唾液酸化路易斯-X抗原和CD44v6表达与胆管癌生物学行为的关系

全胃切除术后保留幽门环间置空肠重建消化道术式的应用

目的探讨胃底贲门癌患者行全胃切除术后消化道的重建方式.方法总结我院1999年3月至2002年4月间采用经腹全胃切除保留幽门环间置空肠重建消化道手术的16例胃底贲门癌患者的临床资料.结果无一例手术死亡,无吻合口漏及狭窄,全组患者均治愈出院.术后半年每餐进食200～300 g,每日3～4次,其中蛋白质1 g/(kg@d),总热量为2 300～3 000 kcal,餐后无胸骨后灼痛,无胆汁返流现象及排空障碍.结论严格掌握手术适应证,保留幽门环间置空肠重建消化道能起到较好的效果.

作者：张朝军；罗云生；葛海燕；王立明 刊期： 2003年第05期

老年人腹部创伤的临床特点及诊治对策

目的探讨老年人腹部创伤的临床特点及诊治对策.方法回顾性分析68例老年人腹部创伤患者的临床病例资料.结果伤后12 h内确诊35例(51.5%).68例中58例行手术治疗,10例采用非手术治疗,死亡7例,死亡率为10.3%,死亡原因有感染性休克、多器官系统功能衰竭(MOSF)等.结论老年人腹部创伤患者的临床病理生理特点有其特殊性,且对创伤的耐受性差,伤后临床表现不明显,易发生误诊或漏诊.因而应根据其损伤特点与病情轻重,正确地选用辅助检查,综合分析,尽早诊断.处理原则首选手术治疗,重视围手术期处理,保护各重要脏器功能,防治多器官功能障碍综合征(MODS).

作者：曾俊；周玉波 刊期： 2003年第05期

乙型肝炎患者肝移植术后乙型肝炎复发的预防

目的探索乙型肝炎DNA阳性的终末期肝病患者肝移植前快速转阴及肝移植术后复发的防治.方法 4例乙型肝炎两对半小三阳、HBV-DNA(-)的患者术前开始联合口服拉米夫定(lamivudine)及泛昔洛韦,术后3个月内治疗同前,3个月后仅口服拉米夫定维持至今;2例乙型肝炎两对半大三阳、HBV-DNA(+)的患者,术前除口服拉米夫定及泛昔洛韦外,同时肌注乙肝免疫球蛋白共14 d,肝移植术中无肝期快速静脉滴注15 000 u静脉用乙肝免疫球蛋白,术后3个月内联合口服拉米夫定及泛昔洛韦,术后3个月内治疗同前,3个月后仅口服拉米夫定维持至今.结果 1例患者术后第19天死于肺部霉菌感染,1例患者第49天死于肝动脉及门静脉栓塞;4例患者长期存活,生存时间长的患者已接近3年,术后全部患者均未发现有乙型肝炎复发.结论拉米夫定、乙肝免疫球蛋白及泛昔洛韦联合使用可使乙型肝炎DNA阳性的终末期肝病患者在肝移植前快速转阴,并能预防乙肝复发.

作者：冉江华；李立；张炳彦；张捷；李晓延；唐继红；黄明；孙锋；李文；阿永俊；田大广 刊期： 2003年第05期

疝环充填式无张力疝修补术在腹外疝中的应用(附58例报告)

目的探讨疝环充填式无张力疝修补术在腹外疝修补术中的价值.方法回顾性总结1999年5月至2002年10月我院应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹外疝患者58例,共62例次.其中合并高血压、心肺功能不全、前列腺肥大、糖尿病者占39.7%(23/58).结果切口均为一期愈合.术后3～7 d出院.随访1～29个月,平均18个月,随访率为89.7%(52/58),无一例复发.结论疝环充填式无张力疝修补术具有创伤小、符合解剖生理、痛苦少、恢复快及复发率低等优点.

作者：潘雷；侯昌映 刊期： 2003年第05期

保留幽门的胰十二指肠切除术(附12例报告)

目的探讨保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)的手术适应证、捆绑式胰肠吻合术的特点及胃排空障碍的治疗.方法 12例均行PPPD,消化道重建按Child法,胰肠吻合均采用捆绑式胰肠吻合.结果除1例术后第21天并发切口裂开、肺栓塞死亡外,其余11例均顺利出院,平均住院时间24 d,随访1年,1例术后8个月死亡,余均健在.结论 PPPD是治疗胰头癌及壶腹周围癌的一种具有广阔应用前景的术式,捆绑式胰肠吻合有望作为胰肠吻合的标准术式.

