崔云峰
目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进致妊娠期急性胰腺炎的诊断及治疗.方法 报道原发性甲状旁腺功能亢进致妊娠期急性胰腺炎1例,并对国内外相关文献进行复习,从诊断和治疗方面进行总结.结果 原发性甲状旁腺功能亢进致妊娠期急性胰腺炎者,77.8％ (14/18)发生于妊娠晚期,72.2％ (13/18)表现为腹痛、恶心、呕吐,61.1％ (11/18)的患者血或尿淀粉酶升高,66.7％ (12/18)的患者存在高钙血症.结论 原发性甲状旁腺功能亢进致妊娠期急性胰腺炎的病例临床罕见,早期误诊率高,妊娠期行甲状旁腺切除术是推荐的,但需个体化并结合家属意愿.
作者：胥平湘；杨光华；郑阳；张国志；王长友 刊期： 2015年第01期
目的 总结胰腺外伤后并发的创伤性胰腺炎(traumatic pancreatitis,TP)的临床特点,阐述专科化治疗体会.方法 收集笔者所在医院2008年1月至2014年6月期间诊治的73例TP患者的临床资料,分析胰腺损伤部位、等级以及TP的发病因素,归纳TP病程中的共性问题及规律,总结TP的治疗策略、外科干预方法以及手术要点和难点.结果 本组病例的胰腺损伤以2、3、4级为主,胰头部损伤占31.5％ (23/73),胰颈体尾部损伤占68.5％ (50/73);59例来自外院转诊;伤后4～7d是发生TP的高峰期,胰瘘及难以控制的腹腔感染是TP的治疗难点;经皮穿刺置管引流、放置胰管支架和内镜下脓肿清除是TP有效的微创化治疗方法;42例TP患者需要再次手术治疗,其中19例经历2次以上手术.结论 TP病情复杂多变、治疗棘手,早期明确诊断、制定正确的外科干预策略是治疗的关键;专业化的胰腺团队在判断病情、选择和实施外科干预时更有优势.
作者：白雪巍；丁乙轩；陈华；刘杰；武林枫；姜洪池；孙备 刊期： 2015年第01期
目的 评价腹膜后入路肾镜微创治疗外伤性胰腺炎的临床可行性.方法 对6例外伤性胰腺炎行经皮肾镜腹膜后入路胰周坏死组织清除术.结果 无手术死亡,除1例患者术后11d出现腹腔出血外,无其他手术并发症发生.结论 肾镜治疗手术创伤小,疗效好,避免再次开腹手术,是外伤性胰腺炎的一种比较理想的治疗方法.
作者：冯健；蔡守旺；刘志伟；何蕾；陈继业；辛宪磊；王鹏飞；肖越勇；周飞虎 刊期： 2015年第01期
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)在世界范围内是常见的需要紧急收治入院的消化系统疾病之一,年发病率每10万人中13～45例[1].其中急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)占AP年发病人数的15％ ～ 50％,死亡率高达20％～35％[2].随着内镜治疗以微创技术逐渐取代部分传统外科手术,其应用也逐渐介入到AP的治疗中并取得了较大的进展.内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及Oddi括约肌切开术(EST)作为一种微创手术疗法用于胆道减压、引流和去除胆石梗阻,大大降低了重症胰腺炎的病死率和并发症率,已成为ABP的重要治疗手段,并取得了较为满意的效果.
作者：王雪峰 刊期： 2015年第01期
目的 探讨腹腔镜下手法空气灌肠在治疗存在空气灌肠禁忌证的肠套叠患者中的应用优势.方法 回顾性分析笔者所在医院2009年1月至2012年12月期间收治的95例肠套叠患者的临床资料.结果 95例肠套叠患者的发病时间为48～72 h,其中40例行腹腔镜下手法空气灌肠治疗,55例行开放手术治疗,两种治疗方法在手术时间[(56.61±13.53) min比(54.97±14.35) min]、术中出血量[(2.85± 1.47) mL比(3.03±1.51) mL]、术后肠功能恢复时间[(39.61±13.43)h比(41.67±14.05)h]、术后住院时间[(4.85±1.27)d比(4.93±1.35) d]、切口脂肪液化发生率(0比3.6％)和肠梗阻发生率(0比1.8％)方面比较,其差异均无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组截孔瘢痕几乎不可见,脐部外观无破坏.结论 腹腔镜下手法空气灌肠治疗以往发病时间在48～72 h禁忌空气灌肠的肠套叠患者是可行的,其创伤小,并发症少,与传统开放手术相比,临床效果类似,美容效果佳.
