田君；姚学权；曹勤洪；陈彻；朱旭升；许哲；李为苏；刘福坤
目的 探讨肿瘤干细胞(CSC)在胃癌腹膜转移中可能的作用机理,并提出假说.方法 对CSC在胃癌腹膜种植转移中可能的作用机理进行综述,并提出系统性的理论假说.结果 肿瘤转移干细胞(MCSC)系具有转移特性的CSC亚群,但目前尚鲜有相关研究.MCSC转移是其趋向性迁移并定植到特定靶组织的多步骤“归巢”过程.胃癌腹膜转移是简化的“归巢”模式,可认为其关键环节是MCSC在腹膜的黏附、迁移和微环境的建立.捕获人胃癌腹膜转移灶的MCSC,并鉴定其干细胞性、高成瘤性及高侵袭性,是以MCSC为线索的胃癌腹膜转移机理研究的重要环节.结论 MCSC可能在胃癌腹膜种植的多环节过程中发生作用,但目前尚缺乏相关研究结果.
作者：陈心足；杨昆；胡建昆；莫显明 刊期： 2014年第06期
目的 观察盐酸沙格雷酯治疗血栓闭塞性脉管炎的近期疗效.方法 回顾性分析笔者所在医院2009年7月至2012年7月期间采用盐酸沙格雷酯治疗的28例血栓闭塞性脉管炎患者的临床资料,比较服药前后患者间歇性跛行距离、静息痛评分、冷感评分及溃疡面积的差异.结果 用药4周后,患者的无痛跛行距离[(287±32)m比(167±28) m]和长跛行距离[(315±40)m比(187±34) m]延长,静息痛得分(1分比2分)和冷感得分(1分比2分)降低,溃疡面积缩小[(6.18±3.28) cm2比(10.06±4.25) cm2],差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 盐酸沙格雷酯能改善血栓闭塞性脉管炎的缺血症状.
作者：方青波；阿力木江 刊期： 2014年第06期
目的 探讨Fogarty导管取栓术联合多种微创技术在治疗急性下肢动脉缺血中的临床应用价值.方法 回顾性分析2007年2月至2011年1月期间笔者所在医院收治的88例(88条肢体)急性下肢动脉缺血患者的临床资料,比较行Fogarty导管取栓术(取栓组)和行Fogarty导管取栓术联合多种微创技术(联合组)患者手术前后踝-肱指数(ABI)、足趾血氧饱和度(SO2)及足部皮温的改变情况,并比较2组患者术后的死亡率、截肢率及各并发症发生率.结果 取栓组和联合组患者术后的ABI、足趾SO2及足部皮温与同组术前比较均升高(P＜0.05);2组患者术前ABI、足趾SO2及足部皮温比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术后联合组患者的ABI、足趾SO2、足部皮温及其改变值较取栓组均升高(P＜0.05).术后取栓组患者的死亡率、截肢率、肌病肾病代谢性综合征(MNMS)发生率、骨筋膜室综合征发生率及一过性肾功能不全发生率分别为13.04％ (6/46)、17.39％ (8/46)、26.09％(12/46)、26.09％(12/46)及13.04％ (6/46),联合组分别为4.76％ (2/42)、7.14％ (3/42)、14.29％ (6/42)、9.52％ (4/42)及9.52％ (4/42),取栓组各指标均较高(P＜0.05).结论 Fogarty导管取栓术联合多种微创技术具有手术微创性、治疗有效性等特点,可作为急性下肢动脉缺血的外科治疗方法之一.
作者：李国剑；杨镛；杨国凯；万嘉；马振桓；陆平；杜玲娟 刊期： 2014年第06期
目的 阐述结直肠癌外科新的理念,并对未来结直肠癌的外科发展方向进行预测.方法 收集国内外有关结直肠癌外科研究新进展的文献,并结合我国以及笔者所在医院的临床实践经验进行综述.结果 我们应该加强对于极限保肛手术的重视,加强快速流程在我国结直肠外科的运用,发展低术后并发症风险的预测工作以及数字化结直肠外科.结论 结直肠癌外科将在以上几个方面有更进一步的发展.
