冯健；蔡守旺；刘志伟；何蕾；陈继业；辛宪磊；王鹏飞；肖越勇；周飞虎
目的 总结自噬及其在胃癌中的研究进展.方法 检索并筛选近年来国内外发表的有关自噬与胃癌关系的文献并分别对自噬的特点、分子标志、调控因素及其在胃癌中的意义和作用进行综述.结果 自噬既可促进细胞的死亡,也可延长肿瘤形成中癌细胞的存活.调控自噬的药物(包括中药)在肿瘤治疗中具有广阔的应用前景,但基于自噬调控的抗肿瘤治疗效果仍取决于细胞内自噬的实际水平.结论 目前对胃癌自噬现象的了解仍然知之甚少,阐明自噬现象的分子机理并通过合理调控自噬来杀伤癌细胞仍然需要更为深入的实验研究.
作者：余招焱；王润华；张忠民 刊期： 2015年第01期
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)为临床常见急腹症,大多数患者的病程呈自限性,预后良好.20％的患者临床经过凶险,发展为重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP),病死率为10％ ～ 30％.由于AP病情演变复杂,患者个体差异大,为AP的治疗带来了困难.单单依赖某个专科就取得良好的治疗效果已经越来越困难.多学科多专业的医护人员紧密合作,进行有效的综合治疗是取得治疗成功的关键.下面就AP一些相关的综合治疗措施进行简述.
作者：苗毅；李强 刊期： 2015年第01期
目的 探讨肝内胆管囊腺瘤的临床表现、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2004年1月至2013年12月期间笔者所在医院诊治的12例肝内胆管囊腺瘤患者的临床资料.结果 女10例,男2例;平均年龄49.0岁(16 ～ 77岁);病程为1个月～3年,平均病程7个月.临床表现为右上腹饱胀感伴隐痛6例、右上腹肿块1例、黄疸1例,无症状体检发现4例.增强CT检查示肿瘤包膜完整、内有分隔者11例,分隔之间密度不一致;增强后内容物无强化,但囊壁及分隔可见轻度强化者9例.12例均行手术治疗,并完整切除肿瘤.仅有1例腺瘤恶变者于术后2年复发,另11例均无复发.结论 肝内胆管囊腺瘤好发于中年女性,主要临床症状为上腹饱胀感伴隐痛、右上腹肿块、黄疸等;增强CT是其主要的术前诊断方法.手术完整切除肿物是佳的治疗方案,可以有效防止其复发.
作者：王科伟；董明；孔凡民；周建平 刊期： 2015年第01期
目的 探讨3D打印技术对复杂瘤颈腹主动脉瘤腔内治疗术前评估的可行性和有效性.方法 获取严重扭曲瘤颈的腹主动脉瘤CT数据,3D打印腹腔干以下腹主动脉和双侧髂总、髂内外动脉,并分析3D打印模型术前评估的效果.结果 3D打印模型能够术前预测严重扭曲瘤颈的腹主动脉瘤支架释放前后的形态改变情况,并可指导手术方案的选择.结论 3D打印技术尤其适用于复杂解剖条件腹主动脉瘤的腔内治疗评估.
作者：袁丁；左萧；黄斌；周轩；胡耀；杨轶；熊飞；赵纪春；康裕建 刊期： 2015年第01期
目的 探讨TOPⅡ联合p53和Ki-67的表达对局部晚期乳腺癌化疗敏感性的预测价值.方法 采用免疫组化方法检测90例乳腺癌患者不同分子分型的TOPⅡ、p53和Ki-67的表达状况,比较不同TOPⅡ、p53及Ki-67表达状况患者接受新辅助化疗的疗效差异.结果 Ki-67表达阳性率在HER2过表达型、Basal-like型、腺腔A型和腺腔B型之间的差异具有统计学意义(x2=38.877,P=0.000),其中HER2过表达型和Basal-like型高于腺腔A型和腺腔B型;TOPⅡ及p53的表达表达阳性率在4种分子分型间的差异无统计学意义(x2=7.105,P=0.069;x2=7.105,P=0.069).TOPⅡ和Ki-67表达阳性者的新辅助化疗疗效优于表达阴性者x2=18.28,P=0.000; x2=6.64,P=0.009;而p53的表达状况与新辅助化疗的敏感性无关.结论 HER2过表达型和Basal-like型乳腺癌患者对新辅助化疗敏感,疗效好;TOPⅡ表达阳性并Ki-67表达阳性可作为乳腺癌临床化疗患者敏感性生物学指标.
