黄东红；卢启贵；王平；孙克民；李政
目的 总结应用第2指蹼动脉蒂复合组织瓣修复示、中指指背复合组织缺损的疗效.方法 2007年6月-2013年7月,采用第2指蹼动脉蒂复合组织瓣修复7例机器绞伤导致的示、中指指背复合组织缺损.男5例,女2例;年龄18～55岁,平均36岁.中指3例,示指1例,示、中指均有缺损3例.受伤至入院时间6 ～ 36h,平均15h.软组织缺损范围2.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×1.5 cm.第2指蹼动脉皮瓣切取范围为3.0 cm×1.5 cm ～ 6.0 cm×2.0 cm.供区均直接缝合.结果 术后7例皮瓣均完全成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间11～13个月,平均12个月.皮瓣外形良好,末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指总主动活动度均达优.供区遗留线性瘢痕.结论 第2指蹼动脉蒂复合组织瓣修复示、中指指背复合组织缺损具有手术操作简便、疗程短、皮瓣血供可靠等优点,术后手指外观及功能良好.
作者：陈伟；魏在荣；孙广峰；唐修俊；张文夺 刊期： 2015年第02期
目的 总结近年来以脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)作为种子细胞构建可注射型组织工程脂肪的研究进展.方法 检索国内外ADSCs复合可注射型三维支架材料构建组织工程脂肪的相关研究文献,主要对ADSCs特性、可注射型支架材料创新、分化诱导方式和促进血液供应等方面研究成果进行总结.结果 ADSCs具有数量充足、强大的分泌功能等特性,与多种可注射型支架材料复合后相容性良好,辅以生长因子等促进血液供应的策略,可构建多种形式的可注射型组织工程脂肪.结论 以ADSCs为种子细胞构建可注射型组织工程脂肪虽然面临诸多亟待解决的问题,但其可能为临床上修复软组织缺损和整形填充提供一种优良、易操作的可注射型填充材料.
作者：阳水发；易阳艳 刊期： 2015年第02期
目的 介绍上腹部双叶带蒂瓦合皮瓣修复手、前臂掌背侧皮肤缺损的方法及疗效.方法 2010年10月-2013年12月,收治4例手、前臂掌背侧皮肤软组织缺损男性患者,年龄36 ～ 62岁.其中机器伤致手部皮肤脱套伤3例,挤压伤术后皮肤、手指坏死1例;伤后至入院时间3h～15d.4例彻底清创后,软组织缺损范围掌侧7 cm×4 cm～16 cm×6 cm,背侧10 cm×7 cm～20 cm×10 cm.以腹壁下动脉与腹壁上动脉和肋间动脉交通形成的轴型血管为解剖学基础,设计上腹部双叶带蒂瓦合皮瓣修复创面.皮瓣切取范围垂直向12 cm×4 cm～18 cm×6 cm,斜向15 cm×8 cm～22 cm×11 cm.供区直接拉拢缝合.修复术后22 ～ 24 d行断蒂术.结果 术后4例皮瓣均顺利成活,切口Ⅰ期愈合.患者获随访3个月～1年2个月.除1例皮瓣外形略臃肿外,其余皮瓣外形、质地均良好;皮瓣感觉恢复至S2～S3.手部功能恢复良好.结论 对于手、前臂掌背侧皮肤软组织缺损患者,可应用上腹部双叶带蒂皮瓣顺利修复.该皮瓣切取面积大,血供来源可靠,是一种实用、安全且简便的手术方式.