作者：汪晓东；李立 刊期： 2014年第06期
目的 探讨运甲状腺素蛋白(transthyretin,TTR)基因及其蛋白在胆固醇结石患者胆囊组织中的表达情况,以及其在胆固醇结石形成中的促成核作用.方法 收集笔者所在的两所医院施行择期胆囊切除术的25例胆固醇结石患者和9例肝移植供体的正常胆囊组织,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术及Western blot法检测2组患者胆囊组织中TTR基因及其蛋白的表达.构建Small和综合模拟胆汁体系,分别加入TTR和白蛋白(ALB),再通过Holan成核时间法和Holzbach法分别检测成核时间和成核活性.结果 胆固醇结石组TTR mRNA及其蛋白的表达水平分别为1.51 ±0.78和3.95±0.09,均高于正常对照组的0.85±0.63和1.53±0.08 (P＜0.05).在Small模拟胆汁体系中,观察至21 d时,TTR组的成核时间为(14.5±1.3)d,ALB组为(18.0±0.8)d,TTR的成核活性为0.81;在综合模拟胆汁体系中,TTR组的成核时间为(13.5±0.6)d,ALB组为(18.5±1.3)d,TTR的成核活性为0.73.TTR组的成核时间均较短(P＜0.01).结论 TTR在胆固醇结石患者胆囊组织中的表达上调,并在体外模拟胆汁体系中表现出促成核活性,提示其参与了胆固醇结石的发生和发展过程.
作者：钱昌林；刘骅；沈志勇；季福；蔡端 刊期： 2014年第06期
目的 比较尿毒症后继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)行甲状旁腺次全切除术(sPTX)和甲状旁腺全切除(tPTX)加甲状旁腺自体移植(AT)术的疗效.方法 回顾性分析2005年2月至2012年9月期间中国人民武装警察部队新疆生产建设兵团指挥部后勤部医院及新疆维吾尔自治区人民医院行tPTX+ AT (n=57)和sPTX(n=19)的76例尿毒症后SHPT患者的临床资料,比较2种术式的疗效.结果 76例患者手术成功68例(89.5％),切除不足8例(10.5％).76例患者术后骨痛均缓解,皮肤瘙痒症状改善14例(26.9％,l4/52).tPTX+AT组术后1d、7d及6个月的血钙水平均较低(P＜0.05),术后6个月的iPTH水平较低(P＜0.05).2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用比较差异均有统计学意义,tPTX+ AT组均较长或较高(P＜0.05).术后76例患者均获访,随访时间为6～18个月,中位数为8.7个月.其中tPTX+ AT组死亡2例,复发2例;sPTX组死亡1例,复发7例.sPTX组的复发率较高(P＜0.05).结论 尿毒症后SHPT行tPTX+AT的术后1年内复发率较低,行sPTX者更易发生术后复发;但tPTX+AT组的手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用更高(更长或更多).2种术式各有优劣,术式选择时需根据情况综合判定.
作者：邹宏雷；杨淑芬；赵甜甜 刊期： 2014年第06期
目的 研究不同剂量液体复苏对失血性休克大鼠肠损伤及肠黏膜通透性的影响.方法 将72只SD大鼠随机分成4组(n=18):高剂量液体复苏组(HLR组)、中剂量液体复苏组(MLR组)、低剂量液体复苏组(LLR组)及未复苏组(Sham组),前3组的液体复苏剂量分别为45、30和15 mL/(kg·h).复苏后检测所有大鼠肠黏膜的通透性.于复苏后24、48及72 h,均分别抽取6只大鼠检测动脉血中乳酸和静脉血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,测量肠湿/干重比,进行小肠组织病理学检查并评分.结果 复苏后,HLR组的肠黏膜通透性高于其余3组(P＜0.05).复苏3～8 h内,Sham组的所有大鼠均死亡,而其余3组大鼠均存活.术后24 h时LLR组的乳酸水平低于其余2组(P＜0.05);HLR组的TNF-α水平在术后24、48及72 h均高于其余2组(P＜0.05),在48 h时,LLR组低于MLR组(P＜0.05);术后24 h时,LLR组的肠湿/干重比低,HLR组高(P＜0.05).HE染色结果显示,3组大鼠肠黏膜损伤严重程度均随时间好转,但在48和72 h时,LLR组的肠绒毛基本正常.结论 复苏剂量为15 mL/(kg·h)的限制性液体复苏能降低失血性休克大鼠术后早期酸中毒的程度和TNF-α的释放,降低肠黏膜通透性,减轻对肠道的损伤.