作者：李红生；罗丽琼；马永录；田君才；戴伟平 刊期： 2015年第01期
目的 通过监测重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平的变化及术后相关并发症的发生率,探讨PCT在SAP手术时机选择及术后并发症评估中的应用.方法 研究对象选自四川大学华西医院2009年9月至2011年12月期间因SAP合并不同程度胰腺坏死及感染行手术治疗的SAP患者93例.根据术前1d血清PCT值,将93例患者分为了低水平组(PCT＜2 ng/mL)、中水平组(PCT2～ 10 ng/mL)和高水平组(PCT＞10 ng/mL)3组.同时记录术后患者发生的相关并发症.结果 93例患者中出现至少1种术后相关并发症的发生率为19.4％(18/93);并发症包括术后腹腔出血13例,肠瘘14例,胰瘘18例,肺部感染4例,残余脓肿10例;行再次手术15例,死亡8例(死亡率为8.6％).除肺部感染、A级胰瘘及C级胰瘘外,中水平组及高水平组的各项并发症发生率均高于低水平组(P＜0.05);与入院当天比较,发病1周时发生并发症的患者PCT值明显增高(P＜0.05);在出现术后肠瘘和残余脓肿患者中,血清PCT水平在术后1d较术前1d升高(P＜0.05);与术后1d比较,术后1周时发生残余脓肿及死亡的患者其PCT值明显增高(P＜0.05).在死亡患者中,术后血清PCT持续处于高水平.结论 术前PCT水平越高,术后发生并发症以及死亡的风险越高.通过动态监测术前血清PCT值的变化,可用于指导SAP手术时机的选择及术后肠瘘、肺部感染和死亡风险的评估,对于改善SAP患者的预后具有重要作用.
作者：李懋；胡伟明；陈阳；李昂；陆慧敏 刊期： 2015年第01期
目的 探讨早期多时点多部位B超引导下穿刺置管引流联合血液净化治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2014年6月期间湖南省人民医院收治的34例高脂血症性重症急性胰腺炎患者的临床资料,根据发病至就诊时间的不同分为≤24 h组和＞24 h组,均予以早期多时点多部位B超引导下穿刺置管引流联合血液净化治疗,分别测定入院时及入院后第1、3、5、7和10天的血小板活化因子(PAF)及甘油三酯(TG)水平,并观察患者的住院时间、死亡率和转开腹手术率.结果 2组患者入院后各时点的PAF和TG水平均较入院时均明显下降(P＜0.05),且≤24 h组患者的PAF和TG下降的水平较＞24 h组要低些;≤24 h组患者的住院时间明显短于＞24 h组(p＜0.05),死亡率及转开腹手术率均低于＞24h组(P＜0.05).结论 早期多时点和多部位B超引导下穿刺引流联合血液净化,在高脂血症性重症急性胰腺炎及其合并症的治疗中具有较大的应用价值.
作者：骆永富；曾之耀；王湘英；张兴文；卢义展 刊期： 2015年第01期
目的 探讨Twist和E-cadherin蛋白在结直肠癌组织中的表达及其可能的机理、相互作用以及与结直肠癌预后的关系.方法 应用免疫组化SP法检测63例结直肠癌组织以及21例正常结肠黏膜组织中Twist和E-cadherin蛋白的表达,并分析其与结直肠癌临床病理特征和患者预后的关系.结果 Twist蛋白在结直肠癌组织中的表达阳性率为66.7％(42/63),而在正常结直肠黏膜组织中的表达阳性率为14.2％(3/21),前者高于后者(P＜0.01);E-cadherin蛋白在结直肠癌组织中的表达阳性率为20.6％ (13/63),而在正常结直肠黏膜组织中的表达阳性率为81.0％(17/21),前者低于后者(P＜0.01).两者的表达与肿瘤的分化程度及T、N和M分期均相关(p＜0.05).相关性分析显示,Twist和E-cadherin蛋白的表达呈负相关关系(r=-0.215,P=0.039).结论 Twist和E-cadherin蛋白的表达可能与结直肠癌的发生发展和侵袭转移相关,并可作为评价结直肠癌生物学行为和预后的重要指标.Twist和E-cadherin蛋白表达呈负相关关系提示,在上皮-间质转化过程中可能是通过抑制E-cadherin蛋白的表达来实现的.