作者：张冬；黄永 刊期： 2015年第01期
目的 探讨Twist和E-cadherin蛋白在结直肠癌组织中的表达及其可能的机理、相互作用以及与结直肠癌预后的关系.方法 应用免疫组化SP法检测63例结直肠癌组织以及21例正常结肠黏膜组织中Twist和E-cadherin蛋白的表达,并分析其与结直肠癌临床病理特征和患者预后的关系.结果 Twist蛋白在结直肠癌组织中的表达阳性率为66.7％(42/63),而在正常结直肠黏膜组织中的表达阳性率为14.2％(3/21),前者高于后者(P＜0.01);E-cadherin蛋白在结直肠癌组织中的表达阳性率为20.6％ (13/63),而在正常结直肠黏膜组织中的表达阳性率为81.0％(17/21),前者低于后者(P＜0.01).两者的表达与肿瘤的分化程度及T、N和M分期均相关(p＜0.05).相关性分析显示,Twist和E-cadherin蛋白的表达呈负相关关系(r=-0.215,P=0.039).结论 Twist和E-cadherin蛋白的表达可能与结直肠癌的发生发展和侵袭转移相关,并可作为评价结直肠癌生物学行为和预后的重要指标.Twist和E-cadherin蛋白表达呈负相关关系提示,在上皮-间质转化过程中可能是通过抑制E-cadherin蛋白的表达来实现的.
作者：钱江；韩佳；陈鹏；朱春丽；杨银 刊期： 2015年第01期
目的 基于急性胰腺炎新亚特兰大分类,比较Balthazar CT严重指数(Balthazar computed tomography severity index,CTSI)、修正CT严重指数(modified computed tomography severity index,MCTSI)和胰腺外炎症评分(extrapancreatic inflammation on CT,EPIC)对急性胰腺炎早期发生器官衰竭的预测价值.方法 回顾性分析2013年12月至2014年1月期间笔者所在医院因急性胰腺炎入院治疗患者的临床资料,绘制其CTSI、MCTSI、EPIC、局部并发症及急性胰腺炎严重程度床边指数(beside index of severity in acute pancreatitis,BISAP)和新日本急性胰腺炎严重程度评分(new Japanese severity score,NJSS)诊断早期器官衰竭的受试者特征曲线,计算曲线下面积.结果 ①54例患者基线资料如年龄、性别、首次腹痛至检查间隔时间方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).②CTSI、MCTSI、EPIC及局部并发症评价早期器官衰竭具有统计学意义(P＜0.05).临床评分系统BISAP和NJSS评价早期器官衰竭无统计学意义(P＞0.05).结论 CT评分系统能在早期准确预测急性胰腺炎发生器官衰竭情况.
作者：陈晨阳；王齐艳；吴明蓬；陈婕；黄子星；宋彬 刊期： 2015年第01期
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)为临床常见急腹症,大多数患者的病程呈自限性,预后良好.20％的患者临床经过凶险,发展为重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP),病死率为10％ ～ 30％.由于AP病情演变复杂,患者个体差异大,为AP的治疗带来了困难.单单依赖某个专科就取得良好的治疗效果已经越来越困难.多学科多专业的医护人员紧密合作,进行有效的综合治疗是取得治疗成功的关键.下面就AP一些相关的综合治疗措施进行简述.
作者：苗毅；李强 刊期： 2015年第01期
目的 探讨正常血供及缺血状态下小鼠后肢肌肉氧分压水平及其与HIF-1α蛋白表达的关系,为血管新生的体外低氧研究提供理论基础.方法 选用成年雄性Balb/c小鼠30只[体质量(20±2)g]制备小鼠后肢缺血模型,实验分为正常对照组和缺血24 h、1周、2周及3周组,检测各组小鼠双侧后肢腓肠肌和股骨骨髓的氧分压,并对不同缺血时间的腓肠肌组织中HIF-1α蛋白表达水平采用Western blot法进行检测.结果 腓肠肌及股骨骨髓正常的氧分压基线水平分别为(47.78±4.37)mmHg和(21.55±3.40) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).不同缺血时间组小鼠患肢腓肠肌组织的氧分压均较健侧明显下降(P＜0.05),并在缺血1周时达到低,此时肌肉组织的炎症反应也严重,HIF-1α蛋白的表达水平也高;随着缺血时间的延长,腓肠肌组织的氧分压有所回升,HIF-1α蛋白表达水平也下调,但肌肉组织HIF-1α蛋白的表达与氧分压的相关性无统计学意义(r=-0.86,P＞0.05).股骨骨髓的氧分压在不同缺血时间点的变化不明显.结论 缺血组织HIF-1α蛋白的表达水平能够反映肢体的缺血程度;不同组织的生理氧分压水平不同,为组织细胞的体外低氧研究提供了依据.
