鲁宁；杨阳；陈鸿；李伟强；浦波；刘路平
目的 对成人尸体枢椎干骨标本进行解剖学测量,探索一种简便、精确的植钉方法,为临床枢椎椎弓根螺钉内固定提供解剖学依据.方法 取60具完整且无畸形的成人尸体枢椎干骨标本,以椎弓根内、外侧缘与侧块交界处连线的中点作纵垂线,经横突后支与下关节突外侧缘交界处作水平线,两线交点偏外1～ 2mm处为进钉点,经椎弓根植钉,分别测量椎弓根高度及宽度、大进钉长度、钉道至椎管和横突孔短距离、进钉角度等解剖参数,评估枢椎椎弓根螺钉植钉的可行性及安全性.结果 椎弓根上缘、中部、下缘宽度分别为(7.35±0.89)、(5.50±1.48)、(3.97±1.01)mm,椎弓根高度为(9.94±1.16)mm.大进钉长度为(25.91±1.15)mm,进钉方向与冠状面夹角为(26.95±1.88)°、与矢状面夹角为(22.81±1.61)°.钉道至椎管、横突孔的短距离分别为(2.72±0.83) mm和(1.98±0.26)mm.结论 分别经椎弓根内、外侧缘与侧块的交界处,以及经横突后支与下关节突外侧缘的交界处作为枢椎椎弓根进钉点坐标的定位标志进行植钉,在解剖形态学方面是安全、可行的.
作者：唐晓军；曹奇；陈亮元；唐国军；杨五洲；李严兵 刊期： 2015年第02期
目的 探讨椎弓根螺钉内固定术中椎弓根外侧壁穿破后,向内侧重新定向后打入矫正螺钉(redirectionally correctly placed pedicle screw,RS)对脊柱内固定的生物力学影响.方法 6只市售家猪,体重95 ～ 105kg,雌雄不限.取其新鲜腰椎标本30个(L1-5椎体各6个).每个椎体标本一侧椎弓根打入佳位置的椎弓根螺钉(optimum placed pedicle screw,OS);对侧在椎弓根和椎体连接处破坏椎弓根外侧壁,然后拧入RS螺钉.分别测量每个椎弓根钉大拧入扭矩、锁紧扭矩、螺钉松动力和轴向拔出力.结果 OS螺钉和RS螺钉的大拧入扭矩分别为(111.4±8.2) N.cm和(78.9±6.4) N.cm,差异有统计学意义(Z=3.038,P=0.002); OS螺钉和RS螺钉的锁紧扭矩分别为(86.3±7.7) N·cm和(59.7±5.3) N.cm,差异有统计学意义(Z=2.802,P=0.005).OS螺钉和RS螺钉的螺钉松动力分别为(76.3±6.2)N和(53.o±5.8)N,差异有统计学意义(Z=2.861,P=0.004); OS螺钉和RS螺钉的轴向拔出力分别为(343.0±12.6)N和(287.0±10.5)N,差异有统计学意义(Z=2.964,P=0.003).结论 与OS相比,椎弓根外侧壁破坏后RS在大拧入扭矩、锁紧扭矩、螺钉松动力和轴向拔出力方面均显著降低,强化螺钉可能是较好的补救方法.
作者：庄彦；曹晓建 刊期： 2015年第02期
目的 综述生物敷料的研究进展.方法 查阅国内外相关文献,从生物敷料概况以及各类型生物敷料研究进展方面进行分析总结.结果 与传统敷料相比,生物敷料可更好地促进伤口愈合.生物敷料主要分为天然材料类、人工合成材料类和载药类敷料,其中天然材料类敷料以海藻酸盐敷料为主,该类敷料促进伤口愈合已获大量研究证实;人工合成材料类敷料包括薄膜类、液体类、水胶体类、水凝胶类及泡沫类,各具优缺点,可根据需要选用;载药类敷料可发挥负载药物的作用,进一步促进伤口愈合,采用微囊技术构建敷料以及选择中药作为负载药物是其研究方向.结论 目前研究的生物敷料类型较多,其临床应用前景广泛,但各有优缺点,有待进一步研究完善其功效.
