宋永进；徐伟华；汪春阳；柴益民
目的 探讨腹腔镜辅助下联合侧前方小切口腹膜后入路治疗腰椎结核的疗效.方法 回顾分析2006年6月-2012年6月,腹腔镜辅助下联合侧前方小切口腹膜后入路行腰椎结核病灶清除、植骨融合及内固定治疗的22例患者临床资料.其中男14例,女8例;年龄26～57岁,平均42.6岁.病程3～10个月,平均7.3个月.结核累及节段:单节段17例,分别为L1、2 3例,L2、3 6例,L3、44例,L4、5 2例,L52例;双节段5例,分别为L1～3 2例,L2～43例.腰椎Cobb角为5～28°,平均20°;6例有神经压迫症状及体征,神经功能按Frankel分级,C级2例,D级4例.记录手术时间、术中出血量及手术并发症.末次随访时,评估患者术后神经功能恢复情况;于腰椎侧位X线片测量Cobb角;采用Nakai评分标准进行疗效评定;根据Suk标准判断植骨融合率.结果 22例患者均顺利完成手术.手术时间110～250min,平均140 min;术中出血量120～280mL,平均180mL.术后出现股神经损伤和交感神经损伤症状各1例,1～3周后均自行逐渐恢复正常;术后切口均Ⅰ期愈合.22例均获随访,随访时间16～50个月,平均21个月.随访期间未出现内固定物松动及断裂等并发症,均无结核中毒症状及病灶扩散,红细胞沉降率及C反应蛋白正常,未见结核复发.末次随访时,除1例术前神经功能Fankel C级患者恢复至D级外,余均完全恢复至E级;腰椎Cobb角为2～16°,平均7.8°;按Nakai评分标准评估,获优9例、良10例、可3例,优良率86.4％;按Suk标准评定植骨已融合或可能融合21例,融合率95.5％.结论 腹腔镜辅助下联合侧前方小切口腹膜后入路治疗腰椎结核具有创伤小、并发症少的优点,是一种安全有效手术方式.
作者：陈荣春；陈云生；曾云峰；郭朝阳；陈勤；李明恒 刊期： 2014年第11期
目的 探讨伸直受限型手指掌指关节交锁的临床特点、诊断和治疗方法.方法 2009年2月-2014年4月,收治17例(17指)伸直受限型掌指关节交锁患者.男4例,女13例;年龄20～72岁,平均40.7岁.示指12例,中指5例.均为掌指关节于屈曲约30°位时突然发生主、被动伸直受限,不伴屈曲运动障碍.掌指关节活动度(range of motion,ROM)为(41.2±5.1)°,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(2.7±0.5)分.X线片及CT检查示,15例原发性交锁者掌骨头桡侧髁明显突出,2例退行性交锁者掌骨头尺侧髁骨赘增生伴关节退变.交锁后1 h～1周就诊,先行手法解锁,手法解锁失败再行手术解锁.结果 手法解锁成功5例;除4例手法解锁失败放弃治疗外,手术解锁成功8例.所有成功解锁患者获随访,随访时间6个月～5年2个月,平均2.3年.手法解锁者3例复发,手术解锁者均无复发.末次随访时,掌指关节ROM为(80.4±6.6)°,与解锁前比较差异有统计学意义(t=19.46,P=0.00).VAS评分为(0.2±0.4)分,与解锁前比较差异有统计学意义(t=13.44,P=0.00).结论 掌指关节副侧副韧带钩绊于掌骨头桡侧髁突是伸直受限型掌指关节交锁常见的发生机制.手法解锁有一定成功率,但可能复发;手法解锁失败或再次复发后经手术解锁疗效满意,术后无复发.