作者：肖森；刘光军；谭琪；王谦；王成琪 刊期： 2015年第02期
目的 探讨细胞骨架重塑对体外大鼠跟腱来源肌腱干细胞(tendon stem cells,TSCs)成脂分化的影响.方法 取3周龄雄性SD大鼠跟腱组织,采用酶消化法分离、培养TSCs,取第3代细胞用于实验.将细胞分别以细胞松弛素D (cytochalasin D,CYD)终浓度为0、50、100、500、1 000 ng/mL的含15％FBS的DMEM培养基进行培养,倒置相差显微镜下观察细胞存活及形态变化,纤维肌动蛋白(fibros actin,F-actin)染色观察细胞骨架,Western blot检测F-actin/球状肌动蛋白(globular actin,G-actin)比值,根据结果选择CYD有效使用浓度进行后续实验.取TSCs分别采用成脂诱导培养基(诱导组)、含CYD的成脂诱导培养基(CYD+诱导组)以及普通培养基(普通组)、含CYD的普通培养基(CYD+普通组)培养3、7d,收集各组细胞行实时荧光定量PCR检测成脂分化相关特异标志性基因表达,包括过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptor γ,PPARy)、脂蛋白酯酶(lipoprotein lipase,LPL)、脂肪酸结合蛋白(aP2),Western blot检测PPARγ、aP2蛋白表达.结果 CYD浓度为100 ng/mL时既能有效干扰TSCs细胞骨架F-actin的聚合,又不影响TSCs的存活,选择该浓度进行后续实验.实时荧光定量PCR及Western blot检测示,3、7d时CYD+诱导组PPARγ、LPL和aP2基因及PPARγ、aP2蛋白表达均显著高于诱导组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).3、7d时CYD+普通组PPARγ、LPL和aP2基因表达也显著高于普通组,比较差异有统计学意义(P＜o.05).结论 细胞骨架重塑是TSCs成脂分化的一个先决条件,抑制F-actin聚合可促进TSCs的成脂分化,对肌腱病的发病机制研究具有重要意义.
作者：陈波；唐康来；张吉强；郭宇鹏；刘翔周；施又兴 刊期： 2015年第02期
目的 探讨培养液中不同浓度FBS对成骨生长肽(osteogenic growth peptide,OGP)促进BMSCs增殖和分化的影响.方法 取8只5周龄SD大鼠四肢骨,贴壁法分离纯化BMSCs并传代,倒置相差显微镜下观察细胞形态.取第3代BMSCs分组培养:分别采用浓度为1×10-10、1×10-9和1×10-8 mol/L的OGP进行培养,以正常培养细胞作为对照组;同时每组设FBS浓度为0、2％、5％、8％和10％5个梯度.培养后1、3、5、7、9、12d采用MTT法检测细胞增殖,9d时采用对硝基苯磷酸二钠法测定早期分化指标细胞内ALP活性.结果 倒置相差显微镜下观察BMSCs贴壁生长,增殖迅速,呈纤维状涡旋生长,形态典型.MTT检测示,FBS低于5％时各组细胞不能持续增殖,当FBS浓度为8％以上时细胞可持续增殖;OGP 1×10-8 mol/L和1×10-9 mol/L组在FBS各浓度中促增殖效果均大于对照组(P＜0.05);FBS浓度低于10％时,OGP 1×10-8 mol/L组促增殖效果显著优于其余OGP浓度组(P＜0.05),但FBS浓度为10％时OGP 1×10-8 mol/L组无促增殖优势.ALP检测示,各组组内随FBS浓度增加,ALP活性增加(P＜0.05);当FBS浓度为5％、8％时,各OGP浓度组ALP活性均大于对照组(P＜0.05),且OGP 1×10-8 mol/L组高(P＜0.05);当FBS浓度为10％时,各OGP组ALP活性仍大于对照组(P＜0.05),但OGP1×10-8 mol/L组与OGP 1×10-9 mol/L组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 8％FBS浓度为OGP促进BMSCs增殖分化的佳血清浓度,且OGP促进BMSCs增殖分化的适浓度为1×10-8 mol/L.