作者：黄莹；张建；陈兵；杨盛家；燕超；李立强；闫峰 刊期： 2015年第01期
目的 探讨肝内胆管囊腺瘤的临床表现、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2004年1月至2013年12月期间笔者所在医院诊治的12例肝内胆管囊腺瘤患者的临床资料.结果 女10例,男2例;平均年龄49.0岁(16 ～ 77岁);病程为1个月～3年,平均病程7个月.临床表现为右上腹饱胀感伴隐痛6例、右上腹肿块1例、黄疸1例,无症状体检发现4例.增强CT检查示肿瘤包膜完整、内有分隔者11例,分隔之间密度不一致;增强后内容物无强化,但囊壁及分隔可见轻度强化者9例.12例均行手术治疗,并完整切除肿瘤.仅有1例腺瘤恶变者于术后2年复发,另11例均无复发.结论 肝内胆管囊腺瘤好发于中年女性,主要临床症状为上腹饱胀感伴隐痛、右上腹肿块、黄疸等;增强CT是其主要的术前诊断方法.手术完整切除肿物是佳的治疗方案,可以有效防止其复发.
作者：王科伟；董明；孔凡民；周建平 刊期： 2015年第01期
病例资料 患者,男,58岁,因意外从3m高处坠落,后背部着地,致胸部及腹部分别被螺纹钢筋贯穿刺人,急诊收入笔者所在医院.查体:患者神清,P 82次/min,R18次/min,BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),SPO2为96％.见左胸背部有长约40 cm、直径约2 cm的螺纹钢筋插入,从左颈部穿出;腹部有一长约60 cm、直径约2 cm的螺纹钢筋从背部插入,腹部穿出(图1).因外露的钢筋较长,体位制动,无法行CT检查,仅行床旁X线平片(图2)及彩超检查.
作者：乔唐；徐永建 刊期： 2015年第01期
目的 总结JAK/STAT信号转导通路在重症急性胰腺炎(SAP)中的研究与进展.方法 采用文献复习的方法,对JAK/STAT信号转导通路及其在SAP各器官损伤中作用的相关文献加以综述.结果 SAP的早期,由于胰腺腺泡细胞遭到破坏,导致胰酶释放,进而导致局部细胞因子等炎症介质的释放,激活JAK/STAT信号转导途径,并通过与其他信号通路的级联作用进一步导致了更大量的炎症介质的释放,从而引起全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能衰竭(MODS).结论 JAK/STAT信号转导通路可能是SAP中细胞因子瀑布样级联放大反应过程中的关键;抑制该信号途径可能是控制SAP中“瀑”式炎性反应从而治疗SAP的新举措.
作者：王国良；兑丹华 刊期： 2015年第01期
目的 检测乳腺癌及乳腺良性病变患者外周血中人乳腺珠蛋白(human mammary gland globin,hMAM) mRNA的表达,为乳腺癌分子标记选择提供理论依据.方法 选取2011年6月至2012年10月期间笔者所在医院收治的乳腺癌患者78例以及乳腺良性病变患者30例(乳腺增生症15例,乳腺纤维腺瘤15例)作为研究对象,应用聚合酶链反应(PCR)技术检测其外周血中hMAM mRNA的表达,并分析其与患者年龄、肿瘤大小、病理学类型、肿瘤分期、腋窝淋巴结转移以及ER、PR和HER-2表达的关系.结果 乳腺增生及乳腺纤维腺瘤患者外周血中均未检出hMAM mRNA表达,乳腺癌患者外周血中hMAM mRNA表达阳性率为48.72％(38/78)其差异有统计学意义(x2=12.357,P=0.000).乳腺癌患者外周血中hMAM mRNA的表达与患者年龄、肿瘤大小、病理学类型以及ER、PR和HER-2表达无关(P＞0.05),但与肿瘤的临床分期(Z=-2.214,P=0.027)和淋巴结转移相关(Z=-2.754,P=0.006).结论 外周血中检出的hMAM mRNA表达是诊断乳腺癌相对特异性的标志,外周血中hMAM mRNA的表达可能与乳腺癌患者的预后相关.