作者：沈璟；王鹏飞；王斌；张勤；李幼生 刊期： 2014年第06期
目的 研究保罗样激酶1 (polo-like kinase 1,PLK1)及丝氨酸/苏氨酸激酶15 (serine/threonine kinase 15,STK15) mRNA及其蛋白在结肠癌细胞中的表达,以及其特异性抑制剂对结肠癌细胞增殖的影响.方法 选取人宫颈癌Hela细胞和人结肠癌HCT-116细胞、HT-29细胞及CACO-2细胞,以β-actin为内参照,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测PLK1 mRNA和STK15 mRNA的表达水平;采用Western blot法检测PLK1蛋白和STK15蛋白的表达水平;采用偶氮唑盐(MTT)法检测Dulbecco改良细胞培养基(DMEM培养基)、二甲基亚砜(DMSO)、SBE13(PLK1蛋白特异性抑制剂)或VX-680 (STK15蛋白特异性抑制剂)处理后4种癌细胞的增殖活性.结果 与Hela细胞比较,HCT-116细胞、HT-29细胞及CACO-2细胞的PLK1和STK15 mRNA及其蛋白的表达水平均较高(P＜0.05).①Hela细胞:与DMEM组比较,SBE13组、VX-680组及SBE13 +VX-680组的增殖能力无明显变化(P＞0.05).②HCT-116细胞和HT-29细胞:与DMEM组比较,VX-680组和SBE 13+ VX-680组的增殖能力均降低(P＜0.05),但SBE13组的差异无统计学意义(P＞0.05).③CACO-2细胞:与DMEM组比较,SBE13组、VX-680组及SBE 13+ VX-680组的增殖能力均降低(P＜0.05).结论 HCT-116、HT-29及CACO-2结肠癌细胞的PLK1 mRNA和STK15 mRNA及其蛋白的表达水平均高于Hela细胞,应用其特异性抑制剂可抑制部分结肠癌细胞系的生长.
作者：高俊勇；余少鸿；赵永恒；王文学；周琪；李梅章 刊期： 2014年第06期
目的 探讨盐酸沙格雷酯治疗2型糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者的临床疗效.方法 笔者所在医院科室2011年2月至2012年2月期间采用盐酸沙格雷酯治疗了64例2型糖尿病合并ASO住院患者,用药方法为100 mg/次,3次/d,连续用药3个月.比较患者用药前后临床症状与体征、踝肱指数(ABI)、足背动脉血流量、凝血功能等指标的变化.结果 治疗后患者主观感觉下肢麻木、冷感、疼痛等症状均有不同程度的改善;间歇性跛行距离[(620.26±16.76)m比(236.28±18.43) m]、ABI [0.86±0.04比0.50±0.08]及足背动脉血流量[(32.5±16.8)mL/min比(21.1±10.2)mL/min]均较治疗前好转(P＜0.05);空腹血糖[(6.18±1.23) mmol/L比(8.32± 1.58) mmol/L]、糖化血红蛋白[(6.88±0.45)％比(7.26±0.26)％]及低密度脂蛋白[(3.02±0.26) mmol/L比(3.31±0.30) mmol/L]也明显改善(P＜0.05);而治疗前后的凝血酶原时间、血小板计数、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酐及尿素氮的差异均无统计学意义(P＞0.05).综合疗效显著24例,有效38例,无效2例,总有效率为96.9％.用药后有3例患者出现轻度胃部不适症状,余无任何不良反应及药物过敏发生.结论 盐酸沙格雷酯在2型糖尿病合并ASO患者的临床治疗中安全有效.
