贺炜；耿小平
目的 比较全腔镜下胸乳入路和传统颈前开放入路行甲状腺全切除术对甲状腺乳头状癌术后甲状旁腺功能的影响.方法 回顾性分析2014年6月至2015年12月期间解放军总医院第一附属医院普外科收治的124例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,所有患者均行甲状腺全切除术+中央区(第Ⅵ区)淋巴结清扫术.其中48例采用全腔镜下胸乳入路(全腔镜下胸乳入路组),76例采用传统颈前开放入路(颈前开放入路组).比较2组术前和术后1d的血清全段甲状旁腺激素(iPTH)和血清钙水平.结果 124例患者术前的血清iPTH和血清钙水平均在正常范围内,且2组术前的血清iPTH和血清钙水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1d时全腔镜下胸乳入路组和颈前开放入路组的血清iPTH水平[(20.8±5.7) pg/mL比(28.3±4.9) pg/mL]和血清iPTH水平低下比例[43.8％ (21/48)比22.4％ (17/76)]比较差异均有统计学意义,全腔镜下胸乳入路组的血清iPTH水平较低,且血清iPTH水平低下比例较高(P＜0.05);术后1d时2组患者的血清钙水平均在正常范围内,且2组的血清钙水平比较差异无统计学意义[(2.1±0.3) mmol/L比(2.0±0.5) mmol/L],P＞0.05.术后全腔镜下胸乳入路组的口周及手足麻木症状发生率高于颈前开放入路组[47.9％(23/48)比27.6％(21/76)],P＜0.05.结论 相比传统颈前开放入路,全腔镜下胸乳入路更容易导致手术后血清iPTH水平降低,其术后患者出现口周和手足麻木症状的比例高.
作者：姚京；费阳；田文 刊期： 2016年第09期
目的 比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后应激反应程度的差异.方法 计算机检索PubMed、Springer、OVID、Cochrane library、CNKI、维普数据库和万方数据库中有关腹腔镜和开腹结直肠癌根治术治疗结直肠癌后应激反应的相关文献,检索时间为2001年5月至2014年9月,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共计15篇文献纳入本Meta分析,其中英文文献6篇,中文文献9篇;总计结直肠癌患者881例,其中腹腔镜组(LS组)424例,传统开腹组(OS组)457例.Meta分析结果显示:①LS组术后24、72及120h的白介素6(IL-6)水平均低于OS组[24h(WMD=-27.78,95％ CI:-43.24～-12.32,P＜0.01)、72 h(WMD=-13.23,95％ CIa:-19.89～-6.57,P＜0.01)、120 h(WMD=-16.51,95％ CI:-30.13～-2.89,P=0.02)].②LS组术后24、72以及120 h的C反应蛋白(CRP)水平均低于OS组[24 h(WMD=-31.11,95％ CI:-47.49～-14.73,P＜0.01)、72 h(MD=-29.81,95％ CI:-49.99～-9.64,P＜0.01)、120h(WMD=-32.03,95％ CI:-45.34～-18.71,P＜0.01)].③LS组术后24 h的白细胞(WBC)计数与OS组比较差异无统计学意义(WMD=-0.63,95％ CI:-1.80～0.54,P=0.29),但LS组术后72 h和120 h的WBC计数均低于OS组[72 h(WMD=-0.21,95％ CI:-0.41～-0.01,P=0.04)、120 h(WMD=-0.86,95％ CI:-1.66～-0.06,P=0.03).④LS组和OS组术后24 h和72 h的皮质醇水平比较差异均无统计学意义[24h(wMD=--60.19,95％ CI:-194.77～74.39,P=-0.38)、72h(WMD=--13.83,95％ CI:-43.94～16.28,P=0.37).⑤LS组和OS组术后24h和72h的血糖水平比较差异均无统计学意义[24h(WMD=-0.95,95％ CI:-2.74～0.84,P=0.30)、72 h(WMD=-0.69,95％ CI:-2.05 ～ 0.66,P=0.32)].⑥LS组和OS组术后24 h的胰岛素水平比较差异无统计学意义(WMD=-0.52,95％ CI:-1.87～0.82,P=0.45).⑦LS组与OS组术后24 h的肿瘤坏死因子(TNF)水平比较差异无统计学意义(WMD=-4.18,95％ CI:-9.39～1.04,P=0.12).结论 总体来说,腹腔镜结直肠癌根治术术后的应激程度较开腹结直肠癌根治术轻,对机体免疫功能的影响较小,有利于减少术后并发症的发生和促进机体恢复.
