陈域；曹大勇；李霄
目的 探讨Billroth-Ⅱ胃大部切除术后输入袢梗阻的诊断和手术方式.方法 本组共17例输入袢梗阻患者,对17例患者的手术史、临床表现及影像学资料进行总结分析.结果 典型的输入袢梗阻表现为上腹胀痛、上腹部触及张力较高且有压痛的囊性包块,腹部CT检查见腹主动脉与肠系膜上动脉之间横向走行的扩张肠管.17例患者均再次行剖腹探查术,术中见输入袢扩张,5例行Braun吻合术,12例行Roux-en-Y吻合术.术后无严重合并症,无围手术期死亡,患者均恢复顺利,梗阻症状消失.术后随访1～4年(平均2.5年),经X线胃肠钡餐检查见吻合口钡剂通过顺利,无狭窄;胃镜检查未见胆汁反流.结论 严格遵守正确的手术操作常规是预防输入袢梗阻的关键;经腹部CT诊断明确后,应尽早再手术;Braun吻合术及Roux-en-Y吻合术为胃大部切除术后输入袢梗阻较理想的术式.
作者：郑建伟；蔡淑艳 刊期： 2014年第07期
目的 探讨肝十二指肠韧带(hepatoduodenal ligament,HDL)原发肿块的临床特点及其诊治方法.方法 回顾性分析四川大学华西医院2004年9月至2013年5月期间收治的诊断为肝十二指肠韧带原发肿块的16例连续病例的临床资料.结果 HDL原发肿块的症状与血液检查结果均缺乏特异性.16例中14例进行了腹部超声检测,15例进行了腹部增强CT扫描,其中分别有3例(21.4％)和5例(33.3％)明确了肿块的位置及良恶性;联合超声和增强CT检查后,12例患者中有6例(50.0％)明确了肿块的位置及良恶性;再联合增强MRI检查后,10例(62.5％)明确了肿块的位置及良恶性.所有患者均进行了腹腔探查与肿块活检,其中11例(68.8％)行HDL肿块切除术,2例(12.5％)行单纯HDL肿块活检辅以胆道T管引流术;1例(6.2％)行HDL脓肿引流术,2例(12.5％)行单纯冰冻活检.患者均好转出院.结论 HDL原发肿块诊断困难,多种影像学检查的联合应用可提高无创诊断的准确性,手术及其他积极治疗能对其提供良好的预后.
作者：郭东明；李川；文天夫；杨健；王明；余钰；张晓赟 刊期： 2014年第07期
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术在有胆道手术史的肝胆管结石患者中的应用价值.方法 2009年3月至2013年3月期间,中航工业三六三医院普外科收治的86例肝胆管结石患者接受了腹腔镜胆总管切开取石术,其中26例既往有胆道手术史(PBS组),60例无胆道手术史(NPBS组).左肝内胆管结石15例,右肝内胆管结石52例,双侧肝内胆管结石19例.回顾性分析患者围手术期的临床资料.结果 PBS组与NPBS组手术时间分别为(161.4±31.5) min和(155.7±28.1)min,其差异无统计学意义(P＞0.05);术中出血量分别为(69.2±50.7)mL及(44.1 ±27.4) mL,PBS组多于NPBS组(P＜0.05);PBS组术后并发症发生率为53.8％,尤其是腹腔积液明显多于NPBS组(P＜0.05);2组总残余结石发生率为15.1％,总结石清除率为98.8％; PBS组术后远期并发症发生率为23.1％,明显高于NPBS组(P＜0.05).结论 腹腔镜胆总管切开取石术是有胆道手术史肝胆管结石患者一项安全可行且有效的微创治疗选择,尤其适用于无肝萎缩肝胆管结石、结石弥漫分布合并胆管狭窄的双侧肝胆管结石以及合并胆汁性肝硬变的肝胆管结石.
