对VD方案疗效不佳或原发耐药的患者中有5例有效;PAD方案对髓外浸润的患者起效较快,但维持时间较短;血液系统不良反应包括白细胞(WBC)减少10例(83.3%),中性粒细胞减少9例(75%),血小板减少8(66.7%)例.其中有4例(33.3%)出现IV级中性粒细胞减少,粒缺持续时间为1~6(中位时间为3.5)天.3例(25%)患者出现IV级血小板减少,需要输注血小板1～2治疗单位.结论 PAD方案对VD方案治疗效果欠佳或原发耐药的MM患者有很好的疗效,对VD序贯ASCT后复发患者也有一定疗效,对于伴有髓外浸润患者起效较快,但维持时间较短.
作者：刘俊茹；李娟；陈媚；黄蓓晖；谷景立 刊期： 2011年第04期
目的 通过流行病学调查,研究成都市三级综合性医疗机构神经内科门诊就诊者抑郁/焦虑障碍现况和神经内科医师的识别及处治现状.方法 随机抽取三级综合医院神经内科门诊的调查日期,使用焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)和患者15项健康状况量表对门诊就诊者进行评估,所有HADS评分≥8分的就诊者由精神科医师用国际神经精神科简式访谈问卷(Mini-international Neuropsychiatric Interview,MINI)进行评估确定诊断.结果 454例神经内科门诊就诊者加入了调查,有253例就诊者HADS≥8分,占55.73%,其中192例就诊者(75.9 %)完成了MINI量表的测定,诊断为抑郁/焦虑的患者有119例,神经内科门诊就诊者抑郁/焦虑障碍的患病率为26.2%,发病年龄集中在30~45岁(40.1%),其次为18~30岁(23.4%),主诉多为头昏、头痛(48.7%),其次为失眠(10.1%)、上下肢麻木(5.2%)、肢体瘫痪无力(2.5%)、尿频(8.8%)、心悸(6.8%).神经内科医师对患者精神系统疾病的认识率仅有25.7%,患者愿意到精神科接受治疗仅占24.7%.结论 三级综合性医疗机构神经内科门诊就诊者抑郁/焦虑患病率高,而神经内科医师对患者精神系统疾病的识别率较低.
作者：李晓佳；孙红斌；黄雨兰；张岚 刊期： 2011年第04期
目的 探讨国际(境外)医疗队就地捐赠(遗留)医疗物资管理的佳运作模式.方法 通过对国际(境外)医疗队就地捐赠(遗留)医疗物资自身特点、接收环节和各医院对其使用管理环节的实际工作调查、分析和总结,发现存在的问题,提出解决办法.结果 国际(境外)医疗队就地捐赠(遗留)医疗物资与有计划成批救灾捐赠医药物资相比,有其自身八个方面的特点;其接收环节需要做好八个方面的工作,实行统一归口接收、分配;其使用环节要规范入库管理、库房管理、出库管理及使用管理,并注意使用的特殊性.结论 国际(境外)医疗队就地捐赠(遗留)医疗物资管理应从医疗队入境前的沟通、捐赠(遗留)医疗物资接收、使用等环节加以重视,充分利用流动医院的设施、设备、流程及管理,建立健全捐赠(遗留)医疗物资事务管理制度,规范捐赠行为,逐步建立实用、高效的运作模式.
作者：闫峻峰 刊期： 2011年第04期
1 调节幅度及定量原则 在调节静态时,视网膜黄斑中心凹的共轭焦点为眼的调节远点,调节远点至眼的主点轴面(角膜后1.35 mm)间距为调节远点距离,调节远点距离的倒数为眼的静态焦度.调动大的调节,视网膜黄斑中心凹的共轭焦点为眼的调节近点,调节近点至眼的主点轴面间距为调节近点距离,调节近点距离的倒数为眼的动态焦度,眼的动态焦度与静态焦度的差值称为调节幅度.
作者：齐备 刊期： 2011年第04期
目的 探讨超早期外侧裂入路微创手术治疗高血压性基底节出血的手术要点及疗效.方法 回顾性分析2006年7月至2010年5月收治的43例超早期外侧裂入路微创手术治疗的高血压性基底节出血病例.结果 术后1～3天复查头部CT,血肿完全清除38例,残留血肿3例(均小于20 ml),再出血2例.随访6月,恢复良好25例,中残12例,重残3例,死亡3例.结论 超早期外侧裂入路微创手术治疗高血压性基底节出血,对脑组织损伤小,血肿清除彻底,致残率低.