作者：刘坤；熊革；杨辰；田文；田光磊 刊期： 2014年第11期
目的 观察Wnt5a在慢性压迫背根神经节(chronic compression of dorsal root ganglia,CCD)大鼠模型背根神经节的表达变化,探索Wnt5a在神经根病中的作用及神经根病中TNF-α与Wnt5a的关系.方法 取192只成年雄性SD大鼠随机分为4组,每组48只,分别为假手术组(A组)、CCD组(B组)、CCD+生理盐水组(C组)、CCD+依那西普组(D组).B、C、D组按照Hu等方法制备CCD模型后,C、D组分别腹腔注射生理盐水(5.5 mg/kg)和依那西普(5.5 mg/kg);A组仅暴露椎间孔.各组于术后1、3、5、7d利用von Frey纤维细丝检测大鼠后足机械痛阈值;术后3、7d分别采用免疫组织化学染色和RT-PCR法检测背根神经节中Wnt5a蛋白和基因表达.结果 术后各时间点B、C组机械痛阈值均显著低于A、D组,D组低于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05);B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).免疫组织化学染色示各组大鼠背根神经节的大、中、小神经元均有Wnt5a表达.除A组外,术后7dB、C、D组Wnt5a阳性细胞数和Wnt5a mRNA相对表达量均明显高于术后3d(P＜0.05).术后3、7d,B、C组Wnt5a阳性细胞数和Wnt5a mRNA相对表达量显著高于A、D组,D组高于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05);B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CCD大鼠模型背根神经节中Wnt5a表达增加,阻断TNF-α后背根神经节Wnt5a表达减少.
作者：曹振昊；田云虎；马璐璐；赵厚岭 刊期： 2014年第11期
目的 总结逆行胫前动脉穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复前足创面的疗效.方法 2007年3月-2012年4月,收治6例前足软组织缺损患者.男4例,女2例;年龄25～56岁,平均36岁.致伤原因:砸伤4例,碾压伤2例.创面均伴肌腱外露,合并骨折5例.软组织缺损范围13cm×6cm～15cm×8cm.采用大小为14cm×8cm～17cm×9 cm的逆行胫前动脉穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复.供区游离植皮修复.结果 术后皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.6例均获随访,随访时间3～18个月,平均6个月.皮瓣质地柔软、外形良好,无磨损及破溃;患者穿鞋行走正常.结论 胫前动脉穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣血供可靠,厚薄及质地适中,是修复前足创面较好方法之一.
作者：宋永进；徐伟华；汪春阳；柴益民 刊期： 2014年第11期
目的 探讨可磷酸化短肽(phosphorylatable short peptide,pSP)偶联壳聚糖(chitosan,CS) (pSP-CS),携载IGF-1和IL-1受体拮抗剂(IL-1 receptor antagonist,IL-1Ra)基因,局部转染促进关节软骨损伤修复的作用.方法 构建pBudCE4.1-IL-1Ra、pBudCE4.1-IGF-1及pBudCE4.1-IL-1Ra+ IGF-1质粒,以pSP偶联CS形成pSP-CS,将以上重组质粒分别与其复合形成pSP-CS/质粒DNA (pDNA)复合物.取3月龄健康雄性新西兰大耳白兔30只,体重2.0～2.5 kg,双侧后肢随机分为5组(n=12).假手术组(A组)仅暴露股骨外侧髁关节面,pSP-CS/pBudCE4.1干预组(B组)、pSP-CS/pBudCE4.1-IL-1Ra干预组(C组)、pSP-CS/pBudCE4.1-IGF-1干预组(D组)、pSP-C S/pBudCE4.1-IL-1Ra+ IGF-1干预组(E组)制备膝关节外侧髁软骨缺损模型.术后1周,各干预组给予对应pSP-CS/pDNA复合物,共7周;A组注射等量生理盐水.术后观察动物一般情况,8周时处死实验动物,取关节腔灌洗液ELISA分析IL-1Ra及IGF-1含量;实时荧光定量PCR检测缺损区软骨组织聚集蛋白聚糖(Aggrecan)、基质金属蛋白酶3(matrix metalloproteinase 3,MMP-3)、MMP抑制剂1(MMP inhibitor 1,TIMP-1) mRNA表达;阿尔辛蓝-过碘酸雪夫(alcian blue-periodic acid/schiff,AB-PAS)染色及Aggrecan免疫组织化学染色鉴定损伤区新生细胞的软骨细胞表型,分析Aggrecan染色吸光度(A)值.结果 实验动物术后无感染及死亡.各干预组关节腔灌洗液中检测到大量外源蛋白IGF-1和IL-1Ra,其中D、E组IGF-1含量以及C、E组IL-1Ra含量显著高于A组(P＜0.05).E组Aggrecan和TIMP-1 mRNA表达上调,MMP-3 mRNA表达下调,明显优于C、D组(P＜0.05).C、D、E组缺损处出现不同程度软骨性修复,AB-PAS染色及Aggrecan免疫组织化学染色均为阳性,且E组作用明显优于C、D组(P＜0.05);B组缺损处仅被大量纤维组织增生和炎性细胞浸润,未见明显软骨性修复.结论 pSP-CS是一种较理想的基因载体,可携载治疗基因有效进入兔关节软骨组织;IL-1Ra与IGF-1协同作用明显促进损伤软骨修复.