作者：毛紫菡；张宏；丛进春；凌云志；刘鼎盛；崔明明；陈春生 刊期： 2016年第09期
目的 探讨磁敏感成像(SWI)技术判断肝细胞癌(HCC)病理分级的可行性.方法 建立大鼠HCC模型后,行SWI检查.完成扫描后处死大鼠,取相应病灶行病理学检查,以Edmondson-Steiner分级法作为划分HCC病理分级的标准.比较低级别和高级别HCC的瘤内磁敏感信号强度(intratumoral susceptibility signal intensity,ITSS)特征的差异,并探索ITSS特征对HCC病理分级的判断价值.结果 成功建立48只大鼠HCC模型,终纳入分析的HCC病灶共32个,包括低级别18个(低级别组)和高级别14个(高级别组).2组的ITSS出现率比较差异无统计学意义(P=0.113);2组的ITSS构成成分不同(P=0.002),低级别组HCC的ITSS构成主要是微血管,而高级别组HCC的ITSS构成以出血为主.此外,2组的ITSS在肿瘤内所占比例也不同(P＜0.001),高级别组的ITSS在肿瘤内所占比例高于低级别组.当ITSS在肿瘤内所占比例得分为2分时,即至少有1个层面所占比例＞50％时,ROC曲线下面积大,此时其灵敏度和特异度分别为85.7％ (95％ CI:74.9％～96.5％)及94.4％(95％ CI:83.6％～100％),曲线下面积为0.917.结论 SWI能够评价HCC内的ITSS特征,并有助于区分低级别与高级别HCC.
作者：李谋；郑兴菊；黄子星；宋彬 刊期： 2016年第09期
目的 探讨导管直接溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)对下肢急性深静脉血栓形成(acutedeep venous thrombosis,ADVT)的治疗效果.方法 回顾性分析笔者所在医院2014年1月至2015年10月期间收治的46例下肢ADVT患者治疗前后的患侧膝上15 cm周径、患侧膝下15 cm周径及通畅改善度评分,分析CDT对下肢ADVT的治疗效果.结果 所有患者均成功置管,其中5例经健侧“翻山”逆行置管,40例在超声引导下经患侧腘静脉顺行置管,1例经患侧股静脉置管.46例患者均成功置管溶栓,溶栓时间3～12d、(4.7±1.8)d.治疗过程中8例出现不同情况并发症,经对症处理、停药及拔管后均缓解,无死亡.同组内与治疗前比较,全人群、22～45岁组及46～74岁组治疗后患侧的膝上15 cm周径(P=0.028,P=0.017,P=0.031)、膝下15 cm周径(P=0.035,P=0.038,P=0.047)及患侧通畅度评分均较低(P=0.023,P=0.028,P=0.031);同组内与健侧比较,全人群、22～45岁组及46～74岁组治疗后患侧膝上15 cm周径(P=0.073,P=0.387,P=0.358)和膝下15 cm周径(P=0.416,P=0.625,P=0.253)的差异均无统计学意义.治疗后经超声检查提示血管完全再通15例(32.6％),部分再通28例(60.9％),管腔未通3例(6.5％),总有效率为93.5％ (43/46).出院后有43例患者获访,随访时间1～ 24个月,中位数为18个月.随访期间,活动后患肢肿胀、皮肤颜色明显加深5例,患肢酸胀明显19例,部分再通者中深静脉血栓形成(DVT)复发9例,发生血栓形成后综合征(PTS) 11例.结论 CDT是治疗下肢ADVT为直接和有效的方法.