作者：卞泗善；苏庆红；肖毅；徐展望 刊期： 2015年第02期
目的 评价将人脐血间充质干细胞(human umbilical cord blood mesenchymal stem cells,hUCBMSCs)来源的类雪旺细胞(Schwann cells,SCs)作为种子细胞,修复大鼠坐骨神经15 mm缺损的效果,为hUCBMSCs应用于临床治疗周围神经缺损提供实验依据.方法 SPF级3月龄雄性SD大鼠45只,体重200 ～ 250 g.取新生儿脐带血,淋巴细胞分离液复合高分子量羟乙基淀粉分离培养hUCBMSCs并鉴定;取第3代hUCBMSCs,采用改良化学诱导法联合细胞因子方法诱导分化培养类SCs并鉴定.取15只SD大鼠坐骨神经,采用液氮反复冻融振荡洗涤法制备去细胞神经基膜管作为支架材料;将密度1×107个/mL的类SCs细胞悬液多点注射至该支架内复合培养7d构建组织工程神经.取SD大鼠30只制备长约15 mm坐骨神经缺损动物模型,根据缺损神经修复方法不同,实验分为A、B、C3组(n=10),A组采用组织工程神经缝合,B组采用未复合类SCs的去细胞神经基膜管缝合,C组采用自体坐骨神经原位缝合.术后行大体观察、坐骨神经功能指数(sciatic function index,SFI)测定、神经电生理功能检测、腓肠肌湿重测定、Masson染色评价神经修复情况.结果 分离培养的hUCBMSCs高表达MSCs表面标志;诱导培养后类SCs经免疫细胞化学染色检测示神经胶质细胞标志物S100b、胶质纤维酸性蛋白、P75表达呈阳性.术后8周,大体观察示A组组织工程神经管壁无坏死及液化,周围轻度粘连,吻合处连续性较好;B组支架外观与A组相似;C组自体神经周围粘连较A、B组轻,吻合口光滑,无明显膨大,颜色与正常神经相似.各组大鼠术后SFI随时间延长呈逐渐降低趋势,C组SFI恢复优于A、B组,A组优于B组(P＜0.05).术后各组大鼠远端吻合口处均可检测到神经复合动作电位,波幅及传导速度C组均优于A、B组,A组优于B组(P＜0.05).术后各组大鼠实验侧小腿腓肠肌与健侧相比,均发生不同程度萎缩;腓肠肌湿重恢复率C组优于A、B组,A组优于B组(P＜0.05).Masson染色示A组可见大量再生神经纤维,有髓神经纤维排列较为整齐、致密,纤维直径相似;C组有髓神经纤维密度、直径及髓鞘厚度和轴突直径均明显多于A、B组,A组多于B组(P＜0.05).结论 hUCBMSCs来源的类SCs能够促进大鼠15 mm坐骨神经损伤修复可作为组织工程神经种子细胞来源.
作者：王玺；王胜；肖玉周 刊期： 2015年第02期
1 病例介绍患者女,70岁.2013年3月因腰部疼痛行计算机断层扫描血管造影(computer tomography angiography,CTA)检查,发现右肾动脉瘤,大小20 mm×20 mm×20 mm(图1).患者有高血压病史,肾功能正常,无家族性肾动脉瘤病史.手术在导管室进行,采用局麻下右侧股总动脉穿刺置鞘(6F),泥鳅导丝配合猪尾导管置于肾动脉水平造影,提示右侧肾动脉瘤;Cobra导管超选右肾动脉主干造影,提示主干中段分出下极肾动脉,支配1/4肾脏.肾动脉上极分支近肾门处形成动脉瘤基底,其流入道直径5 mm,流出道直径4 mm,动脉瘤大小约19 mm×15 mm×15 mm,瘤颈长5 mm,基底宽约11 mm,远端为肾动脉上极三分支,支配3/4肾脏(图2).
作者：段琛；熊江；王立军；郭伟 刊期： 2015年第02期
目的 总结关节假体周围感染(prosthetic joint infection,PJI)预防的研究进展,为临床工作提供参考.方法 查阅近年来国内外PJI相关文献,进行综合分析及归纳总结.结果 PJI的预防涉及人工关节置换术前、术中及术后各阶段,目前临床以多种方法综合治疗为主.结论 对于人工关节置换术患者,采用多层面综合治疗方法可有效预防PJI.
作者：曹建刚；刘军 刊期： 2015年第02期
目的 探讨椎弓根螺钉内固定术中椎弓根外侧壁穿破后,向内侧重新定向后打入矫正螺钉(redirectionally correctly placed pedicle screw,RS)对脊柱内固定的生物力学影响.方法 6只市售家猪,体重95 ～ 105kg,雌雄不限.取其新鲜腰椎标本30个(L1-5椎体各6个).每个椎体标本一侧椎弓根打入佳位置的椎弓根螺钉(optimum placed pedicle screw,OS);对侧在椎弓根和椎体连接处破坏椎弓根外侧壁,然后拧入RS螺钉.分别测量每个椎弓根钉大拧入扭矩、锁紧扭矩、螺钉松动力和轴向拔出力.结果 OS螺钉和RS螺钉的大拧入扭矩分别为(111.4±8.2) N.cm和(78.9±6.4) N.cm,差异有统计学意义(Z=3.038,P=0.002); OS螺钉和RS螺钉的锁紧扭矩分别为(86.3±7.7) N·cm和(59.7±5.3) N.cm,差异有统计学意义(Z=2.802,P=0.005).OS螺钉和RS螺钉的螺钉松动力分别为(76.3±6.2)N和(53.o±5.8)N,差异有统计学意义(Z=2.861,P=0.004); OS螺钉和RS螺钉的轴向拔出力分别为(343.0±12.6)N和(287.0±10.5)N,差异有统计学意义(Z=2.964,P=0.003).结论 与OS相比,椎弓根外侧壁破坏后RS在大拧入扭矩、锁紧扭矩、螺钉松动力和轴向拔出力方面均显著降低,强化螺钉可能是较好的补救方法.