作者：刘忠；关风林；陈海龙；尚东；李克军；金实；王长淼；闻庆平；倪晓光；王海波 刊期： 2003年第05期

高位胆管癌不同姑息性引流术式与患者术后生活质量的比较

目的探讨高位胆管癌姑息性引流术式的选择对患者术后生活质量的影响.方法对我院21年中高位胆管癌患者各种姑息性引流术式的临床资料,按引流术式的不同分为4组,胆肠Roux-en-Y吻合内引流术组,桥式内引流术组,PTCD(或ERBD)内引流术组及开腹(或PTCD)外引流术组,比较各组的手术死亡率、术后胆管炎发生率和术后生存期.结果行姑息性引流手术193例,手术死亡率为9.3%,各组间手术死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).胆管炎发生率:桥式内引流术组(10.0%)低于胆肠Roux-en-Y吻合内引流术组(19.4%),P＜0.05;PTCD(或ERBD)内引流术组及开腹(或PTCD)外引流术组分别为37.5%及38.1%,显著高于桥式内引流术组及胆肠Roux-en-Y吻合内引流术组(P＜0.01).术后生存期:胆肠Roux-en-Y吻合内引流术组为(9.2±1.8)个月,与PTCD(或ERBD)内引流术组的(8.8±1.9)个月比较差异无统计学意义(P＞0.05),但与桥式内引流术组的(6.5±1.6)个月相比差异有统计学意义(P＜0.05),与开腹(或PTCD)外引流术组的(4.3±2.0)个月比较差异有显著性意义(P＜0.01).结论胆肠Roux-en-Y吻合内引流术术后患者生活质量较好,桥式和PTCD内引流术次之,外引流术效果较差.

作者：李海民；窦科峰；孙凯；高志清；李开宗；付由池 刊期： 2003年第05期

胆管良性狭窄的治疗

胆管良性狭窄的治疗,是目前胆道外科存在较多的问题之一,因为手术的成功与患者本身情况、个体差异、手术次数等多种因素的影响有关.根据不同情况及具体的病理改变,把握治疗原则及手术时机,选择不同的治疗方式,至关重要.

作者：石景森；韩玥 刊期： 2003年第05期

近端胃切除、胃空肠Roux-en-Y吻合术的应用

目的研究近端胃大部分切除术后行食管胃吻合、胃空肠Roux-en-Y吻合术对控制返流性食管炎的作用.方法选择胃底贲门癌患者26例,随机分为实验组(14例)和对照组(12例),实验组行近端胃切除术后,行食管残胃吻合和保留幽门的胃空肠Roux-en-Y吻合术,对照组行近端胃切除术后,行食管残胃吻合术和幽门成形术.术后半年通过胃镜观察两组病例的食管胃吻合口的炎症反应,并行放射性核素标记胃排空检查,比较两组手术的效果及术后生存情况.结果实验组术后胃肠道症状较对照组轻.放射性核素标记胃排空检查显示,实验组半量排空时间、10 min后胃放射性核素残留率及60 min后胃内残留率与健康人相似,而对照组则延长或增高.胃镜病理检查结果显示,实验组食管胃吻合口的炎症反应比对照组轻,两组术后5年生存率无差异.结论胃底贲门癌行近端胃大部分切除术后行食管残胃吻合术+保留幽门的胃空肠Roux-en-Y吻合术与行食管残胃吻合术+幽门成形术相比,前者有降低返流性食管炎、减轻术后胃肠道症状的作用.

作者：黄源；李绍森；张海添；陆云飞；陆利生；蓝雨燕 刊期： 2003年第05期

胰床U形管引流术在高原地区重症胰腺炎中的应用

我院普通外科自1982年1月至2003年1月诊治急性坏死性胰腺炎(AHNP)105例,均经手术与病理检查证实,其中男87例,女18例,年龄19～70岁,平均41.5岁.