作者：张劲峰；郝建波；张劲鹏；罗波；刘鹏 刊期： 2015年第02期
目的 评价将人脐血间充质干细胞(human umbilical cord blood mesenchymal stem cells,hUCBMSCs)来源的类雪旺细胞(Schwann cells,SCs)作为种子细胞,修复大鼠坐骨神经15 mm缺损的效果,为hUCBMSCs应用于临床治疗周围神经缺损提供实验依据.方法 SPF级3月龄雄性SD大鼠45只,体重200 ～ 250 g.取新生儿脐带血,淋巴细胞分离液复合高分子量羟乙基淀粉分离培养hUCBMSCs并鉴定;取第3代hUCBMSCs,采用改良化学诱导法联合细胞因子方法诱导分化培养类SCs并鉴定.取15只SD大鼠坐骨神经,采用液氮反复冻融振荡洗涤法制备去细胞神经基膜管作为支架材料;将密度1×107个/mL的类SCs细胞悬液多点注射至该支架内复合培养7d构建组织工程神经.取SD大鼠30只制备长约15 mm坐骨神经缺损动物模型,根据缺损神经修复方法不同,实验分为A、B、C3组(n=10),A组采用组织工程神经缝合,B组采用未复合类SCs的去细胞神经基膜管缝合,C组采用自体坐骨神经原位缝合.术后行大体观察、坐骨神经功能指数(sciatic function index,SFI)测定、神经电生理功能检测、腓肠肌湿重测定、Masson染色评价神经修复情况.结果 分离培养的hUCBMSCs高表达MSCs表面标志;诱导培养后类SCs经免疫细胞化学染色检测示神经胶质细胞标志物S100b、胶质纤维酸性蛋白、P75表达呈阳性.术后8周,大体观察示A组组织工程神经管壁无坏死及液化,周围轻度粘连,吻合处连续性较好;B组支架外观与A组相似;C组自体神经周围粘连较A、B组轻,吻合口光滑,无明显膨大,颜色与正常神经相似.各组大鼠术后SFI随时间延长呈逐渐降低趋势,C组SFI恢复优于A、B组,A组优于B组(P＜0.05).术后各组大鼠远端吻合口处均可检测到神经复合动作电位,波幅及传导速度C组均优于A、B组,A组优于B组(P＜0.05).术后各组大鼠实验侧小腿腓肠肌与健侧相比,均发生不同程度萎缩;腓肠肌湿重恢复率C组优于A、B组,A组优于B组(P＜0.05).Masson染色示A组可见大量再生神经纤维,有髓神经纤维排列较为整齐、致密,纤维直径相似;C组有髓神经纤维密度、直径及髓鞘厚度和轴突直径均明显多于A、B组,A组多于B组(P＜0.05).结论 hUCBMSCs来源的类SCs能够促进大鼠15 mm坐骨神经损伤修复可作为组织工程神经种子细胞来源.
作者：王玺；王胜；肖玉周 刊期： 2015年第02期
目的 探讨利用足跟撕脱皮肤预构感觉皮瓣修复足跟软组织撕脱伤的疗效.方法 2012年8月-2013年8月,收治6例足跟软组织撕脱伤患者.男4例,女2例;年龄16～54岁,平均29岁.致伤原因:碾压伤4例,车轮绞伤2例.伤后至入院时间2～6h,平均4h.足跟皮肤软组织撕脱范围为5 cm×3 cm ～ 15 cm×8 cm.撕脱的皮肤无再植条件;足底创面跟骨外露,不能游离植皮.一期手术将撕脱的足跟皮肤软组织修剪成全厚皮片寄养在股前外侧含旋股外侧血管穿支的筋膜上,并将股外侧皮神经预置于皮片下方,预构感觉皮瓣;二期手术切取以旋股外侧动脉为蒂的预构皮瓣游离移植修复创面,并吻合股外侧神经至跟内、外侧神经以重建感觉.结果 6例预构皮瓣全部成活,二期原位回植术后皮瓣无血管危象发生,顺利成活.供区及受区创面均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间1～2年,平均1.5年.皮瓣外观满意,质地柔软;术后1年皮瓣感觉达S3;两点辨别觉为22 ～ 27 mm,平均24.3 mm.术后1年按照章鸣等提出的标准进行评价,其中优5例,良1例.患者均能正常行走和负重,无溃疡形成.供区仅遗留线性瘢痕.结论 对于无再植条件的足跟软组织撕脱伤,一期将撕脱皮肤预构成带感觉神经的皮瓣,二期皮瓣游离移植修复足跟,术后皮瓣外观、感觉及足部功能恢复满意.