作者：刘战培；蒲青凡 刊期： 2014年第07期
病例资料 2007年1月至2011年12月期间笔者所在医院共收治医源性胆管损伤16例,男10例,女6例;年龄31～72岁,平均年龄53.6岁.Ⅰ型7例,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例.16例中5例系术中发现胆管损伤者,Ⅰ型2例,行胆囊床损伤小胆管缝扎、腹腔引流管引流治疗;Ⅱ型2例,行损伤胆管修补、T管引流术;Ⅲ型1例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术,术后均恢复顺利.
作者：李振峰；霍仁杰 刊期： 2014年第07期
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)联合腹腔镜前哨淋巴结活检术治疗早期胃癌的可行性和临床疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2013年8月期间在江南大学附属医院行ESD联合腹腔镜前哨淋巴结活检术治疗的26例早期胃癌患者的临床资料.对这些患者先行腹腔镜前哨淋巴结活检术,如冰冻病理学检查结果提示有淋巴结转移,则行腹腔镜下胃癌D2根治术;如提示无淋巴结转移,则行ESD.结果 本组26例患者共检出SLN 95枚,(3.7±1.4)枚/例,(1～6枚/例);有2例患者因SLN阳性而行腹腔镜辅助远端胃癌根治术,24例患者行ESD.26例患者术后随访时间5～46个月,中位随访时间22个月.ESD术后无病生存率(DFS)为91.7％ (22/24),局部复发率为4.2％ (1/24);总体DFS为96.2％ (25/26).结论 ESD治疗早期胃癌是安全、可行的,联合腹腔镜胃癌前哨淋巴结活检术更符合肿瘤根治原则.
作者：蒋恺；费伯健；高其忠；屠惠明 刊期： 2014年第07期
胰腺癌是高度恶性的消化系统肿瘤,其全球死亡率居恶性肿瘤的第4位[1].目前,手术切除仍旧是胰腺癌患者获得长久生存并有望治愈的唯一治疗方式.尽管在过去的数十年里,胰腺癌的手术技术和方式得以逐步完善,根治性切除术可使胰腺癌患者的5年生存率达到15％～25％.但是绝大多数的患者在确诊时肿瘤已经处于进展期而失去了根治手术的机会.从手术角度来讲,规范的淋巴结清扫有助于降低肿瘤的局部复发率并改善胰腺癌患者的预后.因此,回顾胰腺癌的淋巴结转移的相关研究,辨证地分析胰腺癌淋巴结清扫范围,具有重要的临床意义.
作者：孙备；苏维宏 刊期： 2014年第07期
目的 探讨胰头癌行胰十二指肠切除术并扩大淋巴结清扫(ELND)的手术适应证及临床疗效.方法 总结2010年6月至2011年6月期间华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科收治的因胰头癌行胰十二指肠切除术并扩大淋巴结清扫21例患者的临床资料,其中男15例,女6例;年龄36～57岁,平均47.8岁.结果 21例中属Ⅰ、ⅡA、ⅡB及Ⅲ期者分别为3例(14.3％)、9例(42.9％)、8例(38.1％)和1例(4.8％).R0切除者18例(85.7％),R1切除者3例.切除淋巴结总数为14～43枚,平均为27.4枚;有淋巴结浸润者10例(47.6％).平均手术时间为6.8 h(5～8.5 h),术中输血平均为5.6 U(3～8 U).本组无手术死亡病例.5例(23.8％)术后发生并发症;胰瘘3例(14.3％),胆汁漏1例(4.8％),腹腔出血1例(4.8％),消化道出血1例(4.8％),顽固性腹泻2例(9.5％).术后病理学检查结果高、中、低分化腺癌分别为6例(28.6％)、10例(47.6％)和5例(23.8％).21例均获随访,随访时间5～40个月,中位随访时间为19个月;1、2及3年累积生存率分别为66.7％、38.1％和19.0％.结论 对可切除胰头癌选择性实施胰十二指肠切除并扩大淋巴结清扫术,有利于提高根治切除的比例及改善患者预后,但术后并发症发生率较高.
