魏秋实；杨帆；陈哓俊；何敏聪；陈镇秋；张庆文；何伟
目的 观察激素性和酒精性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)患者骨标本坏死区域的病理和显微结构特点.方法 收集2015年8月-2016年4月因ONFH行人工全髋关节置换术的股骨头标本30个,其中男22例,女8例;酒精性15例,激素性15例;两组国际骨循环协会(ARCO)分期构成比较差异无统计学意义(Z=2.143,P=0.143).取激素性与酒精性ONFH患者骨标本不同区域(坏死区、硬化区、正常区)骨组织,行大体观察、HE染色并计算空骨陷窝率.将完整股骨头标本行Micro-CT扫描,并进行骨微结构定量分析以下参数:骨小梁相对体积(bone volume to total volume,BV/TV)、骨表面积与骨骼体积比(bone surface area to bone volume ratio,BS/BV)、骨矿密度(bone mineral density,BMD)、骨矿容量(bone mineral content,BMC)、结构模型指数(structure model index,SMI)、骨小梁数目(trabecular plate number,Tb.N)、骨小梁厚度(trabecular plate thickness,Tb.Th)、骨小梁间隙(trabecular spacing,Tb.Sp).结果 大体观察示激素性和酒精性ONFH均有骨小梁连续性中断,骨小梁吸收区域有囊变被肉芽组织取代,激素性ONFH肉芽组织内有血管新生的痕迹,酒精性ONFH肉芽组织内血管新生痕迹不明显.HE染色示激素性和酒精性ONFH坏死区均有骨质结构紊乱、骨髓坏死、骨陷窝空虚,其中激素性ONFH骨小梁结构和连续性破坏更严重,酒精性ONFH骨小梁更粗,连续性较激素性ONFH好.激素性ONFH坏死区的空骨陷窝率明显高于酒精性ONFH (P＜0.05),但两种ONFH硬化区和正常区空骨陷窝率比较差异无统计学意义(P＞0.05).激素性与酒精性ONFH坏死区与硬化区之间区域在Micro-CT图像中均是低密度区,但前者形态不规则,对应部位大体标本可见富含血运的肉芽组织形成,后者对应部位大体标本见无血运的纤维肉芽组织形成.骨微结构定量分析显示,激素性ONFH坏死区和硬化区BV/TV、BMD、BMC、Tb.N、Tb.Th明显低于酒精性ONFH,BS/BV、SMI、Tb.Sp显著高于酒精性ONFH,差异均有统计学意义(P＜0.01);两种ONFH正常区上述各指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 激素性和酒精性ONFH标本坏死区的骨小梁连续性均破坏.但两种ONFH有不同的坏死表现形式,激素性ONFH以多发灶性溶骨性骨质破坏为特点,酒精性ONFH是以凝固性骨质坏死为特点.
作者：魏秋实；杨帆；陈哓俊；何敏聪；陈镇秋；张庆文；何伟 刊期： 2018年第07期
数十年来,我国成人髋关节发育不良的保髋工作取得了长足进步;理论上逐渐明晰了股骨头髋臼的血液供应、髋关节发育不良导致早期髋骨关节炎的病理机制;临床上推广了髋臼周围截骨、髋关节外科脱位、髋关节镜等的相关知识和技术.对于各种病因导致的继发髋关节发育不良的形成机制、病理状况、干预措施等有了更为深入的了解.但是仍然有很多机制和细节尚不明了,如髋关节不稳、临界争议等.该文在总结上述临床进展的基础上,通过对几种传统治疗方法的回顾,进一步对保髋工作的历史发展作了阐述,对保髋的随访和评价、微创及个体化治疗作了客观评估.