作者：侯国峰；卞策；朱广昌；郭巍；马超；汪忠镐 刊期： 2016年第09期
病例资料 患者,男,41岁,因“发现左颈前肿物18个月余”入院.患者于18个月前发现左颈前肿物,同时伴憋气感,活动后出现胸闷、气短等.查体:气管向右侧移位,左颈前触及一约4.0 cm×5.0 cm大的肿物,质地中等,表面光滑,无触痛及震颤,可随吞咽上下移动.甲状腺功能正常.B超检查示:左侧甲状腺腺叶内有一囊实性包块,左颈内静脉内瘤栓形成.初步诊断为:甲状腺癌(性质待定),遂在全麻下行全甲状腺切除、左颈淋巴结改良根治术.
作者：吕鹏飞；唐裕福；罗必超；周文平 刊期： 2016年第09期
目的 探索雌激素受体α (ERα)阳性乳腺癌组织及乳腺纤维腺瘤组织中Mdm2的表达,并探索MDM2-siRNA对人乳腺癌MCF-7细胞增殖、克隆及凋亡的影响.方法 ①回顾性收集笔者所在医院2012年6月至2015年10月期间的经病理组织学检查确诊的ERα阳性乳腺癌组织石蜡标本78例(乳腺癌组)及乳腺纤维腺瘤组织石蜡标本10例(乳腺纤维腺瘤组),采用免疫组化染色方法检测其Mdm2的表达,并分析乳腺癌患者中Mdm2表达与其临床病理特征的关系.②将MCF-7细胞分为MDM2-siRNA组、阴性对照组及空白对照组,MDM2-siRNA组和阴性对照组分别转染MDM2-siRNA及无效干扰siRNA,空白对照组不加入任何试剂.检测3组细胞中Mdm2的表达、细胞增殖率、克隆形成数量及凋亡率,并进行组间比较.结果 ①乳腺纤维腺瘤组织中Mdm2均呈阴性表达,表达阳性率为0(0/10);ERα阳性乳腺癌组织中Mdm2阳性表达38例,阳性表达率为48.7％ (38/78),高于乳腺纤维腺瘤组织(x2=12.357,P=0.000);ERα阳性乳腺癌组织中Mdm2表达与患者的TNM分期和淋巴结转移数量均有关(P＜0.050),TNM分期越晚、淋巴结转移数量越多,Mdm2的表达阳性率越高.②MDM2-siRNA组细胞的Mdm2表达水平,转染后2、3及4d时的细胞增殖率及细胞克隆形成数均低于空白对照组和阴性对照组(P＜0.050),而细胞凋亡率高于空白对照组和阴性对照组(P＜0.050),但空白对照组和阴性对照组转染后1、2、3及4d时的细胞增殖率,Mdm2表达水平,细胞克隆形成数及细胞凋亡率比较差异均无统计学意义(P＞0.050).结论 ERα阳性乳腺癌患者中Mdm2的表达情况是诊断乳腺癌的相对特异性标志物,靶向Mdm2可能在ERα阳性乳腺癌患者的治疗中具有一定价值.
作者：时云；王耕；周坤；李文仿 刊期： 2016年第09期
目的 总结改良经会阴直肠脱垂吻合器切除术(perineal stapled prolapse resection,PSP)治疗完全性直肠脱垂的手术技巧经验,并初步评价手术的疗效.方法 回顾性分析2013年12月至2015年8月期间于广州中医药大学第一附属医院肛肠科接受改良PSP术的11例完全性直肠脱垂患者的临床资料.结果 所有患者均在静吸复合全麻和(或)硬膜外麻醉下完成改良PSP术.手术时间为40 ～ 85 min、(53.6±6.1) min;术中出血量为20～60 mL、(35.3±10.1) mL;所有患者均在术后24 h内恢复排气,首次排便时间为术后40 ～ 52 h、(44.6±3.3)h;住院时间为7 ～ 12d、(9.7±1.8)d;住院费用为31 796 ～ 36 212元、(34 635.8±1 268.8)元.术后围手术期间均无吻合口大出血、吻合口漏、盆腔脓肿、肠梗阻、吻合口狭窄等并发症发生.术后所有患者均获访,随访时间为3～7个月、(4.7±0.8)个月,随访期间无直肠脱垂复发和肛门失禁病例.结论 对于经济条件允许的完全性直肠脱垂患者,改良PSP术是一种安全有效的治疗方法,其手术关键技巧在于同时切开3点和9点的脱垂直肠壁,并在使用弧形切割吻合器之前修剪直肠系膜.