作者：李文仿；王明华；王耕；赵宗彬 刊期： 2015年第01期
目的 探讨超声造影在肝细胞癌(HCC)和肝局灶性结节增生(FNH)鉴别诊断中的价值.方法 选取2012年1月1日至2014年1月1日期间笔者所在医院收治的23例HCC患者和23例肝FNH患者,术前均行超声造影检查,对2组患者的超声造影结果进行对比分析.结果 HCC组造影剂到达时间为(3.8±1.9)s,明显长于肝FNH组的(2.3±1.4)s;达峰时间为(21.8±11.9)s,显著短于肝FNH组的(35.3±14.8)s;峰值强度为(28.8±3.1) dB,显著高于肝FNH组的(22.3±7.9) dB,其差异均有统计学意义(P＜0.05).HCC组患者超声造影诊断的敏感度、特异度、准确性分别为91.3％(21/23)、87.0％ (20/23)和95.7％(22/23),肝FHN组患者超声造影诊断的敏感度、特异度、准确性分别为87.0％(20/23)、91.3％ (21/23)和91.3％ (21/23),2组间比较其差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 超声造影在HCC和肝FNH的鉴别诊断中具有十分重要的应用价值,可在临床推广应用.
作者：陈瀚勋；卢敏艳；舒琦；方洁莹；邱懿德 刊期： 2015年第01期
目的 探讨3D打印技术对复杂瘤颈腹主动脉瘤腔内治疗术前评估的可行性和有效性.方法 获取严重扭曲瘤颈的腹主动脉瘤CT数据,3D打印腹腔干以下腹主动脉和双侧髂总、髂内外动脉,并分析3D打印模型术前评估的效果.结果 3D打印模型能够术前预测严重扭曲瘤颈的腹主动脉瘤支架释放前后的形态改变情况,并可指导手术方案的选择.结论 3D打印技术尤其适用于复杂解剖条件腹主动脉瘤的腔内治疗评估.
作者：袁丁；左萧；黄斌；周轩；胡耀；杨轶；熊飞；赵纪春；康裕建 刊期： 2015年第01期
目的 探讨TOPⅡ联合p53和Ki-67的表达对局部晚期乳腺癌化疗敏感性的预测价值.方法 采用免疫组化方法检测90例乳腺癌患者不同分子分型的TOPⅡ、p53和Ki-67的表达状况,比较不同TOPⅡ、p53及Ki-67表达状况患者接受新辅助化疗的疗效差异.结果 Ki-67表达阳性率在HER2过表达型、Basal-like型、腺腔A型和腺腔B型之间的差异具有统计学意义(x2=38.877,P=0.000),其中HER2过表达型和Basal-like型高于腺腔A型和腺腔B型;TOPⅡ及p53的表达表达阳性率在4种分子分型间的差异无统计学意义(x2=7.105,P=0.069;x2=7.105,P=0.069).TOPⅡ和Ki-67表达阳性者的新辅助化疗疗效优于表达阴性者x2=18.28,P=0.000; x2=6.64,P=0.009;而p53的表达状况与新辅助化疗的敏感性无关.结论 HER2过表达型和Basal-like型乳腺癌患者对新辅助化疗敏感,疗效好;TOPⅡ表达阳性并Ki-67表达阳性可作为乳腺癌临床化疗患者敏感性生物学指标.