作者：张洪；罗殿中；程徽 刊期： 2018年第07期
目的 探讨促分裂原和应激激活的蛋白激酶1 (mitogen-and stress-activated protein kinase 1,MSK1)在大鼠脊髓损伤后的表达变化及对脊髓损伤的修复作用.方法 雄性SD大鼠120只(体质量220～250 g),取其中70只随机分为假手术组和脊髓损伤组(n=35),脊髓损伤组按照Allen法制作大鼠脊髓损伤模型,假手术组仅打开椎板不损伤脊髓;造模后8、12h及1、2、3、5、7d取材(n=5)行Western blot检测MSK1及增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)蛋白表达变化.另取20只SD大鼠同上法分组(n=10),于脊髓T10水平背侧深约0.8 mm处注射阴性对照慢病毒LV3NC稀释液,倒置荧光显微镜下观察1、3、5、7、14 d的转染效果,确定病毒佳转染时间.将剩余30只SD大鼠随机分为单纯脊髓损伤组(A组)、脊髓损伤后转染阴性对照慢病毒LV3NC组(B组)和脊髓损伤后转染MSK1小干扰RNA (small interfering RNA,siRNA)组(C组),每组10只.于术后1、3、5、7、14d行大鼠后肢功能BBB评分;于病毒佳转染时间点取材行Western blot检测脊髓组织中MSK1及PCNA蛋白表达变化,并采用免疫荧光染色检测MSK1及PCNA在脊髓中的定位表达.结果 Western blot检测示假手术组各时间点脊髓组织中的MSK1及PCNA蛋白表达无明显变化.脊髓损伤组MSK1蛋白表达于伤后8h开始逐渐下降,至伤后3d降至低,而后逐渐上升;PCNA蛋白表达与MSK1表达趋势相反.脊髓损伤组伤后1、2、3、5 d MSK1蛋白表达量显著低于假手术组,伤后8h及1、2、3、5、7 d PCNA蛋白表达量显著高于假手术组,差异均有统计学意义(P＜0.05).脊髓损伤组及假手术组大鼠脊髓组织在慢病毒转染后各时间点均有较强的荧光表达,转染7d内荧光强度与时间成正相关,7d时达高峰.随术后时间延长,A、B、C组BBB评分均呈逐渐上升趋势,术后5、7、14dC组BBB评分显著低于A、B组(P＜0.05).慢病毒转染7d后,Western blot检测示C组MSK1蛋白表达量显著低于A、B组,PCNA蛋白表达量显著高于A、B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).免疫荧光染色显示MSK1在脊髓表达并存在于细胞核中,并与绿色荧光蛋白、神经元核抗原及神经胶质酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)共定位.免疫荧光染色示,C组MSK1阳性细胞相对表达面积显著高于B组,PCNA、GFAP阳性细胞相对表达面积显著低于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 慢病毒介导MSK1siRNA转染大鼠脊髓组织,能够有效沉默MSK1的表达,MSK1可能通过调控神经胶质细胞的增殖,在大鼠脊髓损伤修复中发挥一定作用.
作者：钟泽祥；周亦楠；冯思思；黄宇；陈宣维 刊期： 2018年第07期
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是骨科常见病,好发于中青年人.因人工关节假体有一定的使用寿命,且髋关节翻修术难度较高、风险较大、并发症较多,所以保留髋关节手术越来越受到重视.目前临床上应用的保髋手术方法较多,但疗效不确切.关于如何在恰当的时机选择恰当的手术方式的认识也在不断更新,明确ONFH病理发展过程有助于选择恰当的ONFH保髋手术方式.早期的髓芯减压术与打压植骨术方法简便,可减轻股骨头内压力、缓解疼痛,但无法彻底清除坏死骨,仅应用于早期ONFH.血管化骨移植术的应用填补了前者缺陷,不仅能够彻底清除坏死骨,还可以为股骨头提供有滋养血管的移植骨,有利于股骨头内骨结构的重建.钽棒的应用为股骨头提供了力学支撑,具有预防股骨头塌陷的作用.近十年来,保留髋关节手术开展越来越多,临床疗效也不断得到改善,多种术式相互结合为ONFH保髋治疗提供了更多选择.但无论采用何种术式,保髋手术的理念始终是在保证疗效的前提下,尽可能选择手术创伤小、方法简便、对髋关节骨结构损伤不大的手术方案.
