钱松颖；李建一；张文海
目的 建立海水浸泡状态下猪腹部枪弹伤动物模型并分析其致伤特点.方法 将20只西双版纳猪采用随机数字表法随机分成海水浸泡组和对照组,每组10只.海水浸泡组使用国产81-1式突击步枪距离10m实弹射击固定于自制支架并半漂浮于海水中的猪左下腹反麦氏点致伤,致伤后浸泡60 min打捞出水;对照组在陆地上以同样方式致伤并等待60 min,不进行海水浸泡.致伤后1、4、8h监测2组猪的平均动脉压(MAP)、肛温(RT)、心率(HR)、呼吸频率(R)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)及死亡率指标.结果 ①成功建立海水浸泡状态下猪腹部枪弹伤模型后,海水浸泡组伤后各时间点MAP、RT均明显低于对照组相应时相(P＜0.05),伤后4h和8h时HR明显低于对照组相应时相(P＜0.05),伤后8h时R明显低于对照组相应时相(P＜0.05).②海水浸泡组与对照组的WBC在伤后4h和8h时较正常值明显升高、CRP在伤后1h、4h及8h时较正常值明显升高,海水浸泡组在4h和8h时WBC明显高于对照组相应时相(P＜0.05)、1h、4h及8h时CRP均明显高于对照组相应时相(P＜0.05).③对照组在伤后8h时死亡2只(20％),海水浸泡组在伤后8h时死亡5只(50％),海水浸泡组伤后8h时的死亡率明显高于对照组(P＜0.05).结论 海水浸泡状态下的猪腹部枪弹伤模型的伤情更严重、感染时间提前且程度加重、死亡率高.
作者：林立英；黄国良；张再重；姜一帆；林孝文；王烈 刊期： 2016年第02期
病例资料 患者,女,68岁.主因发现左侧腹股沟肿物3年伴出血1周入院.既往曾有高血压病史10年,3年前,患者发现左侧腹股沟区一皮肤肿物,约“黄豆粒”样大小,暗红色,表面光滑,无触痛,周围皮肤正常,未行诊治.1周前肿物增大约“芒果样”大小,表面溃烂并出血,伴有局部疼痛,遂收入我科.入院后查体:生命体征平稳,系统检查无特殊.专科情况:左侧腹股沟区可见大小约6.0 cm×5.0 cm肿物,表面呈菜花样,溃烂伴暗红色渗液,无恶臭,肿物伴有触痛,质硬,边界不清,活动度差(图1).
作者：李明辉；赵静雅；冯运章 刊期： 2016年第02期
目的 观察分化型甲状腺癌患者术后相关激素水平的变化,以探讨佳促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的时机.方法 搜集2011年1月至2013年12月期间我院96例初始治疗的分化型甲状腺癌患者,按手术方式分为全甲状腺切除组(n=50)和患侧腺叶及峡部切除组(n=46),分别于术后第1、2、4、5、7、14d检测患者血清甲状腺相关激素即三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺激素(T4)、游离甲状腺激素(FT4)及TSH.结果 ①全甲状腺切除组患者,术后血清T3、FT3水平除第5d一过性升高外,总体较术前呈下降趋势,至术后第14 d时其水平低于正常参考值.T4、FT4水平在术后出现短暂升高后,至术后第4d时开始下降,至术后第14d时T4水平仍于正常值范围内,FT4降至正常参考值范围以下.血清TSH在术后第1d呈一过性降低,术后第2d开始升高,至术后第4d时超过正常参考值上限,随后继续升高.②患侧腺叶及峡部切除组患者,术后血清T3、FT3水平较术前呈降低趋势,至第5d起开始升高,但至术后第14d时仍低于术前水平.血清T4、FT4术后呈升高趋势,于术后第2d达高峰后随后下降,至术后第14d时其水平仍在正常值范围内.术后血清TSH先降低,术后第4d开始升高,于术后第7d超过术前水平,术后14 d达正常参考值上限.结论 分化型甲状腺癌术后患者相关激素呈动态变化,临床应该根据其激素水平变化确定开始TSH抑制治疗时间.当术后TSH水平高于正常参考值范围时,可作为启动TSH抑制治疗的佳时机.