作者：刘伦波；唐运涛；黄光富；陈宏刚 刊期： 2011年第04期
目的 探讨阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)与动脉硬化及其危险因素之间的关系.方法 选取临床诊断为AD患者106例作为观察组,认知功能正常老年人80例为对照组.两组性别、职业及受教育程度相匹配,分析两组中高血压、糖尿病、血脂代谢异常、颈部血管狭窄及斑块、颈部血管内膜增厚、颅内血流速度减慢、吸烟、饮酒以及脑梗死的分布情况.以Logistic回归模型分析各因素与AD的关系.结果 高血压、糖尿病、血脂代谢异常、颈部血管狭窄及斑块、颈部血管内膜增厚、双侧大脑前、中、后动脉血流速度减慢以及脑梗死在AD与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05),而吸烟、饮酒在AD与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 AD与血管性因素有关,高血压、糖尿病、血脂代谢异常、脑梗死、颈部血管狭窄及斑块、颈部血管内膜增厚、颅内血流速度减慢是AD的独立危险因素.
作者：肖军；陈祥慧；易刚；周波；冯琼华 刊期： 2011年第04期
目的 调查目前三种医疗保障制度在定点医疗机构采取的支付方式,分析不同支付方式对费用控制和医疗机构经济运行情况的影响.方法 采用理论与实证相结合的研究方法,以四川省内有代表性的46家定点医疗机构为对象进行研究.结果 按服务项目付费仍是四川省医保费用主要的方式,并开展了病种支付及总额控制方法的尝试.结论按病种支付及总额控制方法都有待进一步优化.
作者：张岚；郭文博；李元峰；郑小华；廖志华 刊期： 2011年第04期
经典型霍奇金淋巴瘤(Classical Hodgkin's lymphoma,CHL)是一类有较大可能治愈的肿瘤,多数患者通过目前的治疗获益并长期生存.随之而来其远期治疗相关并发症的防治更加重要,如何适当降低治疗强度,减少并发症成为目前研究的热点.正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)的应用与新的生物预测因子可能为不同患者制定更加个体化的治疗方案.新药的研发也为复发难治HL患者带来了希望.
作者：应志涛；朱军 刊期： 2011年第04期
目的 探讨食道乳头状瘤(esophageal papillomas,EP)的临床病理特点及发病机制.方法 对42例EP的临床病理资料进行分析.结果 42例EP临床表现无特异性;内镜见病变主要位于食道中下段(37例);病理学无恶变证据,但3例有轻度不典型增生;人类乳头状病毒(human papillo-mavirus,HPV)原位杂交22例阳性,阳性率52.38%;治疗后11例随访5年以上,16例随访2年,8例随访1个月至1年,均未见复发.结论 EP似乎不能作为食道癌的癌前病变,其与HPV感染关系密切,为多因素共同作用的结果;治疗方式多样,以内镜下治疗为主.
作者：王西川；刘莉 刊期： 2011年第04期
目的 探讨颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断和治疗.方法 回顾性分析42例颅脑损伤后中枢性低钠血症患者的临床诊断和治疗经过.结果 诊断为抗利激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone hypersecretion,SIADH)17例,脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)25例.42例经过3天至2月的综合治疗,血钠恢复正常.随访3月至3年,无低钠血症发生.结论 颅脑损伤后中枢性低钠血症分为抗利尿激素分泌不当综合征和脑性盐耗综合征,其发生机制不同,治疗方式亦不同,应针对性处理,同时积极处理原发病.
作者：彭华；唐晓平；张涛；赵龙；唐文国；漆建 刊期： 2011年第04期
目的 探讨老年消化道肿瘤患者应用贞芪扶正胶囊提高化疗后生活质量的疗效.方法 经病理组织学检查确诊的老年消化道肿瘤患者60例,随机(用简单随机方法进行抽样)分为对照组(n=30)与观察组各30例,对照组仅接受FOLFOX4方案化疗,观察组接受FOLFOX4方案化疗联合贞芪扶正胶囊 1.4 g,每日2次,至化疗结束,14天为1个周期,参照Karnofsky评分变化评价生活质量,按照NCICTC 310版标准用药1周期后评价药物不良反应.结果 观察组生活质量改善率高于对照组(P＜0.05),白细胞减少和乏力症状的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 贞芪扶正胶囊可以改善和稳定老年消化道肿瘤患者化疗后生活质量,减少化疗过程中的不良反应,值得临床推广和进一步研究.
作者：陈翠霞；谢可 刊期： 2011年第04期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