作者：曹广超；郑大伟；孙峰；寿奎水 刊期： 2015年第02期
1 病例介绍患者女,70岁.2013年3月因腰部疼痛行计算机断层扫描血管造影(computer tomography angiography,CTA)检查,发现右肾动脉瘤,大小20 mm×20 mm×20 mm(图1).患者有高血压病史,肾功能正常,无家族性肾动脉瘤病史.手术在导管室进行,采用局麻下右侧股总动脉穿刺置鞘(6F),泥鳅导丝配合猪尾导管置于肾动脉水平造影,提示右侧肾动脉瘤;Cobra导管超选右肾动脉主干造影,提示主干中段分出下极肾动脉,支配1/4肾脏.肾动脉上极分支近肾门处形成动脉瘤基底,其流入道直径5 mm,流出道直径4 mm,动脉瘤大小约19 mm×15 mm×15 mm,瘤颈长5 mm,基底宽约11 mm,远端为肾动脉上极三分支,支配3/4肾脏(图2).
作者：段琛；熊江；王立军；郭伟 刊期： 2015年第02期
目的 通过与单纯锁骨钩钢板固定比较,探讨锁骨钩钢板固定联合斜方肌筋膜瓣重建肩锁、喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效.方法 2008年1月-2012年4月,收治66例肩锁关节脱位患者.其中32例采用锁骨钩钢板固定联合斜方肌筋膜瓣重建肩锁、喙锁韧带治疗(试验组),34例仅采用锁骨钩钢板固定治疗(对照组).两组患者性别、年龄、损伤侧别、致伤原因及受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术前及术后2年测量两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)和肩关节Constant评分;摄肩关节正位x线片,测量喙突上平面与锁骨下平面的垂直距离(coracoid clavi-cledistance,CC.Dist);术后2年行MRI定量分析韧带噪声比(signal/noise quotiem,SNQ);记录术后并发症发生情况.结果 两组患者术后切口均Ⅰ期愈合.试验组并发症发病率为12.5％(4/32),显著低于对照组的91.2％(31/34) (x2=40.96,P=0.00).患者均获随访,随访时间2～4年,平均2.8年.术后2年两组VAS评分及CC.Dist均较术前明显降低(P＜0.05),且试验组显著低于对照组(P＜0.05).术后2年,试验组患侧肩关节Constant评分获优19例,良11例,一般2例,优良率为93.75％;对照组获优7例,良8例,一般16例,差3例,优良率为44.11％.术后2年试验组患侧肩关节Constant评分显著高于对照组,比较差异有统计学意义(t=2.30,P=0.03).术后2年试验组SNQ显著低于对照组(t=55.03,P=000),提示试验组韧带愈合更好.结论 与单纯锁骨钩钢板固定相比,联合斜方肌筋膜瓣重建肩锁、喙锁韧带治疗肩锁关节脱位,术后韧带愈合可靠,可减少并发症发生,早期肩关节功能改善明显.
作者：王朝亮；王英振；朱涛；孙雪生；蔺楚；高博；李新霞 刊期： 2015年第02期
目的 探讨关节镜下应用双面立体缝合修复半月板桶柄状撕裂的中期疗效.方法 2009年1月-2012年12月,收治38例半月板桶柄状撕裂患者.男26例,女12例;年龄19～42岁,平均32岁.致伤原因:运动伤21例,交通事故伤11例,其他伤6例.左膝15例,右膝23例.伤后至手术时间为2d～6个月,平均2.5个月.MRI提示半月板Ⅲ度损伤,内侧半月板22例、外侧半月板16例.于关节镜下采用上层面和下层面水平褥式缝合修复治疗.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合,未出现切口感染、不愈合等并发症.38例均获随访,随访时间18 ～ 36个月,平均24.5个月.按照Barrett等的标准,半月板均成功修复.术后6个月、12个月及末次随访时,患者膝关节Lysholm评分及膝关节活动度均显著优于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下双面立体缝合修复半月板桶柄状撕裂,具有缝合牢固、愈合率高等特点,可取得满意的中期疗效.