作者：杨明；吴河水；熊炯炘；赵刚；周峰；陶京；杨智勇；殷涛；王春友 刊期： 2014年第07期
目的 探讨FasL在重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肺泡巨噬细胞(AM)凋亡机理中的作用.方法 SD大鼠按数字表法随机分为对照组、SAP组及氯化钆(GdCl3)组3组,每组16只.SAP模型制成6h后,经支气管肺泡灌洗获取AM.取右肺下叶行HE染色检查,透射电镜观察和双染色法检测AM凋亡情况,用蛋白免疫印迹法(Western blot法)检测各组AM中FasL蛋白表达水平.结果 GdCl3组电镜下可见AM典型凋亡形态学特征,AM凋亡率为(22.48±1.44)％,明显高于对照组[(11.28±1.01)％]及SAP组[(6.86±1.35)％],其差异有统计学意义(P＜0.05);GdC13组FasL蛋白相对表达量为(1.230±0.041)％,较对照组[(0.936±0.024)％]和SAP组[(0.704±0.011)％]明显增高(P＜0.05).AM凋亡率与AM中FasL蛋白表达水平呈线性正相关关系(R2=0.766,P＜0.01).结论 GdCl3可能通过激活FasL蛋白表达诱导SAP大鼠AM发生凋亡.
作者：闫文貌；程石 刊期： 2014年第07期
目的 探讨胰高血糖素瘤的临床特征及诊治方法.方法 报道重庆医科大学附一院新发胰腺胰高血糖素瘤临床案例1例,并对该病相关文献进行复习.结果 胰高血糖素瘤主要来源于胰腺α2细胞,少数来自于胃或十二指肠的氨前体摄取和脱羧细胞,以坏死性溶解性游走性红斑、糖尿病、消瘦、贫血等为主要临床表现,手术疗效理想.结论 胰高血糖素瘤是一种临床上罕见的消化道神经内分泌肿瘤,手术切除是其为有效的治疗手段.
作者：刘毫；吴诚义；朱之坤；屈洪波 刊期： 2014年第07期
目的 总结自身免疫性胰腺炎(AIP)的影像学特点.方法 回顾性分析13例经手术病理学检查或糖皮质激素治疗证实的AIP患者的临床资料.结果 13例均行CT检查,7例同时行MRI检查、DWI扫描及磁共振胰胆管造影(MRCP)检查,2例同时行超声检查.8例表现为胰腺弥漫性肿大,4例表现为胰腺局限性肿大,1例表现为胰腺混合型肿大.CT动态增强扫描结果提示,胰腺病变呈“雪花状”渐进性强化,T1WI信号减低,T2WI信号略高,DWI信号增高;MRCP检查可见胆总管胰内段呈“鸟嘴样”狭窄;超声检查显示胰腺病变部位肿大,回声减低.结论 AIP具有典型的影像学特征,影像学检查是发现和诊断AIP的重要手段.
作者：毛宁；孙天会；徐聪；姜兴岳；王滨 刊期： 2014年第07期
病例资料 患者,男,44岁,因“摔伤致头、胸、腹部疼痛4h”入院.查体:急性病容,心肺未见明显异常;全腹软,略膨隆,无腹膜刺激征,左上腹及中上腹压痛明显,无反跳痛,肠鸣音未闻及.腹部B超检查提示:腹腔大量积液;右下腹诊断性穿刺抽出不凝血约10 mL.遂以“闭合性腹部外伤、腹腔内出血”在全麻下行急诊剖腹探查术.术中探查诊断为“空肠系膜动脉血管破裂出血,脾脏破裂Ⅰ型”,故行破裂血管结扎,脾破裂修补术.