作者：赵荣兰；彭效祥；楚海荣；宋伟；刘庆 刊期： 2014年第11期
目的 综述破骨细胞(osteoclast,OC)的形成和功能调节机制的研究进展.方法 查阅近年OC形成、活化调节机制和发挥功能的相关文献,并进行总结分析.结果 巨噬细胞集落刺激因子和NF-κB受体活化因子配基是OC形成和功能调节全过程中重要的两种细胞因子;除了参与骨吸收,OC还具有参与免疫应答、调节成骨细胞形成等功能.结论 对OC形成和功能调节的研究进一步揭示了各种骨性疾病对骨组织的破坏机制,有助于临床寻找更合适的生物学治疗靶标.
作者：颜艳；林欣；代晓华；王冠华；张林朴；邹慧儒 刊期： 2014年第11期
目的 探讨锁骨骨折合并臂丛损伤的早期显微外科治疗方法及疗效.方法 2006年1月-2012年1月,收治27例锁骨骨折合并臂丛损伤患者.男18例,女9例;年龄18～42岁,平均25.3岁.致伤原因:交通事故伤12例,高处坠落伤10例,重物砸伤3例,机器绞伤2例.锁骨骨折根据Robinson分型标准:Ⅰ型2例,Ⅱ型20例,Ⅲ型5例.全臂丛根性撕脱伤12例,束支部损伤10例,血肿形成并局部神经压迫或损伤5例.受伤至手术时间6h～14d,平均4d.患者均急诊或早期行臂丛探查修复(包括血肿清除外膜松解术、神经直接吻合及多组神经移位术)及锁骨骨折切开复位内固定术治疗.术后患侧正中神经支配区皮肤感觉恢复采用1954年英国医学研究委员会(MRC)感觉分级标准(S0～S4)评定;以相关神经支配的靶肌肉肌力为指标,并参照1999年修正的MRC肌力分级标准(M0～M5)进行评价.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.27例均获随访,随访时间18～36个月,平均26.3个月.骨折均获临床愈合,愈合时间12～17周,平均15周.随访期间无内固定物松动、断裂等并发症发生,肩关节外展活动时无疼痛.术后18个月,患者肩外展≥60°8例,30～60°8例,＜30°11例.肱二头肌肌力≥M3 18例,＜M39例;屈腕屈指肌肌力≥M3 13例,＜M314例.正中神经支配区皮肤感觉S314例,S1～S2 9例,S04例.2例全臂丛根性撕脱伤患者肩外展、屈肘、屈腕及屈指运动功能均无恢复.结论 早期行臂丛探查修复及锁骨骨折切开复位内固定治疗锁骨骨折合并臂丛损伤有利于臂丛功能恢复,近期疗效较好.
作者：刘亚飞；王伟；Anod Mani Regmi；艾合买提江·玉素甫 刊期： 2014年第11期
目的 总结尺侧下副动脉穿支皮瓣修复肘部创面的疗效.方法 2005年1月-2014年1月,采用尺侧下副动脉穿支皮瓣修复12例肘部创面.其中男8例,女4例;年龄6～56岁,平均32岁.烧伤后肘关节瘢痕挛缩7例,外伤术后肘关节创面伴尺骨或钢板外露5例.创面范围4cm×3cm～10cm×6cm.术前肘关节活动范围:伸10～50°,平均27.5°;屈90～～150°,平均127.5°.受伤至手术时间1～24个月,平均11个月.皮瓣切取范围5cm×4cm～11 cm×7cm,皮瓣蒂部长3～7cm,平均4.5 cm.供区直接缝合或植皮修复.结果 术后1例皮瓣远端部分坏死,经二期手术植皮修复创面愈合;余11例皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合.供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合.12例均获随访,随访时间6～24个月,平均13个月.皮瓣完全成活者肘部皮瓣外观满意,色泽良好,无需二期手术整形;1例二期植皮修复者植皮轻度挛缩.末次随访时,肘关节活动范围:伸0～10°,平均3.5°;屈120～150°,平均133.0°.供区切口瘢痕隐蔽,对功能无影响.结论 尺侧下副动脉穿支皮瓣切取相对简便、血供可靠、供区隐蔽,是修复肘部创面的理想皮瓣之一.