作者：钱江；韩佳；陈鹏；朱春丽；杨银 刊期： 2015年第01期
目的 探讨全腹腔镜下前入路经肝后隧道绕肝带结扎和门静脉结扎分期肝切除术(ALTPS)在乙肝肝硬变肝癌患者治疗中的应用价值.方法 2014年9月,笔者所在医院收治1例合并肝硬变的右肝原发性肝癌患者,采用全腹腔镜前入路ALTPS方案:一期手术行腹腔镜下门静脉右支结扎,前入路肝后间隙放置绕肝带结扎肝正中裂,不离断肝实质;一期手术10d后再行全腹腔镜下右半肝切除术.结果 术前评估行右半肝切除术后剩余肝脏体积(FLR)为301.48 mL,占标准肝脏体积的29.1％,占体质量的0.49％.一期手术后4d,FLR为496.45 mL,占标准肝体积的47.9％,占体质量的0.81％,FLR较术前增加64.67％;术后第8天FLR为510.96 mL,占标准肝脏体积的49.3％,占体质量的0.84％,FLR较术前增加69.48％.术后第10天,二期行全腹腔镜右半肝切除术,二期手术后5d,测残肝体积为704.53 mL.两次手术时间分别为180 min和220 min,出血量分别为50 mL和400 mL.术后恢复良好,术后7d出院.结论 作为联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的一种更简便、安全、微创及更符合肿瘤学原则的改良,前入路全腹腔镜下ALTPS也能使残肝在短期内快速增生,并且对合并肝硬变的肝癌手术仍然安全可行.
作者：张宇；陈云飞；路涛；朱世凯；徐均；杨洪吉 刊期： 2015年第01期
目的 探讨脾外伤行射频消融保脾手术的适应证、手术特点及治疗效果.方法 脾外伤患者24例中,行腔镜下射频消融治疗9例,开腹对脾外伤裂口行射频消融止血或脾部分切除术15例(包括7例合并肝外伤).结果 24例患者均顺利完成手术,手术时间(52±21) min(68～142) min.术后无明显出血、漏胆,腹腔感染等并发症发生,患者住院时间(5±2.1)d(4～16)d.结论 射频消融下保脾安全、可行,术后患者恢复快,住院时间缩短,不适为保脾手术的又一选择.
作者：秦红军；胡仁健；郭恺；魏来 刊期： 2015年第01期
目的 探讨超声造影在肝细胞癌(HCC)和肝局灶性结节增生(FNH)鉴别诊断中的价值.方法 选取2012年1月1日至2014年1月1日期间笔者所在医院收治的23例HCC患者和23例肝FNH患者,术前均行超声造影检查,对2组患者的超声造影结果进行对比分析.结果 HCC组造影剂到达时间为(3.8±1.9)s,明显长于肝FNH组的(2.3±1.4)s;达峰时间为(21.8±11.9)s,显著短于肝FNH组的(35.3±14.8)s;峰值强度为(28.8±3.1) dB,显著高于肝FNH组的(22.3±7.9) dB,其差异均有统计学意义(P＜0.05).HCC组患者超声造影诊断的敏感度、特异度、准确性分别为91.3％(21/23)、87.0％ (20/23)和95.7％(22/23),肝FHN组患者超声造影诊断的敏感度、特异度、准确性分别为87.0％(20/23)、91.3％ (21/23)和91.3％ (21/23),2组间比较其差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 超声造影在HCC和肝FNH的鉴别诊断中具有十分重要的应用价值,可在临床推广应用.