作者：方朝晖；柳燕 刊期： 2014年第06期
目的 系统评价我国腹腔镜D2淋巴结清扫术联合远端胃癌切除术治疗进展期远端胃癌的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed数据库、Cochrane图书馆、中国科学引文数据库(China science citation database,CSCD)、万方数据库(Wanfang)、中文科技期刊数据库(China science and technology journal database,CSTJ)、中国生物医学文献数据库(China biomedical literature database,CBM)和中国学术期刊网络出版总库(China academic journal network publishing database,CAJD)数据库,检索时限均从建库至2013年6月.采用Review Manager 5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入了7个临床随机对照试验,共548例进展期胃癌患者.Meta 分析结果显示:与传统开放式远端胃癌切除术(CODG)相比,腹腔镜辅助远端胃癌切除术(LADG)的术中出血量少(MD=-94.02,95％ CI:-140.96～-47.07)、术后住院时间短(MD=-3.66,95％CI:-5.76～-1.57)、术后下床活动时间早(MD=-1.95,95％CI:-2.74～-1.17)、肛门排气时间早(MD=-1.67,95％ CI:-2.05～-1.30)、总并发症发生率低(OR=0.26,95％ CI:0.14～0.51),差异均有统计学意义(P＜0.050),但LADG组的手术时间长于CODG组(MD=35.01,95％ CI:10.41～59.61,P=0.005).2组间淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义(MD=-0.24,95％ CI:-0.99～0.51,P=0.530).结论 LADG的近期疗效及安全性均优于传统CODG,但其手术时间长,远期疗效尚需进一步探究.
作者：毛婧；马继春；姜雷；常航；朱伟鹏；扈晓东；汪晓炜 刊期： 2014年第06期
目的 分析原位肝移植术后早期肺部细菌感染的发生情况及其危险因素.方法 回顾性分析笔者所在医院2010年1月至2012年6月期间行下腔静脉逆灌注法原位肝移植术的96例终末期肝病患者的临床资料.采用多因素非条件logistic回归分析探索肝移植术后早期肺部细菌感染的危险因素.结果 96例患者中有29例于肝移植术后早期发生肺部细菌感染,感染率为30.21％,其中感染G需氧菌19例(65.52％),感染G+需氧菌10例(34.48％).患者的术前终末期肝病模型评分(OR=2.165,P=0.001)、术中输血量(OR=1.952,P=0.003)、术后3d血肌酐平均值(OR=1.913,P=0.001)、术后3d液体负平衡时间(OR=0.196,P=0.023)及术后住院时间(OR=1.923,P=0.003)均与术后早期肺部细菌感染有关.结论 原位肝移植术后早期易发生肺部细菌感染.术前改善患者基础状况、术中控制输血量、术后控制输液量和住院时间及术后改善肾功能均可减少术后早期肺部细菌感染的发生.
作者：高国栋；蔡秋程；张小进；江艺 刊期： 2014年第06期
目的 探讨低位局部进展期直肠癌新辅助放化疗后完全缓解病例的进一步治疗方案及效果.方法 同顾性分析江苏省中医院肿瘤外科2008年1月至2010年5月期间行新辅助放化疗后初步判断达到病理完全缓解(pCR)的14例低位局部进展期直肠癌患者的临床资料.结果 14例患者中接受手术者10例,术后真正达到pCR者5例;术后2例复发或转移,其中死亡1例,1例带瘤生存,余8例患者均无瘤生存.未行手术的4例患者中,有3例复发或转移,其中2例死亡,1例带瘤生存;余1例无瘤生存.4例未行手术病例中CEA水平正常者(＜5 μg/L)2例(1例复发或转移),CEA升高的2例均发生转移;10例手术病例中CEA水平正常者6例(均无瘤生存,4例真正达到pCR),升高者4例(1例真正达到pCR,2例复发或转移).结论 接受新辅助放化疗后初步判断达到pCR的病例,尤其是CEA值高于正常者,应接受规范的全直肠系膜切除(TME)手术以达到根治的目的.
作者：田君；姚学权；曹勤洪；陈彻；朱旭升；许哲；李为苏；刘福坤 刊期： 2014年第06期
目的 总结腹腔感染时淋巴回流作用的研究进展.方法 搜集周内外有关腹腔感染时淋巴回流作用的文献并作综述.结果 腹腔感染时发生肠道细菌易位,易位的细菌和内毒素早期可通过淋巴系统回流并可至远离肠道的其他组织或器官.此外,腹膜淋巴孔在腹膜淋巴循环中占有重要作用,并具有较强的吸收和免疫功能.结论 肠道细菌易位的淋巴免疫通道和腹膜淋巴孔途径是对细菌和内毒素门静脉播散理论的有力补充,淋巴途径和门静脉途径的结合能较好地解释腹腔感染性全身感染.从淋巴途径着手对腹腔感染进行干预,将是一项具有前景的研究.