作者：金鑫；万星阳；李玉英；胡丰良 刊期： 2016年第09期
病例资料 患者,男,77岁,因“腹泻伴大便带血约2个月”入院.腹部查体未见明显腹部阳性体征.实验室检查:WBC 5.36×109/L,RBC 3.8×1012/L,HGB 96 g/L,CEA15.53 ng/mL,CA19-9 43.26 U/mL,CA72-4 91.66 U/mL.腹盆腔CT检查(图1)示:乙状结肠壁厚、扭曲,周围粘连、浸润,考虑占位病变;乙状结肠与直肠交界处黏膜下见软组织小结节,考虑间质瘤?结肠镜检查示:距肛门10～20 cm处见肿物环肠腔1周,质硬,易出血,取活检.
作者：陈勇；郑宝军；王爱军 刊期： 2016年第09期
目的 探讨经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)治疗直肠肿瘤的疗效及预后,评价其临床应用价值.方法 回顾性分析2012年8月至2014年11月期间于青岛大学附属医院行TEM治疗的26例直肠肿瘤患者的临床资料,总结其临床效果.结果 所有患者的肿瘤病灶均完整切除,切缘行病理学检查均为阴性.手术时间为(70.7±22.1) min (40～120 min),术中失血量的中位数为9.8 mL(5～30 mL);术后住院时间为(5.4±2.2)d(4～9 d).术后病理学检查示单纯直肠腺瘤12例,腺瘤伴低级别上皮内瘤变8例,腺瘤伴高级别上皮内瘤变2例,腺瘤局灶癌变2例,均为T1期;直肠类癌2例.术后发生大便带血1例,一过性大便失禁2例.26例患者术后均获访,随访时间的中位数为9个月(6～ 18个月).随访期间均未出现肿瘤局部复发,未发生控便和排便功能障碍.结论 TEM的术野暴露良好、切除范围准确、术后恢复快、复发率低,是一种可用于治疗直肠肿瘤,特别是位于直肠中上段的良性肿瘤及早期直肠癌的安全而有效的微创手术方法.
作者：张立泽；乔翠霞；刘鹏林；赵刚 刊期： 2016年第09期
目的 阐述原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)患者行甲状旁腺切除术后血钙正常性高甲状旁腺激素血症(NPE)的临床研究现状.方法 检索近年来甲状旁腺切除术后NPE的相关文献并进行综述.结果 PHPT患者行甲状旁腺切除术后,绝大多数患者得到了根治性治疗.术后NPE的发生不能预示手术失败,其与PHPT复发的关系仍需进一步探讨.甲状旁腺切除术后NPE患者发生心血管疾病的风险较高,术后适当补充维生素D及钙剂可降低NPE的发生风险.结论 目前对甲状旁腺切除术后NPE患者的转归情况仍不太清楚,进一步实施多中心、大样本的临床随机对照试验及进行长期随访十分有必要.