作者：张旭；濮蓉；郑建伟 刊期： 2003年第05期

110例进展期胃癌根治术远期疗效分析

目的总结进展期胃癌根治术的治疗经验,以提高手术治愈率.方法回顾性分析t995～2001年我院收治行手术治疗并获得远期随访的110例进展期胃癌患者的临床资料.结果Ⅰ期12例,Ⅱ期29例,Ⅲ期69例.施行D1手术16例,5年生存率为31.25%;行D2手术61例,5年生存率为44.26%;行D3手术27例,5年生存率为44.44%;行姑息性手术6例,5年生存率为零.其预后与肿瘤的大体类型、组织学类型、生长方式、癌浸润胃壁深度、胃癌部位、有无淋巴转移以及TNM分期密切相关.结论针对胃癌的生物学特性有选择性地施行胃癌D2或D3手术,扩大淋巴结清扫,并在围手术期采用综合治疗,对提高进展期胃癌的生存率十分必要.

作者：温先敏；刘德权；段体德 刊期： 2003年第05期

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的经验(附2694例报告)

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防胆管损伤的经验.方法回顾分析1995年10月至2002年9月LC 2 694例临床资料.结果行LC 2 657例,其中4例加做肠瘘修补术;1例坏疽性胆囊炎伴周围粘连致密者行胆囊造瘘术;3例术中冰冻切片病理检查证实为胆囊癌,开腹行胆囊癌根治术;1例术中发现胆囊癌晚期,仅行腹腔镜下活检术;3例因术中出血,24例因炎症致密、胆管结构解剖不清或胆总管结石嵌顿中转开腹;5例Mirizzi's综合征Ⅱ型均中转开腹行瘘口修补、T管引流术.有5例因术后并发症行再次手术.无一例出现胆管损伤.结论为降低胆管损伤,术者应根据自身的器械设备、经验,合理掌握手术适应证.在处理炎症致密、胆管结构解剖不清时,可采用顺行、逆行分离结合.使用超声刀解剖,自制推结器结扎或可吸收施夹钳处理胆囊动脉、胆囊管,少用金属钛夹,减少电刀对胆管的直接或间接损伤.坚持以结扎胆囊动脉为先,尽量扩大胆囊三角.如胆管结构解剖不清、出血难止应及时中转开腹.

作者：周新华；李宏；陆才德；鲍生甫；毛海香；沈迎春 刊期： 2003年第05期

直肠异物1例报告

患者,男,40岁,因直肠异物16 h入院.患者为男性同性恋者,被他人自肛门处插入直径约5 cm的硬质塑料管一根,长约9cm,不能自行取出,并伴腹痛,腹胀,未排便和排气.

作者：刘连新；谢向晨；姜洪池 刊期： 2003年第05期

体外培养人胆囊上皮细胞的形态学及培养条件的优化

目的探索人胆囊上皮细胞的佳分离方法和适宜的体外生长条件,为深入研究胆囊的生理功能和相关疾病的病理机理奠定基础.方法用Ⅳ型胶原酶消化及钝性刮离法分离胆囊上皮细胞,两步贴壁法纯化.比较层粘连蛋白、多聚赖氨酸、纤维连接蛋白等不同培养基质对传代细胞生长的影响.光镜及电镜下观察细胞的形态和超微结构.结果每个胆囊可分离得到(1～5)×107个胆囊上皮细胞,细胞活性可达90%.细胞呈典型的扁平多角状、柱状形态,片状贴壁生长,上皮细胞特异性抗原CK19表达阳性.结论Ⅳ型胶原酶消化法加钝性刮剥分离法和两步贴壁法可成功分离高活性、高纯度的人胆囊上皮细胞;纤维连接蛋白包被的培养器皿和含20%小牛血清及10 ng/ml hEGF的DMEM培养基有利于胆囊上皮细胞的体外培养.