作者：庄彦；曹晓建 刊期： 2015年第02期
目的 介绍一种新型医用保温装置,探讨其在断指再植术后的应用价值及疗效.方法 设计以水作为加热介质、可设置温度并微电脑控制的医用保温装置.将2010年11月-2014年1月收治的421例行断指再植患者分为两组,其中210例术后9d内采用医用保温装置保温(试验组),211例术后采用常规烤灯(对照组).两组患者性别、年龄、致伤原因、伤后至就诊时间、损伤指别及手术持续时间比较,差异均无统计学意义(p＞0.05),具有可比性.比较两组术后血管危象发生率、再植指存活率、患者和同室患者自评舒适度,并根据匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价患者睡眠质量.结果 术后试验组患者及同室患者舒适度好者分别为188例(89.52％)、201例(95.71％),显著高于对照组的25例(11.85％)、145例(68.72％).试验组患者睡眠质量按PSQI量表评价,获好105例、中85例、差20例,对照组分别为45、95、71例.术后试验组35例(16.67％)发生血管危象,显著低于对照组的76例(36.02％);试验组196例(93.33％)再植指成活,对照组为181例(85.78％).以上指标两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 断指再植术后应用医用保温装置对再植手指进行保温,可提高患者舒适度,改善睡眠质量,提高断指再植成功率,减少术后血管危象的发生,并改善对同室患者的影响.
作者：吴兴；阚世廉；赵建勇；陈广先；王伟；肖莉 刊期： 2015年第02期
目的 探讨富白细胞和血小板血浆(leucocyte-and platelet-rich plasma,L-PRP)在治疗早期股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)兔模型中,对BMSCs成骨分化作用的影响.方法 取4～6月龄新西兰大白兔24只,体重2.0～3.0 kg,雌雄不拘.随机分成A、B、C、D4组(n=6),建立双侧ANFH模型.取髂骨骨髓分离培养BMSCs并鉴定;采用Landesberg方法制备L-PRP.ANFH动物模型修复方法:A组单纯行髓芯减压,B组行髓芯减压联合L-PRP移植,C组行髓芯减压联合BMSCs移植,D组行髓芯减压联合BMSCs及L-PRP移植.术后2、4、8周摄X线片,观察髋关节和骨缺损灶骨密度变化,并行Lane-Sandhu X线评分评价成骨情况;取各组股骨头标本,行组织学观察及血管计数、新生骨面积百分比检测.结果 影像学及组织学观察均显示各组骨缺损呈现不同程度骨再生.术后2、4、8周,Lane-SandhuX线片评分、血管计数、新生骨面积百分比均显示:C、D组明显优于A、B组,D组优于C组,B组优于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 L-PRP在治疗兔ANFH模型中对BMSCs成骨分化有促进作用,为临床髓芯减压联合BMSCs及L-PRP治疗ANFH奠定了理论基础.
作者：方家刘；尹宗生；王伟；陆鸣；江正；高维陆；张硕；余涛 刊期： 2015年第02期
目的 探讨三维外固定支架在骨质疏松骨折中的力学稳定性,为其临床应用提供生物力学依据.方法 取45具新鲜成人冰冻胫骨标本,快速制备胫骨骨质疏松体外模型,并制备胫骨中段短斜形骨折模型,随机分为3组(n=15),分别采用三维外固定支架、髓内钉以及钢板螺钉固定骨折.每组各取5具标本,固定于微机控制电子万能试验机上,分别行抗轴向压缩力学测试、抗弯曲力学测试以及抗扭转力学测试.结果 抗轴向压缩力学测试显示,三维外固定支架组及髓内钉组位移显著低于钢板螺钉组,差异有统计学意义(P＜0.05);三维外固定支架组与髓内钉组比较差异无统计学意义(P＞0.05).抗弯曲及抗扭转力学测试显示,三维外固定支架组及髓内钉组挠度和扭角显著低于钢板螺钉组,差异有统计学意义(P＜0.05);三维外固定支架组与髓内钉组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三维外固定支架对骨质疏松骨折行多平面立体三维固定,固定牢靠,经生物力学测试显示能够满足骨质疏松骨折固定需要.