作者：黄东红；卢启贵；王平；孙克民；李政 刊期： 2015年第02期
目的 探讨培养液中不同浓度FBS对成骨生长肽(osteogenic growth peptide,OGP)促进BMSCs增殖和分化的影响.方法 取8只5周龄SD大鼠四肢骨,贴壁法分离纯化BMSCs并传代,倒置相差显微镜下观察细胞形态.取第3代BMSCs分组培养:分别采用浓度为1×10-10、1×10-9和1×10-8 mol/L的OGP进行培养,以正常培养细胞作为对照组;同时每组设FBS浓度为0、2％、5％、8％和10％5个梯度.培养后1、3、5、7、9、12d采用MTT法检测细胞增殖,9d时采用对硝基苯磷酸二钠法测定早期分化指标细胞内ALP活性.结果 倒置相差显微镜下观察BMSCs贴壁生长,增殖迅速,呈纤维状涡旋生长,形态典型.MTT检测示,FBS低于5％时各组细胞不能持续增殖,当FBS浓度为8％以上时细胞可持续增殖;OGP 1×10-8 mol/L和1×10-9 mol/L组在FBS各浓度中促增殖效果均大于对照组(P＜0.05);FBS浓度低于10％时,OGP 1×10-8 mol/L组促增殖效果显著优于其余OGP浓度组(P＜0.05),但FBS浓度为10％时OGP 1×10-8 mol/L组无促增殖优势.ALP检测示,各组组内随FBS浓度增加,ALP活性增加(P＜0.05);当FBS浓度为5％、8％时,各OGP浓度组ALP活性均大于对照组(P＜0.05),且OGP 1×10-8 mol/L组高(P＜0.05);当FBS浓度为10％时,各OGP组ALP活性仍大于对照组(P＜0.05),但OGP1×10-8 mol/L组与OGP 1×10-9 mol/L组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 8％FBS浓度为OGP促进BMSCs增殖分化的佳血清浓度,且OGP促进BMSCs增殖分化的适浓度为1×10-8 mol/L.
作者：卞泗善；苏庆红；肖毅；徐展望 刊期： 2015年第02期
目的 介绍一种新型医用保温装置,探讨其在断指再植术后的应用价值及疗效.方法 设计以水作为加热介质、可设置温度并微电脑控制的医用保温装置.将2010年11月-2014年1月收治的421例行断指再植患者分为两组,其中210例术后9d内采用医用保温装置保温(试验组),211例术后采用常规烤灯(对照组).两组患者性别、年龄、致伤原因、伤后至就诊时间、损伤指别及手术持续时间比较,差异均无统计学意义(p＞0.05),具有可比性.比较两组术后血管危象发生率、再植指存活率、患者和同室患者自评舒适度,并根据匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价患者睡眠质量.结果 术后试验组患者及同室患者舒适度好者分别为188例(89.52％)、201例(95.71％),显著高于对照组的25例(11.85％)、145例(68.72％).试验组患者睡眠质量按PSQI量表评价,获好105例、中85例、差20例,对照组分别为45、95、71例.术后试验组35例(16.67％)发生血管危象,显著低于对照组的76例(36.02％);试验组196例(93.33％)再植指成活,对照组为181例(85.78％).以上指标两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 断指再植术后应用医用保温装置对再植手指进行保温,可提高患者舒适度,改善睡眠质量,提高断指再植成功率,减少术后血管危象的发生,并改善对同室患者的影响.