作者：陈瀚勋；卢敏艳；舒琦；方洁莹；邱懿德 刊期： 2015年第01期
目的 总结胰腺外伤后并发的创伤性胰腺炎(traumatic pancreatitis,TP)的临床特点,阐述专科化治疗体会.方法 收集笔者所在医院2008年1月至2014年6月期间诊治的73例TP患者的临床资料,分析胰腺损伤部位、等级以及TP的发病因素,归纳TP病程中的共性问题及规律,总结TP的治疗策略、外科干预方法以及手术要点和难点.结果 本组病例的胰腺损伤以2、3、4级为主,胰头部损伤占31.5％ (23/73),胰颈体尾部损伤占68.5％ (50/73);59例来自外院转诊;伤后4～7d是发生TP的高峰期,胰瘘及难以控制的腹腔感染是TP的治疗难点;经皮穿刺置管引流、放置胰管支架和内镜下脓肿清除是TP有效的微创化治疗方法;42例TP患者需要再次手术治疗,其中19例经历2次以上手术.结论 TP病情复杂多变、治疗棘手,早期明确诊断、制定正确的外科干预策略是治疗的关键;专业化的胰腺团队在判断病情、选择和实施外科干预时更有优势.
作者：白雪巍；丁乙轩；陈华；刘杰；武林枫；姜洪池；孙备 刊期： 2015年第01期
目的 研究重症急性胰腺炎(SAP)的自然病程演进中的临床特征、脏器功能障碍特点以及死亡相关因素规律.方法 回顾性分析1999年1月至2007年6月期间笔者所在医院收治的302例SAP患者的临床资料,按照入院时以及入院后1、3、5、7、14及28 d共7个时间点分别记录其APACHEⅡ评分、各脏器功能状态和死亡相关因素并予以分析.结果 SAP自然病程中APACHEⅡ评分呈双峰型分布,即在发病后3～7d左右和发病后2周左右出现评分高峰;全身炎性反应综合征(SIRS)、低氧血症、代谢性酸中毒、高血糖和腹腔室间隔综合征(ACS)是导致早期脏器衰竭的主要原因;肠麻痹持续时间大于5d的患者脏器衰竭发生率及感染率明显升高.脏器衰竭多受累的器官为呼吸、外周循环、肾和胃肠道.当患者出现持续48 h以上的脏器衰竭,其病死率明显升高.入院后24 h死亡4例(9.5％),死亡原因为严重休克和心脏骤停;24～72 h死亡6例(14.3％),为持续性休克伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或急性肾功能衰竭;3～ 10d死亡14例(33.3％),主要为ARDS、急性肾功能衰竭伴多器官功能不全综合征(MODS); 10 d以后死亡18例(42.8％),主要为腹内感染、出血、胰瘘、胆瘘等导致的MODS.结论 SAP自然病程分为全身炎症反应期、全身感染期和恢复期.肠麻痹持续时间是影响SAP自然病程的重要因素.早期脏器衰竭患者先出现的并发症为SIRS、代谢性酸中毒、高血糖和ACS.SIRS所致的MODS是SAP早期的死亡因素;胰腺及胰周组织感染所致的MODS、腹腔内出血和胰瘘和胆瘘是SAP后期的死亡因素.胃肠道功早期恢复能减少MODS的发生.
作者：张大鹏；崔乃强 刊期： 2015年第01期
目的 探讨甲状旁腺癌的诊断和治疗特点.方法 回顾性分析笔者所在医院1993年1月至2014年4月期间收治的7例甲状旁腺癌患者的临床资料.结果 7例均表现有甲状旁腺功能亢进症状,4例可触及颈部肿块.术前血钙水平2.35～4.98 mmol/L,平均值为3.07 mmol/L;甲状旁腺激素(PTH)水平78.4～2 061.7 pg/mL,平均值为1 181.5 pg/mL,较正常高值高17倍.1例首次手术在外院施行.6例首次手术在笔者所在医院施行,其中肿瘤位于左下甲状旁腺3例,右下甲状旁腺2例,右上甲状旁腺1例;1例行甲状旁腺肿瘤切除术,5例行甲状旁腺肿瘤切除+同侧腺叶全切或部分切除术,其中1例加行中央区淋巴结清扫术.有3例术后肿瘤复发均行再手术,其中1例复发3次;2例死亡;其余5例生存至今,其中已生存5年者3例.结论 综合临床表现、血钙和PTH水平、B超、99Tcm-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)甲状旁腺双时像扫描、术中异常发现以及病理学检查结果有助于正确诊断甲状旁腺癌.手术必须完整(en bloc)切除肿瘤,复发者可再手术治疗,需行长期随访.