作者：刘宗超；田泽高；蒋燕；王振龙；刘勇；鲁晓波 刊期： 2015年第02期
目的 设计股骨小转子复位固定器,并通过临床应用验证其应用价值及疗效.方法 根据股骨转子间骨折的临床解剖特点,设计制作股骨小转子复位固定器.2010年1月-2012年7月,纳入符合选择标准的66例EvansⅢ型股骨转子间骨折患者.将患者随机分为两组,试验组32例在动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗基础上,使用股骨小转子复位固定器对小转子进行固定;对照组34例仅单纯行DHS固定治疗.两组患者性别、年龄、致伤原因及骨折类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(p＞0.05),具有可比性.比较两组手术时间、术中出血量、术后股骨颈干角、骨折愈合时间、固定成功率及Harris髋关节功能评分.结果 试验组手术时间及术中出血量[(58.4±5.3) min和(186.3±6.6) mL]均显著少于对照组[(78.5±6.2) min和(246.2±8.7)mL](仁-14.040,P=0.000; t=-31.145,P=0.000);两组术后股骨颈干角[试验组(138.6±3.0)°和对照组(139.4±2.9)°]比较差异无统计学意义(t=-1.044,P=0.301).两组手术切口均Ⅰ期愈合.试验组30例获随访,随访时间12～24个月,平均15个月;对照组31例获随访,随访时间13～25个月,平均16个月.两组骨折均顺利愈合,试验组骨折愈合时间[(8.8±2.0)周]显著少于对照组[(10.7±3.4)周](t=-2.871,P=0.006).术后12个月试验组和对照组固定成功率分别为93.3％ (28/30)和67.7％ (21/31),比较差异有统计学意义(x2=6.319,P=0.022).试验组和对照组Harris髋关节功能评分优良率分别为83.3％ (25/30)和58.1％ (18/31),差异有统计学意义(x2=4.680,P=0.049).结论 对于股骨转子间骨折,在DHS固定基础上应用股骨小转子复位固定器,可减少骨折块周围软组织剥离,缩短手术及骨折愈合时间,大限度地保存髋关节功能.
作者：郭晓泽；章莹；肖进；谢会斌；余杰峰 刊期： 2015年第02期
目的 总结应用耳后舌状皮瓣联合软骨管对耳轮成形、耳甲腔软骨移植增大耳廓法治疗Ⅰ、Ⅱ型杯状耳畸形的疗效.方法 2011年3月-2014年3月,应用耳后舌状皮瓣联合软骨管对耳轮成形、耳甲腔软骨移植增大耳廓法治疗9例(10侧)Ⅰ、Ⅱ型杯状耳畸形患者.男8例,女1例;年龄6 ～ 20岁,平均10.1岁.双侧耳畸形1例、单侧8例.根据Tanzer (1975)分型标准:Ⅰ型1侧,Ⅱa型4侧,Ⅱb型5侧.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无血肿、切口感染、皮瓣坏死等并发症发生.术后患者均获随访,随访时间3～12个月,平均9个月.术后耳廓无下垂,耳轮舒展,对耳轮走形自然,耳甲腔扩大,耳廓接近正常大小,双侧耳大致对称,形态良好,效果满意.结论 翻转耳后舌状皮瓣联合软骨管对耳轮成形、耳甲腔软骨移植法能有效矫正杯状耳解剖缺陷,是治疗Ⅰ、Ⅱ型杯状耳的有效方法.