作者：孙广峰；金文虎；聂开瑜；祁建平；魏在荣；王达利；邓呈亮；张子阳；李书俊 刊期： 2014年第11期
目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compressionfracture,OVCF)骨水泥渗漏的影响因素.方法 回顾性分析2011年3月-2012年3月,采用PVP治疗的98例单节段OVCF患者临床资料.其中男13例,女85例;年龄54～95岁,平均77.2岁.病程15～120 d,平均43 d.骨密度T值为-6.7～2.5,平均-3.8.所有患者均使用经双侧椎弓根穿刺置管.根据术后CT观察是否发生骨水泥渗漏将患者分成渗漏组和未渗漏组,单因素分析比较两组患者在骨密度、手术节段、术前手术节段椎体前缘和中部压缩程度、术前矢状面Cobb角、术前合并椎体骨壁裂口、骨水泥注入量及骨水泥-椎体体积比方面的差异;将有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析,分析骨水泥渗漏的危险因素.结果 患者均顺利完成手术;手术时间为30～50 min,平均40 min.骨水泥-椎体体积比为7.84％～38.99％,平均24.88％.术后所有患者疼痛症状明显减轻.98例均获随访,随访时间为6～12个月,平均8个月.49例手术节段发生骨水泥渗漏.单因素分析显示,两组骨水泥-椎体体积比和术前合并椎体骨壁裂口比较,差异有统计学意义(P＜0.05);骨密度、手术节段、术前手术节段椎体前缘及中部压缩程度、矢状面Cobb角及骨水泥注入量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).logistic回归分析显示,骨水泥-椎体体积比和术前合并椎体骨壁裂口是发生骨水泥渗漏的危险因素(P＜0.05).结论 PVP治疗OVCF时,术前合并椎体骨壁裂口和骨水泥-椎体体积比越大的手术节段,发生骨水泥渗漏的风险越高.
作者：梁德；叶林强；江晓兵；黄伟权；姚珍松；唐永超；张顺聪；晋大祥 刊期： 2014年第11期
目的 通过CT血管造影(CT angiography,CTA)三维重建测量肋软骨宽度、厚度以及肋间隙距离,探讨采用截断下位肋软骨延伸蒂部的腹直肌肌皮瓣修复颈胸部创面的可行性.方法 以2013年7月-12月行胸部CTA的30例患者作为研究对象,其中男17例,女13例;年龄44～70岁,平均56岁.于CTA三维重建图像上测量第3～7肋软骨宽度、厚度以及第3～6肋肋间隙距离,计算顺序截断第7、6、5、4肋软骨后蒂部延伸长度.2012年7月-2013年11月,采用该方法延长带蒂腹直肌肌皮瓣的蒂部后修复4例颈胸部创面.结果 常规方法切取腹直肌肌皮瓣蒂部长度约为6 cm;按顺序截断左侧第7、6、5、4肋软骨后,皮瓣蒂部可平均延长4.07、7.99、12.50、17.48 cm;按顺序截断右侧第7、6、5、4肋软骨后,皮瓣蒂部平均延长4.63、10.82、16.64、22.05 cm.临床应用4例中,术后3例皮瓣顺利成活,1例皮瓣远端发生部分坏死,经对症处理后成活.除1例失访外,其余3例均获随访6个月,皮瓣外观、质地均较满意.结论 截断下位肋软骨可以延伸带蒂腹直肌肌皮瓣的蒂部,能满足修复颈胸部创面的要求.