作者：曹少博；胡亚 刊期： 2016年第09期
目的 总结合并同侧锁骨上淋巴结转移、无远处转移的浸润性乳腺癌患者行锁骨上淋巴结清扫术后的并发症,并探讨该术式的安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月期间于笔者所在医院接受锁骨上淋巴结清扫术的98例合并同侧锁骨上淋巴结转移、无远处转移的乳腺癌患者的临床资料.结果 本组患者术后同侧上肢迟发型肿胀的发生率为20.4％ (20/98),同侧上臂内侧感觉减退和肩关节外展不能完全恢复至术前状态的发生率均为4.1％ (4/98),无肩关节外形改变及上臂外展不能情况发生,无头面部水肿、头颈部活动障碍、胸腔积液或乳糜胸发生.78例患者的腋窝及胸壁引流管拔管时间在术后1个月内,18例在术后1～2个月期间,2例在术后2～3个月期间.拔管后有14例(14.3％)再次出现同侧腋窝或胸壁积液.锁骨上引流管拔管时间均在术后3～7d,中位数为4.5 d,其中3例(3.1％)术后出现乳糜样引流液.结论 对于合并同侧锁骨上淋巴结转移、无远处转移的浸润性乳腺癌患者,锁骨上淋巴结清扫术不会导致严重的术后并发症,且无明显影响治疗安全性的因素.
作者：刘雪娟；汪静；李稳 刊期： 2016年第09期
目的 探索术后炎症性肠梗阻(PISBO)患者抑郁和焦虑情绪的具体程度,为其临床治疗提供依据.方法 前瞻性收集甘肃省兰州市第二人民医院普外科于2008年1月至2014年10月期间收治的79例PISBO患者,选用抑郁自评量表(SDS量表)和焦虑自评量表(SAS量表)进行测查,并与常模比较,同时探讨PISBOS患者抑郁和焦虑的影响因素.结果 本组患者的抑郁标准分为(49.23±11.39)分,焦虑标准分为(50.31±6.25)分,均高于相应常模得分(P＜0.05).logistic回归分析结果显示:病程、疾病性质、术后其他并发症发生及失眠情况均是PISBO患者抑郁和焦虑的影响因素(p＜0.05),病程＞15 d、罹患恶性疾病、术后有并发症发生及失眠者的抑郁和焦虑发生率均较高.结论 PISBO患者存在明显的抑郁和焦虑情绪,在临床治疗中应予以干预.
作者：张小强；马家驰；李一平；陈晓昌；郭庆金 刊期： 2016年第09期
目的 探讨低分子肝素钙(LMWH)对急性下肢深静脉血栓(DVT)大鼠血清白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响.方法 将57只SD大鼠随机分为空白对照组20只和DVT组37只,DVT组予以结扎近心端股静脉,空白对照组大鼠不予结扎.再将DVT组大鼠随机分为实验对照组18只和LMWH组19只.空白对照组和实验对照组大鼠均给予2 mL生理盐水皮下注射,LMWH组大鼠给予2 mL LMWH皮下注射,每12小时注射1次,60 h后停止注射.分别于术前、术后36 h和术后72 h测量3组大鼠左下肢膝关节上6 mm处的左下肢周径及血清IL-6和TNF-α水平,并进行组间比较.结果 术前空白对照组、实验对照组及LMWH组的左下肢周径、血清IL-6水平和血清TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P＞0.050),但术后36 h和术后72h 3组的左下肢周径、血清IL-6水平和血清TNF-α水平比较差异均有统计学意义(P＜0.050),均是实验对照组＞LMWH组＞空白对照组.结论 急性下肢DVT SD大鼠行LMWH治疗后其血清IL-6和TNF-α水平均明显降低,提示LMWH对急性下肢DVT具有抗炎作用.