作者：许军；李朋；肖光雄；金哲龙；张浩；李景；胡玲 刊期： 2016年第02期
肝血管瘤是常见的肝脏良性间叶性肿瘤,其发病率约为0.7％ ～ 1.5％[1-2],尸检时肝血管瘤的检出率可高达20％[3].肝血管瘤的发病机制仍不明确,多认为与肝内血管的发育畸形有关.肝血管瘤可发生于任何年龄,但好发于30～50岁女性,男女比例约为1∶5.病理类型以海绵状血管瘤为多见,常为单发病灶,约40％的患者可多发.多数肝血管瘤直径＜5 cm且无临床症状,常于常规体检时发现,影像检查明确血管瘤后无需特殊处理.对于直径超过5 cm的肝血管瘤的临床干预指征争议很大,到底是随访观察还是治疗,仍然令人困惑.尽管有文献报道肝血管瘤尤其是直径超过5 cm的肝血管瘤可引起一些罕见的致命并发症如自发性破裂等,但其确切发生率至今未明确.因此,现我们将着重探讨直径超过5 cm的肝血管瘤的临床干预指征及各种治疗手段的选择.
作者：楼健颖；梁廷波 刊期： 2016年第02期
目的 观察脓毒症大鼠血清谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)的变化特点并探讨其意义.方法 雄性SD大鼠36只,随机分为假手术组(n=9)和盲肠穿刺结扎(CLP)组(n=27),CLP组根据术后取材时间不同分为6、12和24h 3个亚组(n=9).假手术组仅翻动盲肠,CLP组以CLP术制作脓毒症模型,于造模后6h、12h及24 h处死大鼠,取血清标本,检测血清ALT、BUN、Cr、CK和LDH水平.结果 与假手术组比较,大鼠血清ALT、BUN、Cr、CK及LDH水平变化均随时间延长逐渐升高,12h时均达到高水平,24 h时均开始下降,但仍高于假手术组(P＜0.05).结论 脓毒症大鼠血清中ALT、BUN、Cr、CK和LDH随时间依赖性改变,与脓毒症的病情严重程度密切相关,提示CLP术后大鼠肝、心、肾功能逐渐受损,12h功能障碍显著,12h后器官可能已发生不可逆病变.
作者：谢富佳；杨欢；张文敬；岳建云；柴琛；鲁彦；曹农 刊期： 2016年第02期
血管瘤常发生于皮肤和黏膜,而肝脏是好发血管瘤的实质脏器.病理可将血管瘤分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤和毛细血管瘤,肝血管瘤以海绵状血管瘤为多见.近20年来,随着人们健康意识的不断提高和健康体检日益简便,“正常人”发现肝血管瘤的几率越来越高,很多人为此而困扰不安;而众多医生,甚至专科医生对此症的看法和建议也各不相同;用于治疗肝血管瘤的方法也不断创新、层出不穷,大有令人不知所措之势.不过经过一段肝血管瘤诊治的“乱世之秋”后,近年来已有多个诊治指南和专家共识问世.尽管如此,对肝血管瘤的诊治仍未达到原则上的高度共识,在众人相继追逐精准医疗的今天,回顾近年对肝血管瘤的诊治,特别是手术治疗,仍存在众多医疗和社会问题,距离精准医疗还相距甚远.
作者：耿小平 刊期： 2016年第02期
目的 探讨多层螺旋CT在鉴别低级别与非低级别胰腺神经内分泌肿瘤的价值.方法 回顾性分析2014年1月至2015年8月期间行多层螺旋CT增强检查且病理确诊为胰腺神经内分泌肿瘤的患者32例,低级别组15例,病理分级均为G1级;非低级别组17例,其中病理分级为G2级者11例,G3级者6例,并对上述2组患者的多层螺旋CT表现进行对比性研究.结果 低级别与非低级别胰腺神经内分泌肿瘤在病灶的大小(P=0.007)、形态是否规则(P=0.006)、边界是否清楚(P=0.003)、胰周组织及血管的侵犯(P=0.036)、淋巴结有无肿大(P=0.003)、有无远处转移(P=0.019)、肿瘤的动脉期绝对强化值(P=0.003)及动脉期相对强化值(P=0.013)方面比较差异有统计学意义,即非低级别胰腺神经内分泌肿瘤的肿块直径相对较大、形态多不规则、边界较模糊、可有胰周组织及血管侵犯、可见淋巴结肿大及远处转移,并且肿瘤的动脉期绝对强化值和相对强化值较小.结论 通过对胰腺神经内分泌肿瘤的多层螺旋CT表现进行分析,有助于对低级别与非低级别胰腺神经内分泌肿瘤的鉴别,能够为临床制定治疗方案提供客观的影像学依据以便及时制定合适的治疗方案.