作者：张佳琦；张金明；梁伟强；冀晨阳；潘淑娟；陈宇宏；高守铨；姚媛媛 刊期： 2014年第11期
目的 从蛋白质组学方面探讨bFGF长循环脂质体对大鼠脊髓牵张性损伤神经保护作用的可能机制.方法 取20只SD大鼠随机分为脊髓牵张性损伤模型组(A组)和bFGF长循环脂质体治疗组(B组),每组10只.术后3周取材行脊髓组织蛋白的提取制备及定量;应用双向凝胶电泳对两组脊髓组织样品进行分离,建立差异表达图谱,通过凝胶成像分析和人工比对,分别确定差异蛋白点,采用超高效纳升液相色谱-电喷雾串联质谱(nano ultra-high performance liquid chromatography-electrospray tandem mass spectrometry,NanoUPLC-ESI-MS/MS)技术鉴定差异蛋白,检索数据库,对差异蛋白分类.结果 两组间找到完全相同的差异蛋白点,B组与A组相比,得到差异蛋白点10个,其中6个下调,4个上调.采用NanoUPLC-ESI-MS/MS技术鉴定了26个差异蛋白点,共鉴定出18种有意义的蛋白;其中与凋亡相关的蛋白4种,神经传导和信号转导相关的蛋白3种,参与代谢的蛋白7种,1种功能不明,未知蛋白3种.结论 bFGF长循环脂质体影响了大鼠牵张性脊髓损伤组织的蛋白质组表达,其对损伤脊髓的保护及修复作用可能是通过神经信号转导、调节细胞凋亡及细胞代谢等途径实现.
作者：王文岳；杨天府；刘雷；裴福兴 刊期： 2014年第11期
目的 总结解剖锁定钢板治疗O'Driscoll Ⅱ、Ⅲ型尺骨冠突骨折的近期疗效.方法 2012年12月-2013年12月,采用解剖锁定钢板治疗11例尺骨冠突骨折患者.男7例,女4例;年龄23～68岁,平均41.2岁.致伤原因:摔伤6例,交通事故伤3例,高处坠落伤2例.根据O'Driscoll分型标准,Ⅱ型4例,Ⅲ型7例.合并尺侧副韧带损伤5例,尺神经损伤2例.受伤至手术时间2～8 d,平均4.2 d.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.11例均获随访,随访时间6～18个月,平均12个月.X线片复查示,骨折均解剖复位并达骨性愈合,愈合时间6～10周,平均8周.末次随访时,肘关节屈伸活动度为112～145°,平均130°;前臂旋转116～148°,平均135°.Mayo肘关节功能评分为74～100分,平均87.8分;其中优6例,良4例,可1例,优良率90.9％.结论 采用切开复位解剖锁定钢板内固定治疗O'Driscoll Ⅱ、Ⅲ型尺骨冠突骨折,固定强度佳,允许术后早期功能锻炼,肘关节功能恢复良好,并发症少.
作者：邱长茂；刘宏智；张银光；刘兆杰；田维；贾健 刊期： 2014年第11期
目的 介绍和解读下颈椎损伤ABCD分类系统.方法 广泛查阅与下颈椎损伤分类系统相关的文献,对目前存在的脊柱损伤分类系统进行分析总结,并介绍新的ABCD分类系统.结果 下颈椎损伤ABCD分类系统分为三部分:第1部分是对损伤进行解剖学描述,提供是否有骨和/或韧带损伤的信息;第2部分是对神经功能、椎管狭窄及脊柱不稳程度进行分级;第3部分代表用来定义损伤类型的影像学检查方法.通过简单的字母提供了下颈椎损伤情况的大信息量,并基于该分类系统提出了治疗原则.结论 下颈椎损伤ABCD分类系统简化了对下颈椎损伤的描述,但需进一步临床观察与实践以明确其可信度.
作者：陈志达；林斌；余志毅；李炳文 刊期： 2014年第11期
目的 探讨经皮脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症合并椎体后缘离断的可行性及近期疗效.方法 2008年7月-2013年1月,采用经皮脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症合并椎体后缘离断57例.男39例,女18例;年龄13～46岁,平均26.7岁.29例有明确腰部外伤史.均为单节段单侧椎间盘突出,其中L4、522例,L5、S135例.离断骨块为侧方型25例,中央型32例;位于L4椎体后下缘9例,L5椎体后上缘13例,L5椎体后下缘8例,S1椎体后上缘27例.均采用症状侧单侧入路(椎板间或椎间孔入路),镜下摘除突出椎间盘、部分或完全切除离断的骨块.结果 术中均准确定位,无神经根损伤、血肿形成及硬膜囊撕裂等并发症发生.手术时间20～85min,术中透视次数2～15次,术中出血量3～10mL.术后影像学检查示离断骨块未切除16例,部分切除32例,完全切除9例;椎间盘均彻底摘除.患者均获随访,随访时间10～64个月,中位时间16个月.术后6个月根据Macnab术后疗效评定标准,获优48例,良6例,可3例,优良率94.7％.结论 经症状侧单侧入路经皮脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症合并椎体后缘离断,具有损伤小、对腰椎正常结构破坏小、出血量少、康复时间短等优势,近期疗效较好,远期疗效有待进一步观察明确.