作者：赵德伟；谢辉 刊期： 2018年第07期
下颌骨重建应同时恢复功能和外形,并根据缺损的原因、部位、范围和类型选择重建方法.血管化骨移植是目前临床上应用广泛的下颌骨重建方法,腓骨是常用的供区,腓骨肌皮瓣平行折叠能够克服单层腓骨重建下颌骨后高度不足的问题.应用虚拟手术计划和术中导航辅助下颌骨重建,简化了手术操作、缩短了手术时间和创伤、降低了供区并发症,也提高了下颌骨重建的精确性;而口内入路手术和口内显微血管吻合则将推动下颌骨重建向微创的方向发展.
作者：孙坚 刊期： 2018年第07期
自Swanson公司设计的硅胶小关节假体以来,小关节假体材质和设计不断创新,近十年小关节重建和置换手术数量逐渐增多.大量研究聚焦在新材质假体设计及中远期疗效分析,以解决假体松动、移位、脱位及功能不佳问题,同时挑战小关节翻修术的难度.虽然至今尚未能获得整体性能上超越Swanson假体且像膝关节假体一样成熟稳定的小关节假体,但小关节重建的发展已使手部关节疾患的治疗发生了革命性变化,对不同适应证建立了假体选择和手术技术趋向性方案.未来将数字化3D打印、再生医学、转化医学多维度聚合,以期使小关节重建和置换技术获得突破性进展.
作者：陆芸；马飞飞；李思源 刊期： 2018年第07期
手术仍然是先天性多拇畸形治疗的主要手段,治疗目的是尽可能重建功能和外观均良好的拇指.需要在术前对多拇畸形进行系统评估,包括骨骼力线、关节偏斜、关节活动度及关节不稳定性、指体和指甲大小以及发育程度.术中需充分矫正软组织异常以及骨骼畸形,以达到良好功能,避免再次手术.Bilhault-Cloquet术可以重建良好的指体和指甲大小,精细操作可以改善术后指甲畸形,使重建的指甲达到满意的美学评分.
作者：高伟阳；丁健；周宗伟 刊期： 2018年第07期
目的 总结乳房脂肪瓣矫治重度乳头凹陷的方法及疗效.方法 2013年2月-2017年1月,收治8例重度乳头凹陷女性患者.患者年龄25 ～ 36岁,平均30.7岁.双侧乳头凹陷2例,单侧乳头凹陷6例.其中l例曾于外院行乳头凹陷矫治术,效果欠佳且术后发生感染.术中乳腺脂肪层制备面积为3.5 cm×2.5 cm的带蒂脂肪瓣,翻转平铺至切断的挛缩乳腺导管处.结果 术后无乳头坏死发生.患者均获随访,随访时间6～15个月,平均12.3个月.乳头均明显突出,感觉无丧失,随访期间凹陷无复发,未遗留明显切口瘢痕.结论 乳房脂肪瓣法矫治重度乳头凹陷方法简单、成功率高,可获得较好乳头形态.
作者：万睿 刊期： 2018年第07期
目的 探讨3D打印截骨导板辅助人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的早期疗效.方法 2016年1月-2017年6月,收治60例膝骨关节炎患者,其中30例采用传统TKA术式(传统组),30例采用3D打印截骨导板辅助手术(3D打印组).两组患者性别、年龄、体质量指数、手术侧别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).记录两组手术时间,术前及术后1、3d患者血红蛋白值,术后切口引流量;术前及术后3个月膝关节美国特种外科医院(HSS)评分、膝关节学会评分系统(KSS)临床及功能评分;采用Opti-Knee膝关节三维运动分析系统,记录术前及术后3个月膝关节内外翻角、内外旋角、屈伸角、前后位移、上下位移、内外位移活动范围,同时与30例正常成人(＜60岁)测量数据进行对比分析.结果 与传统组比较,3D打印组手术时间明显缩短,术后1、3d血红蛋白值较高,术后切口引流量较少,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者均获随访,随访时间6～9个月,平均7.3个月.两组手术前后HSS评分以及KSS临床评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组术前KSS功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),但术后3个月3D打印组KSS功能评分明显优于传统组(P＜0.05).膝关节运动学分析示,术前两组膝关节内外翻角、内外旋角、前后位移、上下位移活动范围均大于正常成人(P＜0.05),屈伸角及内外位移活动范围与正常成人相似(P＞0.05).术后3个月,与正常成人相比,传统组内外翻角活动范围增加、屈伸角活动范围减小(P＜0.05);两组上下位移、内外位移活动范围明显减小(P＜0.05);其余自由度活动范围比较差异无统计学意义(P＞0.05).X线片复查示假体无松动.结论 与传统TKA相比,3D打印截骨导板辅助TKA具有手术时间短、术后出血少、膝关节功能恢复良好的优点.