作者：吴兴；阚世廉；赵建勇；陈广先；王伟；肖莉 刊期： 2015年第02期
目的 探讨不同股骨隧道角度对兔前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后骨隧道愈合的影响.方法 取4～5月龄健康家兔54只(雌雄不限,体重1.8 ～ 2.3 kg),随机分为3组(n=18).3组均取右后肢自体跟腱制备ACL重建模型,重建时股骨隧道分别与股骨干纵轴在冠状位呈30、45、60°角定位;左膝关节作为正常对照.术后1、2、4周检测各组膝关节滑液中TNF-α含量,4、8、12周测量重建韧带大载荷及骨隧道扩大率.结果 与正常膝关节相比,3组术后各时间点膝关节滑液中TNF-α含量均显著增加,重建韧带大载荷均降低,比较差异均有统计学意义(P＜0.05);3组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3组术后各时间点均出现不同程度的股骨隧道扩大,4周时达高值,但各时间点3组间股骨隧道扩大率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 兔ACL重建中当股骨隧道与股骨干纵轴在冠状位呈30 ～ 60°间变化时,在早期对骨隧道愈合无明显影响.
作者：邹国耀；宋恩鸿；李张 刊期： 2015年第02期
目的 总结应用第2指蹼动脉蒂复合组织瓣修复示、中指指背复合组织缺损的疗效.方法 2007年6月-2013年7月,采用第2指蹼动脉蒂复合组织瓣修复7例机器绞伤导致的示、中指指背复合组织缺损.男5例,女2例;年龄18～55岁,平均36岁.中指3例,示指1例,示、中指均有缺损3例.受伤至入院时间6 ～ 36h,平均15h.软组织缺损范围2.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×1.5 cm.第2指蹼动脉皮瓣切取范围为3.0 cm×1.5 cm ～ 6.0 cm×2.0 cm.供区均直接缝合.结果 术后7例皮瓣均完全成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间11～13个月,平均12个月.皮瓣外形良好,末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指总主动活动度均达优.供区遗留线性瘢痕.结论 第2指蹼动脉蒂复合组织瓣修复示、中指指背复合组织缺损具有手术操作简便、疗程短、皮瓣血供可靠等优点,术后手指外观及功能良好.
作者：陈伟；魏在荣；孙广峰；唐修俊；张文夺 刊期： 2015年第02期
目的 总结关节假体周围感染(prosthetic joint infection,PJI)预防的研究进展,为临床工作提供参考.方法 查阅近年来国内外PJI相关文献,进行综合分析及归纳总结.结果 PJI的预防涉及人工关节置换术前、术中及术后各阶段,目前临床以多种方法综合治疗为主.结论 对于人工关节置换术患者,采用多层面综合治疗方法可有效预防PJI.
作者：曹建刚；刘军 刊期： 2015年第02期
目的 总结近年来以脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)作为种子细胞构建可注射型组织工程脂肪的研究进展.方法 检索国内外ADSCs复合可注射型三维支架材料构建组织工程脂肪的相关研究文献,主要对ADSCs特性、可注射型支架材料创新、分化诱导方式和促进血液供应等方面研究成果进行总结.结果 ADSCs具有数量充足、强大的分泌功能等特性,与多种可注射型支架材料复合后相容性良好,辅以生长因子等促进血液供应的策略,可构建多种形式的可注射型组织工程脂肪.结论 以ADSCs为种子细胞构建可注射型组织工程脂肪虽然面临诸多亟待解决的问题,但其可能为临床上修复软组织缺损和整形填充提供一种优良、易操作的可注射型填充材料.