作者：王齐艳；黄子星；吴明蓬；郑兴菊；曲亚莉；宋彬 刊期： 2016年第02期
目的 了解Claudins家族成员对乳腺癌细胞增殖、活化影响机制的研究进展.方法 检索近年来国内外有关Claudins在乳腺癌中研究进展的相关文献并对其进行综述.结果 Claudins在哺乳动物中有24个Claudin成员,在人类中Claudin-13缺失.Claudins的表达与分布模式具有高度的组织特异性,且在许多组织中表达多重Claudin蛋白.Claudin蛋白的表达可从转录水平进行调控、转录因子及合成后修饰协同调控、受后转录水平调控.Claudins家族与上皮-间质转化有关.目前研究较多较明确的主要有Claudin-1、-2、-4、-6及其他一些亚型,Claudin-1的表达可预示肿瘤的不良预后,Claudin-2与乳腺癌肝转移的关系密切,Claudin-4与三阴性乳腺癌密切相关,Claudin-6在乳腺癌形成中的作用尚有争议.除上述Claudins外,还有其他Claudins成员在乳腺健康组织及乳腺恶性肿瘤中起一定作用,Claudin-5有可能通过N-WASP和ROCK信号通路参与乳腺癌的转移,CD24和Claudin-7免疫抑制对乳腺浸润性导管癌预后有指导意义,Claudin-16和HAPLN3基因在人类乳腺癌中表达显著提高,Claudin-20导致乳腺癌细胞成为侵袭性较强的亚型且可减少上皮转化的抵抗.目前国际上提出了三阴性乳腺癌中Claudin-low亚型的概念,其在众多方面与其他亚型乳腺癌均有所不同,较三阴性乳腺癌中的其他亚型预后良好.结论 Claudin家族作为紧密连接蛋白的重要组成成员,已被证实与上皮-间质转化有关,认为Claudin家族在乳腺癌细胞的解离、活化、侵袭及转移方面起重要作用,但是究竟是哪些Claudin成员在乳腺癌侵袭、转移中起主要作用尚未有明确定论,除此之外,关于某些Claudin成员在乳腺癌中的作用目前也有相悖的研究,其原因有可能是某些Claudin成员在不同乳腺癌亚型中的作用不同或截然相反,所以未来仍需细化Claudin成员在不同乳腺癌亚型中的作用.
作者：钱松颖；李建一；张文海 刊期： 2016年第02期
目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在高龄(＞70岁)急性化脓性胆囊炎治疗中的价值,分析这种治疗方案的有效性及安全性.方法 对我院2008年1月至2014年1月期间行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗的90例高龄急性化脓性胆囊炎患者的诊疗过程、并发症、转归等因素进行回顾性分析.结果 90例高龄急性化脓性胆囊炎患者均一次穿刺成功,其中15例患者症状缓解、一般情况改善后行择期腹腔镜胆囊切除术,62例患者经胆囊置管引流及抗炎对症治疗后症状和体征完全消失、顺利拔管(带管时间＜1个月),13例患者带管出院并定期冲管,症状明显缓解后拔管(带管时问1 ～2个月).住院时间15 ～ 30d,平均11.5 d.结论 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术对高龄急性化脓性胆囊炎治疗效果较好且治疗方法简单.
作者：马建伟；杨晓军；付兆亮 刊期： 2016年第02期
病例资料 患者,男,59岁.因“腹痛、腹胀伴四肢颜面水肿7d”入院.患者于入院前4个月因十二指肠降部肿瘤(10 cm×8 cm)行保留幽门的胰十二指肠切除术,术后病理示:十二指肠间质瘤,核分裂25/50 HP,高度危险性,侵犯黏膜层.免疫组织化学:Dog-1(+),CD117(+).患者术后恢复良好,并于术后第2周开始服用印度Natco公司生产的伊马替尼片(Imatinib) 400 mg/d(商品名:格列卫,每片100 mg,批号:700931).服用3个月后患者出现腹痛、腹胀伴四肢及颜面水肿入院.