作者：刘德健；李彦林；蔡国锋；贾笛；毛健宇；蒙旭晗；王国梁；何川 刊期： 2018年第07期
目的 探讨下调唾液酸酶3 (neuraminidase 3,NEU3)表达对人成骨肉瘤MG-63细胞体外增殖及凋亡的调控作用.方法 取MG-63细胞行免疫荧光染色,观察MG-63细胞中NEU3的表达情况.然后根据处理方法不同将细胞分为5组:正常对照组(A组),不作任何处理;30、50、100 nmol/L NEU3 RNA干扰组(分别为B、C、D组),分别以浓度为30、50、100 nmol/L的NEU3小干扰RNA (small interfering RNA,siRNA)转染细胞;阴性对照组(E组),使用不同种属阴性对照siRNA(小鼠actin siRNA,50 nmol/L)转染细胞.转染后采用实时荧光定量PCR检测NEU3 mRNA水平,细胞计数试剂盒8(cell counting kit 8,CCK-8)检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡,Western blot检测Ras蛋白和Bcl-2蛋白表达情况.结果 荧光显微镜观察示NEU3表达集中在MG-63细胞的细胞质中.实时荧光定量PCR检测示,培养24 h后B、C、D组NEU3 mRNA相对表达量明显低于A、E组(P＜0.05);随着siRNA浓度升高,B、C、D组NEU3 mRNA相对表达量呈下降趋势(P＜0.05).CCK-8法检测示,培养48 h后随NEU3 siRNA浓度升高,B、C、D组MG-63细胞抑制率显著升高,成活率显著降低,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).流式细胞术检测示,培养24 h后B、C、D组MG-63活细胞逐渐减少、坏死细胞逐渐增加(P＜0.05).B、C、D组细胞凋亡率与A组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);与E组比较,C、D组细胞凋亡率显著降低(P＜0.05),B、E组间差异无统计学意义(P＞0.05).Western blot检测示,培养24 h后,与A、E组比较,B、C、D组Ras和Bcl-2蛋白表达差异无统计学意义(P＞0.05),而D组以上蛋白表达均显著降低(P＜0.05).结论 NEU3表达下降能够抑制骨肉瘤MG-63细胞的成活,促进细胞凋亡,提示NEU3可能是治疗骨肉瘤的潜在药物靶点.
作者：杨晓；李思；向尚；吴衣论；王琳；彭锦；冯颖 刊期： 2018年第07期
我国断指(肢)再植及拇、手指再造事业起步自上世纪60年代,随着我国显微外科技术的不断发展,再植及再造均取得了举世瞩目的成就.断指(肢)再植的成活率已不是问题,再植肢体的功能得到更多的重视;同时特殊类型的断指再植领域的重大突破,拓宽了断指再植的适应证.再造方面,不仅我国拇指再造积累了应对不同类型拇指缺损的大量经验,再造也逐渐向微创化、减少供区损伤的方向发展.