作者：孙梦茹；彭维海；邵英；瓮洁；李兵；张舵 刊期： 2015年第02期
目的 总结MSCs来源exosomes (MSCs-exosomes)促进组织损伤修复的研究进展,分析MSCs-exosomes临床应用的潜能和未来研究方向.方法 广泛查阅国内外有关MSCs-exosomes促进组织损伤修复研究的文献,并进行综述.结果 Exosomes是MSCs旁分泌的一种具有生物学活性的小囊泡,可在细胞间传递功能性蛋白、RNA和microRNA,通过抑制凋亡、促进增殖等方式在多种疾病导致的组织损伤中发挥修复作用.结论 MSCs-exosomes是治疗组织修复损伤的研究新热点,针对MSCs-exosomes生物学功能、细胞间转运和治疗机制的研究将有助于其向临床应用的转化.
作者：李晓；刘玲英；柴家科 刊期： 2015年第02期
目的 探讨利用足跟撕脱皮肤预构感觉皮瓣修复足跟软组织撕脱伤的疗效.方法 2012年8月-2013年8月,收治6例足跟软组织撕脱伤患者.男4例,女2例;年龄16～54岁,平均29岁.致伤原因:碾压伤4例,车轮绞伤2例.伤后至入院时间2～6h,平均4h.足跟皮肤软组织撕脱范围为5 cm×3 cm ～ 15 cm×8 cm.撕脱的皮肤无再植条件;足底创面跟骨外露,不能游离植皮.一期手术将撕脱的足跟皮肤软组织修剪成全厚皮片寄养在股前外侧含旋股外侧血管穿支的筋膜上,并将股外侧皮神经预置于皮片下方,预构感觉皮瓣;二期手术切取以旋股外侧动脉为蒂的预构皮瓣游离移植修复创面,并吻合股外侧神经至跟内、外侧神经以重建感觉.结果 6例预构皮瓣全部成活,二期原位回植术后皮瓣无血管危象发生,顺利成活.供区及受区创面均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间1～2年,平均1.5年.皮瓣外观满意,质地柔软;术后1年皮瓣感觉达S3;两点辨别觉为22 ～ 27 mm,平均24.3 mm.术后1年按照章鸣等提出的标准进行评价,其中优5例,良1例.患者均能正常行走和负重,无溃疡形成.供区仅遗留线性瘢痕.结论 对于无再植条件的足跟软组织撕脱伤,一期将撕脱皮肤预构成带感觉神经的皮瓣,二期皮瓣游离移植修复足跟,术后皮瓣外观、感觉及足部功能恢复满意.
作者：曹广超；郑大伟；孙峰；寿奎水 刊期： 2015年第02期
目的 对成人尸体枢椎干骨标本进行解剖学测量,探索一种简便、精确的植钉方法,为临床枢椎椎弓根螺钉内固定提供解剖学依据.方法 取60具完整且无畸形的成人尸体枢椎干骨标本,以椎弓根内、外侧缘与侧块交界处连线的中点作纵垂线,经横突后支与下关节突外侧缘交界处作水平线,两线交点偏外1～ 2mm处为进钉点,经椎弓根植钉,分别测量椎弓根高度及宽度、大进钉长度、钉道至椎管和横突孔短距离、进钉角度等解剖参数,评估枢椎椎弓根螺钉植钉的可行性及安全性.结果 椎弓根上缘、中部、下缘宽度分别为(7.35±0.89)、(5.50±1.48)、(3.97±1.01)mm,椎弓根高度为(9.94±1.16)mm.大进钉长度为(25.91±1.15)mm,进钉方向与冠状面夹角为(26.95±1.88)°、与矢状面夹角为(22.81±1.61)°.钉道至椎管、横突孔的短距离分别为(2.72±0.83) mm和(1.98±0.26)mm.结论 分别经椎弓根内、外侧缘与侧块的交界处,以及经横突后支与下关节突外侧缘的交界处作为枢椎椎弓根进钉点坐标的定位标志进行植钉,在解剖形态学方面是安全、可行的.