作者：李安强；史浩；牛启兵；陈泉；董方 刊期： 2016年第09期
目的 探讨吉西他滨联合多西他赛治疗晚期乳腺癌的近期疗效及安全性.方法 前瞻性收集2013年3月至2014年3月期间笔者所在医院收治的48例晚期乳腺癌患者,给予吉西他滨联合多西他赛治疗.结果 48例患者治疗后临床完全缓解(CR)8例(16.7％),部分缓解(PR)17例(35.4％),稳定(SD) 16例(33.3％),进展(PD)7例(14.6％),总有效率为52.1％ (25/48),临床获益率为85.4％ (41/48).其中,性激素受体(HR)阳性组、人类表皮生长因子受体2(HER-2)过表达型组及三阴性组患者的总有效率分别为43.5％ (10/23)、54.5％ (6/11)及64.3％(9/14),临床获益率分别为82.6％ (19/23)、81.8％ (9/11)及92.9％ (13/14).3亚组的临床疗效、总有效率及临床获益率比较差异均无统计学意义(P=0.293,P=0.462,P=0.663).化疗期间所有患者均发生不同程度不良反应,包括白细胞减少、粒细胞减少、血红蛋白降低、血小板降低、皮疹、恶心呕吐、脱发、腹泻、谷丙转氨酶升高及乏力,其中白细胞减少(27.1％,13/48)、粒细胞减少(22.9％,11/48)、血小板降低(4.2％,2/48)及乏力者(10.4％,5/48)中包括Ⅲ+Ⅳ度不良反应者.本组48例患者均获访,随访时间为l～19个月,中位数为12个月.随访期间生存42例,死亡6例,其总生存率为87.5％ (42/48).HR(+)型组、HER-2过表达型组及三阴性组的生存情况及无进展生存情况比较差异均无统计学意义(P＞0.050).结论 吉西他滨联合多西他赛可能是治疗晚期乳腺癌的有效方案.
作者：贺春梅；贺洪州；吴斌 刊期： 2016年第09期
目的 探讨低氧诱导因子-1α(HIF-1cα)在不同临床分期原发性肝癌治疗前后的变化及其临床意义.方法 回顾性收集2013年5月至2015年5月期间笔者所在医院肝胆外科收治的80例原发性肝癌患者(原发性肝癌组)及同期接受体检的30位健康人群(对照组),原发性肝癌组分别于治疗前1d、治疗后1周及治疗后1个月检测血清HIF-1α和甲胎蛋白(AFP)水平,对照组仅体检当日检测血清HIF-1α和AFP水平.比较2组患者的血清HIF-1cα和AFP水平,并探索原发性肝癌患者治疗前后血清HIF-1α和AFP水平的动态变化规律.结果 治疗前1d、治疗后1周及治疗后1个月时,原发性肝癌组的HIF-1α和AFP水平均较对照组高,差异均有统计学意义(P＜0.001).原发性肝癌组HIF-1α和AFP水平3个时点间的两两比较差异均有统计学意义(P＜0.050),均是治疗前1 d＞治疗后1周＞治疗后1个月.A、B及C期组的HIF-1α水平和AFP水平在治疗前1d、治疗后1周及治疗后1个月均逐渐降低,同组内各时点间两两比较差异均有统计学意义(P＜o.050).治疗前1d、治疗后1周及治疗后1个月时,A、B及C期组的HIF-1cα水平和AFP水平均逐渐增高,同时点各分期组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.0S0).治疗前1d、治疗后1周及治疗后1个月时,原发性肝癌患者的HIF-1α水平与AFP水平及临床分期均呈正相关(P＜0.050).结论 治疗前后不同临床分期原发性肝癌患者血清HIF-1α水平的动态变化与AFP水平一致,HIF-1α有可能是评价原发性肝癌治疗效果的肿瘤标志物之一.
作者：严骏；李祥 刊期： 2016年第09期
目的 探讨副肝左动脉在腹腔镜胃癌根治术中的意义.方法 回顾性分析2014年1月至2015年6月期间于苏州大学附属第一医院行腹腔镜胃癌根治术的120例胃癌患者的影像学资料及临床资料,总结副肝左动脉在腹腔镜胃癌根治术中的意义及术中处理要点.结果 120例患者中存在副肝左动脉9例(7.5％),术中皆在起点远侧结扎胃左动脉或靠近胃壁结扎胃左动脉的各个分支.术后患者恢复顺利,副肝左动脉组及无副肝左动脉组术前第3天,术后第1、3及7天的总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)和谷氨酸丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).患者术后均未出现肝脓肿及胆汁瘤.结论 副肝左动脉变异在临床中的发生率较高,术中需注意对变异副肝左动脉的保护,避免发生肝脓肿、胆汁瘤等并发症.