作者：柴益民 刊期： 2018年第07期
中国康复医学会修复重建外科专业委员会周围神经学组成立于1995年,在老一辈专家带领下,周围神经损伤修复、再生、重建取得了重大研究进展.1986年顾玉东教授首创了健侧C7神经移位术治疗臂丛根性撕脱伤,目前该术式临床应用已三十余年,安全、有效,近十年来也获得了改良、发展.除此以外,健侧C7移位治疗上肢痉挛瘫、健侧C7椎体前移位修复全臂丛根性撕脱伤、脊髓损伤后膀胱功能重建、去细胞同种异体神经修复材料的研制与开发、小间隙套接缝合技术、股薄肌功能性移植重建、健侧S1神经根移位术,均已在临床推广应用,并取得良好疗效.随着周围神经修复材料的生物制造、臂丛损伤后中枢神经系统的重塑规律研究取得进展,神经科学的研究范围也得到进一步拓展.坚持周围神经显微修复、重建技术的普及与提高,努力使周围神经研究成果向临床转化,提高我国周围神经外科的学术水平,仍是周围神经外科医生与学者的艰巨任务.
作者：顾立强 刊期： 2018年第07期
骨延长技术是目前骨骼延长和骨骼重建手术的核心技术之一,被广泛用于骨不连、骨缺损、骨感染、先天性或创伤后肢体长度差异及手足部畸形矫正的治疗.骨延长技术从开始到发展再到今天,手术技术及器械在不断地完善、改进,其目的是提高治疗质量和减少并发症.但是,骨延长技术有别于骨科其他疾病的治疗,具有以下特点:治疗分为多个环节、治疗周期较长、外固定架固定.该文将总结近年来骨延长治疗领域中的研究热点,为今后临床治疗提供借鉴.
作者：艾合买提江·玉素甫 刊期： 2018年第07期
目的 探讨损伤单元矢状位非稳定区对称椎弓根系统内固定结合植骨融合术治疗胸腰椎骨折的安全性与有效性.方法 选取2011年11月-2015年11月收治的单节段胸腰椎骨折患者65例,其中男41例,女24例;年龄23～60岁,平均36.7岁.骨折部位:T71例,T92例,T104例,T118例,T1214例,L119例,L213例,L33例,L41例.AO分型:A型34例,B型27例,C型4例.美国脊柱损伤协会(ASIA)分级为A级1例,B级2例,C级6例,D级15例,E级41例.胸腰椎损伤分类及损伤程度评分(TLICS):4分9例,5分29例,6～8分23例,9～ 10分4例.受伤至手术时间2～12d,平均5.3 d.定义伤椎连同上、下间隙及其所对应的后方结构作为1个损伤单元,将此损伤单元在矢状位上分为3区:Ⅰ区,椎体上1/3、上位关节突关节、上位椎间隙及其对应的后方韧带复合体;Ⅱ区,椎体中1/3,椎弓根、椎板、棘突及棘上韧带;Ⅲ区,椎体下1/3、下位关节突关节、下位椎间隙及其对应的后方韧带复合体.非稳定区为损伤单元中主要受累区域.以非稳定区为中心上下对称植入椎弓根螺钉固定,结合植骨融合进行治疗.观察患者术前、术后即刻及末次随访时神经功能恢复情况、伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角恢复情况.结果 65例患者均顺利完成手术,术中发现脑脊液漏3例,予以相应处理后痊愈.所有患者均获随访,随访时间12～24个月,平均17.3个月.无内固定物松动、移位及断钉、断棒等并发症发生.植骨均达到骨性愈合,愈合时间10 ～ 13个月,平均11.4个月.末次随访时神经功能ASIA分级为A级1例、B级1例、C级3例、D级9例、E级51例,较术前显著改善(Z=-2.963,P=0.014).术前、术后即刻及末次随访时伤椎前缘高度比分别为53.2％±6.8％、91.3％±8.3％、89.5％土6.6％,矢状面Cobb角分别为(16.3土8.1)、(2.6±7.5)、(3.2±6.8)°.术后即刻及末次随访时伤椎前缘高度比及矢状面Cobb角均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05);术后即刻及末次随访间比较差异无统计学意义(p＞0.05).结论 依据损伤单元分区理论设计椎弓根植钉原则,实施非稳定区对称椎弓根系统内固定植骨融合术治疗胸腰椎骨折安全、可靠,临床效果满意.