作者：阳水发；易阳艳 刊期： 2015年第02期
目的 探讨细胞骨架重塑对体外大鼠跟腱来源肌腱干细胞(tendon stem cells,TSCs)成脂分化的影响.方法 取3周龄雄性SD大鼠跟腱组织,采用酶消化法分离、培养TSCs,取第3代细胞用于实验.将细胞分别以细胞松弛素D (cytochalasin D,CYD)终浓度为0、50、100、500、1 000 ng/mL的含15％FBS的DMEM培养基进行培养,倒置相差显微镜下观察细胞存活及形态变化,纤维肌动蛋白(fibros actin,F-actin)染色观察细胞骨架,Western blot检测F-actin/球状肌动蛋白(globular actin,G-actin)比值,根据结果选择CYD有效使用浓度进行后续实验.取TSCs分别采用成脂诱导培养基(诱导组)、含CYD的成脂诱导培养基(CYD+诱导组)以及普通培养基(普通组)、含CYD的普通培养基(CYD+普通组)培养3、7d,收集各组细胞行实时荧光定量PCR检测成脂分化相关特异标志性基因表达,包括过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptor γ,PPARy)、脂蛋白酯酶(lipoprotein lipase,LPL)、脂肪酸结合蛋白(aP2),Western blot检测PPARγ、aP2蛋白表达.结果 CYD浓度为100 ng/mL时既能有效干扰TSCs细胞骨架F-actin的聚合,又不影响TSCs的存活,选择该浓度进行后续实验.实时荧光定量PCR及Western blot检测示,3、7d时CYD+诱导组PPARγ、LPL和aP2基因及PPARγ、aP2蛋白表达均显著高于诱导组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).3、7d时CYD+普通组PPARγ、LPL和aP2基因表达也显著高于普通组,比较差异有统计学意义(P＜o.05).结论 细胞骨架重塑是TSCs成脂分化的一个先决条件,抑制F-actin聚合可促进TSCs的成脂分化,对肌腱病的发病机制研究具有重要意义.
作者：陈波；唐康来；张吉强；郭宇鹏；刘翔周；施又兴 刊期： 2015年第02期
目的 对组织工程骨血管生成过程中种子细胞及相关细胞因子研究作一综述.方法 广泛查阅近年来组织工程骨血管生成相关文献,对常见种子细胞来源、生物学特性、转变机制、相关细胞因子及信号通路等进行综述.结果 随着显微外科技术、基因工程技术的发展,组织工程骨血管化细胞共培养体系的研究已有长足进展,无论是诱导性多能干细胞的引入,还是VEGF和血管生成素1双转染MSCs-内皮祖细胞共培养体系,均在骨生成和血管生成中显示出明显优势,但距临床应用仍有距离.结论 采用基因修饰构建的种子细胞-细胞因子-支架材料复合物具有血管生成速度快、效率高、稳定性好的优势,在组织工程骨血管化中具有良好应用前景.
作者：段鑫；李伟；项舟 刊期： 2015年第02期
目的 探讨通过内侧入路微型锁定接骨板治疗第1跖骨干粉碎性骨折的疗效.方法 2012年1月-2013年1月,经内侧入路微型锁定接骨板治疗15例第1跖骨干粉碎性骨折.男11例,女4例;年龄27 ～ 56岁,平均38.6岁.致伤原因:摔伤6例,重物砸伤7例,扭伤2例.左足6例,右足9例.受伤至手术时间7～ 10d,平均8.5 d.骨折根据AO分型均为81 (T)-C2型.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生.12例患者获随访,随访时间12～24个月,平均18个月.X线片复查示骨折均愈合,愈合时间10～14周,平均11.5周;随访期间无内固定物松动、断裂发生.末次随访时,患者均可完全负重行走,无明显疼痛不适.参照美国矫形足踝协会(AOFAS)的(踇)趾(第1跖骨、趾骨)评分标准为76～96分,平均85.2分.结论 经内侧入路微型锁定接骨板固定是治疗第1跖骨干粉碎性骨折的一种有效方法,且内侧入路更安全,足部外观满意.
作者：李兵；杨云峰；陈凯；于涛；任昊旸；陈大伟；俞光荣 刊期： 2015年第02期
目的 探讨钢板上螺钉取出困难的处理策略.方法 回顾分析2004年1月-2014年5月47例钢板上螺钉取出困难患者临床资料.男30例,女17例;年龄16～58岁,平均34岁.内固定术后至取出手术时间10个月～20年,平均22个月.内固定部位:上肢25例,下肢22例.术中1枚螺钉取出困难18例,2枚15例,3枚9例,4枚5例.钢板类型:普通钢板15例,锁定钢板32例;不锈钢钢板10例,钛合金钢板37例.结合螺钉取出困难原因及螺钉、钢板、切口和骨质等具体情况,按照先简单后复杂原则,选择不同方法取出螺钉和钢板.结果 螺钉和钢板均完全取除,术中无医源性骨折、神经血管损伤发生.手术时间65 ～ 270min,平均125 min;手术出血量80～775mL,平均157mL;术后引流量20～250mL,平均92 mL.术后切口Ⅰ期愈合39例,延期愈合8例.患者均获随访,随访时间3～24个月,平均10个月.术后无感染和再骨折发生.结论 对于钢板上螺钉取出困难有多种处理方法,每种方法均有适应证.术前充分准备,掌握各种处理方法和熟悉其适应证,术中根据具体情况选择相应方法,可顺利取出螺钉和钢板.