作者：左云周；孔清泉；李晓龙；徐练；胡帅；曾建成；宋跃明 刊期： 2014年第11期
目的 探讨在腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣移植乳房重建或修复胸壁缺损时,采用保留肋骨的胸廓内血管显露及吻合技术改善受区畸形的效果.方法 2009年11月-2011年9月,收治11例乳癌术后女性患者.年龄33～65岁,平均42岁.其中10例行DIEP皮瓣移植二期乳房重建术;1例因放疗后胸壁慢性溃疡,采用DIEP皮瓣移植修复胸壁缺损.皮瓣切取范围18 cm×9 cm～28 cm×12 cm.术中分离胸廓内血管时,采用保留肋骨的血管分离技术,并将胸廓内动、静脉和腹壁下动、静脉端端吻合.腹壁供区均直接缝合.结果 11例患者均成功应用保留肋骨的胸廓内血管显露及吻合技术.血管显露操作时间38～65 min,平均52 min;显露的胸廓内血管长度为1.3～2.2cm,平均1.7 cm.术后DIEP皮瓣均成活,创面Ⅰ期愈合.供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间8～26个月,平均12个月.10例乳房重建患者外形满意,1例胸壁修复患者溃疡无复发.无1例出现胸壁术区疼痛不适,无胸壁凹陷畸形发生.结论 DIEP皮瓣移植乳房重建或修复胸壁缺损术中,采用保留肋骨的胸廓内血管显露及吻合技术安全、有效,能减少受区胸壁凹陷畸形的发生.
作者：曾昂；朱琳；刘志飞；王晓军；张海林；白明；王智 刊期： 2014年第11期
目的 探讨采用缝扎结合肿胀技术替代头颈部体表动静脉畸形切除术前介入栓塞的可行性及效果.方法 2007年7月-2010年11月,收治头颈部体表动静脉畸形患者9例.男4例,女5例;年龄8个月～55岁,中位年龄21岁.先天畸形6例,外伤后诱发2例,原因不详1例.病变部位:额颞部2例,面颊部2例,枕颈部2例,颞顶部1例,上唇1例,下唇1例.动静脉畸形范围2.2 cm × 1.2 cm～13.0 cm×10.0 cm.根据Schobinger分级:Ⅱ级8例,Ⅲ级1例.畸形涉及2～7条主要滋养动脉,滋养动脉直径1.7～3.1 mm.6例一期手术切除动静脉畸形直接缝合或植皮、局部皮瓣修复;3例一期皮肤扩张,二期手术切除动静脉畸形、扩张皮瓣修复.切除动静脉畸形前首先用7号丝线缝扎滋养动脉,病灶外周间断缝扎全层软组织2圈,病灶范围内肿胀液超量灌注.结果 术后除1例切口部分裂开,其余患者皮瓣、植皮均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合.手术时间42～367 min,平均136 min;术中失血量15～1000mL,平均268 mL;术中输血1例,共输血3U.患者均获随访,随访时间2年～6年6个月,平均4.2年.随访期间动静脉畸形无复发.患者自评外观满意或基本满意5例,可以接受4例.结论 缝扎结合肿胀技术操作简便,术中出血少,可以部分替代头颈部体表动静脉畸形切除术前介入栓塞.