作者：李胜富；潘光栋；刘瑾；熊先泽；刘江文；张杰；步宏；程南生 刊期： 2003年第05期

[21]胆囊结石病如何预防

作者： 刊期： 2003年第05期

肝胆管结石合并高位胆管狭窄的外科治疗

目的探讨如何提高肝胆管结石合并高位胆管狭窄的疗效.方法对我院1993年1月至2002年10月经手术治疗的216例肝胆管结石合并高位胆管狭窄病例进行回顾性分析.结果 216例中183例行择期手术;33例因急性梗阻性化脓性胆管炎行单纯胆道探查引流术,其中30例行再手术治疗.手术方式:肝切除术,胆管狭窄切开、胆管原位整形,肝Ⅱ、Ⅲ级胆管切开盆式整形及自体组织补片修复胆管或胆肠吻合术.治愈206例(95.4%),好转8例(3.7%),死亡2例(0.9%).结论肝叶切除术在治疗肝胆管结石病中效果好.肝Ⅱ、Ⅲ级胆管切开对解除肝胆管狭窄、清除结石及通畅引流提供了一条满意的途径.对肝外胆管和Oddi's括约肌功能正常者,尽可能应用自体组织补片修复胆管,以保持胆道正常的生理状态和功能.术中胆道镜的应用对降低残石率有重要作用.

作者：王德荣；曾崇方；李永 刊期： 2003年第05期

树突状细胞与消化系恶性肿瘤预后的研究进展

目的了解树突状细胞浸润与消化系恶性肿瘤预后的研究现状.方法采用文献回顾的方法对树突状细胞浸润与消化系肿瘤的预后加以综述.结果食道癌、胃癌、大肠癌及胰腺癌肿瘤组织中树突状细胞浸润数目与其预后密切相关.结论消化系恶性肿瘤组织中树突状细胞浸润数目可作为判断肿瘤预后的独立指标.

作者：严茂林；程南生 刊期： 2003年第05期

十二指肠乳头旁憩室的外科治疗

凡憩室发生的部位靠近十二指肠乳头时称之曰十二指肠乳头旁憩室(以下简称乳头旁憩室),乳头旁憩室多属于原发性腔外型憩室.

作者：吴言涛 刊期： 2003年第05期

肝内结石症再次手术之分析

目的探讨肝内结石术后结石再发或再次手术与结石所在部位的关系,以建立其适当的手术治疗原则.方法对我科1990～1995年间行手术治疗的226例(男94例,女132例)肝内结石病例作回顾性分析.结果 226例中接受再次手术(2～4次胆道手术)者101例(占44.7%),其中第一次手术未诊断出肝内结石,在院外仅施行胆囊切除术者21例(20.8%),行胆总管切开取石术72例(71.3%),有6例(5.9%)曾行左肝叶切除,2例(2.0%)行胆管空肠吻合术.再次手术之死亡率为5.0%(5/101),而初次手术者为零.结论一般肝内结石症手术方法是依其结石所在部位而定,若为原发性(I型或IE型)行肝叶切除为佳,可减少结石再发之困扰.但若为继发性(IE型或IE型)则考虑其它方法,一般而言,胆管空肠吻合术或胆总管末端切开术之适应病例渐减.肝内结石症之治疗方式是多样的,需了解肝内结石部位及分型,才能选择适当方法是相当重要的.

作者：柯成国；陈鸿耀；阮仲洲；陈荣祥；李金德；沈柏青 刊期： 2003年第05期

少见原因所致肝多发性脓肿1例报告

患者,男,39岁,因中上腹隐痛不适,消瘦40余天,加重伴畏寒,发热2 d入院.40余天前无明显诱因出现剑突下隐痛不适、呃逆、纳差,进食后腹胀、腹痛明显.

作者：吴本华；蔡军；田景法 刊期： 2003年第05期

髂股静脉血栓形成溶栓治疗过程中测定血浆降钙素基因相关肽的临床意义

目的探讨急性髂股静脉血栓形成溶栓治疗过程中血浆降钙素基因相关肽(CGRP)的水平及其临床意义.方法选择50例急性髂股静脉血栓形成及30例本病后遗症接受尿激酶溶栓治疗的患者,利用放射免疫测定法动态观察其血浆CGRP水平.结果急性组患者行尿激酶溶栓治疗后6 h、1 d、3 d、7 d及14 d血浆CGRP水平明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),而30例后遗症患者及12例第二次治疗者,血浆CGRP水平治疗前后无明显变化.结论血浆CGRP水平可初步反映溶栓治疗效果,并可作为了解疾病转归的指标.

作者：王春喜；王琦；李荣；梁发启 刊期： 2003年第05期