作者：梁成民；张伟；刘彬；于海洋；曹杰；尹稳 刊期： 2018年第07期
目的 探讨经Watson-Jones入路股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)联合病灶刮除植骨治疗股骨近端良性肿瘤和瘤样病变的可行性,评估治疗效果.方法 回顾分析2008年1月-2015年1月采用经Watson-Jones入路PFNA联合病灶刮除植骨治疗的38例股骨近端良性病变患者临床资料.其中男24例,女14例;年龄15～57岁,平均28岁.病理类型:纤维结构不良20例,骨囊肿7例,动脉瘤样骨囊肿5例,骨巨细胞瘤3例,内生软骨瘤2例,非骨化性纤维瘤1例.临床表现:髋关节疼痛19例,病理性骨折12例,肢体短缩、髋关节内翻畸形4例,出现原有病灶复发3例.记录手术时间、术中出血量以及术后完全负重时间.随访摄X线片及三维CT,了解植骨融合情况及内固定物位置,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度,国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS93)评分标准评估下肢功能,Harris评分评估髋关节功能.结果 手术时间为130～ 280 min,平均182 min;术中出血量为300～1 500mL,平均764mL.术后3例出现切口脂肪液化,均经正规换药顺利愈合,未造成深部感染;其余患者切口均Ⅰ期愈合.所有患者均于术后2～4周开始部分负重,完全负重时间为3～6个月,平均4.2个月.38例均获随访,随访时间24 ～ 108个月,中位随访时间60个月.影像学检查提示植骨均融合,融合时间为8～18个月,平均11.4个月.随访期间无病理性骨折、股骨头缺血性坏死、关节脱位、内固定物松动断裂等并发症发生,无肿瘤复发和远处转移.末次随访时,VAS评分、MSTS93评分和Harris评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经Watson-Jones入路刮除植骨后联合PFNA内固定治疗股骨近端良性病变,能够在彻底清除病灶的同时获良好力学稳定性,且术后并发症少,是一种安全有效的治疗方法.
作者：刘宏远；熊燕；方向；段宏 刊期： 2018年第07期
近年来,皮瓣外科平稳发展,各种理念、技术不断更新,出现了很多可喜成果.该文在回顾皮瓣相关文献的基础上,重点从皮瓣基础研究和临床研究两方面总结近年来皮瓣外科领域的新进展,以期为学科未来发展指明方向.同时,简要展示国内众多学者在皮瓣外科标准化方面的努力和新成果.
作者：徐永清；何晓清 刊期： 2018年第07期
糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一,由糖尿病合并不同程度的下肢血管及神经病变而引起足部改变,形成的创面可经久不愈,严重者可导致骨髓感染、骨质破坏,具有较高的致残、致死率.目前对于糖尿病足慢性创面的治疗方法多种多样,均是在内科控制血糖、抗感染、降血脂、改善微循坏、营养神经基础上,采取外科方法治疗,包括对于严重感染的慢性创面采取短时间内坏死组织清创,防止感染扩散致使下肢感染平面上移;蛆虫生物清创技术及臭氧化学清创技术将在控制感染的同时促进肉芽组织生长;针对感染控制后的难愈合创面采取植皮、皮瓣移植、皮肤牵张闭合器修复软组织缺损,或者应用脂肪移植、富血小板血浆及富血小板纤维蛋白等进行组织修复.针对下肢血管病变的糖尿病足患者,重建下肢血供有利于慢性缺血创面恢复,可行介入治疗改善患者下肢血供,下肢动脉旁路移植改善血供,腰交感神经节毁损术改善下肢周围血管微循环灌注,下肢血管体外循环加压灌注疗法进行血管网扩增,胫骨横向搬移技术行下肢微循环重建;对于糖尿病足周围神经病变形成的溃疡创面,如夏克足,则应用外固定架技术、全接触石膏技术行患足减负治疗以促进愈合;矫形鞋具的制备对于糖尿病足创面愈合后复发可以起到大限度的保护作用.