作者：王林；张海涛；顾海亮；王飞；赵鑫 刊期： 2016年第09期
目的 探讨大鼠肺组织中Na-K-ATP酶mRNA表达水平随重症急性胰腺炎(SAP)进展的变化规律.方法 将24只SD大鼠随机分为空白对照组6只和SAP组18只.SAP组大鼠建立SAP模型后,再随机分为SAP-4 h组、SAP-24 h组和SAP-48 h组,每组大鼠数量均为6只.空白对照组于处理4h时,SAP-4h组于建模4h时,SAP-24 h组于建模24 h时,SAP-48 h组于建模48 h时处死大鼠.重复该操作3次以分别检测干湿比、肺泡水清除率(AFC)及左右肺组织中ct1、β1 Na-K-ATP酶mRNA的表达水平.结果 ①干湿比.与空白对照组比较,SAP-4h组、SAP-24h组及SAP-48 h组的肺干湿比均较低(P＜0.01);与SAP-4h组比较,SAP-24h组的肺干湿比较低(p＜0.01),而SAP-48h组的肺干湿比较高(P＜0.01);与SAP-24h组比较,SAP-48h组的肺干湿比较高(p＜0.01).②AFC值.与空白对照组比较,SAP-4h组及SAP-24 h组的AFC值均较高(P＜0.01),但SAP-48 h组的差异无统计学意义(P＞0.05);与SAP-4 h组比较,SAP-24 h组和SAP-48 h组的AFC值均较低(P＜0.01);与SAP-24 h组比较,SAP-48 h组的AFC值较低(P＜0.01).③α1 Na-K-ATP酶mRNA:与空白对照组对应侧肺组织比较,SAP-4 h组、SAP-24 h组及SAP-48 h组左、右肺组织中,αt1 Na-K-ATP酶mRNA的表达水平均较高(P＜0.01);与SAP-4 h组对应侧肺组织比较,SAP-24h组的左肺组织中α1 Na-K-ATP酶mRNA的表达水平较低(P＜0.05),右肺组织较高(P＜0.01),而SAP-48 h组左、右肺组织中αt1 Na-K-ATP酶mRNA的表达水平均较低(P＜0.01);与SAP-24 h组对应侧肺组织比较,SAP-48 h组左、右肺组织中α1 Na-K-ATP酶mRNA的表达水平均较低(P＜0.01).空白对照组、SAP-4 h组及SAP-48 h组大鼠左、右肺组织中α1 Na-K-ATP酶mRNA的表达水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而SAP-24 h组大鼠右肺组织中α1 Na-K-ATP酶mRNA的表达水平高于左肺组织(P＜0.01).④β1 Na-K-ATP酶mRNA:与空白对照组对应侧肺组织比较,SAP-4 h组、SAP-24 h组及SAP-48 h组左、右肺组织中,β1 Na-K-ATP酶mRNA的表达水平均较高(P＜0.01);与SAP-4 h组对应侧肺组织比较,SAP-24 h组左、右肺组织中β1 Na-K-ATP酶mRNA的表达水平均较高(p＜0.01),但SAP-48 h组左肺组织与SAP-4 h组比较差异无统计学意义(P＞0.05),而右肺组织比较差异有统计学意义(P＜0.01),SAP-48h组较低;与SAP-24h组对应侧肺组织比较,SAP-48 h组左、右肺组织中β1Na-K-ATP酶mRNA的表达水平均较低(P＜0.01).空白对照组及SAP-48 h组左、右肺组织中β1 Na-K-ATP酶mRNA的表达水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而SAP-4 h组和SAP-24 h组右肺组织中β1 Na-K-ATP酶mRNA的表达水平高于左肺组织(P＜0.05).结论 α1 Na-K-ATP酶mRNA可能是决定SAP大鼠AFC变化的一个重要原因,参与了SAP大鼠肺组织中水的调节.