作者：郭庆金；马家驰；李一平；顾远晖；詹渭鹏；陈晓昌；汪旭云 刊期： 2016年第02期
肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤,成人发病率约为0.4％ ～ 7.3％,尸检发现率为3％ ～ 20％[1].肝血管瘤患者有较明显的性别差异,多发生于中年女性,男女比例约1∶(5～6)[2-3].在组织学上,肝血管瘤是一种血管畸形,根据其含纤维组织多少可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤.临床上以海绵状血管瘤多见,占所有肝脏良性肿瘤的73％[4].随着影像学诊断技术的发展,其检出率日益增高.
作者：黄纪伟；朱则昕；廖明恒；曾勇 刊期： 2016年第02期
目的 评价吲哚菁绿荧光(ICG)法在乳腺癌患者前哨淋巴结活检(SLNB)中的应用价值.方法 对2014年2月至2015年3月期间在我院住院且行SLNB的66例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,66例患者分别应用ICG法(ICG组,34例)和美蓝染色法(美蓝组,32例)来预测腋窝淋巴结转移情况,对此进行比较.结果 所有66例患者中检出前哨淋巴结患者共59例,检出率为89.39％(59/66).59例检出前哨淋巴结患者中共检出前哨淋巴结162枚,平均2.75枚/例.检出时间为(5.05±1.52) min.在ICG组前哨淋巴结检出率为97.06％(33/34),美蓝组前哨淋巴结检出率为81.25％ (26/32),ICG组的前哨淋巴结检出率明显高于美蓝组(P＜0.05).59例检出前哨淋巴结中有32例是前哨淋巴结阳性,其中ICG组20例,美蓝组12例.所有患者均行ALND,有35例发现腋窝淋巴结转移,其中ICG组21例,美蓝组14例.ICG组和美蓝组的灵敏度和假阴性率比较差异无统计学意义(95.2％比85.7％,P＞0.05;4.8％比14.3％,P＞0.05).结论 ICG法在乳腺癌患者SLNB的应用中的检出率明显高于美蓝组,且具有操作简单、灵敏度高的特点.
作者：龚晓军；毛红岩；刘慧民；白海亚；杨萍 刊期： 2016年第02期
目的 总结对复杂巨大肝海绵状血管瘤手术治疗的经验.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月期间中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科手术治疗的55例复杂巨大肝海绵状血管瘤患者的临床资料.结果 本组55例复杂巨大肝海绵状血管瘤患者中男13例(23.6％),女42例(76.4％);年龄23～68岁,平均49.2岁.肝血管瘤病灶单发者16例,多发者39例,其中2个病灶者10例,3个及以上病灶者29例.肝血管瘤主要分布部位以右肝居多,占47.3％(26/55).复杂巨大肝血管瘤直径为10.2 ～ 50.0 cm,平均直径为16.2 cm.10.0～15.0 cm者占61.8％ (34/55);＞15.0 cm者占38.2％ (21/55),其中＞25,0 cm者占9.1％(5/55).术前Child-Pugh评分均为A级.复杂巨大肝血管瘤的手术切口多采用右肋缘下斜切口,占60.0％(33/55).手术方式采用包膜外剥除28例,肝切除27例.血流阻断方法采用Pringle法17例,保留健侧肝动脉的改良Pringle法12例,半侧入肝血流阻断1例.手术时间为85 ～ 420 min,平均202 min.术中失血量50 ～3 000 mL,平均失血量855.5 mL.其中50～200mL7例,200 ～ 1000mL32例,1 000～3 000mL 16例.有47.3％(26/55)的患者未输任何血液制品,而自体血回输率占18.2％ (10/55).术后并发症发生率为12.7％ (7/55),全组无手术死亡.术后平均住院时间14.8d.结论 复杂巨大肝海绵状血管瘤的手术治疗是安全的、可行的,关键在于控制和处理出血,同时需要注意防治胆管损伤所致的胆汁漏.