作者：王科；汪涛 刊期： 2014年第06期
目的 探讨胃肠道非计划性再次手术的原因及其防治措施.方法 回顾性分析2012年6月至2013年6月期间笔者所在医院胃肠外科因不同原因施行非计划性再次手术的21例患者的临床资料.结果 2 492例胃肠道手术患者中,行非计划性再次手术21例,再次手术率为0.8％.导致再次手术的原因为腹腔内出血10例,胃肠道瘘7例,炎性肠梗阻伴腹膜炎1例,切口裂开3例.施行缝扎止血术、结肠造瘘术、吻合口漏修补术、清创缝合术等处理后,20例治愈或好转,1例死亡.本组患者住院时间的中位数为25 d(16～49 d),住院费用的中位数为76 000元(46 000～116 000元).结论 胃肠道非计划性再次手术可对患者造成较严重的经济和精神负担,规范手术操作和加强围手术期监测可以降低非计划性再次手术的发生率,且合理掌握再次手术指征、实施及时有效的再次手术可避免疾病的进一步恶化.
作者：吴伯裕；张江南 刊期： 2014年第06期
病例资料 患者,男,57岁,因“间断性上腹部胀痛40 d伴纳差”人院.人院时无恶心和呕吐.查体:中上腹部压痛,可触及一约7 cm×5 cm大肿物,质地不均匀,与周围组织界限不清.肿瘤标志物检测:CA19-9 37.4 U/mL,CA7248.4 U/mL,余未见明显异常.CT检查示胰体后方有一不规则厚壁囊袋状影(图1A),内部见液性影及多个气泡影,增强扫描时囊壁轻度强化(图1B);CT多平面重建(MRP)处理示病灶与十二指肠水平部经狭颈相通,胰腺受压前移,内部密度正常.拟诊为十二指肠水平部巨大憩室并炎症.行剖腹探查,术中见胰腺钩突部有一约6 cm×5 cm×6 cm大肿物,质地不均匀,活动度尚可;在胰腺头颈交界处见钩突内部中心坏死,与十二指肠相通(图2).初步诊断为十二指肠巨大憩室,遂行“胰十二指肠切除术”.术后病理学检查结果示,胰腺内肿物由异型增生的腺管及间质构成,呈浸润性生长,侵犯周围胰腺组织及小肠肠壁(图3).免疫组化检查:Ki-67 40％,p53阴性.病理学诊断:胰腺中分化腺癌,侵及小肠壁.术后患者出现顽固性呃逆、腹胀,给予对症支持治疗后好转出院.术后随访至2个月时,患者因肿瘤复发和营养不良而死亡.
作者：马立斌；柴琛；曹农 刊期： 2014年第06期
目的 探讨碘伏原液浸泡对于预防阑尾Ⅲ类手术切口手术部位感染(SSI)的疗效.方法 回顾性分析笔者所在医院2012年5月至2013年5月期间施行阑尾切除术者中切口类型为Ⅲ类的92例患者的临床资料,比较以碘伏原液浸泡切口(浸泡组)和冲洗切口(常规组)处理后患者的切口愈合情况.结果 术后常规组57例患者中,有43例切口愈合等级为甲级,5例为乙级,9例为丙级,SSI发生率为24.56％ (14/57).浸泡组35例患者的切口愈合均良好,均为甲级愈合,SSI发生率为0,低于常规组(P＜0.05).结论 采用碘伏原液浸泡切口5 min能有效预防阑尾炎Ⅲ类切口SSI的发生,值得临床推广应用.