作者：梁勇；左晓静 刊期： 2014年第07期
目的 观察单核细胞趋化蛋白-1 (MCP-1)在重症急性胰腺炎(severe acute pancreastitis,SAP)大鼠血清、胰腺及肠黏膜组织中的表达并探讨其机理.方法 24只SD大鼠随机均分为对照组和SAP组.对照组大鼠开腹后仅翻动肠管,SAP组以3％牛磺胆酸钠按0.05 mL/100 g逆行注入大鼠胆胰管(注射时间1 min)复制SAP模型.2组大鼠分别于制模后12及24 h采集血标本和胰腺及回肠组织标本,进行如下指标检测:①ELISA法测定血清中MCP-l及IL-10水平;②比色法测定淀粉酶(amylase,AMY)水平及二胺氧化酶(diamine oxydase,DAO)水平;③RT-PCR法检测胰腺及回肠组织中MCP-1 mRNA的表达;④观察胰腺及回肠组织的病理学改变.结果 SAP组血清中MCP-1、IL-10、AMY和DAO水平均较对照组升高(P＜0.01);SAP组胰腺及回肠组织中MCP-1 mRNA表达较对照组上调(P＜0.01),胰腺组织的病理学评分明显增高(P＜0.01).结论 MCP-1在SAP大鼠血清、胰腺及回肠组织中的表达均上调,且加重了胰腺和肠道组织的损伤.
作者：尚献会；李建国；范振海；兑丹华 刊期： 2014年第07期
目的 评价Roux-en-Y胃空肠吻合术在远端胃大部切除消化道重建中的临床价值.方法 对笔者所在医院科室2009年1月至2012年7月期间31例远端胃癌行Roux-en-Y消化道重建患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组病例无围手术期死亡,无吻合口漏、十二指肠残端瘘、输入空肠段梗阻及倾倒综合征发生.28例(90.3％)患者术后半年进食3～4次/d,每餐量150～400 g;血红蛋白110～150 g/L,血清白蛋白38～50 g/L;24例(77.4％)患者体质量恢复或超过术前水平.胃镜检查未发现反流性食管炎,有残胃炎表现者3例,但无临床症状.结论 Roux-en-Y胃空肠吻合术可成为远端胃大部切除消化道重建的主要术式.
作者：徐成栋；陈晓明；喇旭；廖茂生；易代军 刊期： 2014年第07期
目的 探讨在胰十二指肠切除术中利用动脉优先入路(artery first approach)早期探查肠系膜上动脉(SMA)和腹腔干以判断肿瘤可切除性,并完成以SMA及腹腔干为轴的右侧神经及淋巴组织的完全切除的技术要点.方法 回顾性分析笔者所在医院胰腺外科中心2010年9月至2013年12月期间27例实施动脉优先入路胰十二指肠切除术患者的临床资料.结果 27例患者术前均疑诊为“胰头癌”,且术前CT判断均为交界性可切除者.8例行内引流手术,2例行全胰切除术,17例行胰十二指肠切除术;其中5例行联合门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)切除,1例行肝总动脉切除,2例行扩大右侧胰腺切除术.手术时间(281.28±78.53) min (133～354 min),术中出血(352±537) mL (189～1 352 mL).无术后死亡,无因并发症再次手术者.结论 动脉优先入路适合于术前判断为交界可切除病例,具体的入路方式需根据肿瘤位置以及侵犯情况灵活采用.
作者：高文涛；蒋奎荣；吴峻立；钱祝银；戴存才；李强；苗毅 刊期： 2014年第07期
McKittrick-Wheelock综合征或消耗综合征(depletion syndrome)是以结直肠高分泌性绒毛状腺瘤所导致的大量腹泻、严重电解质紊乱及肾功能异常为主要特点的一种罕见疾病.目前,世界各国报道McKittrick-Wheelock综合征仅60例.近年来,韩国、日本和中国台湾[1]等亚洲地区均有报道,而中国内地尚无相关文献报道.
作者：李畅；范雷涛；李春雨 刊期： 2014年第07期
目的 探讨伊马替尼术前治疗胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的作用.方法 采用文献复习的方法,对研究伊马替尼术前治疗GIST的文献加以综述.结果 伊马替尼术前治疗是进展期GIST的有效治疗手段,能显著提高患者的手术切除率,延长总体生存时间.结论 术前伊马替尼治疗转移性或局部进展期GIST疗效较好,应参考GIST基因分型结果个体化术前给药,值得进一步深入临床研究.