作者：贾昌俊；戴朝六；卜献民；徐锋；彭松林；许永庆；赵阳；赵闯；赵亮 刊期： 2016年第02期
目的 总结原发性甲状腺淋巴瘤的临床表现、诊断方法、治疗及预后.方法 回顾性分析我院2015年收治的4例原发性甲状腺淋巴瘤的相关资料并结合国内外相关文献进行分析.结果 4例患者术前行细针穿刺吸取细胞学检查未能明确诊断,均诊断为桥本甲状腺炎,术后通过免疫组织化学诊断为淋巴瘤,其中黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及弥漫性大B细胞淋巴瘤各2例.结论 原发性甲状腺淋巴瘤的治疗以综合治疗为主,术前确诊率低,手术只为明确诊断及缓解症状,确定其组织学分型后采用相应的放化疗,患者的分期、组织学分型及采用合适的治疗方式与预后都是相关的.
作者：陈晨；高庆军；赵代伟 刊期： 2016年第02期
目的 探讨乳腺癌骨转移的相关临床研究进展.方法 采用文献复习的方法,检索乳腺癌骨转移的相关研究文献并作综述.结果 虽然乳腺癌骨转移的国内外相关研究甚多,但具体机制仍未完全阐明.乳腺癌骨转移的诊断方法包括普通X线平片检查、骨扫描、计算机断层扫描、磁共振扫描、正电子断层扫描、正电子发射计算机断层扫描、病理学活检及检测相关血清学指标.在临床治疗方面,有骨转移的全身治疗和局部治疗,但目前尚无统一标准.结论 乳腺癌骨转移的发病率高,严重影响乳腺癌患者的生活质量,需对其进行进一步深入研究.
作者：杨勇；姜玉秋；王永高；栾梅香 刊期： 2016年第02期
目的 评估原发性大隐静脉曲张的佳手术时机.方法 将2013年6月1日至2014年12月31日间我院血管外科收治且符合纳入标准的原发性大隐静脉曲张C2～C4级患者分为单纯静脉曲张组(C2级,n=48)和软组织并发症组(C3 ～ C4级,n=126),2组患者均接受大隐静脉高位结扎加曲张静脉点式剥脱术,评估指标:手术相关指标、住院费用、术后患者生活质量改善情况、术后复发率.结果 所有患者手术均成功.单纯静脉曲张组的平均手术时间、手术切口数目及住院费用均明显少于软组织并发症组(P＜0.05),单纯静脉曲张组的术后近期总并发症发生率及总并发症发生率均明显低于软组织并发症组(P＜0.05),单纯静脉曲张组患者术后3个月时的AWQ评分明显低于软组织并发症组(P＜0.05),2组患者术后3个月时的复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期原发性大隐静脉曲张患者接受手术治疗的获益情况及卫生经济学效应均优于中晚期患者,可推荐患者早期接受手术治疗.
作者：廖懿；赵纪春 刊期： 2016年第02期
目的 总结腹腔镜下困难型阑尾切除术的手术技巧.方法 回顾性分析我科2011年4月至2015年3月期间腹腔镜下切除的51例困难型阑尾患者的临床资料.结果 51例患者中男28例,女23例.年龄(38.5±12.9)岁.急性腹痛发作时间平均46.5 h.急性化脓性阑尾炎33例,急性坏疽性阑尾炎12例,急性单纯性阑尾炎5例,另有1例疑似Crohn病(二次手术后明确).手术难点:阑尾显露困难、阑尾根部处理困难、阑尾系膜处理困难.本组患者除1例术中疑似Crohn病经二次手术证实为末段回肠Crohn病外,其余50例切除困难型阑尾患者均在腹腔镜下成功完成手术.手术时间平均65 min,术中出血量平均15 mL,术后下床活动时间平均18h,住院时间平均6d.术后1例合并糖尿病患者发生穿刺孔感染,1例患者发生粪漏,1例并发麻痹性肠梗阻,均经保守治疗后痊愈.结论 困难型阑尾在腹腔镜下切除安全、可行,不增加手术并发症,能充分体现微创手术的优势.