作者：李红生；罗丽琼；马永录；田君才；戴伟平 刊期： 2015年第01期
目的 观察长链非编码RNA-肺腺癌转移相关转录因子1(MALAT1)对结直肠癌细胞介导的血管形成的影响,并初步探索其中可能的机理.方法 在结直肠癌细胞株SW48中通过转染质粒过表达MALAT1经常规培养或乏氧培养后,收集培养液上清利用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测其中血管内皮生长因子(VEGF)的含量,并利用此培养液上清孵育脐静脉内皮细胞(HUVEC),检测其对HUVEC形成血管微管能力的影响;同时收集SW48细胞通过蛋白质免疫印迹(Western blot)法检测其中缺氧诱导因子-1α (HIF-1α)的表达.结果 在SW48中过表达MALAT1后,常规培养条件下其培养液上清中的VEGF含量为(514±32) mg/L,较对照组的(110±14) mg/L明显增高(P＜0.05),乏氧培养条件下MALAT1组VEGF含量为(928±18) mg/L,较对照组的(230±21) mg/L也有明显增高(P＜0.05);利用上述培养液上清孵育HUVEC,过表达MALAT1可促进其体外的成管能力;同时Westernblot法证实过表达MALAT1可促进HIF-1α蛋白的表达.结论 过表达MALAT1可促进结直肠癌细胞介导的血管形成,其可能作为结直肠癌新的药物治疗靶点.
作者：朱栋良；尹小平；王芳元 刊期： 2015年第01期
目的 探讨全腹腔镜下前入路经肝后隧道绕肝带结扎和门静脉结扎分期肝切除术(ALTPS)在乙肝肝硬变肝癌患者治疗中的应用价值.方法 2014年9月,笔者所在医院收治1例合并肝硬变的右肝原发性肝癌患者,采用全腹腔镜前入路ALTPS方案:一期手术行腹腔镜下门静脉右支结扎,前入路肝后间隙放置绕肝带结扎肝正中裂,不离断肝实质;一期手术10d后再行全腹腔镜下右半肝切除术.结果 术前评估行右半肝切除术后剩余肝脏体积(FLR)为301.48 mL,占标准肝脏体积的29.1％,占体质量的0.49％.一期手术后4d,FLR为496.45 mL,占标准肝体积的47.9％,占体质量的0.81％,FLR较术前增加64.67％;术后第8天FLR为510.96 mL,占标准肝脏体积的49.3％,占体质量的0.84％,FLR较术前增加69.48％.术后第10天,二期行全腹腔镜右半肝切除术,二期手术后5d,测残肝体积为704.53 mL.两次手术时间分别为180 min和220 min,出血量分别为50 mL和400 mL.术后恢复良好,术后7d出院.结论 作为联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的一种更简便、安全、微创及更符合肿瘤学原则的改良,前入路全腹腔镜下ALTPS也能使残肝在短期内快速增生,并且对合并肝硬变的肝癌手术仍然安全可行.
作者：张宇；陈云飞；路涛；朱世凯；徐均；杨洪吉 刊期： 2015年第01期
目的 探讨肝癌细胞在低渗溶液中的存活状态,为临床应用温热蒸馏水杀灭腹腔游离肝癌细胞提供理论依据.方法 对体外培养的肝癌细胞株Hep3B分别应用渗透压为148 mOsmol/kg和90 mOsmol/kg的羟乙基哌嗪乙硫磺酸(HEPES)缓冲溶液及0 mOsmol/kg的蒸馏水作用后,运用MTT法及流式细胞仪观察其活性及状态.结果 148 mOsmol/kg及90 mOsmol/kg渗透压的HEPES缓冲溶液对肝癌细胞株Hep3B的杀伤作用不明显,作用30 min后仍有较强的活性;0 mOsmol/kg渗透压的蒸馏水对肝癌细胞有一定的杀伤作用,且随作用时间的延长其杀伤效果增强,作用10 min后才可杀灭肿瘤细胞.结论 在肝癌手术中应用温热蒸馏水灌洗需要持续作用10 min以上方可起到杀灭腹腔内游离癌细胞的作用,进而预防术后腹膜种植转移的发生.
作者：缪骥；马锋；刘学民；向俊西；董鼎辉；吕毅 刊期： 2015年第01期
病例资料 笔者所在医院2008年1月至2014年3月期间共完成腹腔镜胆道探查取石术38例,男16例,女22例;年龄16 ～ 77岁,平均44.5岁.其中胆总管结石36例,胆总管扩张未见结石2例.同时合并胆囊结石36例,合并肝胆管结石2例,合并肝囊肿2例;6例有高血压、糖尿病等并存疾病.所有病例术前均行B超或MRCP检查.
作者：李留峥；向春明；徐雷升；王志萍；俸家伟；黄峰麟；张洪波；于杰 刊期： 2015年第01期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