作者：殷渠东；顾三军；孙振中；芮永军；孔友谊 刊期： 2015年第02期
目的 探讨使用生物型假体行人工全髋关节置换术联合打压植骨重建髋臼治疗类风湿性关节炎伴髋臼内陷的疗效.方法 2001年1月-2009年4月,收治类风湿性关节炎伴髋臼内陷患者18例(20髋).男6例,女12例;年龄36～62岁,平均46岁.病程3～10年,平均6年.术前Harris评分为(40.25±6.68)分.髋臼内陷(5.70±4.26)mm;根据Sotelo-Garza和Charnley分型:1型(内陷1～5mm)12髋,2型(内陷6～ 15mm)5髋,3型(内陷＞15 mm)3髋.采用生物型关节假体行人工全髋关节置换术,自体骨打压植骨重建髋臼.结果 手术时间48 ～ 126 min,平均74 min;失血量150～650mL,平均350mL.术后2例切口愈合不良,3例出现下肢深静脉血栓形成;其余患者切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生.患者均获随访,随访时间60～156个月,平均108个月.X线片复查示,术后6个月内自体移植骨均与髋臼融合.末次随访时髋臼内陷(-1.11±0.45)mm,与术前比较差异有统计学意义(t=5.66,P=0.00).末次随访时,Harris评分为(87.20±4.21)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-27.68,P=0.00).随访期间均无髋臼假体松动发生.结论 对于类风湿性关节炎伴髋臼内陷,选择生物型关节假体行人工全髋关节置换术,同时联合自体骨打压植骨重建髋臼治疗可获得较满意中期疗效.
作者：鲁宁；杨阳；陈鸿；李伟强；浦波；刘路平 刊期： 2015年第02期
目的 探讨生物型人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中伴或不伴转子下短缩截骨治疗CroweⅣ型髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的临床特点差异.方法 回顾分析2006年1月-2012年3月符合选择标准的21例(21髋)CroweⅣ型DDH患者临床资料.患者均行THA,其中9例术中行转子下短缩截骨(截骨组),12例未行截骨(未截骨组).两组除术前双下肢长度差值差异有统计学意义(t=-3.170,P=0.005)外,患者性别、年龄、身体质量指数及术前Harris评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).记录并比较两组手术时间、失血量、术后引流量及并发症,并行影像学及临床疗效评估.结果 截骨组患者手术时间、失血量及术后引流量均多于未截骨组(P＜0.05).两组切口均Ⅰ期愈合;术后截骨组1例(1髋)出现一过性坐骨神经症状.患者均获随访,随访时间28～88个月,平均53个月.X线片复查示,截骨组截骨面均于3～6个月愈合;两组随访期间均无假体松动、脱位等发生.末次随访时,截骨组及未截骨组髋关节Harris评分分别为(90.67±4.06)、(92.17±3.27)分,组间比较差异无统计学意义(t=-0.938,P=0.360).截骨组及未截骨组双下肢长度差值分别为(0.22±0.26)、(0.18±0.27) cm,组间比较差异无统计学意义(t=107.000,P=0.546);截骨组6例、未截骨组5例存在下肢不等长.截骨组1例存在大腿部疼痛,未截骨组2例Trendelenburg征阳性.结论 THA治疗CroweⅣ型DDH可显著改善患者关节功能,恢复患肢长度.根据术前模板测量、下肢短缩程度和术中软组织牵拉程度情况选择是否行转子下短缩截骨术,可获得较好疗效.
作者：张振东；柴伟；宋俊雷；杨帆；李恒；张庆猛；徐驰；陈继营 刊期： 2015年第02期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