作者：顾纪明；蒋晖；杜军 刊期： 2016年第02期
肝血管瘤是良性疾病,进展缓慢,无症状的血管瘤可保守观察,但部分血管瘤体积持续增长或生长在特殊部位,因导致相应的临床症状或并发症而需要进一步处理.虽然目前肝血管瘤的治疗手段日益增多以及介入及射频治疗也有了长足的发展,但肝脏切除或沿瘤体剥除仍然是肝血管瘤为彻底的治疗方法.尽管外科手术技术越来越成熟,但术中面临的大问题仍然是术中出血量控制的问题,肝血管瘤手术的成败与其他的肝切除手术一样,不仅与医生的临床经验相关,而且与术中的出血、输血量密切相关[1].因此,肝血管瘤切除,尤其是巨大或特殊部位的肝血管瘤,术中根据个体情况选择合适的血流控制方法,对入肝及出肝血流实施精细、安全、可靠的控制,是避免对患者造成不必要的伤害并保障手术安全、促进患者顺利恢复的必要措施[2].
作者：李雪松；夏锋 刊期： 2016年第02期
目的 比较4种手术方法治疗高位经括约肌肛瘘的临床疗效.方法 回顾性分析江苏省中医院肛肠科2012年1月至2014年12月期间收治的116例高位经括约肌肛瘘行手术治疗患者的临床资料,其中行切割挂线术30例(切割挂线组),行保留括约肌挂线术34例(保留括约肌挂线组),行括约肌间瘘管结扎术41例(括约肌间瘘管结扎组),行推移黏膜瓣手术11例(推移黏膜瓣组).观察其住院时间、切口完全愈合时间、术后第2d疼痛评分、愈合时肛门失禁评分、术后并发症、治愈及复发情况.结果 ①保留括约肌挂线组的住院时间明显长于括约肌间瘘管结扎组(P＜0.01)、切割挂线组(P＜0.05)和推移黏膜瓣组(P＜0.05),其他3组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).②保留括约肌挂线组切口完全愈合时间明显长于括约肌间瘘管结扎组(P＜0.01)和推移黏膜瓣组(P＜0.05),与切割挂线组比较差异无统计学意义(P＞0.05);括约肌间瘘管结扎组和推移黏膜瓣组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).③切割挂线组术后第2d疼痛评分明显高于其他3组(P＜0.01),推移黏膜瓣组术后第2d疼痛评分要明显低于括约肌间瘘管结扎组(P＜0.05),其他组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).④切割挂线组愈合时肛门失禁评分(Wexner评分)明显高于其他3组(P＜0.01),其他组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).⑤括约肌间瘘管结扎组术后并发症发生率(不包括愈合时肛门自制力下降)明显高于保留括约肌挂线组(P＜0.05),与其他组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).⑥4组患者的治愈率及复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 保留括约肌挂线、括约肌间瘘管结扎术、推移黏膜瓣能达到切割挂线术相近的治愈率和复发率,能更好地保护肛门功能、减轻疼痛,保留括约肌挂线术在住院时间、愈合时间上相对较长,括约肌间瘘管结扎术后并发症发生率高于保留括约肌挂线术,推移黏膜瓣术后疼痛比括约肌间瘘管结扎术轻,综合评价推移黏膜瓣更具有优势,但对术者手术技巧有一定要求.手术方式的选择需要根据患者的实际情况和医生的操作习惯来决定.
作者：徐民民；谷云飞；杨柏霖；陈红锦 刊期： 2016年第02期
目的 总结采用腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除(ELAPE)治疗低位进展期直肠癌的应用体会.方法 回顾性分析徐州医学院附属医院胃肠外科2012年1月至2015年5月期间采用腹腔镜下ELAPE术治疗的46例进展期低位直肠癌患者的临床资料.会阴部操作采用俯卧折刀位,术中根据肿瘤侵犯肛提肌程度,个体化切除肛提肌范围,会阴部切口缝合皮下和皮肤,腹腔镜下缝合盆底腹膜.分析术中、术后和随访的各项指标.结果 46例均顺利完成手术,无术中并发症、腹腔镜相关并发症及中转手术.手术时间(175.3±26.5) min,术中出血量(55.7±28.6) mL,获取淋巴结(16.3±7.7)枚.所有标本上的肛提肌均附着在直肠系膜上,肠管断端及侧切缘均阴性.结论 腹腔镜下ELAPE术可以切除更多的肿瘤周围组织,降低环周切缘阳性率,减少术中肠穿孔的发生,降低局部复发.同时腹腔镜直视下的操作有暴露良好、解剖精细等优点,个性化切除肛提肌可进一步减少并发症的发生.
作者：许腾；徐为；梁勇；符炜；宋虎；徐溢新；宋军 刊期： 2016年第02期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