作者：王忠堂；黄小进；李健宁；苏福；王敏珑 刊期： 2014年第11期
目的 探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中采用不同直径股骨头对高交联聚乙烯(highly cross-linked polyethylene,HXLPE)髋臼内衬磨损的影响.方法 回顾分析2004年1月-2007年12月,41例(43髋)因髋部疾病采用不同直径股骨头及HXLPE髋臼内衬行THA治疗的患者临床资料.男22例(23髋),女19例(20髋);年龄35～89岁,平均60.2岁.股骨颈骨折26髋,股骨头缺血性坏死8髋,骨关节炎5髋,风湿性关节炎2髋,先天性髋臼发育不良2髋.按股骨头直径将患者分为两组:A组25例(26髋)采用普通直径(26、28 mm)球头HXLPE髋臼内衬,B组16例(17髋)采用大直径(32、36、40 mm)球头HXLPE髋臼内衬.比较两组患者股骨头累积穿透位移值、内衬线性磨损率和临床疗效.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓形成及神经损伤等并发症发生.两组患者均获随访,随访时间5～9年,平均5.7年.均未行二期翻修术.两组术后3、6个月及1、2、3、4、5年Harris评分均较术前显著提高(P＜ 0.05);术后各时间点间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);手术前后各时间点两组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后即刻A、B组髋臼外展角分别为(31.4±3.8)°和(32.3±4.1)°,比较差异无统计学意义(t=0.482,P=0.621).末次随访时,两组均无患髋发生影像学松动及临床松动现象.A、B组各1例(1髋)于术后5年发现髋臼1、2、3区X线透亮带(均＜1mm),股骨假体周围未发现透亮带.A、B组术后1～5年每年股骨头累积穿透位移值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B组术后线性磨损率分别为(0.026±0.007)mm/年和(0.025±0.007)mm/年,比较差异无统计学意义(t=0.708,P=0.483).结论 HXLPE髋臼内衬磨损率极低,是人工关节界面理想选择;不同直径股骨头对HXLPE髋臼内衬磨损的影响无显著差异.
作者：郭曙光；孙俊英；查国春；魏召劝；陆奇峰 刊期： 2014年第11期
目的 初步探讨人脱细胞羊膜(human acellular amniotic membranes,HAAM)治疗下肢静脉性溃疡(venous ulcers,VU)的安全性和有效性.方法 2013年1月-4月应用HAAM治疗4例左下肢VU男性患者.患者年龄60～65岁,平均62.3岁.病程4～13个月,平均7个月.溃疡范围3.0 cm×1.0 cm～5.0 cm×2.5 cm.疼痛视觉模拟评分(VAS)为6～8分,平均6.75分.结果 治疗后3 d HAAM与溃疡创面贴附率达100％;治疗后1周均表现为促进创面愈合.2例创面完全愈合,2例经再次补充HAAM后创面面积及深度均改善.治疗期间疼痛VAS评分均逐渐降至0分.患者无局部皮肤炎症和全身过敏反应症状,随访3个月无复发.结论 HAAM治疗下肢VU操作简便,初步结果提示治疗安全且能较快有效改善创面.
作者：袁丁；罗晗；黄斌；解慧琪；赵纪春 刊期： 2014年第11期
目的 探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中使用氨甲环酸的安全性和有效性.方法 选择2012年5月-2013年5月收治的88例(88膝)拟行初次TKA且符合选择标准的退行性骨关节炎患者作为研究对象,根据TKA术中是否使用氨甲环酸(15 mg/kg),随机分为试验组和对照组(n=44).排除11例失访患者,试验组39例、对照组38例纳入终分析.两组患者性别、年龄、病程、身体质量指数、骨关节炎分级及术前实验室检查等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者术中止血带使用时间、术中失血量、术后24 h引流量、总引流量、隐性失血量、总失血量、术后3d血红蛋白、术后24 h D-二聚体,以及术后下肢瘀斑、下肢深静脉血栓形成及输血情况.结果 两组术中止血带使用时间及术中失血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组术后24 h引流量、总引流量、隐性失血量、总失血量、术后24hD-二聚体均明显低于对照组(P＜0.05),术后3d血红蛋白明显高于对照组(t＝4.815,P=0.000).术后试验组和对照组分别有3例(7.7％)和4例(10.5％)患者输血,各发现3例(7.7％、7.9％)无症状性下肢深静脉血栓形成,组间比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05).试验组及对照组分别有1例(2.6％)和7例(18.4％)发生下肢瘀斑,差异有统计学意义(x2=0.029,P=0.026).结论 TKA术中静脉给予氨甲环酸能显著减少围手术期失血量,且不增加下肢深静脉血栓形成的风险.
作者：陈晓涛；谢守宁；王凯 刊期： 2014年第11期
目的 总结原位3-D打印技术的研究现状,分析未来发展趋势.方法 检索目前国内外原位3-D打印技术的相关文献,并进行综合分析.结果 目前原位3-D打印技术尚处于研究初期,主要集中于真皮组织修复和骨软骨组织修复,但实际应用于临床尚存在大量问题.结论 随着原位3-D打印技术的发展,有望为患者提供实时的原位数字化设计与打印修复治疗,促进外科修复过程的及时性和微创性,具有广泛的应用前景.
作者：陈冬；刘亚雄；贺健康；王振；马磊；靳忠民 刊期： 2014年第11期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