作者：曹锋；李非 刊期： 2014年第07期
目的 系统评价腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)治疗慢性萎缩性胆囊炎的疗效及安全性,为临床实践与研究提供参考.方法 计算机检索PubMed、Web of science、Cochrane图书馆、CNKI、VIP、CBM和万方数据库,同时辅以其他检索.收集所有比较LC与OC治疗慢性萎缩性胆囊炎的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),选择适合本研究特点的质量评价标准对纳入文献进行质量评价,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入7篇涉及RCT的文献(758例患者).①疗效评价:LC组的手术时间(MD=-27.70,95％ CI:-44.25～-11.16,P=0.001)、术中出血量(MD=-113.25,95％CI:-141.68～-84.81,P＜0.000 01)、胃肠功能恢复时间(MD=-28.49,95％CI:-29.80～-27.18,P＜0.000 01)和住院时间(MD=-3.83,95％ CI:-6.01～-1.65,P=0.000 6)短于或低于OC组,其中术中出血量和胃肠功能恢复时间的差异较明显.②安全性评价:2组患者术后在发生与胆囊切除术相关的并发症如胆瘘、肠粘连等方面(MD=0.24,95％ CI:0.12～0.47,P＜0.000 1)与止痛药使用率方面(MD=0.12,95％ CI:0.06～0.23,P＜0.000 01)比较,其差异均有统计学意义,LC组患者术后并发症发生率及止痛药使用率较OC组低.结论 对慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜手术在疗效和安全性方面均优于开腹手术,但目前关于LC的临床随机对照试验较少且质量较差,其长期安全性评价尚需大样本高质量的RCT进一步验证.
作者：何学文；王文辉；柴琛 刊期： 2014年第07期
目的 探讨全乳晕人路腔镜甲状腺切除术中加长型Trocar的临床应用价值.方法 回顾性分析102例全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术患者的临床资料,对比分析加长型Trocar组和普通型Trocar组患者术中颈胸部分离面积、手术时间、术中出血量、切口引流量、住院时间及术后并发症发生情况.结果 加长型Trocar组与普通型Trocar组相比,颈胸部分离面积小于后者(P＜0.05),手术时间、术中出血量和术后引流量均明显短于或少于后者(P＜0.05);普通型Trocar组并发症发生率明显高于加长型Trocar组(P＜0.05).结论 加长型Trocar应用于腔镜甲状腺手术可明显减小颈胸部分离面积,缩短手术时间,减少术后并发症的发生,值得推广应用.
作者：胡振涛；吴延花；张多强 刊期： 2014年第07期
饮酒是人类文明盛传已久的习惯之一,近年随着全球酒的消费量猛增,乙醇性肝炎的发病率也不断攀升.根据世界卫生组织报告[1],全球范围内有约7 630万人被诊断为乙醇滥用引起的肝炎,每年死于乙醇滥用的人数已达到3.2％,有4.0％的人被疾病困扰.在欧美国家,乙醇性肝病(ALD)在肝脏疾病发病中占相当高的比例,目前乙醇性肝病已经成为欧美国家肝移植的主要适应证之一[2].
作者：俞泽元；李玉民；焦作义 刊期： 2014年第07期
目的 了解肠内生态免疫营养在结直肠癌围手术期的临床应用.方法 复习国内外文献,进行总结归纳,并加以综述.结果 围手术期早期给予肠内生态免疫营养能大大改善结直肠癌患者的营养状态,提高患者的免疫功能,重建肠道菌群,减少并发症的发生.结论 肠内生态免疫营养在结直肠癌围手术期的应用可明显改善患者的营养状况,提高免疫功能,减少应激反应,改善其预后,但其使用的佳剂量还需进一步研究.
作者：徐锐；庄文 刊期： 2014年第07期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