作者：胡琳；崔爱民；柏楠；赵景明；张自琴 刊期： 2015年第01期
目的 探讨肝癌细胞在低渗溶液中的存活状态,为临床应用温热蒸馏水杀灭腹腔游离肝癌细胞提供理论依据.方法 对体外培养的肝癌细胞株Hep3B分别应用渗透压为148 mOsmol/kg和90 mOsmol/kg的羟乙基哌嗪乙硫磺酸(HEPES)缓冲溶液及0 mOsmol/kg的蒸馏水作用后,运用MTT法及流式细胞仪观察其活性及状态.结果 148 mOsmol/kg及90 mOsmol/kg渗透压的HEPES缓冲溶液对肝癌细胞株Hep3B的杀伤作用不明显,作用30 min后仍有较强的活性;0 mOsmol/kg渗透压的蒸馏水对肝癌细胞有一定的杀伤作用,且随作用时间的延长其杀伤效果增强,作用10 min后才可杀灭肿瘤细胞.结论 在肝癌手术中应用温热蒸馏水灌洗需要持续作用10 min以上方可起到杀灭腹腔内游离癌细胞的作用,进而预防术后腹膜种植转移的发生.
作者：缪骥；马锋；刘学民；向俊西；董鼎辉；吕毅 刊期： 2015年第01期
目的 通过检测有浸润转移和无浸润转移肝细胞癌中Fas及Fas-L蛋白的表达,探讨它们在肝细胞癌发生发展中的作用.方法 采用免疫组织化学方法检测20例有浸润转移和40例无浸润转移肝细胞癌组织及10例肝良性肿瘤(肝血管瘤、肝囊肿)组织中Fas及Fas-L蛋白的表达,分析其与肝细胞癌浸润转移的关系.结果 60例肝细胞癌组织中Fas及Fas-L蛋白的表达阳性率分别为70.00％(42/60)和68.33％ (41/60),10例肝良性肿瘤组织中Fas及Fas-L蛋白的表达阳性率均为30.00％ (3/10); 20例有浸润转移的肝细胞癌组织中,Fas和Fas-L蛋白表达阳性率均为95.00％ (19/20).Fas和Fas-L蛋白在肝细胞癌组织中的表达阳性率高于肝良性肿瘤组织,在有浸润转移的肝细胞癌组织中的表达阳性率高于无浸润转移者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 肝细胞癌组织中Fas和Fas-L蛋白的表达很有可能作为判断肿瘤浸润转移能力的指标.
作者：胡超华；丁佑铭 刊期： 2015年第01期
目的 探讨非编织聚丙烯补片行免同定腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)治疗腹股沟疝的可行性及手术要点.方法 回顾分析昆山市中医医院2013年5月至2014年3月期间采用新型非编织聚丙烯补片免固定TAPP治疗腹股沟疝60例患者的临床资料.结果 60例手术全部成功,手术时间为(54.2±10.0) min (30～75 min),术中出血量为(15.2±3.4)mL(5～50 mL);未放置引流管.术后2例出现阴囊血清肿,经局部穿刺抽液(3次)及理疗1个月后治愈.术后住院时间为(2.1±0.45)d(1～5 d).术后随访无腹股沟区慢性疼痛及疝复发等并发症发生.结论 非编织聚丙烯补片行免固定TAPP降低了术中损伤神经、血管的风险,从而减少术后慢性疼痛的潜在发生率,是一种可行、安全和有效的无张力疝修补技术,值得推广.