作者：姚宗浠；沈重周；刘玉林；葛建明；周菊明 刊期： 2014年第06期
病例资料 患者,男,22岁.4年前因外伤致左股动脉离断结扎30 h,在院外转诊多家医院,拟行截肢术,经笔者所在医院会诊转入.入院时患者左侧患肢膝关节的痛温觉消失,左足的皮温低,考虑系缺血时间较长所致.遂行股动脉探查、股动脉白体大隐静脉移植术.术后给予静脉滴注前列地尔注射液和低分子肝素钙,以及口服盐酸沙格雷酯片治疗,同时给予神经营养药物.术后3个月患者左足的皮温逐渐恢复,足背动脉搏动较好,踝肱指数(ABI)为0.9,但左足第Ⅰ掌趾、第Ⅱ掌趾及其关节附近出现缺血性改变,第Ⅰ掌趾关节内侧出现明显的溃疡坏死.予以换药处理,同时口服盐酸沙格雷酯片和阿司匹林肠溶片治疗,局部溃疡无明显好转,且随着时间延长,溃疡的肉芽组织生长逐渐新鲜.故于术后1年行左侧第Ⅰ掌趾关节外侧植皮术,术后皮瓣成活情况尚可,但术后1个月植皮处出现溃疡,继续坚持换药,口服药物未作更改,在此后的2年里溃疡反复出现.曾尝试Buerger运动以促进侧支循环建立,但效果不佳.后笔者尝试给予静脉滴注阿加曲班治疗[诺保思泰,三菱制药(广州)有限公司生产,批号为N0121012,10 mg/次,1次/12 h],并继续口服盐酸沙格雷酯片加阿司匹林肠溶片12d.12d后患肢局部溃疡明显好转(图1A),停用盐酸沙格雷酯片,继续口服阿司匹林肠溶片;使用至30 d时,局部溃疡出现愈合倾向,继续服用,至40 d后停药,用药期间无副反应发生.75 d后复检示局部溃疡完全愈合(图1B).停药后一直坚持电话随访,已达1年,溃疡无复发倾向.目前继续口服阿司匹林肠溶片(100 mg/次,1次/d),患者仍在随访中.
作者：吴华平；张利；李想 刊期： 2014年第06期
目的 探讨CT与MRI检查对自身免疫性胰腺炎(AIP)的诊断价值.方法 回顾性分析2011年6月至2013年12月期间眉山市中医医院收治的14例AIP患者的临床和影像学资料.结果 CT和MRI检查示AIP患者的胰腺弥漫性肿大呈腊肠状,T1WI示胰腺实质信号明显减低,扩散加权成像(DWI)示胰腺实质信号明显增高;增强扫描后动脉期胰腺实质强化幅度明显降低,延迟期呈持续性延迟强化伴包膜征,胆总管胰腺段呈鸟嘴样狭窄.结论 AIP的影像学表现具有一定的特征性,结合临床表现及实验室检查可早期诊断,对选择治疗方案具有重要意义.
作者：曹文彬；李真林；黄子星 刊期： 2014年第06期
随着人们生活方式的改变以及社会老龄化,血管疾病的发病率正呈逐年上升的趋势[1-2].而腔内治疗因其微创性正逐渐成为血管疾病的主要治疗方式.目前,血管疾病的检查、腔内治疗技术以及术后患者的复查随访,仍然常规地通过血管造影以及在X线透视下进行.一直以来,血管造影都是诊断和治疗血管疾病的“金标准”.但是随着血管疾病微创技术的发展,造影剂的肾毒性及射线暴露对患者和医生的伤害正逐渐受到重视.超声作为一种无创的检查方法,在血管疾病的诊断和治疗方面均得到了越来越多的应用.在血管疾病的微创治疗中,超声引导不仅能够实时地观察血管病变的情况,同时还能对血管造影无法观察到的情况进行判断,如动脉斑块、血管内膜、血栓性质等.因此,根据血管疾病的发生部位和病理生理,通过各种超声引导方式[经腹部超声、经血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)、3D彩超、经食管超声等]能更好地协助外科医生诊断和治疗血管疾病.
作者：赵纪春；陈熹阳 刊期： 2014年第06期
笔者所在中心在举办内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)手把手培训班时,许多学员反映:通过学习三点一线插管法,很快能掌握胆管插管的基本原理和方法,但实际操作时对其具体步骤了解不够.尤其是在遇见插管困难的病例时,不同的医生往往根据自已的经验采取不同的解决办法,并没有统一的规范.自2012年1月开始笔者所在中心总结并采用四步渐进法进行ERCP插管步骤培训,取得了满意的效果,现介绍如下.
作者：庞勇；张炳印；田伏洲；白文涛；刘丹青；黄尚卿 刊期： 2014年第06期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