作者：徐进；梁杰佳；张伟明；王海南 刊期： 2016年第09期
目的 总结结直肠外科快速流程(fast track,FT)在国内的开展运用现状.方法 收集2006年1月至2014年12月期间中国医院数字图书馆及万方数据库中国内公开发表的FT临床研究类文献并获取原文,统计22个FT环节的开展情况.结果 终纳入62篇文献,涉及58家单位、2 944例结直肠手术患者.FT环节多开展15项,少仅3项,平均10.06项.在比较重要的FT环节中,开展比例＜60.00％的FT环节包括术前允许普食(45.16％,28/62)、术前2h进食碳水化合物饮料(54.84％,34/62)、胸段硬膜外镇痛(58.06％,36/62)、避免使用阿片类镇痛药(35.48％,22/62)、微创手术(58.06％,36/62)、不置胃管(53.22％,33/62)、制定出院指征(27.42％,17/62)、出院后随访(14.52％,9/62)及开展效果核查(1.61％,1/62),其中制定出院指征、出院后随访和开展效果核查3个环节开展得尤其差.存在曲解和实施欠完善的前3位环节为:对胸段硬膜外镇痛的曲解(46.77％,29/62)、将不置胃管理解为术后早期拔出胃管(17.74％,11/62)、将微创手术从FT中独立出来(6.45％,4/62)/限制补液的措施仅限于术中(6.45％,4/62).结论 FT在国内的运用现状不容乐观,尚存在对概念认识不清甚至曲解、环节实施不完善不规范、对重要环节的运用认识不足等问题,急待对FT流程的相对统一和规范.
作者：刘展；李云涛；姜华；庞宇；成柠；刘雁军；冯金燕；罗丹；李世红 刊期： 2016年第09期
目的 探讨部分脾栓塞术对脾切除术联合食管胃底静脉断流术的影响.方法 回顾性分析笔者所在医院2010年6月至2015年6月期间收治的23例接受部分脾栓塞术后再行脾切除术联合食管胃底静脉断流术的肝硬变门静脉高压合并脾功能亢进患者,以及同期接受脾切除术联合食管胃底静脉断流术的30例肝硬变门静脉高压合并脾功能亢进患者的临床资料,比较2组患者的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后腹腔引流管总引流量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生率.结果 部分脾栓塞组的手术时间[(3.56±0.70)h比(1.78±0.28)h]、术中出血量(900 mL比250 mL)、术中输血量(800 mL比200 mL)、术后腹腔引流管总引流量(450 mL比150 mL)、术后胃肠功能恢复时间[《43.38±18.68)h比(27.60±12.39)h]、住院时间(12 d比7d)及切口感染发生率[34.8％ (8/23)比10.0％(3/30)]均长于或高于非部分脾栓塞组(P＜0.05).2组患者术后均获访,随访时间为6～ 58个月,中位数为28个月.随访期间2组均无再发消化道大出血病例.结论 肝硬变门静脉高压合并脾功能亢进患者接受部分脾栓塞术后再行脾切除术的手术难度大、术中出血多、术后并发症多及术后恢复慢,应当根据患者的具体病情选择部分脾栓塞术或直接外科脾切除术,以实施个体化治疗,才能使患者大获益.
作者：邓褫夺；覃怀成；钟先荣；梁三海 刊期： 2016年第09期
目的 对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后的疼痛原因与防治措施进行综述.方法 查阅国内外相关文献,对LC术后疼痛原因及防治措施进行总结.结果 LC术后疼痛的主要原因包括CO2气腹的刺激、残余CO2气体、腹壁切口创伤及与手术操作有关的一系列并发症.其主要的防治措施包括:更换气体或采取非气腹手术、降低CO2气腹压力和持续时间、减少术后残余气体、腹腔内生理盐水冲洗、腹腔内或切口处的局麻药物使用、其他药物的应用以及中医疗法.结论 LC术后疼痛的原因涉及范围广,重视术前、术中及术后的每个环节是减少术后疼痛的关键.
作者：于宏；于宏 刊期： 2016年第09期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