作者：黄永刚；顾卯林；郭吕；朱景元；王恒杰 刊期： 2015年第01期
目的 探讨正常血供及缺血状态下小鼠后肢肌肉氧分压水平及其与HIF-1α蛋白表达的关系,为血管新生的体外低氧研究提供理论基础.方法 选用成年雄性Balb/c小鼠30只[体质量(20±2)g]制备小鼠后肢缺血模型,实验分为正常对照组和缺血24 h、1周、2周及3周组,检测各组小鼠双侧后肢腓肠肌和股骨骨髓的氧分压,并对不同缺血时间的腓肠肌组织中HIF-1α蛋白表达水平采用Western blot法进行检测.结果 腓肠肌及股骨骨髓正常的氧分压基线水平分别为(47.78±4.37)mmHg和(21.55±3.40) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).不同缺血时间组小鼠患肢腓肠肌组织的氧分压均较健侧明显下降(P＜0.05),并在缺血1周时达到低,此时肌肉组织的炎症反应也严重,HIF-1α蛋白的表达水平也高;随着缺血时间的延长,腓肠肌组织的氧分压有所回升,HIF-1α蛋白表达水平也下调,但肌肉组织HIF-1α蛋白的表达与氧分压的相关性无统计学意义(r=-0.86,P＞0.05).股骨骨髓的氧分压在不同缺血时间点的变化不明显.结论 缺血组织HIF-1α蛋白的表达水平能够反映肢体的缺血程度;不同组织的生理氧分压水平不同,为组织细胞的体外低氧研究提供了依据.
作者：黄莹；张建；陈兵；杨盛家；燕超；李立强；闫峰 刊期： 2015年第01期
目的 探讨腹腔镜下手法空气灌肠在治疗存在空气灌肠禁忌证的肠套叠患者中的应用优势.方法 回顾性分析笔者所在医院2009年1月至2012年12月期间收治的95例肠套叠患者的临床资料.结果 95例肠套叠患者的发病时间为48～72 h,其中40例行腹腔镜下手法空气灌肠治疗,55例行开放手术治疗,两种治疗方法在手术时间[(56.61±13.53) min比(54.97±14.35) min]、术中出血量[(2.85± 1.47) mL比(3.03±1.51) mL]、术后肠功能恢复时间[(39.61±13.43)h比(41.67±14.05)h]、术后住院时间[(4.85±1.27)d比(4.93±1.35) d]、切口脂肪液化发生率(0比3.6％)和肠梗阻发生率(0比1.8％)方面比较,其差异均无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组截孔瘢痕几乎不可见,脐部外观无破坏.结论 腹腔镜下手法空气灌肠治疗以往发病时间在48～72 h禁忌空气灌肠的肠套叠患者是可行的,其创伤小,并发症少,与传统开放手术相比,临床效果类似,美容效果佳.
作者：张冬；黄永 刊期： 2015年第01期
目的 基于急性胰腺炎新亚特兰大分类,比较Balthazar CT严重指数(Balthazar computed tomography severity index,CTSI)、修正CT严重指数(modified computed tomography severity index,MCTSI)和胰腺外炎症评分(extrapancreatic inflammation on CT,EPIC)对急性胰腺炎早期发生器官衰竭的预测价值.方法 回顾性分析2013年12月至2014年1月期间笔者所在医院因急性胰腺炎入院治疗患者的临床资料,绘制其CTSI、MCTSI、EPIC、局部并发症及急性胰腺炎严重程度床边指数(beside index of severity in acute pancreatitis,BISAP)和新日本急性胰腺炎严重程度评分(new Japanese severity score,NJSS)诊断早期器官衰竭的受试者特征曲线,计算曲线下面积.结果 ①54例患者基线资料如年龄、性别、首次腹痛至检查间隔时间方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).②CTSI、MCTSI、EPIC及局部并发症评价早期器官衰竭具有统计学意义(P＜0.05).临床评分系统BISAP和NJSS评价早期器官衰竭无统计学意义(P＞0.05).结论 CT评分系统能在早期准确预测急性胰腺炎发生器官衰竭情况.
作者：陈晨阳；王齐艳；吴明蓬；陈婕；黄子星；宋彬 刊期： 2015年第01期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