作者：唐晓军；曹奇；陈亮元；唐国军；杨五洲；李严兵 刊期： 2015年第02期
目的 通过与单纯锁骨钩钢板固定比较,探讨锁骨钩钢板固定联合斜方肌筋膜瓣重建肩锁、喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效.方法 2008年1月-2012年4月,收治66例肩锁关节脱位患者.其中32例采用锁骨钩钢板固定联合斜方肌筋膜瓣重建肩锁、喙锁韧带治疗(试验组),34例仅采用锁骨钩钢板固定治疗(对照组).两组患者性别、年龄、损伤侧别、致伤原因及受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术前及术后2年测量两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)和肩关节Constant评分;摄肩关节正位x线片,测量喙突上平面与锁骨下平面的垂直距离(coracoid clavi-cledistance,CC.Dist);术后2年行MRI定量分析韧带噪声比(signal/noise quotiem,SNQ);记录术后并发症发生情况.结果 两组患者术后切口均Ⅰ期愈合.试验组并发症发病率为12.5％(4/32),显著低于对照组的91.2％(31/34) (x2=40.96,P=0.00).患者均获随访,随访时间2～4年,平均2.8年.术后2年两组VAS评分及CC.Dist均较术前明显降低(P＜0.05),且试验组显著低于对照组(P＜0.05).术后2年,试验组患侧肩关节Constant评分获优19例,良11例,一般2例,优良率为93.75％;对照组获优7例,良8例,一般16例,差3例,优良率为44.11％.术后2年试验组患侧肩关节Constant评分显著高于对照组,比较差异有统计学意义(t=2.30,P=0.03).术后2年试验组SNQ显著低于对照组(t=55.03,P=000),提示试验组韧带愈合更好.结论 与单纯锁骨钩钢板固定相比,联合斜方肌筋膜瓣重建肩锁、喙锁韧带治疗肩锁关节脱位,术后韧带愈合可靠,可减少并发症发生,早期肩关节功能改善明显.
作者：王朝亮；王英振；朱涛；孙雪生；蔺楚；高博；李新霞 刊期： 2015年第02期
目的 比较两种融合方式联合椎弓根内固定治疗峡部裂型腰椎滑脱症的疗效.方法 回顾分析2009年2月-2012年5月收治并符合选择标准的98例峡部裂型腰椎滑脱症患者临床资料,其中53例行腰椎后路椎板减压椎间盘切除椎间Cage植骨融合内固定术(A组),45例行腰椎后路椎板减压后外侧植骨融合内固定术(B组).两组患者性别、年龄、病程、滑脱节段及程度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.比较两组手术时间、术中出血量、并发症、滑脱复位率及复位丢失率、植骨融合率、椎间隙高度、日本骨科协会(JOA)评分及改善率.结果 A组手术时间及术中出血量较B组显著增加(P＜0.05).术中A组4例、B组1例发生硬脊膜撕裂;术后A组6例出现下肢根性症状;两组各出现1例切口感染.A组患者获随访24～36个月,B组26～40个月.术前及术后2周两组间JOA评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);2年时A组JOA评分及改善率显著优于B组(P＜0.05).X线片复查示,A组术后2周滑脱复位率显著高于B组,术后2年复位丢失率显著低于B组;术后2周及2年,A组融合节段椎间隙高度均高于B组;术后2年,A组植骨融合率明显高于B组;以上各指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与后外侧融合相比,后路椎体间融合能更大程度复位椎体,恢复腰椎曲度及椎间隙高度,植骨融合率较高,更大程度上恢复脊柱的力学稳定性,获得更好远期疗效.
作者：张超；孙天威；田融；贾宇涛；徐天同；申庆丰 刊期： 2015年第02期
目的 探讨不同股骨隧道角度对兔前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后骨隧道愈合的影响.方法 取4～5月龄健康家兔54只(雌雄不限,体重1.8 ～ 2.3 kg),随机分为3组(n=18).3组均取右后肢自体跟腱制备ACL重建模型,重建时股骨隧道分别与股骨干纵轴在冠状位呈30、45、60°角定位;左膝关节作为正常对照.术后1、2、4周检测各组膝关节滑液中TNF-α含量,4、8、12周测量重建韧带大载荷及骨隧道扩大率.结果 与正常膝关节相比,3组术后各时间点膝关节滑液中TNF-α含量均显著增加,重建韧带大载荷均降低,比较差异均有统计学意义(P＜0.05);3组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3组术后各时间点均出现不同程度的股骨隧道扩大,4周时达高值,但各时间点3组间股骨隧道扩大率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 兔ACL重建中当股骨隧道与股骨干纵轴在冠状位呈30 ～ 60°间变化时,在早期对骨隧道愈合无明显影响.
作者：邹国耀；宋恩鸿；李张 刊期： 2015年第02期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