作者：王江宁；高磊 刊期： 2018年第07期
目的 比较前、后路腰大肌脓肿清除及脓腔内局部化疗联合后路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效,探讨后路腰大肌脓肿清除的可行性.方法 回顾分析2012年6月-2015年12月治疗的37例胸腰椎结核伴腰大肌脓肿患者临床资料.所有患者行后路病灶清除、植骨内固定术,根据腰大肌脓肿清除的手术入路不同分为A组(21例,行后路脓肿清除及脓腔内局部化疗)和B组(16例,行前路脓肿清除及脓腔内局部化疗).两组患者性别、年龄、病程、病变节段、术前红细胞沉降率、术前C反应蛋白、腰大肌脓肿侧别、腰大肌脓肿大横径及纵径、伴随脓肿、脓腔分隔情况、术前病变节段Cobb角、术前美国脊髓损伤协会(ASIA)分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、脓肿吸收时间及骨融合时间;观察患者术前及末次随访时的病变节段Cobb角变化情况;采用ASIA分级评价脊髓神经功能.结果 除B组手术时间显著长于A组(t=-2.985,P=0.005)外,两组间术中出血量、术后住院时间、脓肿吸收时间及骨融合时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均获随访,随访时间18 ～ 47个月,平均31.1个月.术中及术后均无脑脊液漏发生.A组4例二次行前方脓肿清除置管化疗.末次随访时所有患者脓肿均吸收,红细胞沉降率及C反应蛋白均正常.两组患者末次随访时病变节段Cobb角均较术前显著改善(P＜0.05),末次随访时两组间病变节段Cobb角以及矫正度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术前9例伴脊髓神经功能损害者中,末次随访时神经功能均改善,与术前比较差异有统计学意义(Z=-2.716,P=0.007).结论 治疗胸腰椎结核伴腰大肌脓肿,单纯后路病灶清除、植骨内固定联合脓肿清除及脓腔内局部化疗可取得良好疗效,但特殊情况下仍需行前路脓肿清除.
作者：彭琪琪；欧云生；朱勇；赵增辉；罗伟；杜兴；李剑箫 刊期： 2018年第07期
对足踝外科新进展进行综述,包括疾病的诊断、治疗方法以及术后结果和评价标准等方面的革新进展.诊断、评价方法更趋向准确、简便易行和经济.手术的精准性和疗效的确切性以及微创术式成为更流行和重要的主题.新的治疗方法和基础学研究也有突破性进展.
作者：朱敏；冯凡哲 刊期： 2018年第07期
目的 观察自体腘绳肌腱移植重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)术后移植物组织学表现特点,总结ACL移植物组织学转归规律.方法 以2017年3月-12月应用自体腘绳肌腱移植单束重建ACL术后4年以上、因移除胫骨端内固定物行二次关节镜探查,并符合选择标准的患者为研究对象.根据关节镜下对移植物滑膜及血管覆盖、移植物张力、移植物容量及纤维再撕裂情况评分,将患者分为塑形良好组(good remodeling group,GRG),总分为4～6分;塑形不良组(poor remodeling group,PRG),总分为1～3分.镜下取移植物体部中央标本,分别行光镜观察(细胞形态、血管分布)及透射电镜观察(细胞合成代谢、胶原纤维分布)并评分.以同期行人工全膝关节置换术且年龄＜60岁患者的正常ACL标本作为对照组.结果 共18例二次关节镜探查患者纳入研究,关节镜下移植物评分为2～6分,平均4.7分;其中GRG组11例、PRG组7例.对照组9例.光镜下观察示,PRG组血管分布及细胞形态评分均明显低于对照组及GRG组(P＜0.05);GRG组与对照组相关评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).透射电镜观察示,PRG组胶原纤维分布评分较对照组及GRG组明显降低,但细胞合成代谢评分明显增高,比较差异均有统计学意义(P＜0.05);GRG组细胞合成代谢评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但胶原纤维分布评分明显低于对照组(P＜0.05).结论 ACL重建术后自体腘绳肌腱移植物塑形稳定期,关节镜下评估为塑形良好的移植物在光镜下其组织学结构更接近于正常ACL,但其超微结构特点与正常ACL仍存在明显差异.
作者：吴冰；丘志河；李盛；梁达强；许鉴；钟名金；陆伟；王大平；柳海峰；朱伟民；欧阳侃；李皓 刊期： 2018年第07期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
